异体手移植的进展

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二例异体手移植的病理改变

二例异体手移植的病理改变


考 文

l C ra g ,Z m iG, R siJ o r iee t t ( islr ) acn i ML a p u oa .P ol df rni e “ n ua” y ad
ty od c r i o h r i a cn ma: a r it r r tt n o a g a s wu h m d t ma en ep e i fL n h n … a o c e e sr u ”.
1 ,% 阳 性 。 36
良好 的 甲状 腺 癌 和 未 分 化 甲状 腺 癌 之 间 , 有 侵 袭 性 的 生 物 具 学 行 为 , 复 发 , 发 生 淋 巴 结 和 血 行 转 移 , 6 % 的 病 例 易 常 约 0 会 发 生 淋 巴结 转 移 ,0 的 病 例 会 发 生 远 隔 器 官 转 移 ( 肺 7% 尤 和 骨 ) 岛状 癌 的 平 均 生 存 期 为 3 9年 。 , . 本 例 甲状 腺 低 分 化 癌 ( 状 癌 ) 与 甲状 腺 其 他 肿 瘤 鉴 岛 应 别 :1髓 样 癌 : 状 腺 岛状 癌 的癌 细 胞 排 列 方 式 和 似 淀 粉 样 () 甲 变 性 的 硬 化 间 质 类 似 于 髓 样 癌 , 髓 样 癌 血 窦 更 丰 富 , 细 但 癌 胞 胞 质 呈 细 颗 粒 状 , 染 色 质 呈 细 粉 尘 状 有 助 于 鉴 别 。 确 诊 核
需 做 甲状 腺 球 蛋 白 和 降 钙 素 免 疫 组 织 化 学 染 色 , 状 癌 前 者 岛
阳性 , 者 阴 性 , 髓 样 癌 前 者 阴 性 , 者 阳性 。本 例 甲状 腺 后 而 后
球蛋 白 阳性 , 钙 素 阴 性 , g 阴 性 , 可 除 外 髓 样 癌 。 ( ) 降 CA 故 2 未 分 化 甲状 腺 癌 : 岛 状 癌 呈 实 性 结 构 时 , 与 此 癌 混 淆 。 当 易

异体肢体移植的研究进展

异体肢体移植的研究进展

19 9 7年 1 月 1 1 9日、0日在美 国召开的第一届复合组 织大 2 会上 , 过了激烈 的讨论 , 出结论 认为 : 经 得 目前 异体肢体 移植 的 时机 已经 成熟 。19 9 8年 9月 2 3日在 法 国里 昂 E oadHer t d ur ro i 医院 , 一个 由法 国、 澳大利亚 、 英国 、 大利 4国医学专家组成 的 意 国际医疗组 为 1例新西 兰籍 右前 臂外伤 性缺 失 1 5年 的病人进 行了世界首例单手的异体肢 体移 植l 1 9 l 9 9年 1月 2 ; 5日在美 国 L usi 进行 了世 界首 例双 手异 体 肢体 移 植l ] 19 oi l vl e 1 ; 9 9年 9 3 月2 1日广州南方 医院 同时进 行 2例单 手 的异 体肢 体移 植l ] 1。 4 另据新闻报道 ,0 0年 1 1 20 月 2日, 国里 昂 E oadHer t 法 d ur ro 医 i 院完成 了 1例 双手异 体肢 体移 植 ;0 0年 3月 8日, 地利 固 20 奥 斯布鲁克完成 了 1例双手 异体 肢体 移植 ;0 0年 9月 2 20 1日意 大利 Moz 成功地实施 了 1例单手 异体 手移植 ; na 广西 医学 院附 属 医院于 2 0 00年为 1 例手缺失 的病人施行 了单 手异体手移植 ; 哈尔滨 医科大 学附属第一医 院于 2 0 0 1年 1月 1 3日成功 完成 了 1 同种异体双 手移植 手术 ;0 1年 2月 1 例 20 6日, 国 L usie 美 o i l vl 又成功地施行 了 1例单手异体 手移植 ;0 1 6月 2 20 年 3日, 尔 哈 滨 医科大学附属第一 医院成 功地 完成了世界首例 同种异体 全前 臂移植手术l 1J 5。

复合组织异体移植后功能恢复的研究进展

复合组织异体移植后功能恢复的研究进展

2 神经损伤部位 的微环境是影响神经修复的重要 因素 神经损伤 部位的微环境状况 是影响神经再 生的重要因 索之一, 重建最佳神经再生微 环境 , 有利于保护受损神经元 , 促进轴突 的有效再生。 周围神经微环境中对神经再生起作用 的物资可 以分为 四类 : ①神经细 胞营养因子 ; ②促神经轴 突 生长因子; ⑧细胞 外基质成分 , 以构成 引导神经组织 内细 可 胞成分移行的支架; ④其它促神经再生的代谢及因素。
体消失, 细胞核偏移, 突触终端减 少, 其最后归宿 不同 , 的 有 神经元 经过一定 时间后又恢复 了原来 的状态 ; 而有的神经元
却 趋 于缩 小 、 解 以至 于 消 失 的 归 宿 。 一 般 认 为 变 性 的 过 程 崩
及 严重程度, 实验 动物 的种 属和 成熟程度 , 损伤 部位与胞 体
的 距 离 远 近 , 后 存 活 时 间 , 损 神 经 元 的机 能 或 形 态 类 型 术 受 等 都可 以影 响神 经 元 染 质 溶 解 的 程度 。 周 围 神 经 纤 维 变 性 时 S h a n细 胞 的 变 化 与 轴 突 及 髓 cwn 鞘 相 反 , 不但 不 发 生变 性 、 失 , 它 消 反而 走 上 增 殖 的道 路 。 到 神 经 纤 维 被 切 断 4天 左 右 ,cw n S h a n细胞 分裂 增 殖 , 断增 殖 不 的 S h a n细胞 沿神 经 纤 维 的 长轴 平 行 地 呈 带状 排 列 , 成 cw n 形 B g e , 为 再 生神 经 纤 维 的诱 导 结 构 嘲。 n n n r带 成 如果 神 经 细 胞 并 未 发 生完 全 的逆 行 性 变 性 ,在 损 伤 lh O 之 后 , 断 端 开 始 膨 大 形 成 类 似 胚 胎 期 神 经 元 轴 突 发 生 时 的 其 生 长锥 (r w h c n ) 形 态 ,4 g o t o e 的 2h内 , 由此 膨 大 部 位 发 生 多

