左氧氟沙星,需要注意的五点

左氧氟沙星，需要注意的五点

左氧氟沙星是临床常用的氟喹诺酮类抗菌药物，主要通过抑制细菌的DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶II）的活性，阻止细菌DNA的复制，发挥抗菌作用。关于左氧氟沙星，你至少需要知道以下五点。

一、医保情况常用喹诺酮类抗菌药物医保情况见下表。医生在处方氟喹诺酮类药物时，一要考虑药品说明书适应症，二要考虑国家食品药品监督管理局的公告，三要考虑医保情况。国家食品药品监督管理局公告（2017年）：对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎的急性发作、单纯性尿路感染，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用氟喹诺酮类（口服或注射）。

二、与莫西沙星、吉米沙星、环丙沙星的区别

1、呼吸喹诺酮左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星对呼吸道常见致病菌（肺炎链球、流感嗜血杆菌等）有很强的抗菌作用，称之为呼吸喹诺酮。其中，左氧氟沙星对铜绿假单胞菌还有很强的的活性。

2、泌尿系统感染左氧氟沙星80%原型药从尿中排泄，环丙沙星41%原型药从尿中排泄，吉米沙星39%原型药从尿中排泄，莫西沙星20%原型药从尿中排泄。左氧氟沙星、环丙沙星被批准用于泌尿系统感染，吉米沙星和莫西沙星不用于泌尿系统感染。

三、常见感染：用法用量和疗程

1、用药频次氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物。左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星半衰期较长，采用每日剂量一次给药。环丙沙星由于半衰期短，不良反应有一定的浓度依赖性，仍需每日剂量分2~3次给药。

2、服药时间食物可减少左氧氟沙星的吸收，建议在餐前1小时或餐后2小时服用左氧氟沙星。氟喹诺酮类药物，脂溶性较大，能透过血脑屏障，可引起焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦等中枢神经系统不良反应，尽量避免睡前服用。

3、用药疗程

4、幽门螺杆菌根除左氧氟沙星可用于根除幽门螺杆菌，但耐药率已高达20%~50%。因此，不推荐用于初次治疗，只作为补救治疗方案。四联方案：质子泵抑制剂（标准剂量，每日2次）+枸橼酸铋钾（220mg，每日2次）+阿莫西林（1000mg，每日2次）+左氧氟沙星（500mg，每日1次；或200mg，每日2次），疗程10~14天。

四、不良反应和用药交待

1、多喝水喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200ml以上

2、躲着太阳走光敏反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应。临床症状主要为光暴露部分皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。

3、若出现肌痛等请及时就医氟喹诺酮类抗菌药物可引起肌腱炎和肌腱断裂，肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天，或结束治疗后几个月。用药期间避免剧烈运动，若出现肌痛等及时就医。

五、相互作用至少牢记一点：与非甾体类抗炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。主要原因：非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等）可增强了氟喹诺酮与脑内GABA受体的结合能力，从而使中枢神经系统兴奋。