胆道系统病变的CT诊断

内容提要


CT检查方法与正常表现 肝内外胆管结石的CT诊断 肝门癌的CT诊断 胆管癌的CT诊断 胆囊癌的CT诊断 胆总管囊肿的CT诊断 胆道梗阻的CT诊断与鉴别诊断 胆道术后的CT检查
2
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
30
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管结石



胆管结石分原发性和继发性： 原发性结石源于胆管系统，多与胆管感 染、胆汁淤滞有关； 继发性是指胆囊内结石掉入胆管所致。 临床表现取决于结石梗阻程度和并发症， 胆管结石是梗阻性黄疸的常见病因。
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
急性化脓性胆管炎

病理改变：
– 主要由胆管结石、蛔虫和胆管狭窄引起胆 管梗阻和感染，导致管壁水肿增厚，梗阻 部位以上胆管扩张，继发胆管周围炎性细 胞浸润、坏死形成脓肿。

临床表现：为剧烈性上腹痛、高烧、寒 战和黄疸。
6
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊正常解剖的CT表现

胆囊位于右叶和方叶（左叶内侧段）之间的 胆囊窝内。 胆囊形态多样，横断面多呈卵圆形水样密度 结构。 胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1~2mm， 超过3mm为增厚。 胆囊长径4~5cm。 胆囊密度均匀，增强扫描胆囊壁强化明显， 内容物无强化。 CT并非胆囊病变的首选检查方法。
医学影像系
胆道系统正常CT解剖
02:37:58
4
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管正常解剖的CT表现



肝内胆管呈树枝状分布，与肝内门静脉 伴行。 肝内胆管直径一般为1~3mm粗的低密 度点状影。正常肝内胆管显示率可达 40%。 左右肝管在肝门区汇合成总肝管（直径 3~5mm），长2~3cm。胆总管直径 6~8mm，长5~8cm。
18
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
慢性胆囊炎
02:37:58
19
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
瓷器胆囊
02:37:58
20
泸医附院
02:37:58
17
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
Leabharlann Baidu
医学影像系
慢性胆囊炎CT表现


黄色肉芽肿性胆囊炎，胆囊壁呈不规则 性增厚，边界不清，CT表现类似胆囊 癌，易误诊。 增强扫描胆囊壁强化或结石可显影，胆 囊轮廓勾划清楚。
02:37:58
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
急性胆囊炎CT表现


胆囊增大，长径>5cm。 胆囊壁弥漫性增厚，壁厚>3mm。 胆囊积脓时密度增高。 胆囊壁与胆囊窝及周围肝组织界限模糊 或出现低密度环（由于胆囊壁的炎性水 肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。
02:37:58
27
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊结石CT表现





胆囊结石因其化学成分及含钙量不同，CT表 现各异： 高密度结石：CT值>90Hu，呈均匀性致密影； 略高密度结石：CT值<90Hu； 等密度结石：CT值相当于胆汁密度； 低密度结石：CT值<胆汁密度，为过度透亮影， 为胆固醇类结石特点； 环状结石：呈内低外高的环状高密度影； 结石内偶见气体负影。
7
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
先天性变异的CT表现



胆囊缺如 双胆囊 折叠胆囊 胆囊异位
02:37:58
8
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
异位胆囊并肝癌
02:37:58
9
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊炎症和胆石症
02:37:58
10
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
22
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
Case 3: oriental cholangitis
02:37:58
23
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
硬化性胆管炎

病理改变：
– 肝内、外胆管多发性狭窄、管壁增厚及管 腔狭小或闭塞，胆管外径正常。 – 肝脏汇管区炎性细胞浸润、纤维组织增生 导致胆汁性肝硬化或门脉高压。

临床上有上腹胀痛，慢性进行性梗阻性 黄疸。
02:37:58
24
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
急性胆囊炎




急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿 导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。 病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。 胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。 临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩 放射。 严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。
02:37:58
11
泸医附院
医学影像系
硬化性胆管炎CT表现