同种异体肌腱移植的研究进展

同种异体肌腱移植的研究进展
实用手外科杂志 2006 年 9 月第 20 卷 第 3 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Sep,2006 Vol.20
No.3
・ ・ !’,
・ 文献综述 ・
1671-2722 03-0163-03 文章编号: (2006 )
同种异体肌腱移植的研究进展
耿树岩 3,王成琪 4
实用手外科杂志 2006 年 9 月第 20 卷 第 3 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Sep,2006 Vol.20
No.3
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意的疗效。 同种异体肌腱移植已越来越多的用于修复人体 腱性组织缺损。 但尚存在术后较易发生肌腱粘连、 常 需二次手术松解等问题。如何提高肌腱愈合速度与 强度, 减轻或避免肌腱粘连的发生, 将是异体肌腱移 植研究的重点之一。
(!" 山东省潍坊医学院 整形外科研究所 # Байду номын сангаас" 中国人民解放军第 %& 医院 全军创伤骨科研究所,山东 潍坊, $’!($! )
!" 中图分类号:
# 文献标识码:
在手外伤的病例中, 肌腱损伤约占 30%, 其中肌 [1] 腱缺损需行肌腱移植的约为 25% , 目前首选的治疗 方案仍是自体肌腱移植。由于自体肌腱移植来源有 限, 组织工程化肌腱尚难以真正应用于临床, 同种异 体肌腱移植是目前修复肌腱缺损尤其是多条肌腱缺 损较为理想的方法。随着对同种异体肌腱移植的实 验研究和临床应用日益增多,近年来在异体肌腱移 植方面取得了较成熟的经验。现综述如下。 $ 异体肌腱移植的历史 同种异体肌腱移植作为一种新的手术方法, 最 1959 Peacock 早在五、 六十年代提出。 年 首次报告 了异体肌腱移植,由于移植的是未经处理的新鲜异 体肌腱,结果发生了明显的炎症反应和排斥反应。 1967 年 Peacock 和 Madden 再次报告了 12 例临床 异体肌腱移植,取得了 70% 的成功率。 80 年代初 Minami 等[2]通过动物实验证实, 肌腱的抗原性主要 存在于其腱细胞成分,主要是组织相容性抗原(HLA ), 并推测抗原性的降低是由于改变了细胞膜上的组 织相容性抗原。国内唐林俊等[3]采用冷冻、 冻干及化 学等方法同时用脱氧鸟苷培养处理鸡趾肌腱,在降 低肌腱免疫性的同时不影响腱细胞存活及腱抗张强 度,取得了与自体肌腱移植相似的实验结果。张友 乐、杨克非先后对深低温冷冻的异体肌腱和冷冻干 燥异体肌腱移植作了实验研究, 并应用于临床[1]。 % 异体肌腱的来源、 制备与贮存 细菌与病毒感染、病原通过肌腱移植传播是异 体肌腱移植需要解决的问题之一。目前各国肌腱库 用来控制病原通过肌腱移植传播的方法主要有通过 对肌腱供体进行健康筛选,对供体进行血清学检查 (包括 HIV、 HBV、 HCV 检测), 排除阳性供体。 异体肌腱 的取材、 处理、 保存、 运输的无菌操作, 以及用环氧乙 烷或 γ 射线对异体肌腱进行灭菌等。 %&$ 异体肌腱的来源及选择 供体的来源主要为健康尸体志愿捐献者以及外 伤截肢无条件再植的废弃肢体。合格供体应具备阴

胎儿甲状旁腺同种异体移植

胎儿甲状旁腺同种异体移植

胎儿甲状旁腺同种异体移植引言甲状旁腺(parathyroid gland)位于颈部,它们分别位于甲状腺的后侧和旁侧,主要分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH),维持钙离子平衡以及钙离子的再吸收和吸收,从而对骨骼、肾脏、肠道等器官起到重要作用。

当甲状旁腺出现异常时,如手术切除、肿瘤等,病人需要进行甲状旁腺移植或植入人工甲状旁腺。

而胎儿甲状旁腺同种异体移植作为一种医学手段,也受到了广泛的关注。

胎儿甲状旁腺同种异体移植的研究进展胎儿甲状旁腺同种异体移植是利用胎儿的甲状旁腺来供体,移植到病人的体内进行恢复、治疗。

目前,这种技术已经得到了广泛研究和应用,对于甲状旁腺移植术后的治疗效果提升和病人的生存质量改善具有重要意义。

移植来源胎儿甲状旁腺同种异体移植的移植来源一般分为人工培养和采用流产胎儿的甲状旁腺。

采用人工培养的方式,主要是对胎儿的甲状旁腺进行分离、培养和纯化,通过体内或体外反应进行移植治疗;而采用流产胎儿的甲状旁腺,需要进行低温保存,这两种方式都可以作为胎儿甲状旁腺同种异体移植的移植来源。

移植效果对于甲状旁腺的移植,研究表明胎儿甲状旁腺同种异体移植的治疗效果不仅要优于人工甲状旁腺,同时也要优于甲状旁腺移植,良好的移植效果源于甲状旁腺的移植过程,胎儿甲状旁腺具有较好的免疫耐受性和稳定性,更适合用于同种异体移植。

不良反应但是,胎儿甲状旁腺同种异体移植也存在一些不良反应,如移植过程中免疫排斥、传染病传播等风险,这些不良反应需要我们在医学实践过程中进行规范管理和风险防范。

讨论胎儿甲状旁腺同种异体移植是一种新型医学技术,虽然治疗效果良好,但是在推广过程中也需要注意一些问题。

首要是采集甲状旁腺的合法性,因为未经合法授权采集胎儿甲状旁腺属于非法行为,可能会引起争议;其次是严格的移植过程控制,包括移植器官的筛选、体外培养、术前评估、术后治疗等,在这些方面需要进行规范化和精益化的管理,严格控制操作的精度和质量;同时,还需要开展医学监管和公共教育,加强社会层面对胎儿甲状旁腺同种异体移植等新技术的认识和了解,推进社会科技进步和人类医学的发展。

异体肌腱在手功能重建中的临床应用进展

异体肌腱在手功能重建中的临床应用进展
对于屈肌腱缺损修复的报道较伸肌腱缺损为少。一方 面,届肌腱损伤较伸肌腱损伤少见;另一方面,届肌腱功能重 建对力量、张力、精细程度要求较高。所以,大部分学者认为, 异体肌腱在屈肌腱功能重建的治疗效果较伸肌腱要差。
屈肌腱宜采用改良Kessler法缝合。修复屈肌腱II区缺 损时,最好能够选择携带有鞘管的肌腱阎,这对减少肌腱粘连 十分重要。屈指肌腱缺损吻合口均应在II区以外,并尽可能
建的理想材料。它不以牺牲正常组织结构为代价,不受个体
条件的限制,又保证了肌腱移植的成功性,获得了与自体肌
腱移位愈合相似的效果。异体肌腱能较好解决临床中自体肌 腱来源有限的难题,且使用简便、安全可靠,临床效果满意,
值得进一步推广应用。 参考文献:
[1]张友乐,杨克非,高新牛,等.冷冻干燥异体肌腱移植的实验研究 及临床应用[J].中华骨科杂志,1997。17(1):59—62.
目前报道的单次手术可使川异体肌腱6根以上。对于肌 腹缺损或肌腱缺损范围过大者常行肌腱转位然后以异体肌 腱移植。未见有将异体肌腱串联使用的报道,可能这与异体 肌腱巨相缝合后肌腱细胞爬行替代困难有关。移植肌腱的长 度,应以缝合后腱张力使患指处于休息位为准。
锤状指是指伸肌腱止点断裂造成的手指畸形,在临床中 常见。部分锤状指伴伸肌腱小范围的缺损,但往往无法氲接 缝合而需行肌腱移植。黄建华等【q以异体肌腱移植的方法修 复了15例锤状指畸形,经过平均19.5月随访,其中有12例 的Dargan功能评定标准达到了优,优良率达到了93.3%。 2.2屈肌腱缺损修复
[9]邓万祥,赵胡瑞,董晖,等.异体肌腱移植在临床修复中的应用 [J].中国修复重建外科杂志.2005,19(8):666—668.
[10]王宣生,张旭强,李庆泰.同种异体肌腱在肌腱缺损治疗的临床

人去细胞异体神经一期移植重建手指神经缺损

人去细胞异体神经一期移植重建手指神经缺损

人去细胞异体神经一期移植重建手指神经缺损尽管周围神经损伤伴缺损的治疗金标准仍然是自体神经移植修复,但是近些年来各种各样的人工生物套管以及同种异体神经在神经缺损修复当中扮演着越来越重要的角色,其中最具潜力替代自体神经的移植物是人脱细胞神经。

与传统方法相比,人去细胞神经不存在任何供体受区的损伤,且来源广泛。

化学去细胞处理后的异体神经既保留了原有的结构又降低了免疫源性,且术后无需服药。

尽管同种异体神经临床的使用还处于初期阶段,但修复指神经缺损的临床效果都较为确定。

在既往的研究当中,神经移植重建都在损伤后1周或数周以后进行,主要考虑到伤口稳定以及减少术后炎症的发生比率。

缺点就是患者需要进行2次手术,增加了住院和康复时间。

来自中国宁波市第六医院的李学渊所在团队首次将人体去细胞异体神经应用于手外伤急诊手术修复。

针对急诊15例患者的18指神经损伤伴缺损,彻底清创后,以人体去细胞神经移植重建指神经。

重建后随访6-24个月。

静态两点辨别觉结果优良率为89%;轻触觉明显改善率为78%。

提示人体去细胞神经移植一期重建手外伤指神经缺损临床操作可行,为缺损周围神经的重建提供了新趋向。

相关文献发表于《中国神经再生研究(英文版)》杂志2015年1月第1期。

以人体去细胞神经移植重建指神经损伤伴缺损Article: " One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects," by Xue-yuan Li1, Hao-liang Hu1, Jian-rong Fei1, Xin Wang1, Tian-bing Wang2, Pei-xun Zhang2, Hong Chen1 (1 Department of Hand Surgery, Ningbo No.6 Hospital, Ningbo, Zhejiang Province, China; 2 Department of Trauma and Orthopedics, Peking University People’s Hospital, Beijing, China)Li XY, Hu HL, Fei JR, Wang X, Wang TB, Zhang PX, Chen H (2015) One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects. Neural Regen Res 10(1):95-98.欲获更多资讯:Neural Regen ResOne-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defectsAutologous nerve graft repair has become a gold standard for the treatment of peripheral nerve injury combined with defects. However, a variety of biological conduits and nerve allografts have played increasingly important roles in the repair of nerve defects. Human acellular nerves have become the most promising substitute for autologous nerve grafts.Compared with traditional methods, human acellular nerves do not induce damage to affected areas of the donor, and there is a wide variety of sources. With developments in medical technology, nerve allografts after acellular treatment have been shown to retain the original structure and reduce immunogenicity. Moreover, patients do not have to take medicine following surgery. The clinical use of nerve allografts is still in the early stages, but studies have shown positive clincial repair outcomes of digital nerve defects.In previous studies, nerve graft reconstruction was conducted at 1 week or several weeks after injury, resulting in wound stability and reduced incidence rate of postoperative inflammation. The disadvantage of this method is that patients require two surgeries, which increased hospitalization and recovery time.Xue-yuan Li, Ningbo No.6 Hospital, China and his colleagues first used human acellular nerve allograft to reconstruct < 5-cm digital nerve defects in 18 digits of 15 patients with nerve injury from the emergency department. The patients were followed up for 6–24 months after reconstruction. Mackinnon-Dellon static two-point discrimination results showed excellent and good rates of 89%. Semmes-Weinstein monofilament test demonstrated that light touch was normal, with an obvious improvement rate of 78%. These findings confirmed that human acellular nerve allograft for one-stage reconstruction of digital nerve defect after hand injury is feasible, which provides a novel trend for peripheral nerve reconstruction. The relevant article was published in the Neural Regeneration Research (Vol. 10, No. 1, 2015).Reconstruction of nerve injury accompanied by defects using human accellular nerve allograft.Article: " One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects," by Xue-yuan Li1, Hao-liang Hu1, Jian-rong Fei1, Xin Wang1, Tian-bing Wang2, Pei-xun Zhang2, Hong Chen1 (1 Department of Hand Surgery, Ningbo No.6 Hospital, Ningbo, Zhejiang Province, China; 2 Department of Trauma and Orthopedics, Peking University People’s Hospital, Beijing, China)Li XY, Hu HL, Fei JR, Wang X, Wang TB, Zhang PX, Chen H (2015) One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects. Neural Regen Res 10(1):95-98.。

