预激旁道定位PPT学习课件

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何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
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房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
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右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
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右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
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心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
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正常的房室传导系统
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左侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向上（多呈Rs型）
V1导联P波和QRS波不 融合，两者间可有等电 位线，PR>0.09s
预激波额面电轴右偏 （＋90－＋120度）
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左前、外侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。
CS电极 冠状窦口
HIS束电极
RV电极
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例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－d HBE－p
CS9－10 CS7－8
CS5－6 CS3－4 CS1－2
RV
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额面QRS电轴左偏
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房室旁路 部位
QRS主波方向
QRS主波 预激波
电轴
电轴
V1
V2 V3
前间隔 －
－
－
正常
正常
右游离壁 －
－
±
左
左
右后隔 －
＋
＋
左
左
左后隔 ＋
＋
＋
左
左
左游离壁 ＋
＋
＋
右
右
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房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或 RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）
显性预激房室旁路的定位诊断
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定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。
Kent束（心房肌与心室肌）
房室旁路
James束（心房肌与希氏束）
Mahaim束（房室结下部与心室）
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房室旁路定位诊断的必备条件
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房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。
定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
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房室旁路的解剖分布
左游离壁 前间隔 希氏束 冠状窦口 右游离壁 后间隔
V1导联P波和QRS波虽不 融合，但二者之间无等电位 线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波一定正向，预激波在 Ⅰ、aVL导联正向， Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联负向
QRS波主波在胸导联均为 正向，Ⅰ、aVL导联QRS主 波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联QRS主波负向
额面QRS电轴左偏
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右后间隔房室旁路定位标准
右前游离壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
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前间隔房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴正常， aVL导联预激波正向提 示右前隔，反之为左前 隔
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左后间隔房室旁路定位标准