术后胃瘫综合征的研究进展
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫研究
之 气升降 失调 ， 胃失和降 ， 胃气上 逆传 导失职 ， 加之 脉络 受
损． 气滞血瘀 ， 中焦受阻 ， 腑气不 通 ， 浊气上逆 ， 以致 出现腹 部 胀满 、 欲不 振、 食 恶心呕吐等不 同临床症 状。 目前 国内外对 胃肠瘫综合征 的治疗研 究证 明［ ： 术治 ２手 ］ 疗往往无效 ； 长时 间的禁食及肠 外营养可能导致 胃肠道 黏膜 的萎缩 ， 道功能 的异常 ； 以 胃瘫治疗 有一般治 疗 ： 食 、 肠 所 禁 胃肠 减压 、 高渗盐 洗 胃、 灌肠 ； 纠正水 电解质 平衡 、 补足人 体 生理需要 的氮 、 微量元 素等 ； 医主要是促进 胃动力 ， 用的 西 常 甲氧氯 普胺 是多巴胺受体的抑制剂 ， 通过迷走神经 和脑 干系 统发挥作用 。同时， 此药也是 ５Ｈ ４受体激动剂和 ５Ｈ ３受 －Ｔ ．Ｔ
胃肠道不 同部位 的生 理活动各 自保持相对独立性 、 前后连续
共奏补 益脾 胃、 降逆导滞 、 消痞除满之功 。党参 、 白术具有加
强 胃黏膜屏 障 ， 明显增强 胃排 空及小肠推动 功能［７； ６ 枳实 、 ｌ
厚 朴对 胃肠 的运动有兴 奋作用 ， 可使 胃肠收缩节律 加快嘲 ； 大 黄等药 能显著提高结肠 带平滑肌细胞的电兴奋 性 ， 促进其 收缩运动 ， 能改善微循环 ， 促进 炎症 吸收和水肿消退。针刺 胃
１ 资料与方法
注入 ０５ｍ ， ． ｌ足三里穴进 针 １ ～ ｍ， ． ２ｃ 每穴注入 １ ｌ注意 ５ ．ｍ， ５
有针感（ 酸胀 ） 回抽无血再推药液 ， 拔针后平 卧休息 ０ ， ． ｈ若 ５ 效果不佳 ， 可隔 日再注射 １ 次。
１３ 疗效观察及 胃肠功能评定 ：观察指标包括置管 时间 、 － 肠
术后胃瘫综合症的治疗与护理研究进展
２ ２・
Ｔ ＯＤＡＹ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ２ 术后 胃瘫 综 合源自症 的治 疗 与护 理研 究进 展
王 坤
摘要 综述 了术后 胃 瘫 综合 症的发病机制 、 临床表现 、 诊 断、 治疗 （ 包括 营养支持 维持 ， 促 进 胃动力 ， 纤维 胃镜 治疗及 手术和 中医治
一
患者手术后数 日内肛 门排气 后停止 胃肠减压 ， 进 流食或 半
流食 后 出现上腹 饱胀不 适 、 恶心 、 呕吐 、 顽 固性 呃逆 ， 疼 痛不 明 显， 食后吐出大量 胃内容物 ， 有 时含有 胆汁 ， 吐后症状暂缓解 ， 胃 肠减压抽 出大量液体 ， 超过 ８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ 。体格 检查可 见患者 上腹 部胀 满 、 压痛 ， 有 胃振 动水音 ， 中下腹平软无压痛 ， 无肠鸣亢进及 气过 水声 ， 均应考虑存 在 胃瘫 可能 。首先要 排除 机械性梗 阻 因
减退 ， 动力减弱 ； ⑧ 刘辉 等 认 为高 龄 、 手术 时 间长 、 术后 运用
镇痛剂可能是高危 因素 。
、
２ ４ ％。但仍时有误诊 、 误治的报道。刘玉石等 收集国内外文献 旦发生 ， 常持续数周甚至更长时间（ １ ～ ３个月 ） ， 严重者可引起并
报道共 １ １ ３ 例， 有 ９例（ ７ ． ９ ％） 被误诊而再 次手术 ， 值得重视。Ｐ Ｇ Ｓ ２ 临床 表现
十二指肠切除术后常见并发症之一 ， 是术后继发的非机械 陛梗阻 因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症 ， 经保守 治疗可以恢复。近年来 Ｐ Ｇ Ｓ逐渐被人们所认识 ， 其报道也愈来愈
多。相关文献表明， Ｐ Ｇ Ｓ的发病率 国内约为 ０ ． ４ ％ 一５ ％， 国外 ５ ％
腹部手术后胃瘫综合征的观察与护理
等 引起 胃瘫 的基 础 疾 病 ， 应 用 影 响 胃肠 平 滑 肌 收 缩 的药 物 ， 末
无 明显 水 电解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 。
１ ３ 治 疗 结 果 本 组 ３ ． Ｏ例 患 者 中 ２ ７周 内恢 复 进 食 痊 愈 ～ 出院 ， 未 发 生 营 养 失 调 等 并 发 症 。 均
情绪 ． 失去 康 复 的 信 心 。 另 外 精 神 因 素通 过 影 响 迷 走 神 经 的
体 征 ： 腹 部 膨 隆 ， 股 痛 或 不 适 感 ． 呜 肯减 弱 或 消 失 ， 上 肠 可
闻 及 振 水 音 。临 床 ｌ 杠 弈 埸 会 被误 诊 为 吻 合 口或 输 出袢 的 磋 机械性梗阻采取 ｌ １ ｆ 治疗 。Ｘ线 枪 查 是 临 床 上 常 用 的 鉴 别
Ｉ Ｉ ｆ 作 】
视 新 护 ｉ的 岗 前培 训 和 护 理 专 业 技 术 的 规 范 化 ：
培 训 。 提 岛 年 轻 Ｊ 理 技 术 的 熟 练 程 度 。 以 护 １２ ７ 持 续 质 改 进 护 理 部 每 月 均 要 分 析 护 理 过 程 和 环 ． ．
节评 价 。 测 ｜ 风 险 管 娜 的 可 行性 和 有 效 性 ． 找 护 理 安 全 峪 ， Ｊ 寻
地 的 为 患 者 着 想 ， 用 沟 通 技 巧 建 立 良好 的护 患关 系 ， 得 患 利 取 者 及 家 属 的 信 任 。向 患 者 解 释 胃瘫 是 可 治 愈 的 并 发 症 无 需 紧 张 ， 时 讲 解 发 生 胃瘫 的 原 因 ， 同 治疗 措施 ， 绍 以往 治愈 的患 介 险 ， 先 要 提 高 护理 人 员 的 认 识 ， 强 护 理 风 险 识 别 ， 过 不 首 加 通
胃手术后胃瘫临床分析
3.2 治疗
