人工胶体在液体复苏中的利与弊 ppt课件

羟乙基淀粉的特性
综上所述：分子量决定了产品的扩容效能；羟乙基化比例决定了扩容 时效；C2/C6比例决定了产品的副作用和清除。最佳的分子量,合适的 羟乙基化比例,合适的C2/C6比是保证有效的初始扩容效力、适度的扩 容时间、合适的清除时间和完全的清除率的基础
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Fra Baidu bibliotek
各种羟乙基淀粉溶液的比 较
10000道尔顿），或一束光通过时出现光反射现象 生理功能：胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高
血管内胶体渗透压，维持有效血容量
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复苏液体的选择
胶体优势： 1、快速补充血容量，有效增加心输出量 2、在血管内停留时间长 3、有效改善微循环和组织灌注
胶体缺点： 1、降低肾小球滤过率
月前发表在重症患者中使用HES和其他复苏液体（包括晶体液、白蛋 白和明胶）的研究结果显示HES显著增加患者的病死率，增加肾脏替 代治疗的需求，而且增加急性肾衰的发生。
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创伤休克
传统观点---低血压应尽快提升血压 立即进行液体复苏 使用血管活性药物
延迟复苏 不主张快速给予大量的液体进行复苏，特别是有活动性出血的休克病 人，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐溶液维持机 体基本需要 在手术彻底处理后进行充分复苏
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液体复苏终点标准
50年前 -纠正血压作为终点
人工胶体在液体复苏中的利与 弊
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液体复苏
概念：当各种原因导致机体有效循环血量不足，存在低血容量性休克 的临床表现，并出现明显的血流动力学紊乱，导致重要组织和器官灌 注不良时，需要尽快补充血容量的过程。
液体复苏是休克治疗的基础 ICU收治的重症病人中50%表现为血容量不足
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液体复苏不等于液体治疗 液体复苏的目的 迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
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液体复苏时机
休克的发生发展是一个连续的病理生理过程，诊断治疗应当强调“早”
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休克的早期诊断
以往的观点
血压正常 心率下降 尿量恢复 四肢温暖
目前观点
纠正组织缺氧 消除氧债
＿ 肾衰、上血
仍存在内脏缺氧 可能发生MODS
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液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀 粉
●明胶
●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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休克的诊断不难，关键是应早期及时发现，要点是凡遇到严重损伤、 大出血、严重感染以及过敏的病人和有心脏病史者，应想到发生休克 的可能；如出现出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者， 应疑有休克。若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、 收缩压降至90mmHg,或原有高血压的患者收缩压下降40mmHg及尿 少者，则标志患者已进入休克失代偿期。
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万汶——液体复苏的理想选择
• 增加有效循环血量，有效改善血液动力学 • 有效改善血液流变学，提高微循环灌注 • 有效改善、保证重要脏器的氧供氧耗 • 降低炎性反应，防治毛细血管漏 • 对凝血功能影响最小
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人工胶体液安全吗？
学术造假 关于脓毒血症的研究结果 《美国医学杂志》发表了HES研究相关的荟萃分析，它选取了2012年10
HES 200/0.5（贺斯）、HES 130/0.4(万汶）
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羟乙基淀粉的特性
分子量
万汶130/0.4
决定了其扩容效力
贺斯200/0.5
羟乙基化程度
摩尔取代级
溶液稳定, 减缓水解, 半衰期长 副作用大(凝血功能障碍）
取代类型(C2/C6比值)
减慢分子代谢速度
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2、干扰凝血功能
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复苏液体的选择
小结 晶体液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内
容量的效果是有限的 胶体液对维持血管内容量具有重要意义 根据特定的目的选择特定的液体
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人工胶体的发展
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
1945 World WarⅡ
电解质平衡。输注后保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会移到 血管外滞留在细胞间隙中
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晶体液（优势） 可迅速有效地增加血容量 能更好保护肾功能 过量能很快在组织和血管之间重分布 价格低廉
复苏液体选择
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复苏液体的选择
晶体液的主要问题 难维持稳定的容量扩张 引起明显的液体稀释 导致胶体渗透压下降 达终点指标用量大 更明显水肿 单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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晶体液大量输注导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染 的水肿液（ ）
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From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
复苏液体的选择
胶体 溶液中溶质分子或离子大于1nm,而在100nm以下（分子量至少是
晶体液
各种液体的特性
肾阈值（60000-70000道尔顿）
明胶
白蛋白
羟乙基淀粉
分子量 60 Da
扩容效应
10 – 20 min
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30,000 Da 1 – 2 hr
68,000 Da 2 – 4 hr
250,000 Da 6 – 18 hr
复苏液体选择
晶体： 指溶液中溶质分子或离子小于1nm,或一束光通过时不出现反射现象 生理功能：晶体液可扩充功能性细胞外液，保持细胞外液容量及维持
右旋糖苷 DEXTRAN
1960 War In Vietnam
羟乙基淀粉 HES
贺斯
1980 New Generation HES
HAES-steril
2000 A Class of Its Own
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人工胶体分类
明胶 聚明胶肽（海脉素）、琥珀酰明胶（佳乐施、血定安） 右旋糖苷
低分子右旋糖酐40，中分子右旋糖酐70 羟乙基淀粉