从业人员健康检查委托书-新会疾病预防控制中心
职业病健康体检委托书范本
职业病健康体检委托书范本尊敬的XXX医院：根据我国《职业病防治法》的相关规定，为了保障劳动者的职业健康，防止职业病的发生，我公司决定定期组织员工进行职业健康体检。
现将有关事项委托给您们，请您们给予支持和协助。
一、体检对象我公司从事接触职业病危害因素的员工，包括但不限于生产、科研、管理等各类岗位的员工。
二、体检时间根据实际情况，我公司决定于____年__月__日开始进行职业健康体检，具体时间为____年__月__日至____年__月__日。
三、体检地点体检地点设在贵医院，地址为：________________________。
四、体检项目根据员工所接触的职业病危害因素，体检项目包括但不限于以下内容：1. 个人基本信息采集2. 内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等常规检查3. 血常规、尿常规、大便常规4. 肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查5. 胸部X光检查6. 电测听、肺功能等职业病专项检查7. 其他必要的检查项目五、体检费用体检费用由我公司承担，具体费用为人民币____元/人。
请贵医院按照实际发生费用进行收取，并出具正规发票。
六、体检结果处理1. 体检结果由贵医院负责出具，并在体检结束后____个工作日内将体检报告交我公司。
2. 我公司将认真分析体检结果，针对存在的问题采取相应的预防措施，确保员工职业健康。
3. 对于体检中发现患有职业病或其他健康问题的员工，贵医院应提供必要的治疗建议和康复指导。
七、保密条款1. 双方应对体检过程中获取的员工个人信息和体检结果予以保密，不得向任何第三方泄露。
2. 除法律规定的情形外，未经员工本人同意，不得将体检结果用于其他目的。
八、合作事宜1. 请贵医院提前准备好相关体检设备和试剂，确保体检顺利进行。
2. 请贵医院指派具有丰富经验的医生和护士负责体检工作，确保体检质量。
3. 我公司将与贵医院保持密切沟通，协调解决体检过程中出现的问题。
4. 如有特殊情况，请贵医院及时与我公司联系，以便协商解决。
从业人员办理健康证明检查介绍信
从业人员办理健康证明检查介绍信第一篇：从业人员办理健康证明检查介绍信从业人员办理健康证明检查介绍信（暂行）新会区疾病预防控制中心：兹有我企业（门店）员工：先生/女士，（身份证号码：）到贵中心进行从业人员健康检查，请予办理。
1、企业（门店）法人（或授权联系人）：职务：企业（门店）电话：联系人电话：2、体检类别：□餐饮、食品□商场□药店□水厂□旅业□泳场□书店□化妆品□电影院□体育馆□纸巾厂□公共场所□理发美容□文娱场所□公共浴室□图美博展□候车（船）室□技师（桑拿沐足）3、受检者签名：电话：企业(门店)名称（公章）：****年**月**日新会区疾病预防控制中心地址：新会区会城南隅路八巷6号。
联系电话：************咨询电话：************体检时间：星期一至星期五，上午：8：00—11：30，下午14：00—17：00 说明：1、以上资料须如实、全部填写；2、体检时必须提交以下资料登记：⑴介绍信；⑵营业执照（经营范围必须与体检类别对应）或卫生许可证、食品经营许可证、餐饮服务许可证的复印件；⑶身份证原件。
3、没有以上证照由当地监管部门（食品药品监督局、卫生监督所）出具体检相关证明；4、证照的经营场所必须位于新会区辖区内。
从业人员办理健康证明检查介绍信（暂行）新会区疾病预防控制中心：兹有我企业（门店）员工：先生/女士，（身份证号码：）到贵中心进行从业人员健康检查，请予办理。
1、企业（门店）法人（或授权联系人）：职务：企业（门店）电话：联系人电话：2、体检类别：□餐饮、食品□商场□药店□水厂□旅业□泳场□书店□化妆品□电影院□体育馆□纸巾厂□公共场所□理发美容□文娱场所□公共浴室□图美博展□候车（船）室□技师（桑拿沐足）3、受检者签名：电话：企业(门店)名称（公章）：****年**月**日新会区疾病预防控制中心地址：新会区会城南隅路八巷6号。
联系电话：************咨询电话：************体检时间：星期一至星期五，上午：8：00—11：30，下午14：00—17：00 说明：1、以上资料须如实、全部填写；2、体检时必须提交以下资料登记：⑴介绍信；⑵营业执照（经营范围必须与体检类别对应）或卫生许可证、食品经营许可证、餐饮服务许可证的复印件；⑶身份证原件。
职业健康检查服务委托书
职业健康检查服务委托书《职业健康检查服务委托书》甲方：（委托单位名称）地址：____________________联系电话：________________联系人：________________乙方：（受托单位名称）地址：____________________联系电话：________________联系人：________________根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的规定，为确保甲方员工的职业健康，甲方决定委托乙方进行职业健康检查。
