心内科操作规范

心血管内科操作规范目录

1.冠脉造影术操作规范

2.PCI术操作规范

3.射频消融术操作规范

4.心脏起搏器植入术操作规范

一冠脉造影术操作规范

【适应证】

（1）典型心绞痛发作,原因不明的胸痛,

（2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全

（3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征,术后症状复发（4）原发心脏骤停经心肺复苏者

（5）特殊职业人员疑似冠心病者(飞行员、高空作业人员等)

【禁忌证】

（1）不能控制的充血性心力衰竭,严重心律失常

（2）发热及急性感染,严重肝肾功能损害

（3）凝血功能障碍,碘制剂过敏

【术前准备】

（1）了解上、下肢动脉搏动情况。了解过敏史,术前行抗血小板治疗。穿刺成功后注射肝素2000U。

（2）临时起搏器不作为常规使用,仅用于窦房结与房室结病变,高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时

【操作方法】

1、选择穿刺动脉,2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻,扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。

2、推送造影导管,回抽血液以排气,持续监测压力。

3、左冠状动脉造影:右冠状动脉造影:

【并发症及处理】

1、心律失常,急性心肌梗死,栓塞,死亡发生率≤1％。

2、穿刺局部血管并发症:出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。

3、其她:造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等

【注意事项】

2、整个造影系统应始终保持密闭状态,持续监测心电与血压。

3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干,

4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深,

二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】

确定PCI的适应证主要就是权衡其收益与风险。

1、稳定性劳力型心绞痛

2、急性冠状动脉综合征

3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI)

【相对禁忌证】

1、病变狭窄程度<50%,且无明确客观缺血证据。

2、左主干狭窄伴多支病变。

3、过于弥漫的狭窄病变。

4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI;AMI发病已超过12h,

【术前准备】

1、术前用药及准备

（1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。 (2) 抗血小板制剂:(3) 患者术前应备皮、行碘过敏试验、酌情给予镇静剂。 (4) 医生应全面了解患者临床情况,并签署知情同意书。

2、器材的选择 (1) 引导导管 (2) 导引钢丝 (3) 球囊导管 (4) 支架

【操作方法】

1、血管入路:股动脉穿刺途径、桡动脉途径,个别患者可考虑经肱动脉途径。

2、球囊扩张的基本操作要点:

沿导引钢丝送入球囊导管,球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。

3、冠状动脉内支架植入术的基本操作要点:

支架一般在球囊预扩张之后沿导丝送入,经造影确定支架准确定位于病变部位之后,加压扩张、

【并发症及其处理】

1、冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝酸甘油

2、冠状动脉夹层:严重的夹层应紧急置入支架。

3、冠状动脉急性闭塞:

（1）立即在冠状动脉内注射硝酸甘油,若不能缓解,可重新沿导引钢丝插入球囊导管,在闭塞处扩张,使血管再通,并置入支架。

（2）对急性血栓注射血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

4、“无再流”现象:应立即在冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂,也可试用腺苷冠脉内注射。

5、冠状动脉破裂或穿孔:立即用球囊在穿孔处近端低压扩张,并应用鱼精蛋白中与肝素,可考虑带膜支架,应扩充血容量,并行心包引流术,严重者外科急诊手术。

6、严重心律失常:立即电转复治疗。

10、穿刺处血管局部并发症。

【术后处理】

1、术后一般不必常规应用肝素,桡动脉内鞘管可在术后立即拔除,加压包扎。

2、继续抗血小板治疗:

3、非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。

4、严密观察血压、心率等生命特征,复查心电图、记录尿量,注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿,经股动脉穿刺途径者,注意足背动脉搏动情况。

三心导管射频消融术操作规范

【适应证】

(1)阵发性室上性心动过速:(2)预激综合症:(3)心房扑动与房性心动过速: (4)室性心动过速:(5)心房纤颤:(6)室性早搏:(7)其它:

【禁忌证】

1、孕妇,X线影响。

2、室颤、多源多形室速。

3、其它:感染、发热、新近栓塞、急性心梗、心衰。

【术前准备】

1、术前停用抗心律失常药物,至少5个半衰期以上。

2、有关化验、检查:超声心动图、胸片、凝血三项、乙肝两对半等。

3、术前谈话签字。

【操作方法】

1、穿刺插管:心腔内不同部位同步心电图描记。

2、电生理检查:

3、射频消融:

用”大头”电极导管标测找”靶点”。放电时间15-120秒钟。

4、判断疗效:重复电生理检查,不能再诱发心动过速,判断消融成功。

【并发症】

1、出血、血肿、假性动脉瘤形成;动静脉瘘;

2、气胸、血气胸;

3、血栓形成与栓塞(气体栓塞与血栓拴塞);

4、血管损伤及动脉夹层形成;

5、严重心律失常如:房室传导阻滞,可能需安置永久起搏器。

6、心脏穿孔及心包压塞;

【注意事项】

1、穿刺动脉的患者术后卧床12－24h,砂袋压迫穿刺部位6h。

2、术后行心电、血压监测,术后口服阿司匹林100mg/d,连服7-15天。

3、出院前复查心电图

四心脏起搏器植入术操作规范

【适应证】

1．SSS综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。

2．SSS综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作,但有明显症状,或心率缓慢者。3．SSS综合征、慢一快综合征,心脏停搏>3s,或在快慢交替时产生症状者,