最新妊娠合并糖尿病的诊治进展北京大学第一医院杨慧霞-01-课件ppt
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妊娠合并糖尿病PPT课件(精)
诊断流程
首先进行空腹血糖检测，如结果异常则进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根 据OGTT结果确定诊断。
鉴别诊断
妊娠期糖尿病（GDM）
GDM是指在妊娠期首次发现或发生的 糖耐量异常，需与孕前已存在的糖尿 病进行鉴别。
糖尿病合并妊娠
其他原因引起的血糖升高
如应激性高血糖、药物性高血糖等， 需仔细询问病史及进行相关检查以鉴 别。
03
04
运动安全
孕妇在运动时应避免剧烈运动和 过度劳累，注意运动过程中的安 全。
药物治疗选择及注意事项
01
胰岛素治疗
对于饮食和运动控制不佳的妊 娠期糖尿病患者，胰岛素是首 选治疗药物。应根据血糖水平 调整胰岛素剂量，并定期监测 血糖。
02
口服降糖药
在特定情况下，可考虑使用口 服降糖药。但需注意，某些口 服降糖药在妊娠期可能不安全 ，因此应在医生指导下使用。
分娩期血糖管理
在分娩过程中密切监测血 糖变化，及时调整治疗方 案，确保母婴安全。
产后随访和远期风险评估
产后血糖监测
产后继续监测血糖变化，及时调 整治疗方案，避免血糖波动对母
婴健康造成影响。
远期风险评估
对妊娠合并糖尿病的妇女进行远期 风险评估，包括糖尿病、心血管疾 病等慢性病的发病风险。
健康指导
为妊娠合并糖尿病的妇女提供个性 化的健康指导，包括饮食、运动、 药物治疗等方面的建议，以降低远 期并发症的发生风险。
06
心理护理及健康教育
心理护理策略和方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式 ，以减轻情绪困扰和改善心理健康。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 以缓解紧张和焦虑情绪。
首先进行空腹血糖检测，如结果异常则进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根 据OGTT结果确定诊断。
鉴别诊断
妊娠期糖尿病（GDM）
GDM是指在妊娠期首次发现或发生的 糖耐量异常，需与孕前已存在的糖尿 病进行鉴别。
糖尿病合并妊娠
其他原因引起的血糖升高
如应激性高血糖、药物性高血糖等， 需仔细询问病史及进行相关检查以鉴 别。
03
04
运动安全
孕妇在运动时应避免剧烈运动和 过度劳累，注意运动过程中的安 全。
药物治疗选择及注意事项
01
胰岛素治疗
对于饮食和运动控制不佳的妊 娠期糖尿病患者，胰岛素是首 选治疗药物。应根据血糖水平 调整胰岛素剂量，并定期监测 血糖。
02
口服降糖药
在特定情况下，可考虑使用口 服降糖药。但需注意，某些口 服降糖药在妊娠期可能不安全 ，因此应在医生指导下使用。
分娩期血糖管理
在分娩过程中密切监测血 糖变化，及时调整治疗方 案，确保母婴安全。
产后随访和远期风险评估
产后血糖监测
产后继续监测血糖变化，及时调 整治疗方案，避免血糖波动对母
婴健康造成影响。
远期风险评估
对妊娠合并糖尿病的妇女进行远期 风险评估，包括糖尿病、心血管疾 病等慢性病的发病风险。
健康指导
为妊娠合并糖尿病的妇女提供个性 化的健康指导，包括饮食、运动、 药物治疗等方面的建议，以降低远 期并发症的发生风险。
06
心理护理及健康教育
心理护理策略和方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式 ，以减轻情绪困扰和改善心理健康。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 以缓解紧张和焦虑情绪。
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
妊娠期糖尿病对母儿的影响
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。
妊娠合并糖尿病的诊治进展 PPT课件
糖尿病合并妊娠: 胎儿严重畸形高，是导致围 产儿死亡的主要原因；
妊娠合并糖尿病对母、儿影响
妊高征：合并微血管病变时，PIH
巨大胎儿 肩难产、手术产率高
羊水过多
感染
阴道炎(VVC)、泌尿系感染等
酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）
严重急性并发症
不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响
妊娠早期血糖升高：（孕前糖尿病）
A1级:饮食治疗 A2级:饮食+胰岛素治疗（15% ～20%）
GDM
GDM：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。 （1979年WHO命名）
通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常
孕期糖筛查异常
空腹血糖/OGTT确诊
孕期糖筛查方法：50g葡萄糖负荷试验 (50gGCT)
GDM发病机制
类似于II型糖尿病 最经典的理论：拮抗胰岛素激素分泌
产时血糖控制标准: (mg/dl)
<80 (4.4) 5% GS 125ml/hr
80～ 100 (~5.6) 0
100～140(~7.8) 0 或 1.0U/hr 5%GS 125ml/hr
141～180(~10) 1.5U/hr NS
181～220(~12.2) 2.0U/hr NS
产时及产褥期胰岛素应用
产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇
血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9～6.1mmol /L）
停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值 （1~2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能及 时准确调整胰岛素用量)
