阿司匹林在心血管疾病中的临床应用
阿司匹林在心血管疾病中的作用
阿司 匹林 在 心 血 管 疾病 中 的作 用
黄 金凤
（ 黑 龙江 护理 高等 专科 学校 １ ５ ０ ０ ８ ６ ） ［ 摘要 ］ 阿司 匹林 是 解热镇 痛 药 ， 亦为环 氧化 酶 抑制 剂 。作 为 环 氧化 酶 的抑 制 剂 ， 阿 司 匹林 是 抗 血 小板 药物 中的重要 组成 部 分 。在 心 血 管疾病 中， 血 小板 的聚 集 又是动脉 血 栓 形成 的 最 主
４ 平 喘 药 加 剧 哮 喘
４ ． １异 丙 肾上 腺 素 异 丙 肾上 腺 素 舌 下 或 喷雾 给 药， 疗效 快 而强 ， 常用 于 控制 支 气 管 哮 喘 的急 性 发 作 。然 而 ， 倘 若 长期 吸入 异 丙 肾上 腺 素 ， 则 可 引 起 支气 管平 滑 肌痉 挛 ， 使 哮 喘 加剧 ， 严重 者 甚 至 可 致 死 亡 。其 原 因主 要 为 （ １ ） 本 品 在体 内 的代 谢 中 间 产物 ， 在常规 剂量 时可较 快地 分解 ， 但 用 量 过 大 时， 则 可 能在 体 内蓄 积 ， 对 Ｂ受 体 产生 阻滞 作 用使 哮 喘加剧 ； （ ２ ） 长 期应 用 Ｂ受 体兴 奋 剂 ， 可 使 哮 喘 病人 和正 常人 的 白细胞 上 的 Ｂ受 体 数 量 减 少 ， 活
性 降低 ， 气 道 反应性 增 高 ， 易致 支 气管痉 挛 。 ４ ． ２氨茶 碱 氨 茶 碱 是 支 气 管 扩 张 剂 ， 常 用 于 支 气 管 哮喘 的治疗 ， 但其 有 效安 全 血 药浓 度 较 窄 ， 仅 为 １ ０—２ ０ ｕ ｇ ／ ｍｌ ， 而 且过量 应用 除 引起恶 心 、 呕吐 ， 甚 至猝 死外 ， 还 可 引起 气 喘 加 重 。所 以使 用 氨茶 碱 是 一定 要监 测血 药浓 度 。
阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险
阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险1897年,德国药剂师费利克斯•霍夫曼化学合成了一种性质稳定的化合物乙酰水杨酸,标志着阿司匹林的诞生。
现在,阿司匹林已经是抗血小板治疗的一线用药。
本文从循证医学角度,阐明阿司匹林在心脑血管疾病中的地位,以及其带来的风险,提示临床医生进一步合理使用阿司匹林。
1 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用在心血管病高危患者中,阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3,非致死性脑卒中的危险降低1/4,严重心血管事件病死率降低1/6,阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在得到重视[1]。
1.1 阿司匹林对健康人群预防心血管疾病的作用1989年进行的美国男性医师健康研究(PHS研究)是一项随机双盲安慰剂对照试验,试验对象包括22 071例健康男性医生,其中11037例给予325 mg小剂量阿司匹林隔日口服(阿司匹林治疗组),11034例服用安慰剂(对照组),平均随访时间60.2个月,结果显示,阿司匹林治疗组心肌梗死发生率与对照组比较显著降低,降低总心肌梗死危险达44%。
Patrono等[2]报道,阿司匹林使每年预测心血管事件危险＜1%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%,使每年预测心血管事件危险1%~3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低20%,使每年预测心血管事件危险≥3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低35%。
2002年,美国心脏病协会对于阿司匹林用于一级预防作出了具体的指导建议:阿司匹林应考虑应用于10年心血管事件危险≥10%的健康男性和女性[3]。
1.2 阿司匹林对高血压患者预防心血管疾病的作用18 790例高血压患者参与的HOT试验结果显示[4],阿司匹林使血压控制良好的高血压患者心血管事件发生率降低15%,心肌梗死发生率降低36%,差异均有统计学意义。
亚组分析显示,肌酐增高亚组(＞115 μmol/L)和基线血压较高(收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥107 mm Hg)的亚组获益更加明显,同时致命性出血和颅内出血均无明显增加。
阿司匹林对心血管疾病的应用
［ 惠 延年 ． ２］ 眼科 学 ． 民卫 生 出版 社 ，０ ４：６ ．７ ． 人 ２０ １９１０ ［ 张 惠蓉 ．视 网 膜 疾 病 临 床 和 基 础 研 究 ．太 原 ： 西 科 学 技 术 出 ３］ 山 版 社 ，９ ５４ ４９ １９ ：７ ．
阿 司 匹林 在 预 防 和 治疗 血 栓 栓 塞 性 疾 病 方 面 ， 已经 作 为
常规药物广泛应用 。然而 并非 所有 的患者 均能 获得 一致 的 抗血小板 聚集效 益。患者 服用 阿 司匹林后 并不 能获 得均一 的抗血小板效果 ， 在明显的个体差异 。临床观察 中仍有部 存 分患者对阿司匹林 的心血管保 护作用存在 抵抗现 象（ ｓｉｎ Ａ ｐｒ ｉ ｒｓ ｔ ｃ ， Ｒ） 使得 已用 阿 司匹林 治疗 的患者 仍会 发 生心 ｅｉａ ｅＡ ， ｓｎ