以 保 守 治 疗 为 主 的 形 式 治 疗 手 术 后 胃 瘫， 除膳食调节 外， 综合治疗可采用药物、 针灸、 中药等。可通过空肠营养管 进行肠内营养支持， 以缓解通常结肠、 直肠、 小肠的功能在术 后胃瘫时所受的影响， 恢复胃动力， 稳定内环境。过高的脂 肪制剂可延缓胃瘫的恢复， 则应注意营养的配合。此外尚可 适当的选用如多潘立酮等胃肠促动力药。近年有用胃电起搏 治疗胃瘫 （我院暂未开展） ， 用胃镜刺激胃壁临床上有使用， 使胃瘫缓解， 有时可奏效， 为避免引起吻合口破裂及胃胀， 胃 镜医生应注意要少注气。联合中药保留灌肠等治疗， 中医针 灸足三里、 三阴交等穴位。恢复时间可能很长， 手术后胃瘫 是功能性疾病， 有时达 １０ 余周。 原则首先采取非手术疗法， 确诊后， 因非手术治疗效果 普遍满意， 疗法包括 ： ①非手术治疗治疗期间， 有机械性因素 一旦被发现存在， 应积极行手术探查， 严密观察患者的腹部 体征。②如胃复安、 西沙必利、 吗丁琳、 普瑞博思等促进胃动 力的药物被给予。③把握好进食和停止胃肠减压的时机， 由 流质、 半流质逐渐过渡到普通饮食， 注意循序渐进恢复进食。 ④持续胃肠减压， 禁饮食， 使残胃体息。⑤继续静脉应用抗 生素。⑥ ５％ 碳酸氢钠溶液。⑦争取尽快通过鼻肠营养管过 渡到肠内营养支持， 肠外营养支持在早期实行。⑧心理疏导。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.69
· 临床研究 ·
胃手术后胃瘫临床分析
鲍剑斌
（ 泰兴市十里甸卫生院・泰兴市东城社区卫生服务中心，江苏 泰兴 ）
摘要：目的 通过对我科发现胃手术后胃瘫综合征后的治疗，探讨胃手术后胃瘫的病因、预防措施和诊治。方法 回顾性分析患者的
2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展全文
2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展(全文)摘要目前外科手术为主导的综合治疗是结肠癌获得治愈机会的重要措施。
然而, 外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来术后胃瘫的风险。
由于术后胃瘫的发生风险较低，早期临床症状不明显，故往往被临床忽视。
然而，术后胃瘫可增加营养不良的风险，延迟术后抗肿瘤治疗，增加肿瘤复发转移的风险。
因此，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述。
旨在增加临床医生对结肠癌术后胃瘫的足够重视，从外科角度通过优化手术策略，降低结肠癌术后胃瘫的发生风险。
以外科手术为主导的综合治疗是目前结肠癌获得治愈机会的重要措施。
然而，外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来并发症的风险。
其中的并发症包括术后胃瘫，又称之为术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome , PGS ),即腹部手术后出现的以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征［1］。
PGS根据发病时间，可分为急性和慢性, 其中以急性较常见。
急性PGS发生在术后进食的1~2 d ;慢性胃瘫常发生在术后数周、数月甚至数年［2］。
据报道，PGS多见于右半结肠癌术后，发生率为L9%~3.8%［3,4,5］0由于术后初期的多数患者多表现为早饱、恶心和餐后腹胀等消化不良的临床症状，与术后胃瘫初期症状高度重叠⑹。
因此，术后胃瘫发生的早期往往被临床忽视。
术后胃瘫可能延迟出院，导致营养不良的风险增加，延迟术后化疗时间，增加肿瘤复发转移的风险。
因此，结肠癌术后胃瘫应引起足够重视。
基于目前国内外对结肠癌术后胃瘫鲜有系统介绍，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述，以供临床医生了解参考。
一、术后胃瘫的发生机制目前，关于PGS的发生机制尚不明确。
但流行的观点认为,PGS的发病机制包括迷走神经功能紊乱、参与胃肠肌肉活动局部控制的Cajal间质细胞(intersitital cell ofCajal,ICC)受损和丢失以及免疫浸润细胞的功能下降［刀。
术后胃瘫综合征的研究进展
术后胃瘫综合征的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：赵同刚牟洁孙栋王西涛刘凤军【摘要】腹部手术后胃瘫综合征(Postoperative gastroparesis syndrome，PGS)是腹部手术后常见的并发症。
近年来，发生率有上升趋势。
其确切病因和发生机制尚不清楚。
PGS诊断和治疗方法较多，疗效已得到明显提高。
随着对PGS疾病本身及其发病机制进一步认识，临床营养支持手段的飞速发展，多数PGS均能得到正确及时的诊断和治疗，从而取得满意的疗效。
【关键词】胃瘫综合征·诊断·治疗术后胃瘫综合征(Postoperative gastroparesis syndrome，PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，其原因是正常胃调控功能异常。
多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，据文献报道妇科手术、食管手术以及心肺移植术均可出现，近年来发生有上升趋势[1-2]。
PGS主要表现为术后开始进食的1～2 d或由流质饮食向半流质饮食过渡时，餐后上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体质量减轻等，可持续数周甚至数年。
辅助胃镜、口服或胃管注入消化道稀钡、泛影葡胺检查，可见胃液潴溜、胃无蠕动或蠕动减弱，吻合口水肿、炎性反应，造影剂在胃内潴留，但部分造影剂或胃镜仍可通过吻合口，不存在机械性梗阻。
PGS的发生使患者术后营养摄取出现障碍，导致恢复时间延长或诱发其他并发症，甚至危及患者生命。
1 发病机制PGS的发病机制目前还不是十分明确，有学者认为是由多种因素诱发或者改变正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调节而引起[3]。
1.1 精神-神经因素患者对疾病和手术的恐惧心理，使其精神处于高度紧张状态，加之术后疼痛等刺激导致的植物神经功能紊乱，特别是激活的交感神经纤维不仅通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃排空延迟[4]。
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床研究
良反应少、 安全陛能高。 因此多年来应用于麻醉诱导获得较好的临床效果。
参考文 献
１ｍ ７ ５ ｇ 例占７２ 。 ．％ 严格掌握注射速度可以使剂 量控制在最低范 围。 有少数 病人在静脉注射咪唑安定后出现躁动 ， 此时可将肌松药静脉注入 ， 待肌松 效果出现， 即可行气管插管。