现就双方共同协商确定的服务内容、费用、期限等事项达成如下协议：一、检查对象：甲方的全体在职员工二、检查项目：按照国家相关法律法规和标准要求，包括但不限于职业病危害因素接触史、职业病相关检查、身体一般检查等。
三、检查时间：双方商定，具体时间另行通知。
四、检查费用：双方商定，检查费用为人民币____元整（大写：____________________元整），由甲方承担。
检查费用包括但不限于体检费、交通费、住宿费等。
五、检查结果：乙方应在检查结束后____个工作日内，向甲方提供完整的检查报告。
六、保密条款：乙方应对甲方员工的所有检查资料予以保密，不得向任何第三方泄露。
七、违约责任：如乙方未按约定时间、质量要求完成检查服务，应承担相应的违约责任。
如甲方未按约定时间支付检查费用，应承担相应的违约责任。
八、争议解决：双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
九、其他约定：1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至____年____月____日。
甲方（委托单位）：________________乙方（受托单位）：________________甲方代表（签字）：______________乙方代表（签字）：______________签订日期：________________（注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况调整，并在签订前征求法律意见。
职业健康体检委托书
职业健康体检委托书委托人（以下简称甲方）委托人身份证号码：住所地：联系电话：受托人（以下简称乙方）受托人公司名称：住所地：联系电话：鉴于甲方为保障员工的职业健康，提供更好的工作环境和生活品质，甲方决定对员工进行职业健康体检，并委托乙方执行相关工作。
一、委托内容1. 甲方委托乙方负责组织和实施员工的职业健康体检工作。
2. 乙方将负责体检项目的安排、体检现场的布置、医务人员的配备以及体检结果的处理和报告撰写。
二、委托期限本委托书自双方签署之日起生效，并持续有效期为一年。
在有效期届满前，双方如无异议，可协商续签或终止。
三、费用支付1. 甲方应按照乙方提供的费用清单，按时支付相关费用。
2. 费用支付方式为（支付方式填写，例如银行转账、支票等）。
四、保密条款1. 乙方承诺对甲方及其员工的个人信息进行保密，未经甲方书面同意，不得泄露给任何第三方。
2. 乙方应采取合理措施确保存储在体检项目中的个人信息的安全性和保密性。
五、违约责任1. 如甲方未按时支付费用，甲方应向乙方支付未支付费用的2%作为违约金，同时甲方还应承担因此而引起的一切法律责任。
2. 如乙方未按照约定进行职业健康体检工作，乙方应向甲方支付委托费用的50%作为违约金，同时乙方还应承担因此而引起的一切法律责任。
六、生效和解释1. 本委托书经双方签字盖章后生效，一式两份，甲方和乙方各持一份。
2. 双方如有对本委托书的解释和履行有争议的，应友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的人民法院解决。
甲方（签字）：_______________日期：__________________乙方（签字）：_______________日期：__________________附：1. 职业健康体检项目清单2. 乙方授权人身份证明3. 甲方提供的员工名单及个人信息清单。
职业健康体检授权委托书
授权委托书尊敬的XXX医院：我，XXX（身份证号：XXX），现授权委托我单位员工XXX（身份证号：XXX）前往贵医院进行职业健康体检。
一、体检原因鉴于我单位从事的职业活动可能对员工的健康造成一定影响，为了保障员工的身体健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的规定，我单位决定定期组织员工进行职业健康体检。
二、体检人员本次体检人员为我单位员工XXX，性别：男/女，年龄：XX，工种：XX，工作岗位：XX。
三、体检时间体检时间定于XXXX年XX月XX日（具体时间以贵医院安排为准）。
四、体检项目根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）的要求，本次体检项目包括但不限于以下内容：1. 一般检查：身高、体重、血压、心率等；2. 内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等专科检查；3. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等；4. 职业病专项检查：根据员工从事的职业活动特点，增加相应的职业病专项检查项目。
五、体检费用体检费用由我单位承担，金额为XX元。
如有其他费用产生，请及时与我单位联系。
六、授权委托1. 我单位授权委托贵医院对体检人员进行全面、详细的检查，并根据检查结果出具职业健康体检报告；2. 我单位授权委托贵医院对体检人员进行必要的治疗和建议，以确保体检人员的身体健康；3. 我单位授权委托贵医院对体检人员进行职业病专项检查，并根据检查结果出具职业病诊断意见。
七、保密条款1. 贵医院应当对体检人员的个人信息和体检结果予以保密，不得泄露给第三方；2. 贵医院应当对体检结果进行分析，为我单位提供职业病防治建议。
八、法律效力本授权委托书自签发之日起生效，至体检报告出具之日止。
本授权委托书一式两份，我单位和贵医院各执一份。
特此授权委托！授权单位：（盖章）单位地址：XXXX联系人：XXX联系电话：XXX单位负责人：（签字）签字日期：XXXX年XX月XX日受托单位：（盖章）医院地址：XXXX联系人：XXX联系电话：XXX受托人：（签字）签字日期：XXXX年XX月XX日。
职业健康检查委托书范文
职业健康检查委托书范文
尊敬的[受委托医疗机构名称]：
您好！
所以呢，我们想委托你们给我们的员工做职业健康检查。
这就像是给员工们来一次健康的“大体检”，看看在他们的工作环境里，有没有什么小怪兽（职业病危害因素）在悄悄影响他们的健康。
我们公司有[X]名员工，具体名单我会附在后面。
他们分布在不同的岗位上，就像游戏里不同的角色，有[列举主要岗位名称]等。
每个岗位可能会接触到不同的东西，比如说，[具体岗位]的员工可能会接触到[该岗位可能接触到的职业病危害因素]，这就像他们工作中的特殊“关卡”，虽然他们很勇敢地面对工作，但我们也得确保这些“关卡”没有给他们的健康埋下隐患。
当然啦，我们也知道你们是这方面的专家，具体怎么检查肯定会根据专业知识和相关规定来进行。
我们呢，就放心地把员工的健康交到你们手中啦。
关于费用方面，咱们按照你们医院的标准来，绝不含糊。
就像在市场买菜一样，该多少钱就多少钱，咱们可不会讨价还价，毕竟这是关乎员工健康的大事儿。
我们希望检查能在[具体时间范围，如X月X日 X月X日]进行，如果这个时间对你们来说有点小紧张，咱们可以商量商量，找个大家都合适的时间。
在检查过程中，如果有什么特殊的情况，比如说某个员工的检查结果有点小问题，或者是需要我们公司配合做些什么，您可一定要第一时间告诉我们哦。
就像朋友之间，有啥事儿得互相通气儿。
再次感谢你们愿意接受我们的委托，希望我们的合作就像一场愉快的旅行，顺顺利利的，让我们的员工都能健健康康地继续为我们的“大家庭”努力工作。
[公司名称]
[委托日期] [公司盖章] [联系人姓名] [联系人电话]。
职业健康检查委托书
职业健康检查委托书篇一：职业健康体检委托书职业健康体检委托书******医院：根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条规定: 对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。
现特委******医院对我单位接触职业病危害因素作业人员进行体检。
委托体检项目清单接触职业病危害因素请安排在月开展此项工作。
委托单位（盖章）单位法人代表（签字）单位地址：邮政编码：联系部门：联系电话：联系人：委托时间：体检人数备注篇二：职业健康检查委托协议范本用人单位职业健康检查委托协议甲方（委托方）：地址：联系人：联系电话：电子信箱：乙方（受委托方）：地址：联系人：联系电话：电子信箱：一、甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。
检查地点：检查时间：二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-XX）的规定执行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。
委托检查人数、检查项目等如下。
甲方于检查前15天向乙方提供受检者书面（签章确认）及电子版名单各一份，内容至少包括：受检者姓名、性别、年龄、委托检查职业病危害因素、检查类别、接害工龄、部门等。
三、甲方负责提供企业基本情况、劳动者接触职业病危害因素的情况等资料，职业健康检查按甲方提供的职业病危害资料进行，甲方承担资料不实造成的相关后果。
甲方负责督促劳动者如实填写职业史、职业危害接触情况等信息, 并采取必要措施确保受检者身份的真实性。
四、甲方保证职业健康检查资料用于保护劳动者健康的目的，保护劳动者隐私并保证其就业机会的公正性。
甲方负责将检查结果如实告知劳动者本人。
五、乙方告知甲方对接触职业危害因素职工应做的职业健康检查项目及意义，并由甲方以合适的方式告知劳动者。
乙方负责组织相应专业技术人员依照《职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-XX)、相关的职业病诊断标准等法规、标准进行职业健康检查，并保证其工作的独立性、公正性，保证职业健康检查结果及结论客观、真实，其专业人员负责接受劳动者的咨询、解释体检结果。
职业健康检查委托书(职业健康体检协议书)
职业健康体检委托书委托书编号：甲方(委托单位)：乙方(受委托单位)：医院(职工医院)—、委托事项：年作业人员（在岗/岗前/离岗）职业性健康检查(预计检查约人)。
二、委托单位对受委托单位的要求：1、严格按照国家卫计委（原卫生部）《职业健康检查管理办法》和《职业健康监护技术规范GBZl88-2014》的要求进行职业健康检查和出具职业性健康检查结果与监护意见书；2、体检时间年月日至年月日；3、受委托单位给委托方提供职业性健康检查结果与监护意见书的时间：在完成职业性健康检查完成后一个月内。