［ 方根强 ， ４］ 高兴 旺， 吴韫韬 ， 银 杏达莫注射 液治疗 冠心病不稳 等． 定性心 绞痛疗效观察． 上海 医药 ，０ ６，７ １ ：７ ４７ ． ２０ ２ （０）４ ０ １
阿司 匹林 对 心 血 管疾 病 的应 用
汤 小 明
【 摘要 】 我 国心脑血管疾病的发病增长迅速 ， 逆转 心脑血 管疾病上 升趋势重 在预防 。在药 物预防
血管血栓事件 。
率将增加 ５ ％ ， ０ 心肌梗死 和脑卒 中将从 目前死 因排行榜 的第 ５位 和第 ６位上升 至第 １ 和第 ４位 。中国卫 生事业发展情 位 况统计公报 ，０ ６年我 国城市 居民的前 ３位死因分别为恶性 ２０
肿 瘤 、 血 管病 和 心 脏 病 ， 脑 血 管 疾 病 仍 然 是 我 国 首 要 死 脑 心
阿司匹林临床应用
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板聚集 ，降低血液黏度，预防血栓形 成，从而降低心肌梗死的发生
率。
预防血栓形成
阿司匹林可以抑制血小板聚集，预 防血栓形成，从而减少心肌梗死的 发生。
降低心肌耗氧量
阿司匹林可以降低心肌耗氧量，改 善心肌缺血症状，预防心肌梗死的 发生。
03
阿司匹林在神经系统疾病 治疗中的应用
02
阿司匹林在心血管疾病预 防中的作用
阿司匹林在冠心病一级预防中的作用
01
02
03
抗血小板聚集
阿司匹林通过抑制血小板 聚集，降低血液黏度，预 防血栓形成。
抗炎作用
阿司匹林可以抑制炎症反 应，减轻血管内膜损伤， 预防动脉粥样硬化的发生 。
抗氧化作用
阿司匹林能够清除自由基 ，保护血管内皮细胞，预 防心血管疾病的发生。
基于阿司匹林的联合治疗方案探索
联合用药
个体化治疗方案
阿司匹林可以与其它药物联合使用，以增强 药效或降低副作用。例如，与氯吡格雷联合 使用可增强抗血小板聚集作用。
根据患者的具体情况，医生可能会制定个体 化的治疗方案，调整阿司匹林的剂量和使用
时间，以达到最佳的治疗效果。
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阿司匹林在癫痫治疗中的应用
总结词
阿司匹林在癫痫治疗中具有一定的疗效，能够减少癫痫发作频率和强度，但并非所有患者都适用。
详细描述
阿司匹林在癫痫治疗中具有一定的疗效，主要通过抑制前列腺素合成来实现。前列腺素是一种能够引 起神经元放电的物质，因此阿司匹林能够减少癫痫发作频率和强度。然而，并非所有患者都适用阿司 匹林治疗，部分患者可能对该药物产生耐药性或不良反应。
险。
胃溃疡
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会( 一 ) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 :1. 患有高血压但血压控制满意 (<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 :①年龄在 50 岁以上。
②具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有 2 型糖尿病 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 :①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3. 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 :①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50 岁。
⑤早发 CVD 家族史 ( 男 <55 岁、女 <65 岁发病史 ) 。
( 二 ) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1. 适合于阿司匹林单药应用的情况(1) 慢性稳定型心绞痛 : 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 后 ): 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期服用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(3) 冠状动脉搭桥术 : 建议术前不必停用阿司匹林 , 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
(4) 外周血管疾病 : 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗 , 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术 , 建议长期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
2019阿司匹林在心血管疾病一级 预防中的应用中国专家共识
进一步分析显示,在随访时间≥ 5 年的人群中，阿司匹林显著降低全因 死亡率（-5%，P=0.032）；在预期 10 年 ASCVD 风险≥ 7.5% 的人群 中，心血管病死 亡率有降低倾向（-8%，P=0.06）。
