消导化积剂

【复习思考题】
1、消导化积剂与泻下剂有何区别应用？ 2、试分析保和丸、健脾丸的组方配伍意义。 3、健脾丸、参苓白术散、理中丸、痛泻要方均
可治泻，临床如何区别应用？
共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十 丸，食远白汤下。
保和丸
本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正 气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。
二、分类、适应证及代表方
1、消食导滞 — 适用于食积内停之证。 — 保和丸、健脾丸。
2、消痞化积 — 适用于脘腹癥积、痞块等证。 — 桂枝茯苓丸。
三、使用注意
1、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；
2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。
3、 积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药； 脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。
一、消食导滞
保和丸
《丹溪心法》
【组成】 山楂六两 神曲二两 茯苓各三两 陈皮 萝卜子各一两
【用法】
半夏 连翘
【主治】食积。
食停
气滞： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。 脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻， 食积内停：舌苔厚腻，脉滑。
【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃 失和。
【治法】消食和胃。
【方解】
Fra Baidu bibliotek
健脾丸 《证治准绳》
【组成】
白术炒，二两半 白茯苓二两
黄连酒炒
人参各一两五钱
木香另研 神曲炒
陈皮 山楂取肉
砂仁 山药
麦芽炒 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两
甘草七钱半
【用法】
共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸， 空心服，一日二次，陈米汤下。
【主治】脾虚食停证。
脾虚失运
食停生湿：食少难消，大便溏薄。 食停气阻：脘腹痞闷。 食积化热：苔腻微黄。 脾气虚弱：脉弱。
【病机】脾虚食停，生湿化热。 【治法】健脾和胃，消食止泻。
【方解】
君：白术、茯苓 — 健脾渗湿以止泻。 臣：人参、甘草 — 益气健脾
山药、肉豆蔻 — 健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽 — 消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮 — 理气和胃。 黄连 — 清热燥湿厚肠。 使（兼） ：炙甘草 — 调和药性
配伍要点： ①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽 ②补消兼施，寓消于补。
1、辨证要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。
2、临证加减： 若食滞较重，加枳实、槟榔 若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连 若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。
3、现代运用： 急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消 化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积 内停者。
4、现代研究： 本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。
君：山楂 — 消一切食积，尤善消肉食油腻之积。 臣：神曲 — 消食健脾，尤善消酒积。
萝卜子 — 下气消食，长于消谷面之积。 *以上三药相配，可消一切饮食积滞。 佐：半夏、陈皮 — 行气化滞，和胃止呕。
茯苓 — 健脾渗湿，和中止泻。 连翘 — 清热散结
配伍要点：① 山楂+神曲+莱菔子 ②陈皮+半夏
【临床应用】
均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘 腹痞满，食少便溏等证。
健脾丸
本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛 湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。
【临床应用】
1、辨证要点： 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微 黄，脉虚弱。
2、临证加减： 若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜 若湿甚者，可加车前子、泽泻。
3、现代运用： 慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不 良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。
4、类方比较： 保和丸——健脾丸
二、消痞化积
枳实消痞丸（《兰室秘藏》）
【组成】
干生姜一钱 炙甘草二钱 麦芽曲二钱 白茯苓二钱 白术二钱 半夏曲三钱 人参三钱 厚朴四钱 枳实五钱 黄连五钱
【用法】
为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大， 每服五七十丸，白汤下，食远服。
【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。
气机壅滞：心下痞满，脉弦 脾虚失运 脾虚湿滞：不欲饮食，倦乏无力 气壅湿滞 湿（寒）热互结：大便失调，苔腻微黄
【病机】 脾虚气滞（脾虚轻而气滞重） 寒热互结（虚寒轻而湿热重）
【治法】 行气消痞，健脾和胃（平调寒热）
【方解】
君：枳实─行气消痞 增强行气 臣：厚朴─下气除满 以消痞之功 佐：黄连─清热燥湿
半夏曲─和胃散结 辛开苦降，平调寒热 干姜─温中散寒 助君消痞除满 麦芽曲─消食和胃 人参、茯苓、白术─补中健脾 使：炙甘草─调和诸药
【配伍要点】枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜
【运用】
1、辨证要点： 心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。
2、临证加减 : 偏于寒者，减黄连量，重用干姜， 加高良姜、肉桂； 脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参； 气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。
3、现代运用： 慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、 胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。