职业健康检查汇总表同时提供。
个体体检报告一式两份，职业性健康检查结果（监护意见书）、职业健康检查汇总表各—份。
三、费用支付方式：委托方根据实际检查人数及收费标准计算出体检费用并在体检结束前，将费用拨付或者交付天津河东天铁医院。
四、对受委托单位的违约考核：受委托单位未按上述要求体检与出具报告扣体检费3-10%。
五、费用结算：本次作业人员职业性健康检查实际人数为人，收费按照双方协商计费为元/人。
六、本协议一式两份，、天津河东天铁医院各执一份。
附：其他补充协议：1.受检职工的职业史、个人信息、岗位情况、接害因素及时间、防护情况、接触量等信息受检职工填写，委托单位（用人单位）审核，并在基本信息表中签字盖章，保证信息真实准确；职工接触危害因素及现场职业危害强度、浓度、是否达标、接害时间等数据由用人单位提供并承担相关责任。
2. 岗位职业健康体检项目（依照GBZ188-2014等）为：必检（血常规、尿常规、血清ALT、心电图、内科常规问诊、听诊、血压、心率及）；选检项目（等）；3.本次体检结果、紧急异常体检结果及疑似职业病、职业禁忌症等情况由体检单位在规定时间内通知用人单位，并由用人单位及时通知劳动者本人。
4.甲方选择X线胸片保存方式为：打印胶片（）；光盘保存数据（）。
5.体检时通知职工应携带身份证，并空腹。
6.委托单位应提供职工名单、接触职业危害类别及现场检测情况及相关数据，以供出具体检结论时参考。
从业人员健康检查委托书模板
从业人员健康检查委托书模板委托人：（公司/机构名称）地址：（公司/机构地址）联系电话：（联系电话）受托人：（医疗机构名称）地址：（医疗机构地址）联系电话：（联系电话）鉴于：1. 委托人为从业人员提供必要的健康检查服务，以确保从业人员的健康状况符合相关法规和规定；2. 受托人为具有相关资质和能力的医疗机构，能够按照相关要求对从业人员进行健康检查；3. 委托人委托受托人为其从业人员进行健康检查，并且受托人同意接受委托。
特此委托书如下：一、委托事项1. 委托人委托受托人对其从业人员进行健康检查，包括但不限于体格检查、血液检查、尿液检查、心电图等项目。
2. 受托人应当按照相关法规和标准对从业人员进行健康检查，并出具相应的检查报告。
二、委托人的权利和义务1. 委托人有权对受托人提供的服务进行监督和检查，确保服务的质量和准确性。
2. 委托人应当按照受托人的要求提供从业人员的相关资料和信息，确保健康检查的顺利进行。
3. 如发现受托人提供的服务存在质量问题或不符合要求，委托人有权要求受托人进行整改或补偿。
三、受托人的权利和义务1. 受托人应当按照委托人的要求对从业人员进行健康检查，并出具准确、真实的检查报告。
2. 受托人应当确保健康检查的过程安全、可靠，不对从业人员的健康造成任何伤害。
3. 受托人应当保护从业人员的个人隐私信息，在未经授权的情况下不得泄露。
四、费用支付1. 健康检查的费用由委托人承担，受托人应当按照双方商定的收费标准收取费用。
2. 如因受托人原因导致健康检查无法完成或出现其他问题，受托人应当承担相应的责任及损失。
五、解决争议1. 双方在履行合同过程中发生争议，应当友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有关法院提起诉讼。
六、其他事项1. 本委托书自双方签字生效，有效期为______ 年。
2. 未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托人（盖章）：受托人（盖章）：签订日期：签订日期：。
职业健康检查委托协议范本8篇
职业健康检查委托协议范本8篇篇1甲方（委托方）：[公司名称]乙方（受托方）：[公司名称]根据《中华人民共和国职业病防治法》及其实施条例、《职业健康检查管理办法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就甲方委托乙方进行职业健康检查事宜达成如下协议：一、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为[协议有效期]。
二、检查项目1. 甲方委托乙方进行的职业健康检查项目包括：[具体检查项目1]、[具体检查项目2]、[具体检查项目3]等。
2. 乙方应按照相关法规和标准的要求，对甲方指定的职业健康检查项目进行严格检查。
三、检查对象1. 甲方职工中从事接触职业病危害因素作业的劳动者。
2. 甲方根据工作需要确定的其他需要检查的劳动者。
四、检查费用及支付方式1. 甲方应支付乙方职业健康检查费用，具体费用根据检查项目的不同而有所差异。
2. 甲方应在协议签订后[支付时间]内，将职业健康检查费用支付至乙方指定账户。
五、检查结果及报告1. 乙方应在完成职业健康检查后，及时向甲方提供详细的检查结果报告。
2. 检查结果报告应包括每位检查对象的检查结果、职业病危害因素评估、健康建议等内容。
3. 甲方应认真审阅检查结果报告，并根据报告内容采取相应的防治措施。
六、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方按照协议约定的内容和标准进行检查，并有权要求乙方提供检查结果报告。
