危急值报告与处理

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“危急值”报告的目的
供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗， 避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临 床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为 患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
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各检查科室确定的 “危急值”报告数据
“危急值”：<1x109/L ; >100x109/L
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
病毒感染、伤寒、 副伤寒、再生障碍 性贫血、肿瘤化疗 后等。
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细胞分析—红细胞（RBC）计数
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血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
“危急值”：>70秒
参考值：20~40秒
临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝
血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。
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血浆凝血酶原时间测定（PT）
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、
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血浆纤维蛋白原测定（FIB）
“危急值”：<1g/L或＞8g/L
参考值：2~4g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化 等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、 休克等。
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血浆D-二聚体测定
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值0~1mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑 梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等
成人参考值： （3.7~5.1）x1012/L
Fra Baidu bibliotek
真性红细胞增多症、 阻塞性肺气肿等。 高原居住者可有生 理性增加。
各种贫血、白血病、 术后或产后失血等。 妊娠后期、老年人 可有生理性的减少。
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细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定
“危急值”：<50g/L(成人） <80g/L(新生儿） >200g/L
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凝血功能试验
血小板<100x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上
增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血 小板增多症、脾切除术后等。
减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化 疗后、血小板减少性紫癜等。
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凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 国际标准化比值（INR) 4. 纤维蛋白原测定（FIB） 5. 血浆D-二聚体测定 6. 3P试验
“危急值”报告与处理
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1
Ø
授课重点
➢ 定义及报告的目的 ➢ 各检查科室 报告数据
危 ➢ 常见检验 报告项目及意义 急 ➢ 报告程序及登记制度 值 ➢ 护理人员接获“危急值”如何处置
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“危急值”的定 义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正 处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给 予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患 者生命，避免出现严重后果。
血气分析
包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分 压等
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常见的检验项目
生化检验
如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙 蛋白、血淀粉酶等
微生物检验
如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏 感试验等
病毒标志物测定 如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等
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细胞分析--白细胞（WBC）计数
参考值 110~160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。
贫血的分度 轻度:正常下限~>90g/L; 中度:60~90g/L 重度:30~59g/L; 极重度：<30g/L
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细胞分析--血小板计数（PLT）
“危急值”：<30x109/L 或 >1000x109/L
参考值：（100~300)x109/L
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影像检查“危急值”报告范围
普放 气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸 气管异物 心包填塞、纵膈摆动 严重肠梗阻 椎体粉碎性骨折 多发肋骨骨折合并血气胸
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影像检查“危急值”报告范围
CT、MRI
肺栓塞、肺梗死 急性出血坏死性胰腺炎 胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血 严重肠梗阻 诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干） 脑疝（中线结构移位超过1厘米） 严重的颅内血肿 严重复合伤 多发肋骨骨折合并血气胸 急性主动脉夹层动脉瘤
严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、 血栓性疾病。
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凝血酶原国际标准化比值（INR）
“危急值”：>3.5
参考值：0.7~1.35
鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正 常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大 出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚 期DIC可呈阴性
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内镜室“危急值”报告范围
消化道活动性大出血 消化道穿孔
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检验科“危急值”报告范围
常见检验项目的正常值、 “危急值”及其临床意义
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常见的检验项目
细胞分析
如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白 含量等。
凝血试验
包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、 凝血酶原国际比值等
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常见的检查科室
心电图检查 影像检查
包括普放、CT、 MRI 超声检查 病理检查 内镜检查 检验科检查
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心电图检查“危急值”报告范围
➢ 心脏停搏 ➢ 急性心肌梗死 ➢ 致命性心律失常 包括心室扑动、颤动；室性心动过速； 多源性、R-onT室性早搏； 预激综合征伴快速心室率、心房颤动； 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。
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超声检查“危急值”报告范围
急性外伤表明肝脾肾脏器破裂 疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血 胎儿宫内窘迫 大量心包积液伴心包填塞 前置胎盘大出血 急性出血坏死性胰腺炎 主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤
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病理科“危急值”报告范围
快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者 快速检查与临床诊断不符 快速检查与石蜡结果不符 标本病变与临床描述不符