尿失禁基本知识

尿失禁（SUI）基本知识
尿失禁是指小便与自身意志无关的排出导致个人的社会生活出现问题或招来了卫生上的问题的情况。

女性由于肥胖、糖尿病、产伤、雌激素水平下降等原因患上压力性尿失禁，患者在咳嗽、举提重物或大笑、打喷嚏时，即有尿液不由自主地流出，她们常常需要用预先多次上厕所的方法来避免漏尿，给生活带来很大不便。

尿失禁的种类
∙压力性尿失禁（腹压性或紧张性）
∙迫切性尿失禁
∙混合性尿失禁
∙逆流性尿失禁
在我国，尿失禁在我国中老年女性中的发病率为50%左右。

其中的半数都是压力性尿失禁。

特别多见于中老年女性。

过半中年女性会出现不同程度的压力性尿失禁，其中16%几乎经常发生此现象。

很多女性从30多岁就开始发生此病。

压力性尿失禁患者由于漏尿，会引起会阴部及下腹部皮肤感染、溃烂，并可引起泌尿系统感染、膀胱结石等，严重者会影响双侧肾脏功能。

压力性尿失禁如果长期不治疗，不但会进一步加重，而且会对全身其他组织器官带来威胁。

还可能导致性机能障碍，干扰夫妻正常性生活进行。

患上此病的女性多数不同程度地为此心力交瘁。

由于它常常令患者陷入尴尬局面，妨碍正常生活和工作，所以有人称它为‘社交癌’。

因为各种原因去医院寻求治疗不到1/3。

尿失禁的手术治疗
目前对于压力性尿失禁治疗最有效的方式是手术治疗，临床上常用的有膀胱颈悬吊术、阴道周围韧带悬吊术等，手术需要全麻或半身麻醉，在腹部的手术切口长达12厘米，其中现在临床应用的尿道悬吊带术须将悬吊线带针自阴道穿刺至耻骨上，其路程远，易导致副损伤发生。

时间需要3个多小时，手术创伤大、住院时间长，治疗效果不确切，往往难以被患者接受。

中国每年有1.5亿患者，但接受手术治疗的仅十万分之四。

当前尿失禁的标准术式是阴道无张力尿道中段悬吊带术和以Burch为代表的耻骨后膀胱颈悬吊术。

使用合成材料医用材料的阴道无张力尿道中段悬吊带术因其更微创和易于操作,目前已成为全球一线的抗尿失禁的手术治疗方法。

自20世纪90年代末无张力阴道吊带术（TVT）问世以来，经过不断的更新和改良，目前常用的手术方法有以下几种：
TVT技术，又叫阴道无张力悬吊术 (TVT：tension free vaginal tape)：由Ulmsten 和Petros在1995年提出，他们认为压力性尿失禁的原因是中段尿道的恥骨尿道韧带失去功能所致。

而控制禁尿的主要部位是在尿道中段而非膀胱颈，把吊帶尿道就可以解决女性压力性尿失禁。

TVT手术特点是在病人休息时吊帶对尿道没有张力，但是当病人咳嗽、跑步、用力时，腹直肌收縮上拉吊带，使尿道弯曲而达到防止尿液漏出的目的。

瑞典Nilsson等人所做的术后7年随访，治愈率达到81%，16%的病人有改善，只有3%失败。

其最常見的术中并发症是在穿入套管针时有可能伤害膀胱，一旦发生，只要拔出再重新穿
針並放置尿管5天即可。

厂家的术后并发症主要有排尿困难、泌尿道感染、以及伤口的感染。

经妥善处理后即可在一周内痊愈。

TVT-secur （TVT-S）：是改良的TVT技术，吊带长度仅有8cm，明显小于其他系列的吊带长度，术中做1个0.5cm的切口，将肌力松弛的尿道中段悬吊起来就能完成手术，术时约15分钟。

其设计简洁、操作简便、术时短、创伤和并发症少，术后一天患者则可下床、淋浴等。

肥胖患者与做过其它尿失禁手术的患者都可以手术。

G氏悬吊术：2001年西班牙Dr. Gambini Ricapa. J首创尿道下阴道吊筋膜自由安置术（Endopelvic Free Anchorege， EFA），又称G氏悬吊术或尿道下阴道吊筋膜无张力锚固术，是治疗女性压力性尿失禁的无张力尿道中段悬吊术。

是在会阴部经阴道切口将一条聚丙烯悬吊带植入尿道中段下方到耻骨后方，增强了尿道下韧带的功能，悬吊带的两端穿过泌尿生殖膈和阴道吊筋膜的肌韧带结构，运用船锚原理固定，对尿道下方和阴道壁前方起到增强作用，在受压时为尿道提供支撑。

G氏悬吊术在阴道前壁开2cm左右切口，手术创伤小；操作简单、安全、手术方法易掌握，不需要特殊器械，手术时间短，从切开到缝合，不超过20分钟。

与现有各种术式相比创口最小、无需体内穿刺避免副损伤、不用深入组织内部，因此无并发症，手术后反应最小、并发症少。

轻症者，仅需留院观察24小时即可出院。

可以称作“短期住院的开放手术”，减少手术住院费用。

并且，植入材料少避免晚期并发症。

有国外文献报告，经7年以上500余病例临床验证，治愈率高达97%。

无针TOT技术：集合了包括TVT-O和TVT-S优点在内的几种单切口技术的优点。

手术更简单、术后疼痛小，术后没有腹股沟疼痛。

不需要针接触闭孔神经肌肉，也不穿过皮肤。

左右张力皆可调节。

表面积达到16,08cm2，提供更好的支撑。

在全世界25,000例术后随访，成功率达到或超过TOT。

但是副作用明显小于TOT。

可以参考的收费标准：
中国各地的收费标准不一致，在此仅举几个地方的例子供参考。

传统吊带为TVT-O，一次性耗材收费6,000元，北京市医保报销70%，自负1,800元，其他费用均医保报销，总费用为1.2万左右（包括其中吊带的耗材总费用6,000元）；新式的吊带称之为TVT-S，一次性耗材收费为16,000元，也是北京市医保报销70%，自负4,800元；其他费用均医保报销。