FK506在同种异体周围神经移植中的应用研究进展

FK506在同种异体周围神经移植中的应用研究进展
福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 口腔 颌 面 外科 ( 5 04 黄 立 综 述 300) 林 李 嵩 审 校
【 图分 类 号 1 R6 2 3 中 2 . ;R 5 . 【 献 标 识 码】 A 613 文 【 文章 编 号1 1 0 — 6 0 2 0 ) 2 0 90 0 22 0 ( 0 8 0 - 7 钙或 神 经 钙 蛋 白 结 合 并 抑 制 其 活 性 ,从
而 抑 制 其 诱 导 的 底 物 — — 活 性 T 淋 巴 细 胞 核 转 录 因 子
( F c 的去 磷 酸 化 ,阻 止 其 转 移 到 核 内与 I - N AT ) L2基 因增 强
子 结 合 而 降 低 I- 基 因转 录 ,使 T 细胞 的 I- 基 因 不 能 活 L2 L2
用 研 究 进 展 作一 综 述 。 1 F 0 简 介 K5 6
族 ( i mmu o hl sfmi ) 受 体 结 构 形 成 免 疫 复 合 物 来 发 挥 n p in a l i y 作 用 的 。亲 免 素 家 族 典 型 代 表 有 亲 环 素 (ylp in ) 和 cc h is o l F 0 K5 6结 合 蛋 白 ( K5 6bn ig poe s K P ,其 中 F 0 idn rti ,F B ) n F P 2 介 导 免 疫 抑 制 作 用 的 主 要 受 体 蛋 白 。通 过 分 析 KB 1 是 F 0 K5 6的 结 构 ,发 现 它 有 两 个 功 能 区 ,一 个 功 能 区 称 为 结
周 围神 经缺 损 是 临 床 上 常 见 的 问题 ,对 于 长 段 的周 围 神 经 缺 损 ,临 床 修 复 尤 感 棘 手 。 目前 最 有 效 的方 法 仍 是 自体 神 经 移 植 。但 由 于 所 取 神 经 多 为 自体 皮 神 经 ,较 为 细小 ,且 来 源 有 限 ,同 时 造 成 供 区创 伤 及 功 能 障碍 ,故 临床 应 用 有一 定 的 局 限 性 。 因此 ,许 多 学 者 纷 纷 探 讨 和 尝 试 运 用 同种 异体 神 经 移 植 修 复 ;但 异 体 神 经 移 植 ,尤 其 是 新 鲜 的异 体 神 经 移 植 ,免 疫 排 斥 反 应 是 面 临 待 解 决 的首 要 问题 。近 年来 ,随 着 各 种 新 型 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 和 临 床 异 体 肢 体 移 植 技 术 的 发 展 ,异 体 周 围神 经 移 植 的研 究 不 断取 得新 的 进 展 ,临 床 上 应 用 免 疫 抑 制 治 疗 同种 异 体 神 经移 植 取 代 传 统 的 自体 神 经 移 植 已成 为 可 能 _ 。而 F 0 1 ] K5 6作 为 一 种 新 型 强 效 免 疫 抑 制 剂 的 推 出 ,尤 其 是 临 床 应 用 后 引起 的周 围神 经 生 长 速 度 大 大 加 快 的意 外 结 果 [ ,使 得 F 5 6在 同种 异 体 周 围 神 经 移 植 中 的 2 ] KO 应 用 成 为 近 年 来 国 内外 学 者 争 相研 究 的 热 点 。本 文 试 对 其 应

国内外异种器官移植的现状及进展

国内外异种器官移植的现状及进展

· 综述·国内外异种器官移植的现状及进展张小燕 王国辉 韩士超 戚若晨 刘克普 魏迪 杨晓剑 马帅军 窦科峰 秦卫军【摘要】 器官短缺已成为阻碍器官移植发展的主要难题,异种移植是解决全球器官匮乏最有价值的方法之一。

近年来,基因工程技术的发展和新型免疫抑制药的研发为异种移植提供了新的理论基础。

国外陆续开展基因修饰猪-非人灵长类动物或脑死亡受者的相关异种移植研究,并取得一些实质性的进展,但大部分的研究仍处于临床前阶段,距离投入临床跨越巨大。

因此,本文结合目前国内外最新的临床前实验研究进展,对异种移植的历史、基因修饰技术发展、异种移植排斥反应及免疫抑制方案等问题进行综述,以期为异种移植的进一步研究提供参考,促进异种移植临床应用,造福更多终末期疾病患者。

【关键词】 异种移植;基因修饰猪;免疫抑制药;非人灵长类动物;排斥反应;炎症反应;凝血功能障碍;感染【中图分类号】 R617,Q78 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445(2024)02-0017-06Present situation and progress of xenotransplantation at home and abroad Zhang Xiaoyan, Wang Guohui, Han Shichao,Qi Ruochen, Liu Kepu, Wei Di, Yang Xiaojian, Ma Shuaijun, Dou Kefeng, Qin Weijun. Department of Urology , Xijing Hospital of Air Force Medical University , Xi’an 710032, ChinaCorresponding authors: Dou Kefeng, Email: ***************.cnQin Weijun, Email: **************.cn【Abstract 】 Organ shortage has become one of the major challenges hindering the development of organ transplantation. Xenotransplantation is one of the most valuable methods to resolve global organ shortage. In recent years,the development of genetic engineering technique and research and development of new immunosuppressant have provided novel theoretical basis for xenotransplantation. International scholars have successively carried out researches on xenotransplantation in genetically modified pigs to non-human primates or brain death recipients, making certain substantial progresses. However, most of the researches are still in the preclinical stage, far from clinical application.Therefore, according to the latest preclinical experimental research progress at home and abroad, the history of xenotransplantation, the development of gene modification technology, xenotransplantation rejection and immunosuppression regimens were reviewed, aiming to provide reference for subsequent research of xenotransplantation,promote clinical application of xenotransplantation and bring benefits to more patients with end-stage diseases.【Key words 】 Xenotransplantation; Genetically modified pig; Immunosuppressant; Non-human primate; Rejection;Inflammation; Coagulation disorder; InfectionDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023193基金项目:国家自然科学基金(82101322、82200845)作者单位: 710032 西安,空军军医大学西京医院泌尿外科作者简介:张小燕(ORCID 0000-0002-1199-988X ),硕士,住院医师,研究方向为肾移植与肾纤维化,Email :156****6095@通信作者:窦科峰(ORCID 0000-0003-1708-8048),主任医师,中国科学院院士,研究方向为异种移植与肝胆疾病,Email:***************.cn ;秦卫军(ORCID 0000-0001-5202-642X ),博士,主任医师,研究方向为肾移植与泌尿系肿瘤,Email:**************.cn第 15 卷 第 2 期器官移植Vol. 15 No.2 2024 年 3 月Organ Transplantation Mar. 2024 我国慢性肾病的发病率高达10.8%[1]。

