常见病症的自我药疗

常见病症的自我药疗
本章内容多而杂，涉及8种症状和14种疾病的自我药疗，所占分值少，因此只需记忆重点、特殊、新增、易混淆的内容。

自我药疗——在没有执业医师或助理执业医师的指导下，自我诊断，自我选用非处方药进行对症治疗处理以达到快速有效的治愈或缓解症状。

第一节常见症状的自我药疗
补充内容：
（一）发热
发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。

但另-方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。

应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4-6h）。

一、发热的指标与病因
1.发热的指标
发热（发烧）——是指人体体温升高，超过正常范围。

当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。

2.病因（了解即可，常识判断）
（感染或非感染性炎症）
①感染
细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病所伴发症状。

②非感染
组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病的继发后果。

③其他
女性在经期或排卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般则称为“药物热”。

二、临床表现
主要表现——体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。

1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。

2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。

3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。

儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。

4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。

（一般发热有间歇、伴寒战）
5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。

（持续高热、铁锈痰是肺炎）
6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒（持续高热、无寒战是伤寒）
三、药物治疗
1.非处方药（记忆药名及各个药的特点）
（扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯）
①对乙酰氨基酚（扑热息痛）
作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

②阿司匹林
能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，胃肠刺激性较大。

（抗精神失常药氯丙嗪可降低体温至正常以下，又名冬眠灵）
③布洛芬（缓释制剂为芬必得）
对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的，但对心、肾功能不全者慎用。

④贝诺酯（对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物）
对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。

疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。

▲总结发热的非处方用药：
①对乙酰氨基酚（扑热息痛）退热药首选，胃肠刺激小
②阿司匹林对正常体温无影响，胃肠刺激大
③布洛芬胃肠刺激最小，但心、肾功能不全者慎用
④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。

2.处方药（了解即可）
（安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮）
①20%安乃近溶液滴鼻
对5岁以下儿童高热时紧急退热。

婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。

②对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。

③若呈持续惊厥（一次发作持续30min及30min以上）或周期性惊厥，或两种惊厥同时存在可能损害脑的，需要积极治疗，同时给予地西泮。

四、用药与健康提示
（①纯属对症治疗/②胃肠刺激、餐后服/③出血倾向者禁用/④有交叉过敏反应/⑤自用药不超3天）
1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗。

并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。

2.多饮水和及时补充电解质。

3.多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。

特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。

对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。

4.影响孕妇、哺乳期妇女。

5.此类药物中大多数之间有交叉过敏反应
6.解热一般不超过3d，不得长期服用。

否则就医。

7.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。

8.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。

9.物理降温：发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热；宜多休息，夏季注意调节室温，保证充分睡眠。

（二）头痛
头痛是生活中最常见的症状，是人体在受到伤害性刺激后发出的一种保护性反应，同时也是很多疾病的前驱症状。

引起头痛的病因很多，如感染性发热、脑膜炎、鼻窦或副鼻窦炎、感冒；同时头痛亦是某些特殊情况的信号，如高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、中风；此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也常会导致头痛。

一、头痛所提示的先兆症状（归纳记忆）
①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；（最常见）
②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；
③剧烈头痛和精神症状的改变可能有内脏出血；
④早晨头痛且由咳嗽和打喷嚏引起头痛可能是脑肿瘤；
⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是中风、脑肿瘤的前兆；（常识可判断）
⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；
⑦头痛伴对光敏感、恶心、呕吐会出现偏头痛；
⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；
⑨头痛伴颈僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；
⑩头痛、一只眼视力突然改变不能看全视野，伴头晕，是中风、脑血管损伤的表现；
（11）一只眼突然失明，伴头痛、头晕提示在颈动脉发生病变或有损伤。

总结头痛所提示的先兆症状：
1.急性感染性发热——最常见
2.高血压、粥样硬化、突然剧烈头痛、眼后部剧痛、一侧瞳孔扩张、一只眼视力下降、恶心、复视、口角麻木、失语——脑血管破裂
3.一侧瞳孔改变、一只眼突然失明——动脉瘤、颈动脉病变
4.早晨头痛，由咳嗽、打喷嚏引起、口角麻木、失语——脑肿瘤
5.脖子硬——脑膜炎
二、药物治疗
（一）非处方药（务必牢记）
可首选对乙酰氨基酚。

布洛芬、阿司匹林均可。

对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1（缓解植物神经的紧张）。

（与解热相同，都用解热镇痛抗炎药，首选都是扑热息痛，若精神紧张，可合用谷维素、维生素B1）
（二）处方药
（反复偏头痛，麦角胺咖啡因；三叉神经痛，卡马西平）
1.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。

2.有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。

3.三叉神经痛首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。

三、用药与健康提示（归纳记忆）
1.人体内如缺乏维生素B1，脑组织中的丙酮和乳酸可出现堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。

人游离的维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用，口服，一次10～20mg，一日3次。

2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过抑制环氧酶而减少前列腺素的合成，具有中等程度的镇痛作用。

对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的病因，故不宜长期服用。

一般不超过5d，（退热不超过3天）
3.首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。

未缓解或复杂者及时就医。

4.消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。

（联系阿司匹林的不良反应）
5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。

6.非药物治疗：为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水和多食水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，工作劳逸结合，
注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。

7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，但心功能不全、肾功能明显障碍的患者应慎用，并作严密监护。

总结头痛的用药与健康提示：
①精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积）；
②对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；
③有胃肠道刺激性，餐后服
④阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用。