2. 甲方应配合乙方进行职业健康检查工作，提供必要的工作条件和便利。
3. 乙方有权获得相应的检查费用，并应按照规定的时间和标准完成检查工作。
4. 乙方应对检查结果报告的内容负责，确保其准确性和完整性。
七、违约责任及争议解决1. 甲乙双方在履行本协议过程中，如一方存在违约行为，应承担相应的违约责任。
2. 甲乙双方在履行本协议过程中，如存在争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他事项1. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商补充，并签订补充协议。
职业健康检查委托书
职业健康检查委托书尊敬的受检单位：您好！根据国家有关法规和公司的规定，为保障员工的职业健康，确保工作环境的安全与卫生，我们需要对员工进行定期的职业健康检查。
为此，特向贵单位发出职业健康检查委托书，希望贵单位予以配合，并为员工提供必要的协助。
一、检查内容：1. 体格检查：包括一般体格指标测量（身高、体重、血压等）、听诊、矫正视力检查等；2. 检查项目：根据不同岗位的工作性质和职业特点，确定不同的职业病防护技术措施和职业卫生监护项目，如职业病危害因素暴露情况检查、肺功能检查、血常规检查、尿常规检查、职业性皮肤疾病检查等；3. 心理健康测评：了解员工在工作中的心理状态，确保员工的心理健康。
二、检查时间：希望贵单位协助组织员工参加职业健康检查，具体检查时间将另行通知。
请贵单位安排好员工的工作时间，确保员工配合参加。
三、检查地点：职业健康检查将在指定医疗机构进行，具体地点及联系方式将随后通知贵单位。
四、检查负责人：指定的检查负责人将负责协调检查事宜，并与贵单位的相关人员进行沟通，以确保检查的顺利进行。
五、检查报告：职业健康检查结束后，将及时向贵单位提供员工的检查报告。
有关员工的检查结果将严格保密，并仅限用于职业健康管理。
六、费用承担：职业健康检查的费用由公司承担，贵单位无需为此支付任何费用。
七、其他事项：如果贵单位对职业健康检查有任何疑问或需要进一步了解，请随时与本公司的人力资源部门联系，我们将竭诚为您解答疑虑。
请贵单位查阅职业健康检查委托书，并在收悉后尽快回函确认。
我们期待贵单位的积极配合，共同维护员工的职业健康和工作环境的安全与卫生。
谢谢！此致敬礼！。
企业职业健康检查委托书
职业健康检查委托书
委托人（公司名称）：___________________________
受托者（医疗机构名称）：_________________________
第一条委托的目的
委托书是为了掌握本公司员工的健康状态，预防职业病和健康管理，本公司委托贵机关进行职业健康检查而制作的。
第二条检查对象
本委托的对象为本公司的员工（姓名一览表附于附件）。
第三条检查项目
检查项目如下。
但是，根据贵机构的专业判断，有必要追加或变更项目的情况。
基本健康检查（身高、体重、血压等）
血液检查（血糖、血脂、肝功能等）
尿检查
胸部X光片
听力测试
其他必要检查项目
第四条检查时间和地点
将于____年____月____日（日期）在贵机关设施内进行检查。
第五条检验结果报告
贵机构应及时向本公司报告检测结果，并在必要时提供专业建议。
第六条费用负担
与此请求相关的所有费用由本公司承担。
第七条个人信息保护
贵公司严格保护我们员工的个人信息，不得泄露给第三方。
第八条合同的变更与解除
本委托书内容的变更和解除将根据本公司和贵机构的协议进行。
第九条签名和日期
本委托书在本公司代表和贵机构负责人签名并注明日期后生效。
委托人(企业名称)代表签名:__________________日:____年____月____日
受托方(医疗机构名称)负责人签名:________________日:____年____月____日。
从业人员健康检查委托书模板
从业人员健康检查委托书模板**English**Subject: Template for Health Examination Delegation Letter for Industry PractitionersTo Whom It May Concern,I am writing to formally request the health examination for our industry practitioners.As a company, we prioritize the health and safety of our staff and adhere to the highest standards of occupational health.We kindly ask you to coordinate with a reputable health institution to schedule the examination for our employees.Please find attached a list of the required health examination packages, which include but are not limited to, general check-up, blood