胰岛素用量应立即减少
胰 岛 素 用 量 达 高 峰 : 32 ～ 33 GW
妊娠合并糖尿病对母、儿影响
妊高征：合并微血管病变时，PIH
巨大胎儿 肩难产、手术产率高
羊水过多
感染
阴道炎(VVC)、泌尿系感染等
酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）
严重急性并发症
不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响
妊娠早期血糖升高：（孕前糖尿病）
A1级:饮食治疗 A2级:饮食+胰岛素治疗（15% ～20%）
GDM
GDM：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。 （1979年WHO命名）
通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常
孕期糖筛查异常
空腹血糖/OGTT确诊
孕期糖筛查方法：50g葡萄糖负荷试验 (50gGCT)
GDM发病机制
类似于II型糖尿病 最经典的理论：拮抗胰岛素激素分泌
产时血糖控制标准: (mg/dl)
<80 (4.4) 5% GS 125ml/hr
80～ 100 (~5.6) 0
100～140(~7.8) 0 或 1.0U/hr 5%GS 125ml/hr
141～180(~10) 1.5U/hr NS
181～220(~12.2) 2.0U/hr NS
产时及产褥期胰岛素应用
产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇
血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9～6.1mmol /L）
停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值 （1~2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能及 时准确调整胰岛素用量)
胰岛素用量应立即减少
胰 岛 素 用 量 达 高 峰 : 32 ～ 33 GW
妊娠合并糖尿病PPT课件
6
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。 脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并 产生酮体，从而更易发生酮症。
7
三、妊娠对糖尿病的影响
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般 认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是， 在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。 妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、 呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无 及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发 饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
9
四、妊娠合并糖尿病对母儿影响
妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与 病程演进及血糖控制紧密相关。
10
（一）孕妇的影响
1. 自然流产 糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早 孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于 漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良， 并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发 流产。
1616母体血液中糖分过高母体血液中糖分过高胎儿高血糖胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症胎儿代谢活跃胎儿缺氧酸中毒红细胞增多新生儿高胆红素血症胰岛素拮抗糖皮质激素促肺成熟作用新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖1717按照按照19901990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准所有非糖尿病孕妇均应行筛查标准所有非糖尿病孕妇均应行50g50g葡萄糖葡萄糖筛查有异常者再行葡萄糖耐量试验筛查有异常者再行葡萄糖耐量试验ogttogtt以利于以利于gmdgmd患者的诊断
11
4. 羊水过多 发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕 妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿 导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增 加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。 脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并 产生酮体，从而更易发生酮症。
7
三、妊娠对糖尿病的影响