2016 年美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force， USPSTF）复习11项阿司匹林一级预防试验，结论是在10年 ASCVD风险≥10% 的50~69岁成人中，使用阿司匹林有中等程 度获益，且获益程度超过出血风险。因此USPSTF 推荐10年 ASCVD风险≥10%、出血风险不增加、预期寿命至少10年，且 本人愿意服用阿司匹林至少10年的50~69岁成人使用阿司匹林进 行心血管疾病和结直肠癌的一级预防。
mmol/L。
在欧美国家，近年来由于降压、戒烟和使用他 汀类药物等其他一级预防措施的广泛应用，阿 司匹林一级预防的获益-风险比已经较过去下 降。
2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的心血管疾病预防指南提出： 抗血小板治疗会增加大出血风险，故不推荐用 于无ASCVD的人群（Ⅲ, B）。
这些汇总分析的作者以及点评专家均指出， 近年来其他预防措施的完 善导致阿司匹林一级预防的净获益较前降低，因此需要根据现有证据 调整决策 -分析模型，才能准确有效地筛查出使用阿司匹林获益大于 风险的一级预防对象。
美国心脏病学会和美国心脏协会(American College of Cardiology/American Heart Association， ACC/AHA) 2019版心血管病一级预防指南同样认为：阿司匹林不 宜常规用于ASCVD一级预防，否则难有净获益。然而， 适当使用阿司匹林仍然是ASCVD一级预防的主要措施 之一，具体推荐内容有3条：
浅谈阿司匹林在心血管疾病中的应用
发病 变有 斑块 内 出血 ，斑 块破 裂 及 局 部 血 栓 的 形 成 。局 部 血 栓 成 的危 险 因素 ，如 患糖 尿 病 ，或 已 经存 在 心 脑 外 周 血 管疾 病 ，则
形成 是 由于动 脉 管腔小 、血 流 速 度 快 、剪 切 应 力 高 、血 小 板 易 聚 应考 虑 口服 阿司 匹林 预 防 。② 对 于高 血 压 的患 者 ，没 有 必要 常
【中图 分 类 号１Ｒ５４
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【文 献 标 识 码】Ｂ
【文 章 编 号］１００８— １８７９（２０１０）０４—００６２—０１
阿司 匹林 是解 热镇 痛 药 ，亦 为 环 氧 化 酶 抑 制 剂 。作 为 环 氧 林 和肝素 ，ＳＴ段 抬 高的心 肌梗 死 后使 用阿 司 匹林 可 以 明显 减少
关键 词 ：阿 司匹林 心血 管疾 病 应 用
Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｓｈａｌｌｏｗｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓ ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓ ｅ Ｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＳｈａｏＱｕｎｈｕｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ａｐｐｌｉｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈａｄ １００ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｌｉｆｅ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ，ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｉｔｓ ａｎｔｉ— ｂｌｏｏｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａ‘ ｔｉｏｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ． Ｗ ｅ ｈａｖｅ ｏｕｔｌｉｎｅｄ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ’Ｓ ｃｌｉｎｉｅａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ， ｆｏｒ ｕｓｅｓ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｔＯ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｅｎｓｅ ｗｅｌ１． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａ ｓｐｉｒｉｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
1、高血压患者为血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者。
ａ年龄在50岁以上；
ｂ具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高；
ｃ有糖尿病。
2、10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、；早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。
△ 年龄＞ 40岁；
△ 吸烟；