tests, urine tests, ECG, and chest X-ray.We request that the examination be conducted within the next two months to ensure the well-being of our staff.Furthermore, we would appreciate it if you could provide us with a detailed report of the examination findings, ensuring confidentiality and adherence to all relevant health regulations.We trust in your expertise and look forward to a smooth collaboration.Thank you for your attention to this matter.Sincerely,[Your Name][Your Position][Your Contact Information]---**中文**主题：从业人员健康检查委托书模板尊敬的各位，我谨代表我们公司正式请求对从业人员进行健康检查。
职业健康体检授权委托书
职业健康体检授权委托书委托人（员工）：姓名：_____________身份证号码：_____________联系电话：_____________工作单位：_____________部门及职位：_____________受托人（体检机构）：机构名称：_____________联系电话：_____________机构地址：_____________鉴于本人因工作需要，需进行职业健康体检，但因个人原因无法亲自前往体检机构办理相关手续，特委托受托人代为进行职业健康体检，并授权受托人处理与体检相关的各项事宜。
现根据相关法律法规的规定，双方经友好协商，达成如下协议：一、委托事项1.代为预约并安排职业健康体检的具体时间和项目；2.代为收集、整理并保管体检所需的个人信息和资料；3.代为支付体检费用（如需）；4.代为接收并保管体检报告；5.根据体检结果，如需进一步诊断或治疗，代为与医疗机构沟通并协调相关事宜（需根据具体情况决定是否授权）。
二、委托权限受托人在办理上述委托事项时，具有代表委托人进行决策、签署文件、管理信息等权利。
本委托为特别授权委托，受托人在授权范围内所实施的行为，委托人均予以承认并承担相应的法律后果。
三、委托期限本委托书自双方签字或盖章之日起生效，有效期至体检报告领取完毕并交还给委托人之日止。
如需延长委托期限，双方应另行协商并签署书面协议。
四、权利与义务1.委托人应提供真实、准确的个人信息和体检所需资料，并积极配合受托人的工作；2.委托人应按时支付体检费用（如委托受托人代缴）；3.受托人应认真履行受托义务，按照委托人的要求和时间安排进行体检；4.受托人应妥善保管委托人的个人信息和体检报告，不得泄露给第三方；5.受托人应在体检完成后，及时将体检报告交给委托人，并解释相关体检结果（如需）。
五、保密条款双方应对委托过程中涉及的委托人个人信息、体检结果及与体检相关的敏感信息严格保密，未经委托人同意，不得向第三方泄露。
从业健康体检委托书范本
《从业健康体检委托书范本》尊敬的XXX医疗机构：我们公司（以下简称“委托方”），根据相关法律法规规定，为确保公众健康和食品安全，决定对从事食品生产、经营活动的从业人员进行定期健康体检。
现将体检事项委托给您们（以下简称“受托方”），请您们予以协助。
一、委托方与受托方1. 委托方：XXX公司地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系人：XXX联系电话：XXX2. 受托方：XXX医疗机构地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系人：XXX联系电话：XXX二、委托事项1. 委托受托方对从事食品生产、经营活动的从业人员进行定期健康体检。
2. 受托方应按照《中华人民共和国食品安全法》、《公共场所卫生管理条例》、《生活饮用水卫生监督管理办法》等法律法规规定，对从业人员进行体检。
3. 受托方应使用《湖北省从业人员预防性健康检查表》作为体检表格，并按照表格所列检查项目进行体检。
4. 受托方应保证体检质量，及时出具体检报告，并对体检结果负责。
三、体检内容1. 内科普通检查2. 甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、痢疾、伤寒、活动性肺结核以及化脓性或渗出性皮肤病等疾病检查3. 肝功能检查4. 必要时，受托方可以根据实际情况增加其他检查项目。
四、体检时间与周期1. 体检时间：每周三、周四上午8:00-12:00。
2. 体检周期：从业人员每年进行一次健康体检。
五、委托截止时间本委托书的有效期限自签署之日起至____年__月__日止。
六、其他事项1. 委托方应将本委托书内容告知从业人员，并确保从业人员知晓体检的相关规定。
2. 委托方应按照受托方的要求，提供从业人员的个人信息和相关资料。