【】 张马忠 ， １ 杭燕南， 咪唑安定 的临床应用进展 。 麻醉与重监测治疗 ２０ ；（）６ ． ０ ９３ １ ：０ 【】 王丽娜 ， ２ 咪唑安定 对椎管 内麻醉 中 顺行性遗 忘 的影响 ， 临床麻 醉学 杂
３０ ０
《 求医问药 半月刊Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２１ 年第 】 卷 第 ４ ａ ｉ ０ 期
咪唑安定 用于麻醉诱导 的观察
吴 宝林
（ 内蒙古满洲里南 区医院 内蒙古 满 洲里 ０ １０ ） ２ ４ ０
【 摘要 】 目 ： 的 咪唑安定用于麻醉诱导的观察。 法： ， ２ Ｉ 年开始使用于麻醉诱导 ，９ 方 我￣／ ｏ １ Ｌ ８ 例病人收到 良好的临床效果， 认为此药是较理
４ 结论
咪唑安 定具有能 消除病 人的焦 虑和 恐惧 ， 抗惊 厥 、 肌松和顺 行性 遗忘 作 用。 醒剂量 的眯唑 安 定对 呼 吸和循环 影 响 比较小 、 清 还具 有水 溶性和 消 除半衰 期短的特 点 ， 病人 处轻度 睡眠状态 并具有遗 忘 不 良记的 良好麻 在使 醉诱导 药物 。 唑安定 较强 的镇静 、 忘 及抗焦 虑作 用 、 咪 遗 对静 脉无刺 激 、 不
弱 ， 胃扩张 ； ２ｈ 残 进行 ４ 动态 观察可 见 吻合 口水 肿 ， 胃镜 可经 吻合 口进 入空 肠输 出袢 ； 无其他 基础性 诱发病 因等［１ 可明 确诊断 结论 。 ３， 即 出现瀑 诊的主 要原 因在于 临床医生 对病症 了解 不足 。 因此 在诊 断之前 要对 机械 陛梗 阻予
胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析
Ｐ Ｓ 由 多个 因素 导致 的 ， Ｇ是
Ｉ 图 分 类 号 ｌＲ９ 中
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
对 促 进 胃张 力 恢 复 十 分 有 利 。 进 胃 肠 动 力 的 药物 如 吗 叮啉 ， 促 吗
量 胃 内 容 物 ， 吐 后 症 状 暂 时 缓 解 。 肠 减 压 抽 出 大 量 胃 液 呕 胃 ８０ ／ 以 上 。 ０ ｍＬ ｄ 腹部 透视 排 除 急性 肠梗 阻 ，６ ７ ％泛 影 葡胺 造 影检 查
应 用 ［］ 中 国实 用 医药 ， ０ ６ １ ： １ ２． Ｊ． ２ ０ （ ） ６ ～６
Ｉ 稿 日期１ ０ Ｏ ０ — ０ 收 ２ １－ ９ １
６ ８
中外医疗 ＣＨＮ ＯＲＥＧＮ ＩＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＩＡＬ ＤＣ ＴＲ ＡＴＭＥＮ Ｅ Ｔ
拔 除 胃管 后 进 食无 腹 胀 、 痛 ， 腹 无恶 心 、 吐 。 呕 Ｘ线钡 餐 造 影检 查 胃
［】 王 鹏 龙 ， 瑞军 ． ２ 路 胃癌根 治 术 后 胃瘫 综 合征 的 临 床分 析 ｆ】 中 Ｊ．
国 现 代 药 物 应 用 ， ０ ９， （ １ ： ４～６ ２ ０ ３２ ） ６ ５． ［］ 周 东 风 ， 红 梅 ， 安 星 ， ． 癌 根 冶 术 后 胃 瘫 综 合 征 的 临 ３ 李 于 等 胃
电活动 并 延 缓 胃排 空 ［ 另外 ， 门括 约 肌 收 缩 引起 的 胃 内压 增 高 ２ Ｊ 。 幽 是 促 进 胃排 空 的 原 动 力 ， 胃大 部 切 除 术 由 于切 除 了 幽 门 ， 得 残 使 胃排 空 功 能减 弱『。 ３ １
腹部手术后胃瘫综合征14例分析
治疗 措施 包括 禁食 、 胃肠 减 压 、 ３ 氯 化钠 注 温 射液洗 胃 ； 胃肠动 力药 物 ： 胃复 安 、 红霉 素 、 西沙 必利 的应 用 。生长 抑 素 及 Ｈ２受 体 阻滞 剂 ： 宁 及 洛赛 善 克 。早期 营养 支 持包 括肠 内 营养 、 肠外 营养 ， 持水 维
手术 。正 常情 况 下 胃肠平 滑 肌 的运 动 受 电节 律 、 神
占 ７ ． ； １ ４ 门脉 高压症 １例 ， 头 癌 １例 ， 症 胰 腺 Ａ ｏ 胰 重 炎 １例 ， 总 管 切 开 取 石 加 胆 囊 切 除 术 １例 ， 胆 占
２ ． 。并 发应 激 性 溃 疡 １例 。全 麻 ５例 ， 续 硬 ８６ 连
有 价值 的 方 法 。应 采 取 胃肠 减 压及 加 强 营 养 支 持 等 非 手 术 治 疗 ， 量 避 免 再 手 术 。 尽
关 键 词 ： 部手 术 ；胃瘫 ；诊 断 ；治 疗 腹 中 图 分 类 号 ： ５ Ｒ６ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ — ８ ９ （ ０ ７ ０ － ０ ７ － ０ Ｏ９ １４２０）３ ０５ ２
维普资讯
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ３期
ｉ ００ Ｖｏｌ８， ３ Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎｅ，２ ７， Ｎｏ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄｃ ｃ Ｃ ｎ ａＭ
—
・
７ ・ ５
腹 部 手 术 后 胃瘫 综 合 征 １ ４例 分 析
经及 体液 的调 节 ， 调 胃肠 肌 肉 的 收缩 产 生 有 效 的 协 胃肠蠕 动 。术 后诱 发 胃瘫 的潜 在 因素较 多 ， （ ） 如 １ 精 神一 经 因素 ： 神 处 于 极 度 紧张 状 态 ， 激 反 应 引 神 精 应
胃癌术后胃瘫15例临床诊治体会
者心理改变 ， 易发生 紧张 、 恐惧 等不利 于
疾 病 恢 复 的 心 理 因素 。患 者 住 院期 间 ， 应
操作 中进行舒适 效果评价 Ｊ 。积极 开展 临床舒适护理 的研究 ， 减轻医源性刺激源 给患者带来 的不 适。急性 期患 者应绝 对 卧床休息 ， 尤其前 ４周 ， 食及 大小便均 进 有陪护人员及护理人员协助 ， 减轻心脏 的 负荷， 有利 于心肌疾病的恢 复及梗死部位 及早形成侧枝循环 ， 减少或避免并发症等 不 良因素 的发 生。患者在疾病 的急性 期 饮食应“ 三低二高一优 ” 以流质为主 ， ， 禁 烟酒 ， 随着病情 的好转改 半流 ， 情稳 定 病 后在医生指导下逐 步增加 活动量 。患者 便秘时 ， 可严重影 响预后 ， 特别有便 秘 习
