股外侧皮神经及股外侧皮神经卡压综合征（臀部疼痛的皮神经分析

股外侧皮神经及股外侧皮神经卡压综合征（臀部疼痛的皮神经

分析

（一）神经走行：

股外侧皮神经是感觉神经，起自第2、3腰神经前支的后股，出现于腰大肌外侧缘，斜向外下方，经髂肌前面，在髂前上棘内侧的近旁，穿经腹股沟韧带深侧至股部，垂直位下降进入大腿,经缝匠肌的前面或后面，或穿该肌上部，分为前、后二支。

前支：在髂前上棘下侧约10cm处，穿出阔筋膜下降，常分为二支，分布于大腿前、外侧，直到膝关节的皮肤。其终末支可与股神经的股前皮神经及隐神经的髌下支，形成髌神经丛。

后支：在前支的稍上方，穿出阔筋膜，继又裂成分支，分布于大转子至大腿外侧中部的皮肤。

（二）病因病理：

由于肢体活动或体位不当，股外侧皮神经持续受牵拉和摩擦，局部组织水肿，形成增生和粘连，筋膜鞘增厚，卡压神经；或髂前上棘顶碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌损伤、髂骨植骨切取后的损伤形成瘢痕等，也可压迫该神经，引发股外侧皮神经卡压综合征。

（三）易卡压部位：

髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5-4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。

（四）临床症状：

本病表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。

（五）体征与检查：

1.患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩。

2.骨盆X线片多无异常表现。

3.髂前上棘内下1-2cm处压痛（+），Tinel征（即叩触诊试验）阳性，并向大腿前外侧放射。

（六）鉴别诊断：

1.腰椎间盘突出症：主要表现为腰痛伴下肢的疼痛、麻木，增加腹压时，疼痛加重，可伴有相应神经支配区的感觉异常，触诊相应棘突及棘突旁有压痛和下肢放射痛，直腿抬高试验和加强试验（+），腰椎MRI、CT及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。

2.臀上皮神经卡压综合征：主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，腰不能挺直，伴有大腿的串痛，但不超过膝关节，髂棘下方有明显压痛点，屈膝屈髋试验（+）。

3.梨状肌综合征：主要表现为臀部疼痛，可放射到整个下肢、小

腿及足部麻木，沿坐骨神经可有压痛，可触到横条纹较硬或隆起的梨状肌，局部压痛明显，髋内收、内旋受限并加重疼痛。

（七）治疗：

1.针刺治疗：取患侧髀关、伏兔、阴市、风市、梁丘、膝阳关及阿是穴等。

2.推拿治疗：松解卡压点和股外侧皮神经走行附近，尤其是髂前上棘内下侧至膝部的筋膜、肌肉，以解除组织粘连，缓解肌肉痉挛，增加神经走行空间，从而解除卡压。

3.小针刀治疗：患者仰卧位，患肢外展30°-40°，压痛点及周围皮肤常规消毒,以甲紫作为标记，刀口切线与股外侧皮神经循行方向一致,针体与皮肤垂直，快速进入皮肤，患者酸胀感明显，术者手下有阻挡感时先纵行疏通剥离，然后纵行切开3-5刀，感觉针下无阻挡后，再将针体左右摆动3-5次，针刀有松动感时出针，按压片刻用创可贴外贴。

4.手术治疗：保守治疗无效者，可进行手术探查，去除致压因素，切开筋膜鞘管，切除神经周围瘢痕。

臀部疼痛的皮神经分析

2022-04-30 来源

一、髂腹下神经外侧皮支(T12前支)

髂腹下神经自腰大肌上部外侧缘穿出，经过腹横肌与腹内斜肌之间，分为前皮支(腹下支)和外侧皮支(髂支)。

其外侧皮支约在髂前上棘内侧穿深筋膜至皮下,越髂嵴分布于臀外侧皮肤。

二、股外侧皮神经后支(L2-L3前支)

股外侧皮神经是单纯的感觉神经，起自L2-L3神经根，自腰大肌外缘穿出，横越髂嵴至髂前上棘内侧，通过髂前上棘和腹股沟韧带外端的两层之间所组成的狭小的骨韧带管。

然后从水平方向急转成纵向沿缝匠肌外侧下行，约在距髂前上棘10cm处穿出大腿阔筋膜，并分成前、后支至股前外侧皮肤与大腿外侧上1/3和大转子远侧的臀部皮肤。

三、臀上皮神经(L1-L3后支)

臀上皮神经由L1-L3后支的外侧支所发出的一组皮支，通常有3-

4支，各皮支分别穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而到达皮下。

然后在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部，分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤。

四、臀中皮神经(S1-S3后支)

臀中皮神经由S1-S3后外侧支组成，自骶后孔穿出后向外侧走行于骶髂后短韧带与多裂肌之间，上3对骶神经后支的外侧支相互连结并与L5后支的外侧支,在骶骨背面结合成襻。

自此襻发支,在骶骨外侧缘合成神经干,跨越骶髂关节及骶骼后短韧带后面，在骶结节韧带后面,又形成第2列神经襻,穿经骶髂后长韧带形

成的隧道后分成2-3支,在髂后上棘与尾骨尖连线的中1/3段穿出深筋膜,分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。

五、臀下皮神经(S1-S3前支)

为股后皮神经发出的臀支，于臀大肌下缘中点处穿出深筋膜,自下而上分布于臀下部皮肤