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般 认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是， 在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。 妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、 呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无 及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发 饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
9
四、妊娠合并糖尿病对母儿影响
妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与 病程演进及血糖控制紧密相关。
10
（一）孕妇的影响
1. 自然流产 糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早 孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于 漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良， 并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发 流产。
1616母体血液中糖分过高母体血液中糖分过高胎儿高血糖胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症胎儿代谢活跃胎儿缺氧酸中毒红细胞增多新生儿高胆红素血症胰岛素拮抗糖皮质激素促肺成熟作用新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖1717按照按照19901990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准所有非糖尿病孕妇均应行筛查标准所有非糖尿病孕妇均应行50g50g葡萄糖葡萄糖筛查有异常者再行葡萄糖耐量试验筛查有异常者再行葡萄糖耐量试验ogttogtt以利于以利于gmdgmd患者的诊断
11
4. 羊水过多 发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕 妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿 导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增 加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。
妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗PPT课件
提高患者自我管理能力的方法
建立健康档案
为每位孕妇建立健康档案，记录 血糖监测结果、饮食运动情况等，
以便及时调整治疗方案。
定期随访
定期对孕妇进行随访，了解病情变 化和自我管理情况，及时给予指导 和支持。
激励措施
采用奖励机制等激励措施，鼓励孕 妇积极参与自我管理，提高依从性。
感谢您的观看
THANKS
定期产检
定期进行产检，及时发现并处理妊娠合并糖 尿病的高危因素。
教育内容与形式
知识普及
形式多样化
向孕妇和家属普及妊娠合并糖尿病的 相关知识，包括病因、症状、治疗方 法等。
采用讲座、小班教学、一对一辅导等 多种形式进行教育，满足不同人群的 需求。
技能培训
教授孕妇和家属自我监测血糖、饮食 控制、运动等方面的技能，提高自我 管理能力。
护理措施与注意事项
孕妇应保持合理的饮食结构，控 制碳水化合物、脂肪和糖分的摄 入量，增加膳食纤维等营养素的 摄入。
孕妇应避免过度疲劳和精神压力 ，保持心情愉悦，积极参与妊娠 合并糖尿病的教育和心理辅导。
01
孕妇应遵循医生的建议，按时服 药、注射胰岛素等治疗措施，并 注意观察不良反应。
02
03
孕妇应适量运动，如散步、游泳 等有氧运动，有助于控制血糖水 平，增强体质。
诊断流程
对于有高危因素的孕妇，建议在首次产前检查时进行空腹血糖检测，若结果正常，建议在妊娠24-28周进行75g OGTT。对于OGTT异常的孕妇，需要再次进行空腹血糖或随机血糖检测以明确诊断。对于已经确诊为糖尿病的 孕妇，需要定期进行产前检查，评估母儿状况及制定相应的治疗方案。
实验室检查项目
01
04
05
糖尿病的孕前评估及门诊管理PPT课件
GDM患者酮体水平增加
每日摄入的热量（卡） 血酮体（mmol/L ）
GDM患者摄入的热量更少
P<0.001
GDM患者酮体水平更高
0.05
P<0.001
0.04 0.03
正常对照，n=56
GDM，n=49
在孕25-37周进行 血糖及酮体检测
0.02
0.01
0
11
Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32:592-597
1.虞慧君,廖晓琼,陈晓菲.孕产妇对孕期体重认知行为的调查分析及对策[J].中国优生 与遗传杂志,2009,17(4):82-83 2.Wolff S,Legarth J,Vangsgaard K,et al. A randomized trial of the effects of dietary counseling on gestational weight gain and glucose metabolism in obese pregnant women[J]. Int J Obes (Lond),2008,32(3):495-501. 3.Quinlivan J A,Lam L T,Fisher J. A randomised trial of a fourstep
新标准
新标准
北京大学第一医院数据 (2005-2009年)
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.