固定责任护士 ， 病室内安静 ， 减少探视 ， 护 理及治疗应集 中进行 ， 避免或减少医源性
刺 激 给 患 者 带 来 的 不 舒 适 感 觉 。护 理 人
员应以饱满 的热情服务于每一个患者 ， 使 患者感受到家庭般的温暖与舒适 ， 树立勇 于战胜 疾病 的信 心 ， 强疾 病康 复 的意 增
成功 ， 保护 血管 ， 选择使 用。患者病 情变
化快 ； 药物 使 用 复 杂 ， 其 病 情 危 重 、 繁 尤 频 呕吐 、 大量 出 汗 的 患 者 ， 速 建 立 静 脉 通 迅 道 更 为 重 要 。 使 用 溶 栓 药 物 时 应 选 择 较 粗 的 血 管 。患 者 躁 动 不 安 时 ， 束 患 者 应 约
讨 论
，发病 率为ຫໍສະໝຸດ １９ ～４７ …。临 床上 ．％ ．％
表 现 为腹 胀 、 呕吐 等 症 状 ， 复 时 间 较 长 。 恢 现将 我 院 ２０ ２０ ００～ ０８年 收 治 的 胃癌 术 后
术后胃瘫综合征的诊断与处理
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力
胃镜治疗胃部术后胃瘫综合征30例疗效观察
胃部手术 后 胃瘫 综合 征 的发病机 制有很 多 因素 如精神 、心理
【 收稿 日期 ：２ １．４１ 编校 ：周瑾】 ０ ００．５
瘫综 合征 的标 准 ：通 过 胃镜 或多 项检 查显示 没有 流 出道机械 性梗
阻口；胃引 流量 ＞５ ０～ ０ ／ ，且 术后 持续 时 间＞ １ ；无 明 ０ ８ ０ｍｌ ｄ ０ｄ
可在 “ 无痛 ”情 况下 给予检 查 ，通过 胃镜可 直视病 灶 ，了解其 胃 内容物 的性 质 、食管 、胃壁 及小肠 的运 动信 息 ，在 检查 过程 中还
显 的 酸碱平衡 失 调 ；无 明显 的水 、电解 质紊 乱 ；无 引起 胃瘫 的基 础 性疾 患 ，如 糖尿 病 、结 缔组 织疾 病 、甲状腺 功能 减退 等 ；术 后
未使 用影 响 胃平 滑肌 收缩 的药物 ；胃蠕 动减弱 或者消 失 。 １ 治疗 方法 ：本组 ３ 例 胃部 手 术后 胃瘫综 合 征患 者 均给 予 非 － ３ ０ 手术 治疗 ，确诊 后先 给予 相应 的心理 治疗 ，严格 禁食 水 ，持 续性
查 ，提 示 吻合 口明显充 血 、水 肿 ｌ例 ，吻 合 口轻度 水肿 ５ ， 胃 ６ 例
壁 水肿 ９ ， 胃镜 可 以顺利 通 过吻 合 口。 胃镜 检查 后患 者 自觉 症 例
状减 轻 ，大部分 患 者较检查 前 症状 明显好 转 ，无 恶心 、呕 吐症状
。
［】朱 帜 明 ． 腹 部 术 后 胃瘫 例 临床 分 析 ［】海 南 医 学 ，０ ７ ５ 上 Ｊ． ２０，
胃镜运 用 于我 国临 床 以近 有 ３ 年 ，随着 医学 科 技 的不断 发 Ｏ 展 ，其 胃镜 的观察视 野及 图像清 晰度 也有 了明 显的提 高 。患者还
10例胃手术后胃瘫患者临床分析
10例胃手术后胃瘫患者临床分析【摘要】目的：探讨胃部手术后胃瘫的诊断和治疗。
方法：对我院从2009年2月～2012年2月胃部手术后发生胃瘫的10例临床资料进行回归性分析。
结果：9例在2周内完全康复，1例治疗第4周后症状缓解，胃功能恢复正常，康复率达90%。
结论：胃手术后胃瘫是常见并发症，经合理的非手术治疗，均可治愈。
【关键词】胃手术；胃瘫；诊断；治疗胃瘫是指手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要象征的功能性疾病，临床表现为胃蠕动无力或无蠕动，胃排空迟缓。
胃运动功能失常而引起大量的胃液潴留、腹部疼痛、恶心、呕吐等功能性疾病。
多见于胃手术后，采取合理的非手术治疗多能治愈。
现结合我院10例胃瘫患者的诊治经验，将诊断及治疗措施分析如下。
1临床资料1.1一般资料：选择我院2009年2月～2012年2月胃部手术后胃瘫患者10例，其中男7例，女3例，年龄最小者为女性患者46岁，年龄最大者为男性患者78岁，平均年龄57.4岁。
原发性胃癌4例（毕Ⅰ式胃肠吻合术1例，毕Ⅱ式胃肠吻合术3例），原发病胃十二指肠溃疡3例（毕Ⅰ式胃肠吻合术1例，毕Ⅱ式胃肠吻合术2例），胆囊切除胆总管切开取石术2例，胰、十二指肠切除术1例。
1.2临床表现：术后3～4天正常排气而停止胃肠减压后出现症状3例，术后5～7进流质饮食出现症状1例，术后7～8天进半流质饮食出现症状6例。
均表现为上腹部饱胀不适、恶心、呕吐大量胃内容物（部分含胆汁），呕吐后症状暂时缓解，无明显腹痛。
腹部体征表现为：腹部较饱满或上腹呈现轻度膨隆状，无胃肠型及肠蠕动波，避开切口周围触诊腹部时有轻压痛或压痛不明显，胃区叩诊呈鼓音或浊音，轻摇上腹部时振水音明显阳性，腹部叩诊肠鸣音弱或消失，重新放置胃管行持续性胃肠减压，此时胃管内可引流出大量的混有胆汁的绿色胃液，伴有酸臭味，引流液的量都在1000mL以上。
1.3诊断标准：手术后胃瘫的诊断标准：（1）术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量>800mL/d，或停止胃肠减压由流质饮食改半流质饮食时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需继续胃肠减压，或呕吐后症状立即减轻，持续时间>10d，检查发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛，肠鸣音减弱；（2）经胃镜检查或X线造影排除胃肠道机械性梗阻；（3）无引起胃瘫综合征的基础疾病，如糖尿病及结缔组织疾病等；（4）近期未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等；（5）无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
腹部手术后胃瘫综合征临床观察及护理
腹部手术后胃瘫综合征临床观察及护理目的：探讨腹部手术后胃瘫综合征护理体会。
方法：对2007年1月-2011年9月诊治的40例腹部手术胃瘫综合征患者实施禁食、持续胃肠减压、洗胃，促进胃张力恢复，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素的同时进行一系列护理干预：建立良好的护患关系、护理评估、心理护理、胃肠减压管护理、静脉营养的护理、肠内营养护理。