△ 肥胖 ＞120 %理想体重或BMI ＞27.3 (女性)、＞27.8 (男性)；
△高血压；
△ 微量或明显白蛋白尿；
△ 冠心病家族史 ；
△ 血脂异常。
（三）中国专家共识（阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用）
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防：
1、 10年冠心病风险大于等于6%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国预防特别工作组（ U.S. PSTF ）
2、 10年冠心病风险大于等于10%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国心脏协会（AHA ）
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
有研究表明：15-59岁的人群中，脑卒中和冠心病的死亡总数要超过HIV阳性占第一位。60岁以上的人群中，两个心脑血管病加起来，远远超过各项死亡原因。因此心脑血管事件是全球首要死亡原因。
心血管疾病最重要的就是预防，明显的降低其发病率。一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。哈佛大学的一项研究显示，改善心脑血管病的高危因素，如有效的控制好高血压，高血糖，高血脂等。全球脑卒中的发生率可以下降85%，全球缺血性心脏病的发生率可以下降75%。
阿司匹林在治疗心脑血管性疾病中的应用
抑制炎症 ； 对一氧化氮生成的影响 ； 动脉粥样硬化效应 ； 氧 抗 抗
林在心脑血管疾病的一 、 二级预 防中均显 示出卓越 的作用 ， 它 可以降低心肌梗死、 脑卒 中的发病 以及死 亡风 险， 防治心脑 是 血管疾病的“ 基石” 。 、
动脉粥样硬化斑块 破裂后 ， 露了 内皮下胶原 组织 ， 暴 在炎
症细胞产生 的趋化 、 黏附以及细胞 因子作 用下 ， 血小板 黏附在 破裂处 ， 黏附后血小板活化 ， 放血栓素 （ｘＡ） 二磷 酸腺 释 ：、 Ｉ
蛋白交联 ， 最终导致血栓形成 。
（０５ ＞ ２０） 中建议 口服 阿司匹林 １０ ７ １ ） ｇｄ长期应用 。 ０ （５— ５ ｍ／ ， ０
的合成过程是一个 涉及 多种酶 的级 联反应 。阿 司匹林 通过其 乙酰基与含有 ６０个 钶基 酸的酶 活性 中心发生 不可 逆的结合 ０ 层的高低 ， 只要没 有禁忌证 和对阿 司匹林过敏 史 ， 均应 服用 阿 司匹林 ； 而且不论采用保守治疗或者施行经皮腔 内冠状动脉介 入治疗 ， 或者冠状动脉旁路 移植术 的围手术 期患者 ， 阿司匹林
・
３ ８・ ５
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现 代诊 断 与 治 疗
２０ Ｎ ｖ１ （ ） ０ ８ ｏ ９ ６
・
药物与临床 ・
阿司 匹林在 治疗 心脑 血管性 疾病 中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｐｒ ｒａｍｅ ｔ ｆ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒａ ｄＣｅｅ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ Ａｓ ｉｉ ｉ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｒｂ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ ｓ ｎ ｎ ｏＣ
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
多项研 究已经证 实阿司匹林在防治诸如心肌梗死 、脑卒 中等心 功 能相 应增 强 ，诱 发血小板的聚集 。试验证 明 ，血小板 中前列
【 ｓｒ ｃ】 Ａｓｉ ｎ ａｓ ｎ ｗｎａ ｃ ｔｌａｉｙｉ ｃｄ ｕ ｅ ｌ ｉａｌ ｒ ｅ ｒ ｕ ｄｅ ｅ ｒ，ｓ ｏ －ｔｒ ｉａ ｎ ｉｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｐｒ ， ｌｏｋ ｏ ｓａ ｅｙ ｌ ｌ ａ ｉ， ｓｄｃｉ ｃ ｌ ｆ ａｌ ａｈ ｎ ｒｄｙ ａｓ ｉ ａｎ ｎ ｓｅｏｄ ｌ ｔ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｉ ｓ ｃ ｃ ｎ ｙ ｏｎ ｙ ａ —ｌ ｔｒ
临京医 程 ２ １ ０ 第１卷第１期 学工 ０ 年１月 ８ １ ０
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１ ６３・ ６
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综述 ・
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
梁 雪
（ 西崇左 市人 民医 院 药剂 科， 西 崇左 ５ ２ ０ ） 广 广 ３２ ０
【 摘要 】 阿 司匹林 （ ｓｉｎ Ａｐｒ ）又名 乙酰水杨酸 ，应 用于临床 已有近百年的历史 ，属于非 甾体抗 炎药类 （ Ａ Ｄｓ。早先 主要 ｉ ＮＳ Ｉ ）
ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｔｉ ｄ ｌ ｓ ｄ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｏｉ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ｕ ｃｉ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔｒ ｍｂ ｓｓ Ｉ ｓ ｗｉ ｅｙ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ
阿司匹林的临床药理及在心脏病中的应用研究
阿司匹林的临床药理及在心脏病中的应用研究心脏病是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量和寿命。
阿司匹林（Aspirin）作为一种常用的非甾体消炎药，具有抗炎、退热、镇痛和抗血小板聚集等作用，被广泛应用于心脏病的治疗和预防。
本文将介绍阿司匹林的临床药理及其在心脏病中的应用研究。
阿司匹林的临床药理主要包括抗炎作用、镇痛作用和抗血小板聚集作用。
阿司匹林通过对环氧化酶的抑制，抑制前列腺素的合成，从而发挥抗炎作用。
此外，阿司匹林还可以通过抑制中枢和周围神经系统中疼痛传导的多个环节，起到镇痛作用。
最为重要的是，阿司匹林能够抑制血小板的聚集和凝集作用，减少血管内血栓的形成，从而起到预防心脏病发作的作用。
心脏病是由于血管壁损伤、血小板聚集和血栓形成导致冠状动脉供血不足所引起的疾病。
阿司匹林可以通过抑制血小板聚集，舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，保护心肌，从而预防心脏病的发生。
研究表明，阿司匹林能够降低心脏病的发生率和死亡率。
此外，在心肌梗死等心脏病急性事件中，使用阿司匹林可以及时恢复冠状动脉的通畅，降低心肌损伤，并预防再次发作。
除了心脏病的治疗和预防，阿司匹林还可以应用于其他心血管疾病的治疗中。
例如，阿司匹林可以减少脑卒中的发生，预防血栓栓塞症的发展。
此外，阿司匹林还可以降低高血压患者的血小板聚集活性，减少血栓形成的风险。
因此，阿司匹林在心血管疾病的治疗和预防中具有广泛的应用价值。
尽管阿司匹林在心脏病的应用中具有一定的效果和优势，但也存在一些潜在的不良反应和禁忌证。
长期使用阿司匹林可能导致胃溃疡和胃出血等消化道副作用，特别是对于年龄较大的患者来说。
此外，一些患者对阿司匹林过敏，不宜使用。
对于这些禁忌证患者，应谨慎使用或选择其他适宜的药物。
总结起来，阿司匹林作为一种常用的非甾体消炎药，具有抗炎、镇痛和抗血小板聚集等作用。
在心脏病的治疗和预防中，阿司匹林可以通过抑制血小板聚集，保护心肌，减少血栓形成的发生，从而降低心脏病的发生率和死亡率。
阿司匹林在心脑血管病方面的临床应用
·120·中国民族民间医药Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy临 床 研 究Clinical Research阿司匹林在心脑血管病方面的临床应用庄彦明吉林省永吉县中医院，吉林 永吉 132011【关键词】心血管疾病；阿司匹林【中图分类号】R972+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）22-120-1早在1853年夏尔，弗雷德里克·热拉尔（Gerhardt）就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视；1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林（Aspirin）。
到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。
1 心脑血管疾病的抗血小板治疗血小板源于骨髓巨核细胞，正常情况下血小板处于静息状态，不与血循环中任何细胞发生反应。
其对血管内皮细胞的修复有重要作用，一旦发生血管内皮的损伤或病变时，血小板在数秒钟内立即进入“紧急状态”，聚集到血管内皮的损伤部位进行围圈，血小板表面有许多膜受体，激活的血小板与暴露的内皮下成分发生粘附反应，血小板由可逆性聚集变为不可逆聚集，进而促进血栓形成[1]。
动脉粥样硬化中易损型斑块是血栓形成的基础，最终造成血栓栓塞事件。
阿司匹林为环氧化酶（COX）抑制剂，是应用最早、最广泛的药物。
阿司匹林通过阻止血小板粘附、聚集、释放，改善内皮细胞功能而预防血栓形成、减少心脑血管事件的发生。
阿司匹林减少血小板膜的血栓素（TXA2）生成，使（前列环素）PGI2/TXA2比值升高，血栓素（TXA2）是强大的血小板释放ADP及聚集的诱导剂，阿司匹林能使PG合成酶（环加氧酶）活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因而抑制花生四烯酸转化为血栓素A2（TXA2），从而抑制TXA2依赖途径的血小板聚集，防止血栓形成而抗血小板聚集及抗血栓形成。
阿司匹林在心血管疾病中的临床药理作用研究
阿司匹林在心血管疾病中的临床药理作用研究阿司匹林（Aspirin）是一种非处方药，也被称为乙酰水杨酸。
它是一种非常常用的药物，用于缓解一系列疼痛症状，例如头痛、关节疼痛和肌肉疼痛。
此外，阿司匹林还具有抗炎作用，并可用于减轻发热和减少血小板凝集。
在心血管疾病方面，阿司匹林的临床药理作用引人注目。
研究表明，阿司匹林可以降低心血管疾病的风险，并且被广泛应用于心脏病的预防和治疗。