全国13家医院数据 （2010-2012年）
4
妊娠合并糖尿病 管理的需求不断增加
《妊娠合并糖尿病诊》课件
总结词
糖筛查试验是一种初步筛查妊娠合并糖尿病的方法，通过检测孕妇的血糖水平，评估是否存在糖代谢异常。
详细描述
在妊娠24-28周进行，要求孕妇在5分钟内喝完含有75g葡萄糖的糖水，1小时后抽取静脉血液检测血糖水平。正常值应低于7.8mmol/L，若高于此值，则提示糖代谢异常，需进一步进行糖耐量试验。
糖耐量试验是一种用于确诊妊娠合并糖尿病的方法，通过检测孕妇在不同时间点的血糖水平，评估糖代谢状态。
总结词
在糖筛查试验阳性后进行，要求孕妇在空腹状态下喝完含有100g葡萄糖的糖水，分别在空腹、1小时、2小时、3小时后抽取静脉血液检测血糖水平。正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L、6.7mmol/L。若其中任何一点血糖值高于正常值，即可诊断为妊娠合并糖尿病。
分娩时机的选择
妊娠合并糖尿病的孕妇在分娩时，可以考虑采用自然分娩或剖宫产的方式。在血糖控制良好、胎儿状况稳定的情况下，自然分娩是首选。若出现胎儿窘迫等情况，可能需要剖宫产。
分娩方式的选择
05
CHAPTER
妊娠合并糖尿病的预防与健康教育
03
血糖监测
指导孕妇定期监测血糖，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。
妊娠合并糖尿病可能导致胎儿出现畸形、发育异常、低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。
妊娠合并糖尿病可能导致新生儿出现低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等并发症。
03
02
01
02
CHAPTER
妊娠合并糖尿病的诊断标准
总结词
空腹血糖测定是妊娠合并糖尿病诊断的重要步骤，用于评估孕妇的血糖水平。
详细描述
在禁食8-10小时后，抽取静脉血液进行血糖检测，正常值应低于5.1mmol/L。若高于此值，则提示可能存在妊娠合并糖尿病的风险。
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孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 1995年美国Kjos：新生儿RDS目前极少 不明原因的胎死宫内：极少发生
（40~50年代，国外报道，孕36周后胎 死宫内发生率高）
新生儿远期并发症
糖尿病母亲子代肥胖症机会增加：巨大 儿1岁时，体重正常，但儿童期重新出现 肥胖。 成年后2型糖尿病发病增多，有研究显示 母乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生。 远期追踪，关于糖尿病对子代智力发育 的影响报道不一致。
如：DKA with pregnancy ( 3 cases)
目前临床上面临的主要问题:
妊娠期糖尿病（GDM）:漏 诊 或 确 诊 晚 ， 得 不 到 满 意 治 疗,导 致 围 产 儿 死 亡 率 及 病 率 比 较 高 ;也易 引 起 产 科 合 并 症；
糖尿病合并妊娠: 胎儿严重畸形高，是导致围 产儿死亡的主要原因；
<1990
1995~2000
2002 time
GDM GIGT Total
糖筛查的时间和对象(1)
所有非糖尿病孕妇，24~28周50gGCT 或者
糖尿病高危因素的孕妇，首次孕期检查， 进行50gGCT
---异常者7.8mmol/L 75克葡萄糖耐量试验（OGTT）
---正常者
孕24~28周，重复50gGCT
10.2% (我院资料）
多发畸形
2002年:糖尿病类型与胎儿畸形发生 2687例DM或GDM分析表明：
GDM A1和正常孕妇:1.2%、1.5% GDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1%
不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响
中、晚期：血糖高 胎儿血糖高
胎儿高胰岛素血症
巨大儿、胎儿慢性缺氧(严重者胎死宫内）； 新生儿低血糖、红细胞增多症、 RDS、 新生儿低钙、低镁血症等 新生儿肥厚性心肌病
妊娠合并糖尿病对母、儿影响
妊高征：合并微血管病变时，PIH
巨大胎儿 肩难产、手术产率高
羊水过多
感染
阴道炎(VVC)、泌尿系感染等
酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）
严重急性并发症
不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响