结果：保守治疗14～25 d，平均(17.78±6.72)d，临床症状消失，恢复饮食，全部痊愈出院，无再次手术病例，无护理纠纷，患者对护理满意39例(95.50%，39/40)。
结论：对腹部手术胃瘫患者采用进行有效护理配合能取得满意疗效，值得临床应用。
胃瘫综合征是因胃动力障碍引起的一组临床症候群，又称胃排空障碍、胃无力症，主要表现为功能性消化不良，临床上以餐后饱胀、厌食、嗳气、恶心呕吐等为主要症状[1]，严重影响术后患者的康复，降低患者的生活质量[2]。
近年来笔者诊治胃瘫综合征40例，并实施相应的护理措施，收到较好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月-2011年9月笔者诊治的40例腹部手术胃瘫综合征患者，其中男22例，女18例，年龄23～80岁，平均(55.90±14.34)岁，基础疾病：消化性溃疡、穿孔、外伤性胃肠破裂修补手术、胰十二指肠切除术、直结肠手术等。
1.2临床表现本组均发生在术后5～12 d，平均(7.12±2.67)d，肛门恢复排气排便以后，进食后出现腹胀、呕吐，体检肠鸣音减弱或消失，可闻及振水声，胃肠减压引流量916～1934 ml/d，平均(1189.90±267.93)ml/d。
1.2辅助检查钡餐检查见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量造影剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。
1.3治疗方法禁食、持续胃肠减压、温盐水洗胃两次，并抽空胃内容物；促进胃张力恢复，静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补充钾。
胃手术后胃瘫综合症的临床观察
胃手术后胃瘫综合症的临床观察摘要】目的分析研究胃手术之后出现胃瘫综合征的原因、诊断方法以及治疗方案，为临床提供有力的依据。
方法选取我院在2015年1月到2016年1月所收治的胃手术之后胃瘫综合征患者资料50例开展回顾性分析，总结50例患者的临床资料以及治疗方法。
结果 50例患者出现胃瘫综合征的时间在手术之后的3天到10天，患者通过严格的保守治疗，其中35例患者手术之后3周得到治愈，其余患者全部在28天之内得到治愈。
结论胃手术之后出现胃瘫综合征的诱发因素有很多，采取消化道造影和胃镜检查是诊断胃瘫综合征的主要方式，患者可以接受保守治疗，同时为其开展心理治疗也非常关键，通常情况下都可以治愈，无需进行再次手术。
【关键词】胃部手术；胃瘫综合征；诊断方法；治疗方案胃部手术之后出现胃瘫综合征属于一项非机械性梗阻疾病，患者的主要临床表现为胃部排空延迟的一类功能性胃排空障碍，也被称之为胃术后胃无力症，引发胃瘫综合征的因素有很多，其中包括精神因素、胃部解剖结构出现改变、胃迷走神经损伤、胃内环境出现改变以及胃肠肽类激素分泌功能改变等[1]。
本文选取我院在过去一年之内所收治的胃手术之后胃瘫综合征患者资料50例开展回顾性分析，总结50例患者的临床资料以及治疗方法，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2015年1月到2016年1月所收治的胃手术之后胃瘫综合征患者资料50例开展回顾性分析，所选取的50例患者中男性30例，女性20例，患者的年龄区间在42岁到77岁之间，平均为61.2±0.8岁，50例患者中手术之前诊断属于十二指肠溃疡患者2例，诊断属于胃溃疡患者2例。
1.2 方法手术方法：50例患者中接受远端胃大部切除手术20例，近端胃癌根治术以及远端胃食道吻合术患者30例；50例患者的临床表现：所有患者的胃瘫综合征全部出现在手术之后的3天到10天，其中手术之后3天停止胃肠减压就马上出现症状患者10例，手术之后7天到10天改变饮食为半流质饮食时产生症状患者10例，患者主要表现为恶心呕吐和上腹部胀痛，呕吐物主要为胃内容物，剩余30例患者在手术之后3天到6天胃引流量慢慢增加，每天增多900ml，胃部引流管直到痊愈之后才将其拔除；胃部手术之后胃瘫综合征的诊断方法：患者接受胃部手术之后，拔除胃管之后产生恶心呕吐，通过检查没有胃流出道机械性阻塞现象，但是存在胃潴留，特别是固体食物[2]；患者胃肠减压引流量超出每天600ml 到800ml，持续时间大于10天；患者胃肠蠕动显著降低或是消失；患者全部排除糖尿病以及甲状腺功能减退等引发胃瘫综合征的基础性疾病；患者没有显著酸碱失衡以及水电解质失衡现象；护理方法：所有患者全部存在忧虑和恐惧等不良心理，护理人员为其开展有效的心理疏导，使其正确认识疾病，从而可以积极配合治疗；每天使用温盐水进行洗胃，缓解吻合口水肿，加强胃张力的恢复；给予患者胃动力药物，缓解吻合口水肿；当患者胃肠道功能得到恢复之后，需要对其进行饮食指导，避免出现错误进食心理[3]。
胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析
胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析目的：探讨胃肠手术后胃瘫综合征的临床诊断方法和具体治疗效果。
方法：选用我院于2013年6月至2014年2月间收治的胃肠手术后发生胃瘫综合征的患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，研究分析患者在接受胃肠手术后发生胃瘫综合征的临床诊断方法，并探讨有效治疗手段，观察患者的临床治疗效果。
结果：经分析后发现，胃瘫综合征一般发生于患者接受胃肠术后3～6 d，临床上主要诊断该病症的诊断方法包括胃镜检查、胃肠造影等。
30例患者接受保守综合治疗后，胃肠功能得到明显改善，无需继续手术治疗，胃动力恢复时间12～24 d，平均恢复时间（16.6±3.3）d。
所有患者在恢复半流食1周后均已痊愈出院。
結论：胃肠手术后胃瘫综合征的主要诊断方法为胃镜检查、胃肠造影等，患者确诊后，给予保守综合治疗，能够有效改善患者胃肠功能，临床疗效显著，降低了患者再手术率，帮助患者早日康复，值得在临床上推广和应用。
标签：胃肠手术；胃瘫综合征；临床疗效生活压力的增加和不规律的饮食习惯使得当前越来越多人换上胃肠疾病，近年来临床上胃肠疾病的患者人数也正持续呈现上升趋势。
患者在临床上接受胃肠手术后，往往容易发生机械性的梗阻，进而导致胃瘫综合征。