首先，阿司匹林作为一种抗血小板药物，可以阻断血小板的聚集和血栓的形成。
它通过抑制血小板中的血小板激动因子的产生，减少血小板释放的血小板活性物质，如血栓素A2和血小板降醛酮，从而抑制血栓的形成。
这种作用使阿司匹林在心脑血管疾病的治疗中起到重要的作用，特别是对于与血栓形成相关的疾病，如心肌梗死和脑梗死的治疗。
其次，阿司匹林还可以改善心血管疾病患者的血液循环。
它可以扩张血管、降低血栓性事件的发生，并通过减少炎症反应来改善动脉硬化。
阿司匹林通过抑制前列腺素的合成，减少炎症反应和血管收缩，改善心脏和血管的血液供应。
此外，阿司匹林还可以促使冠状动脉的旁路血管扩张，增加心肌血液供应。
同时，阿司匹林还可以帮助降低心血管疾病患者的血液黏稠度。
阿司匹林可以通过抑制血小板的活化，降低血小板粘附，从而减少血液的黏稠度。
这一作用不仅可以降低血栓的形成风险，同时还可以降低血管阻力，改善心脏和血管的工作负荷。
此外，阿司匹林还被认为具有抗氧化和抗肿瘤作用。
它可以抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，并通过减少炎症反应和氧化应激，减少心血管疾病的发生风险。
然而，阿司匹林也有一定的副作用和禁忌症。
大剂量长期使用阿司匹林可能会导致胃肠道出血和溃疡，并增加出血风险。
因此，在使用阿司匹林时，医生需要根据患者的具体情况，权衡治疗效果和安全性。
总之，阿司匹林在心血管疾病中的临床药理作用是多方面的。
它可以通过抑制血小板聚集和血栓形成，改善血液循环，降低血液黏稠度，从而降低心血管疾病的发生风险。
糖尿病心血管疾病中阿司匹林的应用
多地关注患者 的心血管事件 ， 患者是 心血 管疾病 的高危人群 ， 建议使用 剂量 大一 会 点 。对 于 只是 单 纯 糖 尿 病 ， 有 肥 胖 、 没 高
血 压 、 脂 紊 乱 ， 么可 以服 用 小 剂 量 ， 血 那 如 ４ ｍｇ 。如 果 患 者 又 心 血 管 事 件 的 ０ ／日 高危 因素 ， 建议 ８ Ｏ～１０ ｇ 日。欧洲 的 ０ｍ／ 些试 验结 果显 示 ， 者 每 天服 用 ７ 患 ５～ １０ ｇ阿 司 匹 林 效 果 最 好 ； 天 低 于 ５ｍ 每
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社 区 用 药 指 导
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糖 尿 病 心 血 管 疾 病 中 阿 司 匹 林 的 应 用
尿 、 钠血 症 、 钾 血症及 蛋 白尿 。 低 低
戴 国 俊 ３０６ ００ ０天津 市河 西 区康 复 医 院 关键词
高血 压 的患 者 来 说 ， 目前并 无 特 别 规 定 用 以限制其 阿司 匹林 的使 用剂量 。医生更
有 胃溃 疡 等 疾 病 、 服药 后 可 能导 致 危 险 的 不 良反 应 ， 则 阿 司 林 对 中 老 年人 利 大 否 于弊 。但 服 阿 司 林 之 前 要 与 医 生 充 分 沟通 ， 据 个 人 情 况 ， 定 是 否 需 要 用 药 。 根 决 参 考 文献
关于阿司匹林在心血管疾病中的临床应用分析
关于阿司匹林在心血管疾病中的临床应用分析【摘要】目的：探讨阿司匹林在心血管疾病中的应用。
方法：对照组116例患者给予常规治疗，包括降糖治疗、降脂治疗及降压治疗等，实验组117例患者在对对照组治疗的基础上给予阿司匹林治疗，需持续治疗5年。
结果：所有患者均获得5-8年的随访，平均随访时间（6.12±1.03）年，其中对照组心脑血管发病49例，心脑血管发病率为42.24%；实验组心脑血管发病20例，心脑血管发病率为17.09%，实验组心脑血管发病率明显低于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p0.05），具有可比性。
排除溃疡病、出血性疾病及阿司匹林不能耐受或过敏者。
阿司匹林（aspirin）又名乙酰水杨酸，应用于临床已有近百年的历史，属于非甾体抗炎药类（nsaids）。
早先主要用于解热、镇痛和抗炎抗风湿，后发现它有抗血小板聚集和释放的作用，可防止血栓形成，目前广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗中。
1.2方法对照组116例患者给予常规治疗，包括降糖治疗、降脂治疗及降压治疗等，实验组117例患者在对对照组治疗的基础上给予阿司匹林治疗，即选择阿司匹林肠溶片（由山东鲁抗辰欣药业有限公司制造，其国药准字为h37023270）75mg，口服，每日1次，需持续使用5年。
1.3统计学方法本研究采用spss12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，p<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。
2 结果所有患者均获得5-8年的随访，平均随访时间（6.12±1.03）年，其中对照组116例患者中，心脑血管发病49例，心脑血管发病率为42.24%；实验组117例患者中，心脑血管发病20例，心脑血管发病率为17.09%，实验组心脑血管发病率明显低于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（p<0.05）。
3 讨论心血管疾病包括心脏病和心脑血管疾病如缺血性冠心病，脑卒中，周围血管疾病等，是现代社会严重威胁人类健康导致死亡的重要原因，简单有效地治疗方法，是联合应用阿司匹林，就可以减少50%的致死率或致残疾。
