医生感悟

一位患者的真实故事

有一位老人，患了尿毒症。接受血透，一透就是五年。终于在某一天，等来了做肾移植的机会。

那是冬季的一个早晨，他的儿子早早赶到病房。虽然外面寒风瑟瑟，雪花飞舞，病房内也没有空调，但是父子俩的心里还是暖暖的。

因为家境并不富裕，血透一次的费用大概在伍佰元，而当时他儿子的工资只有两百多元。也就是说：他儿子两个月的工资只够一次的血透。

按照医生的推荐，每周三次血透的效果会比较好。

老人为了省钱，坚持减少一次血透。每周只有两次的血透，使得老人每次再血透的前一天晚上，就开始全身浮肿，整夜呻吟叹气。

一度，老人还时不时地透露出厌世的情绪。每次数小时的血透，他看着自己的血液在管子里不断地循环，如此漫长。他甚至觉得，他拖累了家庭。

这次移植的消息，无疑给他和家庭打了兴奋剂。因此，一早他就早早地披着大衣起床。

病房的一位护士拿来一件手术病号服，扔到病床上。说：“马上要去手术室了，你到走廊的厕所里自己换上衣服。”老人拿了衣服。过了许久，老人哆哆嗦嗦地从厕所出来，打了好几个喷嚏。在厕所外面等的儿子，赶紧给他披上大衣。老人说：“厕所里很冷很冷，窗户上的一块玻璃也破了。为什么医院也不修一修啊！”

刚说着，医院的护工来接他，去了手术室。

儿子在手术室外面焦急地等待着。大概过了一小时，主刀医生从手术室的门里出来。医生无奈地告诉老人的儿子：“这次移植要放弃，因为手术中发现病人盆腔和肚子里的血管条件太差，无法做。”

事后，老人的儿子非常地惭愧和自责。

他后悔没有亲自陪老人一起去厕所给老人挡档寒风，他后悔没有在手术前好好地给老人检查一下肚子里的血管。哪怕给他摸一下脚上的脉搏，也许就会想到肚子里的血管有闭塞的情况，也就避免白挨这一刀。

可能大家已经知道，这位老人就是我的父亲，我就是病人的儿子。

我在行医的时候，都会想起这件事情，时时提醒自己：不要忽略病人的感受。

行医初始

如果在20年前谈现在的手机和微信，几乎是天方夜谭。几乎不会有人相信这玩意儿会挤掉电话机。

同样，人们很难预料到20年后的医疗是怎么样的。

我很幸运地看到，并亲历其中。1992年，我从上海第二医科大学研究生毕业，有幸到当时还很有争议的浙江邵逸夫医院工作。所谓争议，是一家完全颠覆传统意义上的现代化医院突然出现在中国，从文化和观念上产生了激烈的冲突。

邵逸夫医院开张后五年是由美国琳达大学医学中心托管，从院长到科室主任、护理部主任都来自美国。当然也有许多从其他附属医院派来的中方专家。

在20年前，我们第一次看到一家没有酒精气味、门诊大厅里摆有鲜花和植物的医院。而那时候，老百姓心目中的医院形象是：上白下绿的墙壁，充满酒精气味。

曾经员工们（包括我）抱怨医院太浪费。在门诊大厅放置那么多盆景和植物，病房走廊里的灯大白天都亮着。然而，美国院长说：医院的环境要比病人家里还要温馨，病人才会感到信任和心情放松，对疾病的恢复也有利。

在20年前，我们第一次懂得病床之间需要用布帘相隔开以保护病人的隐私。第一次知道检查女性病人的时候必须要有女护士在旁。而在当时，别说病床间的布帘，连有些国内著名大医院还有男女混住的病房。

在20年前，我们第一次知道应用偱证医学对于病人治疗结果的重要性。

说到偱证医学，我们的观念改变经历了一个痛苦的漫长过程。

一直我们的查房，说得最多的是：“以前我用了什么方法治好了一位病人，所以这个方法是好的。”这让美国医生很担心，因为个人有限的经验可能会误导年轻医生。正如一个人从三楼跳下没有死，并不代表大部分人从三楼跳下没事。

而经验性的行医理念，在中国还是根深蒂固。

在中国，治疗普通感冒的经验有上百种，除了输液、抗生素，还有搓手心、捏耳朵，甚至放血。而偱证医学告诉我们：普通感冒是一种自限性疾病，多饮水、休息，绝大多数会自行恢复。

也就是说：无论你是捏耳朵和捏屁股，感冒都会好。

随着时间的推移，过去我们觉得很新鲜的理念，后来也慢慢成了国内医院的常规。

我也慢慢地体会到：我们用来给自己找理由的所谓“文化和背景”，其实大部分只是处在不同的文明进程阶段而已。

三个理念关于备皮

所谓备皮，就是手术前剃毛。那时候，年轻医生如果在手术前一天忘记在病房给病人备皮，第二天一定是要吃批评的。美国在70年代做了大规模的对照研究，结论是：手术前一天备皮，感染率比不备皮还要高。手术当天备皮的感染率最低。再做进一步的研究，发现使用脱毛剂或者剪毛，感染率比剃毛低。

而在中国的几乎所有医院，术前一天在病房用剃刀备皮非常普遍。更有甚者，做上腹部手术，也把下身刮得干干净净。

我当时看了许多这方面的文献，就斗胆在当天手术室里备皮。结果被护士长投诉，挨了批评。原因是违反原则，而且搞得手术室一地毛发。

大外科主任和一位来自北京的著名专家（当时的副院长）都表示：他们经常去美国，从来没有见到过医生在手术室备皮。而且，我一个从来没有去过美国的年轻医生，竟敢这样做。

领导在大会上点名批评了我。我感到委屈，因为我是根据权威教科书《Textbook of Surgery》上说的去做的啊！后来我去了美国，才发现自己是对的，两位教授是错的：美国医生都是在手术室备皮。只不过他们没有把剪下的毛发搞得一地。

有人说，国人体质差异。

但是，很快这种说法被证实是错误的。

96年，由浙江护理学会发起的有关手术备皮的多中心试验课题，重复了美国的研究。结果惊人地相似。

可是，我们已经落后了整整20多年！

至今，还有许多医院仍采用术前一天备皮的不良习惯。无知，或不愿改变。

关于输液输液大厅，是中国特色。

去过国外医院的朋友都知道，医院门诊是没有输液的。

道理也很简单，除了急症需要快速补液，或是消化道无法进食的情况以外，能吃能喝的病人，为什么要输液呢？输进去的是生理盐水或葡萄糖水，和喝进去的没有任何不同，只是增加了输液的并发症。

而国内的输液大厅，越来越大，越来越豪华，有些地方还用上了航空椅，配上DVD，大有把输液进行到底的决心。邵逸夫医院当初不设输液大厅，遭到了来自患者甚至医务人员的反对。不过几年后，不轻易给病人输液，最终反倒成了医院的好口碑。

可喜的是，国内越来越多的医院认识到这个问题，取消了门诊输液，只开放急诊和病房输液。