胃瘫综合征主要指的是患者的胃由于排空作用发生功能障碍所导致的一种胃动力紊乱综合征[1]。
目前临床上针对胃瘫综合征首选的治疗方法是保守治疗，保守治疗的临床疗效显著，有效降低了患者需要接受第二次手术的发生几率，从而缓解了患者痛苦，保障了患者生活质量[2]。
我院通过对收治的胃肠手术后胃瘫综合征患者的临床资料进行恢复性分析，在探讨胃肠手术后胃瘫综合征的临床诊断方法和具体治疗效果方面取得了令人满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选用我院于2013年6月至2014年2月间收治的胃肠手术后发生胃瘫综合征的患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄年龄31～72岁，平均年龄（55.8±4.6）岁。
手术后胃瘫综合征
医 学 综 合 重 誊壬 季 手毒 ｜ ＝手 ≯誊 。 曩 一 蔓 重 劳 ｉ 譬 ｜ 曩 －曩 雩 。 垂莹 ｌ 譬 誊ｊ 毒 每重 生 ｌ ｌ≯ ＿－≥ － 童 誊 羞
学者提出采 用多种 方法综 合 治疗将 更有 利 于 Ｐ Ｓ的治疗 。因 Ｇ
此 合 理 选择 中 、 医 治 疗 方 法 ， 长 避 短 ， 定 个 体 化 的 治 疗 方 西 扬 制 案 将有 助 于 患者 尽 早 恢 复健 康 。 参 考 文 献 ［ ］ 兵， 琳 ， １步 张 齐洁 琳 ， ． 管 癌 、 门 癌 术 后 并 发 胃瘫 的 诊 等 食 贵 诊 治 ． 部 医 学 ，００，２ ９ ：６ ９—１９ ． 西 ２１ ２（ ）１８ ６０ ［］ ４ 孟令 茹 ， 云 旗 ， 永 红 ． 华 陈 胃癌 根 治 术 后 胃瘫 综 合 征 的 诊 治
１ 病 因
Ｐ Ｓ的发 生率 为 １２ ～５ ０ Ｇ ．％ ． ％ ， 切 病 因 尚不 清 楚 ， 确 国
பைடு நூலகம்
内外多数学者认为 其发 生与 以下 因素有关 ： １ 精神 一神经 因 （） 素： 患者对手术及 预后 思虑过 多 ， 精神处 于极 度紧 张状态 ， 强 较 的应激反应可引起植物 神经功 能紊乱 ， 特别 是激 活的交 感神 经 纤维 ， 其不仅 可通 过抑制 胃肠 神经丛 的兴奋 神经元 来抑 制 胃动
｜ ０ ｜７ ２ － 董 ｜ ｜ ＳＮ毒｜ＮＥ零ＲＥＣ 曩 蕾 ｜｜１｜， 一 誊 ｜碧Ｉ．｜ＦＥ｜誓Ａ ＥＡＨ ≯？ ２１ Ｊ ； ｜蕾Ｅ｜。 ｜ Ｄ ＳＲ ０誊 ＿ － ≯ ｊＮＥ Ｄ Ｒ ｊ 薯Ｌ ０￣ Ｅ 曩 Ｃ｜｜ ｜ 。 Ｉ 誊 ｜｜ ｜－ ｜ ｜ Ｈ Ｏ｜ Ｍ 要Ａ ｜ 一 Ｃ 。 。 ｉ≥ 曩 孝 Ｉ 毒 Ｇ
胃手术后胃瘫综合征18例临床分析
胃手术后胃瘫综合征18例临床分析摘要：目的：探究分析胃手术后胃瘫综合征的发病原因、诊断方法与治疗措施。
方法：选取2017年1月到2018年1月间在我院进行胃部手术后出现胃瘫综合征的以及就诊于我院的胃部手术后胃瘫综合征患者共计18例。
对其病史、诊断、治疗方法与疗效进行回顾性分析。
结果：全部18例患者经过非手术治疗10~42天后，均恢复胃动力，无二次手术患者。
讨论：胃手术后胃瘫综合征的发病原因主要为精神心理因素、神经损伤、胃肠应激等多种因素综合作用的结果；其常用诊断方法包括胃镜检查、胃肠X线造影动态观察以及核素标记胃排空试验等；对于胃手术后胃瘫综合征首选非手术治疗方法，如心理治疗、促胃肠动力药、中医治疗等，均可取得理想的治疗效果。
关键词：胃切除术；胃瘫综合征；临床分析胃手术后胃瘫综合征（Postoperative gastroparesisvsyndrome，PGS），也被称为功能性胃排空障碍，主要表现为胃部手术后出现的以胃部排空功能障碍为主要表现的综合征，[1]胃手术后胃瘫综合征是临床上常见的胃部手术近期并发症之一。
由于胃手术后胃瘫综合征的临床表现与吻合口或者输出袢处的机械性梗阻的临床表现与体征相似，所以对其的临床诊断有一定的影响。
本文选取了2017年1月~2018年1月间我院收治的18例胃手术后胃瘫综合征患者，对其临床表现、诊断与治疗方法进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2018年1月间在我院进行胃部手术后出现胃瘫综合征的以及就诊于我院的胃部手术后胃瘫综合征患者共计18例。
其中男性患者10例，女性患者8例；年龄33~66岁，平均年龄（45.87±6.40）岁；体重52~74公斤，平均体重（63.45±3.72）公斤；原发疾病为胃溃疡5例、胃息肉2例、胃癌5例、十二指肠球部溃疡3例、胃间质瘤3例。
1.2 临床表现①所有患者在术后5~8天肛门排气后，停止胃肠减压并给予患者流质或半流质饮食。
探讨胃肠手术后胃瘫综合征的发生原因与临床应对措施
探讨胃肠手术后胃瘫综合征的发生原因与临床应对措施【摘要】目的探讨胃肠手术后胃瘫综合征的病因、发生机制、诊断和治疗方法。
方法对31例胃肠手术后胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。
结果所有病例经营养支持、药物治疗等保守治疗后治愈，平均恢复时间19.5天。
结论胃肠手术后胃瘫综合征由综合因素所致,采取非手术疗法可治愈本病，营养支持是治疗的关键，应尽量避免再次手术。
【关键词】胃瘫综合征,营养支持,诊断,治疗胃瘫综合征(gastroparesis)，是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍( delayed gastric emptying dge )，多发生于胃肠手术后,偶也可见于其他部位手术。
近年来，术后胃瘫的发生率逐渐升高。
正确的诊断和治疗胃瘫,对避免盲目再手术,减轻病人痛苦有着重要意义。
我科自2001年至2007年共诊治胃瘫病人31例，现分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料31例患者中男性19例，女性12例。
年龄28～76岁，平均年龄52.3岁。
原发疾病为：胃窦癌11例，胃底贲门癌4例，胃体癌6例，胃间质瘤1例，胃恶性淋巴瘤1例，胃溃疡2例，十二指肠球部癌2例，胰头癌1例，结肠癌2例，直肠癌1例。
手术方式：胃癌根治术20例，胃大部切除术5例，其中毕(billroth )ⅰ式吻合5例，毕(billroth)ⅱ式吻合15例，roux en y吻合5例;胰十二指肠切除术3例，结肠癌根治术2例，直肠癌根治术1例。
