异体手移植的进展

异体手移植的精神病学评价
异体手移植的精神病学评价


1、异体手移植的精神病学评价的必要性：
肢体缺失的打击：手是自我成熟的象征，是身体的映像， 是本体的感官，手的缺失对患者的身心 健康是一个极大的损害。 异体手移植的创伤：是一种可见的移植，供体是尸体，患 者在思想和心理上是一种特殊的创伤。 异体手移植患者，存在精神和心理方面的潜在危险因素！


异体手移植的精神病学评价

2、异体手移植的精神病学评价内容：
身体映像的适应能力。 对异体手移植功能恢复的期望值。 是否认识到异体手移植的科研特性。




预测患者与移植手的心理融合程度。
预测患者与移植手的自我可朔能力。


预测患者与移植手的心理恢复创伤潜力。
异体手移植的伦理学评价
异体手移植的伦理学评价

1、临床外科研究必须满足伦理学的三个要求：
有足够的基础研究结果证实该方法对患者有利。 无可替代的、有同样效果的其他方法存在。



与患者达成自由的、没有逼迫的承诺
异体手移植的伦理学评价


2、异体手移植的可行性：
长期存活的技术已经成熟。
毒、副作用明显。 患者术后的感受不同。（第1例：Clint Hallam; 第2例：Matthew Scott)
异体手移植的 研究进展

1998年9月23日。 法国 里昂 Edouard Herriot 医院。


世界首例异体手移植手术成功。 开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重 建的新纪元。
百度文库


美国路易斯维尔 中国广州


德国、奥地利、意大利，等
第四届异体手移植大会（２００２，９ 意大利），国内 外已成功完成１９例异体手移植。



异体手移植的危险性和患者的期望同样重要。
异体手移植的伦理学评价


3、异体手移植的知情同意书：
客观、认真，确保其优点没有被夸大。 详细阐明受试者所面临的危险因素。

异体手移植的伦理学评价
4、异体手移植后患者的生活质量：
生与死的问题------不值得。 生不如死------值得。 Simmons(2000)、Lanzetta(2001)： 有头脑的成年人有权决定自己的治疗，应该自由选择自己 生活的质量。


在新的世纪，异体组织移植学 与组织工程学将是两架并列向前的赛 车，胜利者将会给肢体严重毁损伤重 建乃至整个医学界带来革命性的成果。
Carroll法着重于手的抓、握、捏、书写及前臂旋转、上举 等功能的评价。 实践证明， Carroll评分法是评价上肢总体功能的简单而有 效的方法。


现状和展望

热情、警钟。 大量的问题需要解决（长期随访、而不是盲目扩 大）。 异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、 成熟的方法。 如何应对这一领域的发展？



异体手移植适应证的选择
异体手移植适应证的选择

1、年龄：18---50岁。

2、创伤平面：腕部；涉及双侧或优势手。
3、无幻肢痛出现。 4、试用假手失败。 5、心理健康。



异体手移植适应证的选择

6、无其它器质性病变。

7、对自己面临的危险因素完全清楚。
8、可以得到长期随访。 9、截肢至移植时间：大于2年，小于6年。


（Lanzetta、裴国献、Piza-katzer)
异体手移植的功能评价

手功能评价的内容包括: 指功能丧失的评定 感觉功能的评定 运动功能的评定




异体手移植统一采用Carroll法进行功能评价：
（第2届国际会议，美国路易斯维尔，2000）

采用３３个动作进行测评，每个动作据完成情况分３、2、 1、0分，总分99分。
历史背景
4、异体手移植的临床应用
异体手移植后的免疫排斥
异体手移植后的免疫排斥

1、异体手移植后免疫排斥的监测：

Zdichavsky：
视觉分级标准: 皮色、出血情况、水疱。 组织学的分级标准：血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。

郑小飞：
CD3+ T细胞：亚群数量的变化来反映移植手存活的情况。 同时，免疫排斥反应发生的早期征兆。 IL-2、IL-10、IFN-、TNF-等细胞因子。
异体手移植的精神病学评价 异体手移植的伦理学评价 异体手移植适应证的选择 异体手移植的功能评价
历史背景
历史背景

1、早期探索阶段：
a、1270年，Cosmas and Damian
(理念的启示)
b、1932年，Padget（双胞胎的皮肤移植） C、1936年，Schwind
(异体的鼠后肢移植）
d、二战期间，Gibson(二次爆发现象） Medawar(免疫排斥反应的专一特性）
异体手移植后的免疫排斥

2、异体手移植后免疫耐受的诱导：

异体手移植的主要障碍：
a 、抗体沉积、细胞介导的慢性排斥。 b 、长期免疫抑制剂所致的并发症：药物副作用、 机会感染、肿瘤形成。

长期免疫耐受的产生是解决问题的关键：
a 、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。 b、通过混合微嵌合体形成诱导耐受。 c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、CTLA-Ig） 来诱导免疫耐受的发生。
C、 90年代，新一代免疫抑制剂(FK506和MMF)与环孢霉 素A的联合应用，为异体复合组织移植 提供了可能。 d、1962年（Malt);1963年（陈中伟）断肢再植技术。 ***为异体复合组织移植的成功奠定了坚实的基础。
历史背景

3、异体手移植的尝试和学术准备：
a、1964年，Gilbert 尝试异体手移植失败。 b、1987年，Stark尝试狒狒异体手移植，5例失败， 3例存活。 C、1991年，开始异体手移植临床前期实验。 d、1996年，建立以猪为实验动物的异体复合组织移 植模型。 f、1997年，异体手移植临床应用时机成熟。 g、1998年，Hoffmann(带血管的异体膝关节移植）； Birchall (带血管的异体复合组织移植再造人喉） ***加速了异体手移植从动物实验走向临床应用的进程。
e、50年代， Murry（犬肾移植的成功）
***促进了实体器官移植，为异体复合组织移植奠定了基础。
历史背景

2、免疫抑制剂的更新、断肢再植技术的发展：
a、第一代免疫抑制剂的发现和使用。
（硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可的松）
b、1976年，环孢霉素A的发明。
（实体器官移植良好的效果，异体肢体移植效果差）


尽管首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两 年后在伦敦被截除。

多数异体移植手的长期存活，标志着异体手移植已 从动物实验成功地走到了临床应用。

异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、 成熟的方法。

目前，仍有大量的问题需要解决。

异体手移植的历史背景


异体手移植后的免疫排斥