肝内胆管扩张呈串珠状，缺乏胆管梗阻 连续性扩张的特征； 胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生； 肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性； 增强扫描管壁有强化； 原发性硬化性胆管炎易导致肝硬化和门 脉高压。
25
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
02:37:58
12
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
急性胆囊炎CT表现



伴有气肿性胆囊炎者，胆囊腔内、壁内 或胆管内可见极低密度气体影； 伴有出血性胆囊炎者，胆囊内密度增高， CT值达20Hu以上，应排除钙乳胆汁和 胆囊结石。 增强扫描胆囊壁及脓肿壁呈不均匀性强 化，边界显示较清楚。
医学影像系
急性胆囊炎
02:37:58
15
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
慢性胆囊炎


病理改变：胆囊粘膜炎性破坏，胆囊壁 纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，胆 囊萎缩，胆囊浓缩和收缩功能受损，腔 内多发结石，并与周围粘连。 临床表现为右上腹胀痛、不适或有急性 发作史。
02:37:58
21
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
CT表现




胆管扩张呈不对称性改变，可局限于肝叶、 段，以左外侧段最常见； 管壁增厚伴腔内积脓，CT值高于胆汁； 胆管或门脉内积气； 胆管内多伴有结石； 严重者可有肝内多发或单发脓肿。 增强扫描胆管壁或胆管周围肝组织呈均匀性 或不均匀性强化。
02:37:58
16
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
慢性胆囊炎CT表现




胆囊萎缩变小，其壁增厚多为不均匀性， 轻者壁厚>3mm，重者>15mm。 少数可见胆囊壁钙化，或形成瓷胆囊为 慢性胆囊炎典型表现。 胆囊可变形并多伴有腔内结石。 胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。
32
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管结石CT表现

肝 外 胆 管 结 石 ： 占 胆 石 症 的 55%~86%。CT表现有以下特点：
– 胆总管内高密度影，CT值>60 Hu，可单 个或多个，甚至充满胆管； – 靶征：高密度结石位于中心，周围有低密 度胆汁围绕而构成； – 新月征：胆管内软组织密度影附着管壁， 对侧为胆汁占据形成新月状；
02:37:58
31
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管结石CT表现

肝内胆管结石：
– CT表现多种多样，以管状、点状及不规则 状常见。 – 呈高、等、低密度影，高密度结石多见； – 伴有胆管扩张。
02:37:58
医学影像系
胆道系统CT检查方法



扫描前准备及注意事项：同肝扫描。 扫描范围：膈顶至胰腺钩突区。 层厚与层距：常规层厚10mm，层距 10mm，重点部位薄扫3~5 mm 。 增强扫描：观察血管和病变关系，以及 增强程度。
02:37:58
3
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
5
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管正常解剖的CT表现



胆总管向下向左绕过十二指肠球后进入 胰头，再向右下行在十二指肠降段左侧 壁内与胰管汇合形成壶腹。 在肝门区可见三个圆形影呈三角形排列， 肝动脉在左前方，胆总管在右前方，门 静脉位于二者后方。 30%正常胆总管CT平扫可显示，呈环 形水样低密度影。
02:37:58
33
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管结石CT表现

肝外胆管结石：
– 环征：胆管内结石构成外高内低环形影，即结石的 中心为胆固醇，周围为钙、磷成分； – 胆总管下端逐渐变细突然中断，CT可以显示结石， 也可能不显示等密度结石，但无肿块影； – 肝内、外胆管和胆囊结石可共存，梗阻以上胆管扩 张： – 增强检查管壁增强，但无增厚，胆管结石诊断不明 确，US发现低、等密度结石优于CT。
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆道系统病变的CT诊断
教师 漆 军
泸州医学院附属医院
02:37:58 1
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
28
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊结石
02:37:58
29
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊结石
02:37:58
医学影像系
Case 1: sclerosing cholangitis
02:37:58
26
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊结石


胆囊结石以胆固醇结石多见，其次是混 合结石和胆色素结石， 大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。 结石与胆囊炎常合并存在，互为因果。 超声检查方便可靠。
13
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
Case 2: acute cholecystitis
02:37:58
14
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE