夫妻治疗

5．夫妻治疗中特别注意的问题 (l)、了解夫妻关系的特性：
(2)、对个人隐私的处埋： (3)、不得替来访夫妻做决定：
第二节夫妻治疗的基本理论与方法
一、鲍恩的家庭系统理论


家庭关系中的个体是怎样的人？ 他们之间的关系？ 是什么性质？ 维系婚姻的情感状态如何？
1．基本理论
鲍恩的家庭系统理论由五个概念构 成，每个概念都描述了一种影响个人和 家庭行为的因素，共同解释个体和家庭 单元内可观察的行为。
(1)、自我分化：
自我分化是鲍恩的家庭系统理论的 基础，指个体能保持情绪系统和智力系 统的相对独立、同时又能在二者之间做 出选择的能力。

情绪系统：赋予生物进化的动力，构成生 物先天的引导系统，例如进食、交配等许 多行为都是由情绪系统驱动的
智力系统：是指人的认知、推理以及抽象 思维的能力，使人能够控制自己的行为。
1．基本理论
夫妻整合行为治疗 关注破坏夫妻关 系的行为问题，但不是努力消灭导致夫 妻冲突的差异，而是帮助夫妻理解彼此 间的差异，不是试图改变对方，而是帮 助夫妻尝试接纳彼此间的差异。
2．治疗过程 夫妻整合行为治疗大体分为三个阶段。
评估 -------反馈性会谈------治疗
(1)、评估阶段： 在评估阶段，除了签署同意书、治 疗师介绍相关情况、澄清夫妻接受夫妻 治疗的期望以外，基本目标是建立公式 (formulation)。

费尔贝恩认为人有与他人建立关系的基 本倾向。
人一定需要客体吗？ 客体的作用？

在人最初成长的过程中，客体多为直接 养育的人，主要是母亲。人的自我有不 同的部分，好的坏的，而一些客体被内 化成不同的内部客体关系，也会有好的、 不好的。 客体关系理论家十分关注关系的原始作 用，对关系的关注超过对于本能欲望的 关注。

夫妻治疗与个别治疗不同。 夫妻治疗与集体治疗不同。 夫妻治疗与家庭治疗不同。



夫妻治疗不同于婚姻治疗。
二、夫妻治疗的发展历史
1．第一个阶段缺乏理论的婚姻咨询。
2．第二个阶段精神分析实验阶段。 3．第三个阶段与家庭治疗的结合。 4．第四个阶段精致的、多样化的和整合 的阶段。
(l)、精致的治疗：行为婚姻治疗(behavioral marital therapy，简称BMT) (2)、情绪聚焦夫妻治疗(emotionally focused couple therapy，简称EFT) (3)、领悟取向的婚姻治疗(insight-oriented marital therapy，简称IOMT) (4)、精神动力学取向的夫妻治疗(psychodynamic couple therapy)

婚姻中期
也存在众多的问题，拥有孩子的家 庭最重要的问题莫过于孩子的教育，随 着孩子的成长，问题也会随着变化。另 外，经济问题、倦怠期（彼此互相厌倦 的时期）等问题繁多。

在婚姻的后期
孩子的教育已经结束，夫妻则要面 对剩余的人生。孩子的独立、自己的退 休、疾病、配偶的去世等等成为问题。 心理咨询要面对如此多样的问题对夫妻 进行援助。

第一节 夫妻治疗概述 一、什么是夫妻治疗
夫妻治疗(couple therapy)是指在两个人的 相互关系中，通过某些临床方法来增进两个人 在他们关系中的能力。 它是20世纪60年代发展起来的一类治疗模 式，以发现和解决夫妻之间存在问题的互动关 系造成的情感问题为焦点，以促进良好的夫妻 关系为目标。
结婚就是两个不同的人要在同一条 婚姻道路上一起前进,并跨越各种难题和 考验的过程。但是在那些难题中，也有 仅靠夫妻两人不能解决的情况。所以有 婚姻上的“病现象”-----夫妻情感疏离、 冲突、解体。
伴随着夫妻生活的进展，会出现各 种各样的问题。

最初的问题 是由夫妻各自不同的人生经历引起 的。夫妻生活是从背负着各自家庭的固 有文化和价值观开始的，会产生不同文 化冲突。

“我位置(I position)”是早期治疗常常使 用的技术，简单讲就是说出自己的想法， 通过这样的表达使自己的位置清晰地体 现出来。

鲍恩的家庭系绕理论提供一种自我管 理的思路，努力发展自我分化水平以促 进夫妻关系的改善。
二、夫妻整合行为治疗
夫妻整合行为治疗(integrative behavioral couple therapy，IBCT)是通过 研究夫妻之间产生问题的情境而发展起 来的行为治疗，与传统的夫妻行为治疗 相比，夫妻整合行为治疗又发展出自己 独特的观点，更综合、更为有效。
(1)、澄清夫妻之间的情感过程： 治疗师工作的焦点是探明夫妻之间 的情感过程。治疗中需要由以问题为中 心转移到澄清夫妻间的情感过程，目的 是说明隐藏在问题背后的情感问题。
由于夫妻之间极其敏感，所以以链 式反应更容易理解夫妻间的情感过程。
(2)、利用有效的情绪三角过程： 治疗师在三角关系中，既要加入其 中，又可以做到保持情绪中立，不受情 绪干扰而有偏袒，同时还要与夫妻两人 的情绪保持接触，那么夫妻两人之间的 冲突将会自动解决。
(2)、不关注过去，关注目前： (3)、不关注理论，关注情感： (4)、不关注消极，关注积极：
3．夫妻治疗的目标
(l)、促进夫妻认同感，建立夫妻联盟，鼓励夫 妻相互培养感情。 (2)、增进夫妻沟通，改善夫妻问题，矫正夫妻 角色关系。 (3)、改进夫妻适应问题的模式，解决面对的问 题。 (4)、帮助夫妻树立适当的生活方式，协助夫妻 顺利度过婚姻发展阶段。