阿司匹林的临床多用途
阿司匹林的临床多用途阿司匹林为最常用的解热镇痛药,抗炎抗风湿作用较强,尚有抗血小板聚集作用。
在临床应用已有百年的历史,由于本药用途广泛,新的药理作用不断被发现,临床应用范围也在逐渐扩大。
下面将阿司匹林的临床用途阐述如下。
1 预防心脑血管事件发生充分的循证医学证据证实阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防、二级预防及急性期治疗中有明确的疗效，从而使得阿司匹林成为心脑血管疾病防治的基础用药[1]。
阿司匹林的主要作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物，进而减少血栓素的形成。
低浓度阿司匹林能不可逆的抑制血小板环氧化酶，减少血小板中血栓素的合成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。
高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中合成酶，减少了前列环素的合成。
在心脑血管疾病中，血小板的聚集又是动脉血栓形成的最主要的原因，因此阿司匹林在心脑血管病的二级预防中，对预防再发心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡有明显效果。
对慢性稳定性心绞痛，既往有心肌梗死史、冠状动脉旁路移植术、外周血管疾病等患者，都有积极的预防和治疗作用。
2 防治白内障每日口服小剂量的肠溶阿司匹林,可延缓和预防老年性白内障的形成,根据国外学者研究观察,对于患风湿性关节炎的患者长期服用阿司匹林后,其白内障的发生率明显低于未服用阿司匹林的人群。
这可能与阿司匹林降血糖、降低血浆色氨酸和对丙醛活性的抑制作用有关,从而使阿司匹林能抑制晶状体蛋白变性,预防和延缓白内障的形成[2]。
3 防治老年痴呆症美国学者研究发现,通过按时的服用阿司匹林的患者,例如:心脏病及关节病患者,其大大减低了患老年痴呆的几率。
阿司匹林对老年痴呆有改善智能损害并延缓其症状发展作用，小剂量阿司匹林（每日60-100毫克）对老年痴呆症有防治作用[3]。
由于中枢炎症其加重了老年痴呆症, 阿司匹林能够防治本病的炎症过程, 研究发现阿司匹林不但可延缓老年人认知功能的减退,对老年健忘症患者也有疗效。
糖尿病心血管疾病中阿司匹林的应用
糖尿病心血管疾病中阿司匹林的应用我国心脑血管疾病.糖尿病的发病率增长迅速，严重威胁人民的健康和生命。
糖尿病患者发生心脑血管疾病的机会是非糖尿病患者的4倍，而且80%的糖尿病患者可能因冠心病而死亡，也正因为如此，“糖尿病就是心脑血管疾病”作为一种临床的新理念正在国内外叫响[1]。
逆转心脑血管疾病的上升趋势重在预防，在药物措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中均显示出卓越的作用。
就近几年国内外有关阿司匹林的文献加以综述，希望对医生和患者能恰当运用阿司匹林有所帮助。
阿司匹林阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治感冒.发热.头痛.牙痛.关节痛.风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病.心绞痛.心肺梗死.脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。
药物效力动力学及代谢动力学：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶.从而防止血栓烷A2的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)。
由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。
阿司匹林对血小板还有其他抑制作用。
因此它可广泛应用于心血管疾病[2]。
阿司匹林口服后吸收迅速.完全。
在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。
吸收率与溶解度.胃肠道pH有关。
半衰期15～20分钟；水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量的大小和尿pH，1次服小剂量时2～3小时；大剂量时可达＞20小时，反复用药时可达5～18小时。
不良反应：不良反应常见的有恶心.呕吐.上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失。
长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡过量时实验室检查可有脑电图异常.酸碱平衡改变.低血糖或高血糖.酮尿.低钠血症.低钾血症及蛋白尿。
临床应用糖尿病使用阿司匹林中的不良反应：对于糖尿病患者来说，医生更关注的是患者有没有高血压.血脂紊乱，有没有肥胖，血糖控制得好不好，患者的糖脂代谢以及血压.肥胖等相关因素控制得如何。
如果这些相关因素控制得非常满意，那么，患者的血液黏稠度不一定很高，同时还会明显下降，此时服用阿司匹林的必要性就大大降低。
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阿司匹林在心血管疾病中的临床应用
