术中压疮的防护课件【PPT课件】

四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦 痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、 关节囊等）而并发骨髓炎。四期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、 耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反， 脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。
干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清 的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。
三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露， 可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、 脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂 肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。
仰卧位时压疮的多发部位
枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）
俯卧位压疮的多发部位
耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾
侧卧位压疮的多发部位
面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的 内外侧、内外踝
3护理对策 3.1做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访
3.2安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过 紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫［6］。选好体位垫是安 置好手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。
议程
压疮的定义 压疮的分期 压疮的原因 手术压疮的发生 预防手术压疮的方法
定义
压疮（Pressure Ulce）是指局部组织长时间受压， 血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质 凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足 跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。近年来精细、 复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压 疮发生率明显增高。
分期
一期：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。 深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮 肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降 低等表象。I期压疮可能在肤色较深的个体病人较难以发现，所以这类人群是 “风险人群”。
二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、
压疮产生的机制 1.1力学作用： 在手术中常见的力学作用有垂直压力（重力），剪切
力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导 致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织 持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害［2］。
1.2皮肤抵抗力的降低： 手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血 液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质 层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生 物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮 ［3］。
视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用修订 的Norton Braden评分表对患者进行压疮评分［5］。然后综合患者手术时 间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定 预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将 易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。
1.3组织再灌注障碍： 当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺 氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到 挤压很容易发生压疮。
2术中易形成压疮的危险因素 2.1局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的
作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、 留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使 表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表 皮坏死形成压疮。
2.4潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环 境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作 用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。
2.5年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退， 老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其 是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形 成压疮。
2.6疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等 患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需 的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、 缺血程度，易在手术中发生压疮。
2.7应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、 手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，机体反应性地通过下丘脑大量 分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量 糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流 减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是 一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生 率很高。
2.2麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩 张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应 迟钝，失去对身体某部பைடு நூலகம்不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织 长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成［4］。
2.3手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺 血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形 成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还 能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生 压疮的概率极大。