1.2 临床表现本组病人均于术后胃肠功能恢复,突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。
体征：腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000 ml/d。
胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。
上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。
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术后胃瘫综合征的研究进展(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )作者：赵同刚牟洁孙栋王西涛刘凤军【摘要】腹部手术后胃瘫综合征(Postoperative gastroparesis syndrome，PGS)是腹部手术后常见的并发症。
近年来，发生率有上升趋势。
其确切病因和发生机制尚不清楚。
PGS诊断和治疗方法较多，疗效已得到明显提高。
随着对PGS疾病本身及其发病机制进一步认识，临床营养支持手段的飞速发展，多数PGS均能得到正确及时的诊断和治疗，从而取得满意的疗效。
【关键词】胃瘫综合征•诊断•治疗术后胃瘫综合征(Postoperative gastroparesis syndrome ，PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，其原因是正常胃调控功能异常。
多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，据文献报道妇科手术、食管手术以及心肺移植术均可出现，近年来发生有上升趋势[1-2]。
PGS主要表现为术后开始进食的1〜2 d或由流质饮食向半流质饮食过渡时，餐后上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体质量减轻等，可持续数周甚至数年。
辅助胃镜、口服或胃管注入消化道稀钡、泛影葡胺检查，可见胃液潴溜、胃无蠕动或蠕动减弱，吻合口水肿、炎性反应，造影剂在胃内潴留，但部分造影剂或胃镜仍可通过吻合口，不存在机械性梗阻。
PGS的发生使患者术后营养摄取出现障碍，导致恢复时间延长或诱发其他并发症，甚至危及患者生命。
1发病机制PGS的发病机制目前还不是十分明确，有学者认为是由多种因素诱发或者改变正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调节而引起［3］。
1.1精神-神经因素患者对疾病和手术的恐惧心理，使其精神处于高度紧张状态，加之术后疼痛等刺激导致的植物神经功能紊乱,特别是激活的交感神经纤维不仅通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的a和B受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃排空延迟［4］。
1.2 胃迷走神经损伤Donahue等［5］报道，迷走神经干切断和胃窦切除术后胃肠慢性功能疾病的发病率为26%;高选择性迷走神经干切断术则为5%。
迷走神经张力降低是胃排空延迟的重要原因。
术中迷走神经的切除和损伤易导致胃瘫，抗胆碱能药物能诱发和加重胃瘫⑹。
提示迷走神经在胃瘫发病中起一定作用。
1.3胃解剖结构及胃内环境的改变胃排空在解剖结构和生理功能上是一个连续的统一体，有赖于胃窦、幽门和十二指肠的协调运动，胃部手术使胃肠道重建，破坏了统一体。
胆汁、胰液的反流进入残胃，使胃壁充血、水肿，炎症加重，抑制胃蠕动。
1.4胃电节律胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素［7-8］。
利用测压法评估PGS患者胃动力功能时发现胃缺乏周期性消化间期运动复合波(MMC)皿相波活动［8］。
近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal 细胞的存在，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内。
有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关［1］。
1.5胃肠肽类激素目前认为胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、降钙素基因相关肽(calcito nin ge ne-related peptide，CGRP)、胆囊收缩素(cholecystokinin ，CCK)、肠高糖素、酸调理素、前列腺素E、血管活性肠肽等均可延缓胃排空［9］。
其中CCK和CGRP倍受关注。
CCK是一种调节胃排空的关键分子。
以往的研究已表明外源性CCK对CCK-A受体基因缺失大鼠的胃排空无影响，但对正常大鼠胃排空有明显的抑制作用［9］。
最近的研究还发现，外源性CGRP可结合胃感觉纤维上CGRP受体，抑制胃排空［9］。
外科手术引起的应激反应可致敏辣椒素脊髓传入神经原，并促进胃壁内脊髓传入神经末端CGRP的释放，导致胃排空延迟。
活性肠肽在消化道运动功能调节方面起重要作用［9］。
1.6胃顺应性降低胃排空的完成与胃壁的顺应性是否正常有关。
胃壁的顺应性在PGS的发病机制中可能起重要作用［10］。
术后PGS患者的胃底对进餐所致的容受性扩张刺激缺乏收缩反应，也提示胃壁的顺应性降低与PGS有关［3］。
1.7术后持续镇痛术后2~ 3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经［11］。
撤药后交感神经阈值将下降、迷走神经阈值会上升，导致胃动力受到抑制。
刘辉等［12］研究16例胃瘫患者，有7例应用镇痛泵后发生胃瘫。
同时，术后镇痛对交感神经抑制还可引起血管扩张、低血压，严重者导致脑缺血、缺氧，机体代偿性收缩腹腔脏器和外周血管。
一旦撤除镇痛泵，交感神经抑制被解除，胃肠道血供恢复，从而引起缺血再灌注损伤，胃肠道黏膜屏障被破坏，导致大量渗出、水肿，其蠕动功能受到抑制，严重者可引起胃瘫。
1.8其他因素糖尿病、贫血、营养不良、低蛋白血症、腹腔感染等均可导致内脏植物神经和自主神经病变，使胃张力减退、蠕动减弱［13］。