10例同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理

10例同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理
多巴胺 +多巴酚丁胺、 肾上 腺素、 硝普钠或硝酸甘 油维 持血 流动力 学的稳 定。 ’ 16 体外循环 管理 . 使用体 外循环 机 ( 史托克 ) 和膜
岁, 病种 均为扩张型心肌病 。心功能 : Ⅲ级 3例 , Ⅳ级 7
例; 4例合并有肝 、 肾功能不全 。心脏彩超 ( m) 左 室 m : 舒 张末期 内径 ( a 7 . 1± . 3 左 室 收缩末 期 内径 D )69 94 , ( s6 .4±89 ; 短 分 数 l. 4± .7 左 室 内径 D )8 2 .2 缩 26 59 , 5 .3± 1. 1 左 室 射 血 分 数 ( V F)( 4 7 ± 17 22 , LE 2.1 69 ) , 动脉收缩压 (6 6 ±1.3 m H 。 .8 % 肺 5 . 1 13 ) m g 12 手术前用药 l . 0例原位心脏移植手术患者术前 均 需服用 : 高辛、 尿、 地 速 消心 痛等。静脉持 续泵注 : 多巴
机 后一 律经主 动脉给予 鱼精蛋 白, 并行 期 即开 始使用 前 列腺素 E 类药物 l 8 g ( g・ i) 。 0~ 0n/ k mn 或氨茶碱及
PEEP。
胺、 巴酚 丁胺、 多 硝酸甘油、 肾上腺素和( ) 或 米力农等。 13 麻 醉前 用药 术前 持续应 用 的血 管活性药 物酌 . 情调 节应 用到转机前 。术前晚 口服地西泮 5m 。术前 g
为受体数 目减少和不敏感 , 心脏 已扩 大到极 限, 加前 增
负荷 将不会 产 生 Fak—S rn r n t l g的有 效反 应 , ai 心室 功
能 曲线明显变 平和 向下移位 , 轻微 的心室容 量变化将
15 麻醉方案 .
麻醉诱导用依托咪酯 l 02m / g ~ . g k 、 k 、 库 溴 胺 g罗

同种异体肢体(手)移植术后免疫抑制剂的应用研究

同种异体肢体(手)移植术后免疫抑制剂的应用研究
fcoi . o sr u n h n e be b d e et ap ae Co cu in Un e o bn t n o p l ai nlu e i— atry N ei s u c a ga l a f p rd. n so l o c e l d rc m ia o a pi t n il n i f c o n n
s IBiblioteka ( ea m n o E r ny Te ih f l t o il H r n ei l n e i , ai 63 1C i Dp r etf m g c ,h c f i e H s t ab d a U i mt D q g13 1, h a) t e e r A ad pa o i f iM c v y n n
h u . eut t s t y R sl R j tn r pnea e l ga i b hI )t npatin d n tapa n f r c.s s is d s e c o e os t a ortl ( ad r sl a o i ’ p eri o ae ( i ei s f r l f m l a nt d u q , x l b ) Cr l o f l di s a sl t ad o a dv a s n l s be T e nt n cvr t — i s . i u t no o i tnpa e h sin r l t gs e t l. if c osr oee si m ca i bo n x r nd n s m a i l i a a h ru i n e d as
到 最佳 疗效 。
在联合应用免疫抑制剂的情况下, 同种异体
肢体 ( 移植能够存活 , 手) 手部的功能可以恢复, 寻找手移植术后免疫抑制剂他 可莫 司最佳应用剂量 , 以期达

同种异体手指移植中的问题

同种异体手指移植中的问题

同种异体手指移植中的问题作者:侯明钟来源:《祝您健康》1983年第02期上海市第一人民医院自1959年开展同种异体手指移植的工作以来,已给几十个伤残者再造了手指,其中一例女性,一只手上长着由两个人提供的手指已廿三年了。

最近该院已可以一次手术造出一个有指甲,有感觉和能活动的手指。

本刊特约这个医院医师撰文如下。

何种伤残手可以做异体手指移植?我们一手上的五个手指,所起的作用不一样。

拇指的功能占整手的一半,食指约占20%以上,其他中,环、小三指占30%不到,因此拇指最重要,缺失后,是千方百计要再造的。

但是手的使用与职业密切相关。

钢琴家。

外科医师、钟表工人的手,指尖感觉敏锐,关节活动灵活,他们经常做复杂精细但不太用力的工作,一旦手指缺失,常常要影响他们的职业。

铁匠,搬运工人、炼钢工人的手,粗壮有力,稳如铁钳,皮肤粗糙,感觉迟钝,关节活动度不大,因为他们经常做简单却很费力的粗重工作,手指亦容易受伤。

至于机器制造工和机械修理工的手则介乎前两类人之间,手指的感觉和力量要求都较高,也容易伤残。

这样我们在考虑手指再造时,除了考虑手指缺损的部位外,还必须考虑到他们的职业要求。

一般讲拇指全部缺失,或拇指健在,其他四指缺失,可以考虑造一个拇指或一个食指。

如果有一个拇指同时还有其他_二指存在,“三只手指捏田螺”——稳当,就不必再造手指了。

若一手的全部五个手指缺失,可以考虑再造二至三个手指。

手指再造的方法很多,再造的骨的首先是恢复其功能,能够劳动,不要求把外表的美观好看放在第一位考虑。

如果功能的恢复与外表的美观方面都能兼顾到,当然最好,但常不容易做到。

除了拇指外,一般讲一个手指缺1~2节或三节都缺失,由于还有其他四只健指的代偿功用,不必再造此指。

总之,手指缺损的情况多种多样,伤者与医师必须好好研究商量,以找出一个合理的治疗方案。

异体手指来源于何处?这不仅仅是一个医学问题,也是涉及到经济、法律、风俗等许多方面的社会问题。

我国是社会主义国家,不容许从活人身上取下手指移植使用。

异体手移植的进展课件

异体手移植的进展课件

临床应用的拓展领域
扩大适应症
逐步将异体手移植应用于更多的患者群体,如儿童、老年人、多 发性创伤等。
复杂手部缺损的修复
尝试利用异体手移植技术修复复杂的、难以通过其他方法修复的 手部缺损,如多指缺损、掌骨缺失等。
心理康复与功能重建
重视患者的心理康复和功能重建,通过专业团队提供心理支持和 康复指导,帮助患者融入社会生活。
社会接受程度与舆论引导
社会认知和教育
01
提高公众对异体手移植的认知和理解,有助于提高社会的接受
程度。
媒体宣传和舆论引导
02
通过媒体宣传正确的价值观和舆论引导,鼓励公众理性看待异
体手移植技术。
公共参与和讨论
03
鼓励公众参与异体手移植的讨论和决策过程,提高公众的参与
度和满意度。
05 异体手移植的未 来展望
社会文化观念的转变与接受
01
02
03
提高公众认知度
通过宣传和教育,提高公 众对异体手移植的认知度 和接受度。
社会支持与认可
建立社会支持体系,为接 受异体手移植的患者提供 社会保障和就业支持。
伦理与法律监管
建立健全相关伦理法规和 监管机制,确保异体手移 植的合法性和规范性。
06 相关文献与资料 推荐
患者生活质ห้องสมุดไป่ตู้改善
日常生活能力提高
通过异体手移植手术,患者能够重新获得手部功能,从而提高了日常生活能力,如吃饭、穿衣、洗澡 等。
工作能力恢复
对于职业人群,通过异体手移植手术,能够重新获得手部功能,从而能够继续进行工作。这不仅提高 了患者的生活质量,也减轻了社会的负担。
04 异体手移植的伦 理与法律问题
THANKS