3. 受托方应按照委托方的要求，及时出具体检报告，并对体检结果保密。
4. 如有争议，双方应友好协商解决；如协商无果，可依法向人民法院提起诉讼。
七、签署委托方（甲方）：XXX公司负责人（签字）：________日期：____年__月__日受托方（乙方）：XXX医疗机构负责人（签字）：________日期：____年__月__日请您们按照以上内容和要求，为我们公司从事食品生产、经营活动的从业人员进行健康体检。
疾病检测委托书范本
疾病检测委托书范本
尊敬的XXX医院：
我，XXX（姓名），性别：XXX，年龄：XXX，身份证号码：XXX，现居住于XXX（地址），因身体不适，特此委托您院进行疾病检测。
一、委托事项
1. 我自愿委托XXX医院对我进行全面的身体检查，包括但不限于血液、尿液、影
像学、生化、心肺功能等方面的检测。
2. 我同意医院根据检测结果为我提供相应的诊断和治疗建议。
3. 我委托医院对我的个人信息和检测结果进行保密，不向任何无关第三方透露。
二、委托原因
近期，我感到身体不适，包括：XXX（具体症状），为了确保我的身体健康，我希
望得到专业的检测和诊断。
三、委托期限
我委托XXX医院进行疾病检测的期限为从即日起至检测结果出来为止。
四、费用支付
我同意按照医院的收费标准支付检测费用，并在检测前一次性支付给医院。
五、其他事项
1. 我将全力配合医院的检测工作，如实提供我的健康状况和相关信息。
2. 我承诺提供的信息真实有效，并对因提供虚假信息而导致的后果承担法律责任。
3. 我授权医院在必要的时候进行必要的手术或治疗，以保障我的身体健康。
六、法律效力
本委托书自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。
如有争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
委托人（签名）：日期：YYYY年MM月DD日
受托人（签名）：日期：YYYY年MM月DD日
注：本委托书范本仅供参考，具体内容需根据个人情况和医院要求进行修改。
在填写时，请确保提供的信息真实、准确，并仔细阅读和理解所有条款。
如有疑问，请咨询专业律师或医院工作人员。
职业健康体检授权委托书
职业健康体检授权委托书委托人： [委托人全名]身份证号码： [委托人身份证号码]工作单位： [委托人工作单位]联系电话： [委托人联系电话]地址： [委托人地址]被委托人： [被委托人全名或医疗机构名称]联系电话： [被委托人联系电话]地址： [被委托人地址]鉴于委托人因[具体原因，如工作繁忙、出差等]，无法亲自安排或参与职业健康体检，特委托被委托人代为办理相关事宜。
经双方协商一致，达成如下授权委托：第一条 授权事项被委托人有权代表委托人办理以下职业健康体检相关事宜：联系医疗机构安排体检时间；代为支付体检费用；代表委托人参与体检过程；接收体检报告并转交给委托人。
第二条 授权期限本授权委托书的有效期自[起始日期]至[结束日期]。
第三条 委托人声明委托人保证所提供的信息真实有效，并授权被委托人按照本委托书的权限范围行使代理权。
第四条 被委托人声明被委托人声明其将依法履行代理职责，维护委托人的合法权益。
第五条 保密条款被委托人应对在代理过程中知悉的委托人的健康信息保密。
第六条 违约责任如被委托人未按照委托人的指示或本委托书的规定行事，给委托人造成损失的，应承担相应的责任。
第七条 争议解决因执行本委托书所发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，提交[约定的仲裁机构或法院]解决。
第八条 其他本委托书未尽事宜，由双方协商解决。
本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份，具有同等法律效力。
委托人（签字）：_________ 日期：____年__月__日被委托人（签字/盖章）：_________ 日期：____年__月__日。
从业人员健康委托书
从业人员健康委托书委托方（公司/单位）：_______________________地址：__________________________________联系电话：_____________________________被委托方（医疗机构）：_____________________地址：__________________________________联系电话：_____________________________鉴于委托方需要对从业人员进行健康检查，为明确双方权利义务，特订立本从业人员健康委托书，具体约定如下：一、委托事项1.1 委托方委托被委托方对其从业人员进行健康检查，包括但不限于体格检查、职业病筛查等。
1.2 委托方应提供被委托方必要的从业人员信息，包括姓名、身份证号码等。
二、检查内容和标准2.1 被委托方应按照相关法律法规和标准要求，对从业人员进行全面的健康检查。
2.2 健康检查结果应符合国家相关标准和委托方的要求。
三、检查报告和解释3.1 被委托方应及时向委托方提供健康检查报告，报告内容应真实准确。
3.2 如委托方需要解释健康检查报告的内容，被委托方应积极配合提供必要的解释和建议。