2诊断PGS的诊断目前国际上尚无统一的标准。
Stanciu［14］报道，用99锝标记进行胃排空测定是诊断胃瘫的金标准。
国内诊断标准：1）胃引流量800 mL/d，并持续10 d以上。
2）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，可口服或胃管内注入稀钡、泛影葡胺行上消化道造影，也可行同位素测定和胃镜检查来明确。
3）无明显水电解质紊乱、酸碱失衡。
4）胃肠蠕动减弱或消失。
5）无引起PGS 的基础性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。
6）无应用影响平滑肌收缩药物史［14-16］。
诊断PGS的检查方法包括：1）胃镜。
可见胃无蠕动波、吻合口慢性炎症，有时可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合口。
2）X线。
口服或经胃管内注入稀钡或76%泛影葡胺，然后在X线下动态观察胃蠕动及排空情况。
表现为胃饱满，无张力，胃蠕动欠佳或无蠕动，造影剂虽可通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空延迟征象。
3）核素标记餐胃排空测定。
通过双核素标记餐可以同时测定固相和液相胃排空。
核素胃排空测定方法简便、无创，可定量和重复测定，因此, 被认为是测定胃排空的最佳方法。
该方法不仅适用于全胃排空的检测也同样适用于术后残胃排空的检测。
4）胃电图。
由于胃的运动受胃电控制，因此也可进行胃电图（electrogastrography, EGG）检查。
但由于目前使用的EGG受呼吸及心电的干扰较多，故其临床诊断价值难以确定。
5）其他检查。
测定胃排空的其他方法还有胃肠压力监测、磁共振检测、CO2呼气试验、超声方法等（表1）。
3治疗PGS的治疗目前还属于摸索阶段，尚无特效方法，明确诊断后主要以保守治疗为主，不要轻易手术，否则适得其反，但有效的治疗方法较多。
3.1 一般治疗告知患者和家属PGS是能治愈的，减轻思想负担，为下一步治疗打好基础。
禁食禁水，持续胃肠减压，用3%的温盐水加普鲁卡因冲洗胃，引流胃潴留的内容物，减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复。
3.2 营养支持321肠外营养支持维持水电解质和酸碱平衡，静脉滴入糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和微量元素等，满足身体的基本需求，同时抑制消化液的分泌，使胃肠道得到较好的休息。
如患者一般情况较差可输注人血白蛋白、血浆、全血等。
322 肠内营养PGS发生时通常小肠、结直肠功能不受影响。
肠内营养更接近正常的生理性营养方式，容易促进激素分泌，恢复胃肠功能，且具有氮利用率高、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠内细菌移位及多脏器功能衰竭等作用。
如术前估计手术较大或患者体质较差，术后进食延迟，或考虑可能发生PGS （患有糖尿病、甲状腺功能低下），术中可行空肠造瘘，术后从空肠造瘘滴注盐水、林格液、安素等营养液；如术中未放空肠造瘘，术后发生PGS，身体条件允许的情况下可行胃镜协助置放鼻饲管于空肠内，自鼻饲管注入营养液，但不宜过多注入脂类。
3.3促进胃动力药物促进胃动力药物主要包括：1）多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮片，甲氧氯普胺是多巴胺D2受体（DAR2）拮抗剂，兼有中枢和外周双重作用，作用于平滑肌可促进胃排空，还能扩张幽门和十二指肠，增进十二指肠、空肠的蠕动。
多潘立酮可选择性拮抗周围性多巴胺D2受体，通过阻断外周靶器官的DAR2发挥促胃动力作用，增强胃蠕动，协调胃和十二指肠的运动，促进胃的排空。
2）哌啶苯酰胺衍生物，如西沙比利，是一种5-HT4受体激动剂，能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动，使全消化道协调运动。
普卡比利是一种新型5-HT4受体激动剂，可促进胃肠动力和结肠转运，但对PGS的疗效还有待验证。
3）大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物，作为胃动素受体的激动剂，通过占有胃部平滑肌的胃动素受体，促进胃收缩。
红霉素还可通过占有中枢神经系统的胃动素受体，经迷走神经传递通道增加餐后近端胃张力而发挥作用。
红霉素也可直接作用于支配胃的节前胆碱能神经，加强胃收缩，促进胃排空［15］。
4）复方泛影葡胺，对吻合口局部可能有脱水作用，消除吻合口水肿。
而且能直接刺激胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动，恢复其排空功能。
其作用温和，安全性大，有治疗和造影的双重功能，有推广应用价值［16］。
随着应用经验的积累，甲氧氯普胺和西沙比利联合应用、多潘立酮和西沙比利联合应用、红霉素和甲氧氯普胺联合应用、红霉素和多潘立酮联合应用等均取得较好疗效。
5）生长抑素及H受体阻滞剂：可降低胃肠液分泌，对胃黏膜有保护作用，促进修复，改善胃黏膜供血，而且可刺激网状内皮系统功能，防止由于长期禁食引起的肠道菌群移位，减少感染并发症［17］。
3.4中医中药针灸穴位：1）穴位注射，甲氧氯普胺20mg足三里注射,每天1次，左右交替。
2）针灸，取耳穴胃区、足三里、手三里，均取双侧，加太冲，耳穴胃区用0.5寸毫针刺激1 min，不留针，余穴用1.5〜2.5寸毫针，太冲用泻法，余穴用平补平泻法，得气留针30 min，每天1次，1周1疗程。
中药治疗：1）茯苓饮（茯苓5 g、苍术4 g、陈皮3 g、人参3 g、枳实1.5 g、生姜1 g）或复方大承气汤（川朴15g、枳实9 g、炒菜菔子30 g、桃仁9 g、赤芍15 g、生大黄15 g后下、芒硝10 g冲服）加水500 mL煎成150〜200 mL,每天2次由胃管注入海次100 mL,两种方剂交替使用。
也可用复方大承气汤灌肠，煎制同上,100 mL灌肠，每天2次。
2）六磨汤与大承气汤合方（沉香10g、木香10 g、枳实15 g、乌药15 g、槟榔12 g、生大黄12 g、厚朴10 g、芒硝10 g）500 mL水煎制150〜200 mL , 100 mL胃管注入，每天2次。