其三、鼓励积极改变的同时，了解出现 倒退是可以理解的。
(2)、促进改变的技术：
1)、行为改变：
2)、沟通训练和问题解决训练： 问题 解决问题
三、精神分析夫妻治疗
随着现代精神分析新的理论发展， 特别是客体关系理论和自体心理学等理 论的出现，精神分析的夫妻治疗又有关系理论：
所谓公式，是夫妻整合行为治疗最 重要的组织原则。 描述夫妻之间的差异、不相容和不 和谐，包括主题( theme)、极化过程 ( polarization)和共同陷阱(mutual trap)三 个基本成分。

主题是对导致夫妻基本冲突的双方差异的最本 质描述，例如亲近一疏离是很多夫妻间问题的 主题。
(3)、讲授情绪系统的功能：
理解情绪系统的功能对来访夫妻非 常重要。但是，这里说的讲授，不是说 教，而是通过各种有效的方法，例如通 过示范讲解，使来访夫妻理解其中的道 理。
(4)、证明自我分化：
治疗师证明自我分化是非常重要的。 治疗师在治疗过程中明确地显现自 己与来访夫妻的关系，有助于使家庭成 员更加容易确定自我。当夫妻中一方能 够保持自我分化，不卷入情绪反应过程， 不但自己会变得更加自信，对别人更加 宽容，而且另一方也会开始同样的过程。

家庭投射过程是用来说明父母的自我分 化水平对子女的影响。 多代传递过程是用来说明家庭投射过程 这种影响一代一代地重复，结果导致家 庭的不同分支向着更高或更低的自我分 化水平发展。

(4)、核心家庭的情感过程：
丈夫与妻子各自的自我分化水平决 定了夫妻之间的关系。自我分化水平越 低，在关系中拥有的自我越少，对对方 的需要越多，对对方的要求越多，对对 方差异的忍耐越少，焦虑越多。
4．夫妻治疗的方式
进行夫妻治疗，原则上要求夫妻双 方一起接受心理治疗。
如果夫妻中只有一方来，会有许多问题。



其一，治疗师看不到夫妻之间的关系及 其互动方式，无法了解现实情形。 其二，治疗师听到的只是一方的诉说， 可能是夸大的、片面的，难以了解另一 方的感受。 其三，在夫妻系统里，单方的改变很难 改善夫妻关系。因此，如果夫妻双双来 接受夫妻治疗，无疑是最好的。
情绪隔离，指极端情感疏远，可能 是物理距离，也可能是心理距离。
2．治疗过程与基本技术

首先要评估家庭情感领域。内容通 常包括： 夫妻双方目前的工作和健康状况 何时相识结婚 当时最有意义的事件及其反应 怀孕流产等婚后情况 子女及外延家庭方面的信息等
在治疗阶段，治疗师主要的功能是： (1)、澄清夫妻之间的情感过程： (2)、利用有效的情绪三角过程： (3)、讲授情绪系统的功能： (4)、证明自我分化：治疗师证明自我分化 是非常重要的。

极化过程是当一方试图改变对方以缩小彼此的 差异，反而使双方的差异扩大的破坏性过程。 共同陷阱是极化过程发展的结果，双方都感到 自己试图改变对方的努力是徒劳的，但又不能 屈从而放弃，双方都深深地陷入彼此的冲突之 中。

(2)、反馈性会谈：
反馈性会谈的目的是，引导夫妻开 诚布公的交流，以新的角度理解问题， 最终以接纳和改变为目标。
【婚姻治疗常见的问题】：
夫妻间性格不协调 夫妻间的角色问题 夫妻间的情感问题 夫妻间的关系问题 夫妻间的沟通问题 夫妻间的期待问题 夫妻间的性出问题

夫妻间不健康的婚姻动机 夫妻间的受父母的影响和干扰

夫妻缺乏维护夫妻关系和保鲜婚姻生活 的艺术 夫妻间的婚外关系的发生 ………


情感系统：作为情绪系统与智力系统之间 调节的纽带。
个体能否在情绪系统与智力系统之间实现 转换，是个体的一种能力。


鲍恩观察发现，自我分化的能力是有个 体差异的。 自我分化的功能水平，既受到相互关系 的影响，反过来又会影响彼此的关系。

(2)、三角关系： 三角关系是由三个两人关系组成的， 三角关系理论是人类关系系统序列的基 石。

到因小事而争吵，或严重到出现暴力。

这时每个人都坚持认为，都是对方的错，无所 顾忌地直接指出对方的毛病，明确告诉对方应 该做什么。
夫妻中一方功能丧失，同时另一方功能获得， 也是两人关系中常见的症状。 有时夫妻的问题很容易扩展为三人关系的局面


(5)、兄弟姐妹的位置、情感隔离和社会的 情感过程： 兄弟姐妹的位置和情感隔离描述情 感过程如何影响每个人和每个核心家庭 可能获取的资源，而社会的情感过程描 述情感过程如何影响每个人和每个家庭 不得不与之抗争的生存环境。