各种胎儿监测方法的评价

电子胎儿监护( EFM )
FHR的基线变异分为以下几类: □变异消失:不能检测到振幅的变化 □轻度变异:振幅变化可被检测但小于等于5bpm □中度变异:振幅变化在6～25bpm □显著变异:振幅变化大于25bpm
电子胎儿监护( EFM )
FHR加速： □表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于30s □波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s
Mangesi L, Hofmeyr GJ. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev. The Cochrane Library,2009,Issue 3:CD004909.
延长加速： □持续时间应在2～10min之间
延长加速持续时间大于等于10min,被视为基线率改变 ＜32周, FHR加速是指波峰≥10 bpm,且持续时间≥10s
电子胎儿监护( EFM )
FHR减速： 依据其特性可分为三类: □晚期、 □早期 □可变减速(见表1)
电子胎儿监ຫໍສະໝຸດ Baidu( EFM )
延长减速 FHR减少显著大于等于15 bpm，持续2～10min 当减速持续时间超过10min时视为基线改变 FHR的正弦波： FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在3～5 次/min，持续时间≥20min
均宫缩大于5次 以往应用的宫缩过度刺激( hyperstimulation)与过强收 缩( hypercontractility)未给出定义,今后应当予以废弃
电子胎儿监护( EFM )
FHR基线：在10min内平均每分钟心跳次数( bpm) 除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm 在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基 线段(并非连续) ，否则该时段的FHR基线不确定 FHR基线异常： □小于110bpm称心动过缓 □大于160bpm称心动过速
脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动增强
羊水胎粪污染
已有证据表明：缺氧和酸中毒本身不会导致胎粪排除 （ⅢB） 许多研究表明：当FHR图形异常时，胎粪的排出则可能与 胎儿酸中毒、不良围产儿预后有关 单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎 心监护的指征 关键看EFM 提示FHR正常，胎儿酸中毒的几率就会减少， 没必要立即终止妊娠
胎动计数
胎动监测可提供有价值的信息 胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准 胎动不活跃和减少时需结合其它客观方法评估， 如生物物理评分、电子胎心监护等
羊水胎粪污染
足月妊娠羊水胎便污染者12%-22%， 羊水胎便污染临床意义： □过去：和胎儿缺氧有一定关系 □现在：表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟
各种胎儿监测方法的评价
常用胎儿监测方法
电子胎心监护 胎动计数、羊水性状 胎儿生物物理评分 超声多普勒血流监测 胎儿酸碱状态（头皮血气测定、血乳酸测定、胎 儿脉冲血氧测定）
电子胎儿监护( electronic fetal
monitoring, EFM)
美国儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD) 美国妇产科医师学会(ACOG) 母胎医学学会 2008年联合举办专题研讨会，更新了电子胎心监护的定义、 图形判读 提出胎儿监护的三级解释体系(正常、非典型、异常)
电子胎儿监护( EFM )
完整的EFM描述应包括以下内容: 子宫收缩 FHR基线 FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速 以及FHR的变化趋势
电子胎儿监护( EFM )
子宫收缩频率: □指超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数 □正常:超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次 □宫缩过频( tachysystole):超过30min监测中,每10min平
胎动计数
SOGC建议： 高危孕妇26-32周开始每天监测胎动（ⅠA） 健康孕妇，孕晚期应知道胎动的重要性，并自觉胎动减少 时进行胎动计数（ⅠB） 计数2小时胎动＜6次，应进一步查NST、BPP，全面评估处 理
Liston R,Sawchuck D,Young D.Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consensus guideline [J].J Obstet Gynaecol Can,2007,29(9 Suppl 4):S3-56
胎儿生物物理评分（BPP）
前4项受中枢神经系统支配，其功能出现有早晚 □ 胎儿张力调节中枢：7.5-8.5周 □ 胎动调节中枢：9周 □ 胎儿呼吸运动调节中枢：20-21周 □ 胎心率调节中枢：24-26周
胎动计数
是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间 接方法之一 强有力的胎动是胎儿健康的可信指标 胎动计数受主观因素影响很大
胎动计数
胎动计数用于监测胎儿以减少不良围产结局 其临床意义研究结论不同 Cochrane(2009) 4个随机对照研究系统评价， 71370名孕妇,结论: 尚无足够证据说明应推荐所有孕妇或高危孕妇计 数胎动
羊水胎粪污染与MAS
胎儿羊水吸入很常见 羊水量正常——胎粪被稀释——通过正常的生理 机制被清除，不引起症状 羊水量少胎粪稠厚时——不能被稀释、清除—— 造成血管收缩、气道阻塞——肺损伤 稠厚的胎粪羊水污染是MAS的独立因素
胎儿生物物理评分（BPP）
应用多项生物物理现象进行综合评定，被誉为胎 儿Apgar评分法 NST、FBM、FM、FT及AFV 每一项2分，总分为10分 □ 8分为正常 □ ≤6分为可疑，积极复查 □ ≤4分应积极终止妊娠
电子胎儿监护( EFM )
反复性减速； 在任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发 生＞子宫收缩次数50% 间歇性减速： 在任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发 生率＜宫缩的50%
电子胎儿监护( EFM )
胎心率图形的判读:三级分类系统(见表2) Ⅰ类为正常图形 Ⅱ类为不确定图形 需要评估和继续监护并重新评估 Ⅲ类为异常图形