世界首例异体手掌移植成功

世界首例异体手掌移植成功

世界首例异体手掌移植成功
佚名
【期刊名称】《家庭健康:医学科普》
【年(卷),期】2005()4
【摘要】某患者因爆炸事故造成手掌外伤性缺损(从手掌近端断开),需要进行异体移植。

根据病情,山东省立医院手足外科主任王增涛主持,对该患者进行了同种异体手掌移植手术,整个过程长达15小时。

经过几天观测,专家宣布手术获得成功。

【总页数】1页(P49-49)
【关键词】手掌;患者;首例;异体移植;手足;山东省立医院;缺损;移植成功;观测;外伤

【正文语种】中文
【中图分类】R197;S826
【相关文献】
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4.唐都医院成功实施国内首例同种异体复合组织移植修复伸膝装置破坏术 [J],
5.四川省医学科学院·四川省人民医院成功开展西部首例同种异体胰岛细胞移植治疗糖尿病 [J], 本刊编辑部
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肢体保存技术的研究现状及进展

肢体保存技术的研究现状及进展

第14卷 第2期2023年3月Vol. 14 No.2Mar. 2023器官移植Organ Transplantation ·综述·肢体保存技术的研究现状及进展李雨虹 赵闻雨 曾力【摘要】 肢体再植和移植是挽救创伤性肢体离断的首选治疗方法,而安全有效的肢体保存是肢体再植和移植成功的关键。

静态低温保存技术是目前肢体保存的金标准,但保存时间较短,已无法满足临床的需要。

随着近年来器官保存领域的快速发展,一些新的保存技术如深低温冷冻保存、过冷保存和机械灌注保存等相继出现,但目前这些技术多应用于实体器官的保存,而在包括肢体在内的带血管的复合组织移植移植物保存方面的研究较少。

本文就静态低温保存及机械灌注保存在肢体保存中的研究现状及进展进行综述,以期为肢体保存技术的临床应用提供参考,促进肢体再植和移植的发展。

【关键词】 肢体再植;肢体移植;肢体保存;带血管的复合组织移植;静态冷保存;深低温冷冻保存;过冷保存;机械灌注【中图分类号】 R617,R323.7 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445(2023)02-0017-05【Abstract 】 Limb replantation and transplantation is the optimal treatment for traumatic limb amputation. Safe and effective limb preservation is the key factor to determine the success of limb replantation and transplantation. Currently, static cold storage is the gold standard of limb preservation. However, the preservation time is short, which may no longer meet clinical requirements. With rapid development of organ preservation in recent years, novel preservation technologies, such as ultra-low temperature preservation, supercooling preservation and mechanical perfusion preservation, have successively emerged. However, at present, these techniques are primarily applied to the preservation of solid organs rather than composite tissue allografts with blood vessels including limbs. In this article, research status and progress on the application of static cold storage and mechanical perfusion preservation in limb preservation were reviewed, aiming to provide reference for clinical application of limb preservation technology and promote the development of limb replantation and transplantation.【Key words 】 Limb replantation; Limb transplantation; Limb preservation; Vascularized composite tissue allotransplantation; Static cold storage; Ultra-low temperature preservation; Supercooling preservation; Mechanical perfusionResearch status and progress on limb preservation technology Li Yuhong, Zhao Wenyu, Zeng Li. Department of Organ Transplantation, the First Affiliated Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China Correspondingauthor:ZengLi,Email:***********************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.02.017基金项目:国家自然科学基金面上项目(81770744)作者单位:200433 上海,海军军医大学第一附属医院器官移植科作者简介:李雨虹,住院医师,研究方向为肾移植术后供者来源性感染,Email :********************通信作者:曾力,主任医师,研究方向为器官保存和临床肾移植相关研究,Email :***********************随着现代交通运输和工业生产的快速发展,各种事故所导致的创伤性肢体离断的发生率也逐年升高[1]。