四、保密责任4.1 被委托方应严格保密委托方提供的从业人员信息和健康检查结果，不得擅自泄露给第三方。
4.2 委托方对被委托方提供的信息和报告也应严格保密，不得用于非法用途。
五、费用支付5.1 健康检查费用由委托方承担，支付方式为_____________。
5.2 如因从业人员个人原因导致的额外费用，由从业人员个人承担。
六、责任与义务6.1 委托方保证提供的从业人员信息真实准确，确保被委托方顺利进行健康检查。
6.2 被委托方应按照约定认真履行健康检查的职责，并及时提供检查报告。
七、争议解决7.1 合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可向合同签订地的人民法院提起诉讼。
八、其他8.1 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
从业人员健康委托书
从业人员健康委托书委托人（雇主）：______________________________地址：_________________________________________联系电话：_____________________________________受托人（从业人员）：______________________________身份证号：_____________________________________联系地址：_____________________________________联系电话：_____________________________________鉴于委托人为______________________________（公司/机构名称），受托人是公司/机构的从业人员，为了保障受托人的健康权益，委托人特此授权受托人行使以下权利：一、健康检查受托人有权按照公司/机构的安排，参加定期的健康体检，并配合医护人员进行健康检查和评估。
二、医疗治疗1. 如受托人在工作期间或因工作原因出现身体不适或受伤，有权立即向公司/机构报告，并得到公司/机构提供的必要医疗救助。
2. 受托人有权自主选择医疗机构进行治疗，公司/机构应给予支持和配合。
三、工作环境改善受托人有权向公司/机构提出改善工作环境的建议，并得到公司/机构的重视和支持。
四、健康权益保障1. 公司/机构应制定健康保障政策和措施，保障受托人的健康权益。
2. 如受托人因工作原因导致健康损害，公司/机构应承担相应的赔偿责任。
五、委托条件1. 受托人应按照公司/机构的相关规定和要求，积极参与健康检查和医疗治疗。
2. 如受托人发现工作环境存在安全隐患或健康问题，应及时向公司/机构报告。
六、委托书生效本委托书经委托人和受托人签字盖章后生效，具有法律效力。
委托人（公司/机构）签字：________________ 受托人（从业人员）签字：________________签订日期：______年___月___日签订日期：______年___月___日。
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从业人员办理健康证明检查介绍信
（暂行）
新会区疾病预防控制中心：
兹有我企业（门店）员工：先生/女士，（身份证号码：）到贵中心进行从业人员健康检查，请予办理。
1、企业（门店）法人（或授权联系人）：职务：
企业（门店）电话：联系人电话：
2、体检类别：□餐饮、食品□商场□药店□水厂□旅业
□泳场□书店□化妆品□电影院□体育馆
□纸巾厂□公共场所□理发美容□文娱场所□公共浴室
□图美博展□候车（船）室□技师（桑拿沐足）
3、受检者签名：电话：
企业(门店)名称（公章）：
年月日
新会区疾病预防控制中心地址：新会区会城南隅路八巷6号。
联系电话：0750-6663876 咨询电话：0750-6660613
体检时间：星期一至星期五，上午：8：00—11：30，下午14：00—17：00
说明：1、以上资料须如实、全部填写；
2、体检时必须提交以下资料登记：⑴介绍信；⑵营业执照（或卫生许可证、食品经营许可证、餐饮服务许可证）复印件（①经营场所必须位于新会区范围内；②经营范围必须与体检类别对应）；⑶身份证原件。
从业人员办理健康证明检查介绍信
（暂行）
新会区疾病预防控制中心：
兹有我企业（门店）员工：先生/女士，（身份证号码：）到贵中心进行从业人员健康检查，请予办理。
1、企业（门店）法人（或授权联系人）：职务：
企业（门店）电话：联系人电话：
2、体检类别：□餐饮、食品□商场□药店□水厂□旅业
□泳场□书店□化妆品□电影院□体育馆
□纸巾厂□公共场所□理发美容□文娱场所□公共浴室
□图美博展□候车（船）室□技师（桑拿沐足）
3、受检者签名：电话：
企业(门店)名称（公章）：
年月日
新会区疾病预防控制中心地址：新会区会城南隅路八巷6号。
联系电话：0750-6663876 咨询电话：0750-6660613
体检时间：星期一至星期五，上午：8：00—11：30，下午14：00—17：00
说明：1、以上资料须如实、全部填写；
2、体检时必须提交以下资料登记：⑴介绍信；⑵营业执照（或卫生许可证、食品经营许可证、餐饮服务许可证）复印件（①经营场所必须位于新会区范围内；②经营范围必须与体检类别对应）；⑶身份证原件。