妊娠早期血糖升高：（孕前糖尿病）
自然流产
胎儿畸形
围产儿死亡的主要原因
6.1% （2002年Sheffield)
GIGT：OGTT单项异常 母儿并发症增加;处理同GDM
1922年（胰岛素应用之后）
1924 ∽1938年, 胎死宫内:
50％（在36周）
35∽36 周 终止 妊 娠 , 新生儿存活率: 仅54％
新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)极高！(50年代)
1960～70 年代（国外成立妊娠合并糖尿病小组）
ADA 100g 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)
ADA
75g 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155)
________________________________________________
GDM的诊断标准
GDM的诊断:符合下述任何一项标准: OGTT两项达到或超过上述标准 空腹血糖两次5.8mmol/L 50gGCT 11.2mmol/L，FBG 5.8mmol/L
围产儿死亡率（PNM）： 1 0 %～15 %
7 0 年 代 后 （严 密 控 制 血 糖 ，孕37～38周终止）
围产儿死亡率PNM ：
1 % ～ 9.8%
80年代后
<2.1%
Perinatal Mortality(%)
70
Insulin
60
NICU
50
40
Biophysical Testing
---第四届国际GDM小组和美国糖尿病学会 （ADA，2001年）建议：对低危因素孕 妇不必行GDM的筛查
GDM诊断
GDM诊断依靠 75克葡萄糖耐量试验（OGTT）
如果50gGCT 1 hr BG :
7.8mmol/L
3-hr OGTT(75g)
11.2mmol/L
先查空腹血糖（FBG），
异常者确诊GDM，不需要OGTT
30
Amniotic fluid
20
Analysis
10
0
1890-19221926-451946-551956-651966-691970-721973-751976-801981-88
Fig 1. 妊娠合并糖尿病围产儿死亡率 (1890-1981)
近 年 来，及时诊断GDM、维持孕期血糖 正常…母儿合并症明显下降；孕期不能 及时诊断和处理的糖尿病孕妇，母儿结 局仍差；
FBG<5.8mmol/L 3-hr OGTT
不同OGT———————————————-----------
方法 糖负荷 空腹 1hr
2hrs 3hrs
NDDG 100g 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)
妊娠合并糖尿病的诊治进展北 京大学第一医院杨慧霞2004-01-
妊娠合并糖尿病
孕前糖尿病（糖尿病并妊娠）: 10%~20% (Pre-gestational Diabetes)
饮食+胰岛素治疗
妊娠糖尿病 : >80% (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
A1级:饮食治疗 A2级:饮食+胰岛素治疗（15% ～20%）
GDM
GDM：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。 （1979年WHO命名）
通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常
孕期糖筛查异常
空腹血糖/OGTT确诊
孕期糖筛查方法：50g葡萄糖负荷试验 (50gGCT)
GDM发病机制
类似于II型糖尿病 最经典的理论：拮抗胰岛素激素分泌
胰岛素分解 Insulin Resistance:TNF与IR有关、
Leptin等 Insulin secretion 遗传因素---基因变化
提高了对GDM的认识 重视了孕期糖尿病的筛查（50gGCT） 孕妇饮食搭配不合理、总热量摄入过多
以及运动量减少 多数的GDM、GIGT孕妇具有糖尿病高危因素
的孕妇
北京大学第一医院GDM、GIGT发病率
8 7 6 5 4 3 2 1 0
糖尿病高危因素
年龄>30岁、肥胖、孕前患PCOS 糖尿病家族史（尤其一级亲属） 早孕期反复空腹尿糖阳性 异常产科病史（GDM史、RDS、畸形儿、
胎死宫内、巨大儿分娩史） 长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等 本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多
糖筛查的时间和对象(2)
低危因素孕妇：<25岁， BMI <25，无上 述高危因素