同种异体原位心脏移植术的手术配合

同种异体原位心脏移植术的手术配合
维普资讯
齐齐 哈 尔 医 学 院 学 报 2007年 第 28卷 第 8期
同种 异体 原 位 心脏 移 植 术 的手 术 配 合
匡红 英 丁 玉 辉
我 院从 2005年 6月  ̄2007年 1月 为 4例 扩 张 性 心肌病 患者 实 施 了 同种 异 体 原 位 心 脏 移 植 术 (其 中 1例也 是 四川 省首 例 ),手 术获 成 功 。现将 手 术 配 合报 道如 下 。 1 临 床 资 料
供 心 的采摘 通 常是在 紧急 状 态下 进 行 ,供 心 热 、 冷缺 血时 间 常决 定 移 植 的成 败 ]。因 此 ,要 求 护 理人员 争分 夺秒 ,反应 敏捷 ,配合 准确 无误 。器械 护 士提前 展开 无 菌 台 ,器 械 放 置 有 序 ,传 递 迅 速 准 确 。 巡 回护士 确 保 吸 引器 运 转 正 常 ,保 持 术 野 清 晰 。协 助灌注 师灌 注心 脏保护 液 (4℃HTK 液 3 000 ml,速 度 200~ 300 ml/min),供 心 取 下 后 立 即 置 入 盛 有 4℃心肌 保护液 塑料 袋 中 ,心肌 保护 液量 以浸泡 心脏 为准 ,排 尽残 余 空 气 ,扎 紧 袋 口 ,装 入 第 二 个 仍 盛 有 冰冻 心 肌 保 护液 塑 料 袋 中 ,依次 再 装 入第 三 个 塑 料 袋 ,将经过三层塑料袋包装 的供心装进盛满冰屑的坚 固 恒温塑料桶交与运送供心的人员火速送往手术室配 合 再 次 核查 各 种 器 械 物 资 是否 摆 放到 位 ,确 保 性 能 良好 。按 要 求 配 制 术 中 用 药 和 抢救 用 品 。接 到 通 知 后 推 车 接 病 人入 手 术 室 ,安置 舒适 体位 ,建 立 静 脉 通 道 ,及 时 给予 心 理 疏 导 ,缓 解 紧 张情绪 。协 助麻 醉医生 进行 麻 醉 和 各种穿 利 建立 各项 监 测 (CVP、MAP、CO、EF、肺 毛 嵌压 等 ),留置 尿 管监 测 尿 量 ,放 置 肛 温探 头 和 鼻 咽温 探 头 并妥 当 固定 。患者 取 仰 卧 位 ,背部 用 软 枕 垫 高 15。,使胸 骨 向前 突 出便 于手 术暴 露 。巡 回护士 根 据手 术 进展 程 序及 时供 应 台上所 需 物 品 ,调 节 室 温 于 24~26℃, 体外循 环 常温期 调节变 温 毯 于 39℃ ,低 温期 关 闭变 温毯 ,手术 中所 用盐 水 和液 体 均应 在 恒 温水 箱 中加 热 (37。C),以免低 温 引起 室 颤 、心 律 不 齐 、酸 中毒 等 不 良反 应_3]。术 中按时 推注 抗 生素 ,严 格无 菌 操 作 , 控 制室 内参 观 人 员 ,防 止 感 染_4]。 密 切 观 察 ECG、 CVP、MAP、SPO 、Bp、温度 、尿 量 等 的变 化 ,及 时 记 录 ,为合 理 使 用血 管 活性 药 提 供 依 据 。开 放 主 动 脉 时有可 能 出现室 颤 、循环 不 稳定 等 意外 ,应 做好 应 急 准备 。转流前 中 后抽 取血 标 本 进 行 生 化 血 气 分 析 , 调 节酸 碱平衡 和血 液稀 释度 ,补充 电解 质 ,维 护 机体 内环境 稳定 ,及 时 回输机 器余 血 ,提 高血 浆胶 体 渗透 压 和 HCT,促 进心脏 功 能 的恢 复 。随 时检 查各 输 注 管是 否通 畅 ,确 保用 药安 全有效 。 4.2 器械护 士 配合 备 齐无 菌 台上 所需 物 资 ,提 前 洗手 上 台 ,整理 器 械 ,放置 有序 ,与巡 回护士严 格清

异种移植的发展历史以及其面临的问题-论文

异种移植的发展历史以及其面临的问题-论文

大学研究生学位课程论文课程名称:自然辩证法原著原理论文题目:异种移植的发展历史以及其面临的问题异种移植的发展历史以及其面临的问题摘要:异种移植是用手术的方法将某一种属个体的器官或组织移植到另一种属个体的某一部位。

从首例临床异种移植试验报告至今已有100多年历史。

近年来由于对于异种移植的临床和基础的研究有了很大的拓展,使其在技术方面和伦理方面都遇到了许多新的问题。

本文对异种移植的发展史以及其面临的一些问题作了简单的综述。

关键词:异种移植发展历史技术问题伦理问题同种移植是器官移植的主体。

目前临床进行的多是同种(人) 异体器官移植。

但随着同种器官移植的广泛开展,器官短缺的问题日渐突出,80 年代末起异种器官移植的应用引起人们的重视,并形成热潮。

异种移植是用手术的方法将某一种属个体的器官或组织移植到另一种属个体的某一部位。

1.回顾异种移植的发展1905年,法国医生Princeteau将兔子肾片切成薄片植入一例急性肾衰竭患者的肾脏,患者尿量明显增加,但16天后死于肺水肿。

1906年法国医生Jaboulay首次报告了应用血管吻合技术将猪肾移植于一例肾衰竭患者的肘窝,术后2天内移植肾总尿量达1.5升,术后3天由于移植肾血栓形成而告失败。

此例报告被认为是最早的临床异种器官移植试验。

1909年德国医生Unger尝试将猴肾脏移植于肾衰竭患者的大腿,术后32小时因移植肾静脉血栓形成而告失败。

1923年美国医生Neuhof将羊肾移植于水银中毒患者,患者存活9天后死亡。

[1]1964年美国医生Reemtsma将猩猩供肾移植于肾衰竭患者,同时给予患者相应的免疫治疗,其中一例患者移植肾功能保持正常存活9个月后,死于电解质紊乱。

同年,美国医生Hardy报告了首例猩猩供心脏移植90分钟后死亡,美国医生Strarzl和Hitchcock报告了6例狒狒到人的肾脏移植,受者最长存活时间为98天,最终4例死于脓毒血症,2例死于排斥反应。

国内手外科发展史和现状

国内手外科发展史和现状
?1897年, Murphy成功进行了第一例血管吻合术 ?1902年Alexis Carrel 报道了三定点端端血管吻合
法,1912年因此获得诺贝尔奖 ?1913年Ho¨pfner首先报道了动物实验狗腿再植成
功,随后 Carrel ,Guthrie 等报道了内脏移植成功。 ?他们的成功没有使用抗凝药物 ?也没有使用放大镜。
1980-2000 手外科快速发展期
?专科医院的兴起: 1990年 无锡手外科医院 1995年 宁波六院手外科 民营医院的兴起 广州和平手外科医院 广州恒生手外科医院 广州新江南手外科医院 等等
2000- 手外科从探索到成熟期
断指再植:外观 功能 兼备 手指再造:单纯再造,组合再造,指尖再造,保留
1.6—3.2mm微细血管吻合获得 100% 通畅率,并创造新词“ Microsurgery ”。
再植实验成功
?1960年,国内王志先首先报道狗腿再植实 验成功(1960年第3期山东医刊),随后屠 开元,陈中伟等也相继报道
?1964年,Harry Buncke首先报道兔耳再植 成功,突破1mm血管吻合成功率,并形成 了一些重要的显微外科原理和技术,被称为 显微外科之父
支架,外包姆甲皮瓣再造拇指。 1985年 顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统 1988年 方光荣 趾-指血管吻合再造 1990年 寿奎水 亚急诊再造 1992年 张高孟 长手指再造 1999年 侯瑞兴 第2趾甲皮瓣治疗手指脱套伤
1980-2000 手外科快速发展期
?学术进展之断指再植:
1982年 程国良 拇指旋转撕脱离断伤再植 幼儿断肢再植 1983 年王成琪 小儿断指再植 1986年、西京医院世界首例十指离断再植成功 1991年田万成 指尖再植 逆行断指再植 1988年刘 毅 多平面离断再植 1994年王增涛 非断面截骨再植 1995年王增涛 组织块再植 1996年高伟阳 远位寄生二期再植 1999年裴国献 异体手再植
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C、 90年代,新一代免疫抑制剂(FK506和MMF)与环孢霉 素A的联合应用,为异体复合组织移植 提供了可能。 d、1962年(Malt);1963年(陈中伟)断肢再植技术。 ***为异体复合组织移植的成功奠定了坚实的基础。
历史背景