发表时间：2010-08-26T08:34:15.857Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：陈德生陈小鹏黄烈阳[导读] 目前阿司匹林在冠心病二级预防中的地位已经确立,其预防作用与他汀类药物相当,而且更为经济。
陈德生陈小鹏黄烈阳（江西省宁都县人民医院 342800）
【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0147-02 【摘要】阿司匹林应用于临床已有100余年的历史,近年来其抗血小板聚集作用备受关注。
我们概述了阿司匹林的作用机制以及其在心血管疾病中的临床应用,对更好地使用阿司匹林有一定的指导意义。
阿司匹林应用于临床已逾百年,但其抑制血小板聚集的特性直至20世纪60年代后期才逐渐为人们所认识。
阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病预防中具有重要意义。
目前阿司匹林在冠心病二级预防中的地位已经确立,其预防作用与他汀类药物相当,而且更为经济。
【关键词】阿司匹林作用机制血小板
1 阿司匹林的作用机制
阿司匹林的主要作用机制是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制,从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物(PGG ,PGH),进而减少血栓素(TXA)的形成。
低浓度阿司匹林能使PG合成酶(COX)活性中心的丝氨酸乙酰化失活,不可逆地抑制血小板环氧化酶,减少血小板中血栓素的合成,而影响血小板的聚集及抗血栓形成,达到抗凝作用。
高浓度阿斯匹林能直接抑制血管壁中合成酶,减少了前列环素的合成。
2 阿司匹林与心血管疾病
心血管疾病位居全球死亡原因的首位,每年导致1700万人死亡,而其中的80%来自发展中国家。
亚洲2004年公布的调查结果表明,心血管病的大规模流行,正开始对中国及其他亚洲国家造成严重影响。
有数据显示,自1958年以来,我国心脑血管疾病发病率上升了4倍,占全国每年死亡人口的1/3,也是致残的首位原因。
每15秒就有1位中国公民被心脑血管病夺去生命,每22秒就有1位中国公民因此失去工作能力。
3 阿司匹林在心血管疾病中的具体应用
急性ST段抬高的心肌梗死患者,在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓,主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的红色血栓,是纤溶药物的作用底物,故应行溶栓治疗。
而辅助溶栓治疗的目的在于提高开通的速率和开通的比率,尤其是提高心肌水平的再灌注,减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。
目前急性心肌梗死后抗栓治疗的主要制剂是阿司匹林和肝素,ST段抬高的心肌梗死后使用阿司匹林可以明显减少和推迟血管性死亡、非致命性再梗死和非致命性脑卒中发生率。
如无禁忌,心肌梗死后应长期服用阿司匹林。
非ST段抬高的急性冠状动脉综合征包括非ST段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛。
其发病的机制也是斑块的破裂,形成的血栓多数未使冠状动脉完全闭塞,血栓的成分是以血小板为主的“白色血栓”,治疗原则是稳定病变,防止病变进展,减少病死率,减少发展为ST段抬高的心肌梗死的可能性。
早期的抗栓治疗,阿司匹林加肝素是非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者治疗的基础。
作为二级预防,在急性冠状动脉综合征后阿司匹林应该无限期使用。
如阿司匹林过敏或不能耐受,可选用氯吡格雷。
无论高危、低危、行介入治疗还是非介入治疗,加用氯吡格雷都能在阿司匹林加肝素(低分子肝素)已经获益的基础上,进一步减少心血管事件。
动脉血栓形成的一级预防①如果存在动脉粥样硬化血栓形成的危险因素,如患糖尿病或已经存在心脑周围血管疾病,则应考虑口服阿司匹林预防。
②对于高血压的患者,没有必要常规口服阿司匹林,如果年龄大于50岁或者存在高脂血症、糖尿病等,应口服阿司匹林预防。
4 阿司匹林的使用剂量及临床应用建议
阿司匹林一级预防的剂量为每日75～100mg,餐后服用;二级预防的阿司匹林100～300mg;对于一旦确诊为急性心肌梗死的患者,应尽快给予阿司匹林160～325mg嚼碎后服用。
值得注意的是阿司匹林存在不良反应：大剂量可出现恶心呕吐,长期应用可加重或诱发溃疡病,故有胃、十二指肠溃疡的患者应慎用或不用。
如应用,须予抗酸药口服或应用肠溶片。
少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘;长期应用,可引起肾乳头坏死;妊娠期妇女慎用或避免应用;饮酒前后不可用;避免与糖皮质激素联用,二者合用可使出血加剧;手术1周内应避免应用,以免出血;脑出血患者禁用。
参考文献
[1]唐安平. 阿司匹林在心血管疾病中的临床应用,中国医药指南：学术版, 2008(6): 41-43.
[2]韩雅玲,王效增 .不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的介入治疗,中国实用内科杂志,2006-15.
[3]孙宁玲.高血压患者如何正确使用阿司匹林,中国循证医学杂志,2007-01.。