3、异体手移植的尝试和学术准备:
a、1964年,Gilbert 尝试异体手移植失败。 b、1987年,Stark尝试狒狒异体手移植,5例失败, 3例存活。 C、1991年,开始异体手移植临床前期实验。 d、1996年,建立以猪为实验动物的异体复合组织移 植模型。 f、1997年,异体手移植临床应用时机成熟。 g、1998年,Hoffmann(带血管的异体膝关节移植); Birchall (带血管的异体复合组织移植再造人喉) ***加速了异体手移植从动物实验走向临床应用的进程。

1、临床外科研究必须满足伦理学的三个要求:
有足够的基础研究结果证实该方法对患者有利。 无可替代的、有同样效果的其他方法存在。



与患者达成自由的、没有逼迫的承诺
异体手移植的伦理学评价


2、异体手移植的可行性:
长期存活的技术已经成熟。
毒、副作用明显。 患者术后的感受不同。(第1例:Clint Hallam; 第2例:Matthew Scott)


异体手移植的精神病学评价

2、异体手移植的精神病学评价内容:
身体映像的适应能力。 对异体手移植功能恢复的期望值。 是否认识到异体手移植的科研特性。




预测患者与移植手的心理融合程度。
预测患者与移植手的自我可朔能力。


预测患者与移植手的心理恢复创伤潜力。
异体手移植的伦理学评价
异体手移植的伦理学评价
Carroll法着重于手的抓、握、捏、书写及前臂旋转、上举 等功能的评价。 实践证明, Carroll评分法是评价上肢总体功能的简单而有 效的方法。


现状和展望

热情、警钟。 大量的问题需要解决(长期随访、而不是盲目扩 大)。 异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、 成熟的方法。 如何应对这一领域的发展?


(Lanzetta、裴国献、Piza-katzer)
异体手移植的功能评价

手功能评价的内容包括: 指功能丧失的评定 感觉功能的评定 运动功能的评定




异体手移植统一采用Carroll法进行功能评价:
(第2届国际会议,美国路易斯维尔,2000)

采用33个动作进行测评,每个动作据完成情况分3、2、 1、0分,总分99分。


尽管首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两 年后在伦敦被截除。

多数异体移植手的长期存活,标志着异体手移植已 从动物实验成功地走到了临床应用。

异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、 成熟的方法。

目前,仍有大量的问题需要解决。

异体手移植的历史背景


异体手移植后的免疫排斥
历史背景
4、异体手移植的临床应用
异体手移植后的免疫排斥
异体手移植后的免疫排斥

1、异体手移植后免疫排斥的监测:

Zdichavsky:
视觉分级标准: 皮色、出血情况、水疱。 组织学的分级标准:血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。

郑小飞:
CD3+ T细胞:亚群数量的变化来反映移植手存活的情况。 同时,免疫排斥反应发生的早期征兆。 IL-2、IL-10、IFN-、TNF-等学 与组织工程学将是两架并列向前的赛 车,胜利者将会给肢体严重毁损伤重 建乃至整个医学界带来革命性的成果。
异体手移植后的免疫排斥

2、异体手移植后免疫耐受的诱导:

异体手移植的主要障碍:
a 、抗体沉积、细胞介导的慢性排斥。 b 、长期免疫抑制剂所致的并发症:药物副作用、 机会感染、肿瘤形成。

长期免疫耐受的产生是解决问题的关键:
a 、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。 b、通过混合微嵌合体形成诱导耐受。 c、共刺激因子阻滞剂(抗CD40配体、CTLA-Ig) 来诱导免疫耐受的发生。
异体手移植的精神病学评价
异体手移植的精神病学评价


1、异体手移植的精神病学评价的必要性:
肢体缺失的打击:手是自我成熟的象征,是身体的映像, 是本体的感官,手的缺失对患者的身心 健康是一个极大的损害。 异体手移植的创伤:是一种可见的移植,供体是尸体,患 者在思想和心理上是一种特殊的创伤。 异体手移植患者,存在精神和心理方面的潜在危险因素!
异体手移植的精神病学评价 异体手移植的伦理学评价 异体手移植适应证的选择 异体手移植的功能评价
历史背景
历史背景

1、早期探索阶段:
a、1270年,Cosmas and Damian
(理念的启示)
b、1932年,Padget(双胞胎的皮肤移植) C、1936年,Schwind
(异体的鼠后肢移植)
d、二战期间,Gibson(二次爆发现象) Medawar(免疫排斥反应的专一特性)



异体手移植适应证的选择
异体手移植适应证的选择

1、年龄:18---50岁。

2、创伤平面:腕部;涉及双侧或优势手。
3、无幻肢痛出现。 4、试用假手失败。 5、心理健康。



异体手移植适应证的选择

6、无其它器质性病变。

7、对自己面临的危险因素完全清楚。
8、可以得到长期随访。 9、截肢至移植时间:大于2年,小于6年。



异体手移植的危险性和患者的期望同样重要。
异体手移植的伦理学评价


3、异体手移植的知情同意书:
客观、认真,确保其优点没有被夸大。 详细阐明受试者所面临的危险因素。

异体手移植的伦理学评价
4、异体手移植后患者的生活质量:
生与死的问题------不值得。 生不如死------值得。 Simmons(2000)、Lanzetta(2001): 有头脑的成年人有权决定自己的治疗,应该自由选择自己 生活的质量。
e、50年代, Murry(犬肾移植的成功)
***促进了实体器官移植,为异体复合组织移植奠定了基础。
历史背景

2、免疫抑制剂的更新、断肢再植技术的发展:
a、第一代免疫抑制剂的发现和使用。
(硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可的松)
b、1976年,环孢霉素A的发明。
(实体器官移植良好的效果,异体肢体移植效果差)
异体手移植的 研究进展

1998年9月23日。 法国 里昂 Edouard Herriot 医院。


世界首例异体手移植手术成功。 开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重 建的新纪元。


美国路易斯维尔 中国广州


德国、奥地利、意大利,等
第四届异体手移植大会(2002,9 意大利),国内 外已成功完成19例异体手移植。
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