肺癌细胞学

∙肺癌的病理—组织细胞学证据

∙病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞(痰、纤维支气管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片，或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片，放置在显微镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。

病理检查是诊断肺癌最准确最可靠的方法。它是将脱落的肺癌细胞(痰、纤维支气管镜检刷片或冲洗液、胸水制成涂片，或直接取下肺癌病灶小块组织制成切片，放置在显微镜下观察其细胞形态、结构等。确定肿瘤的性质。

很多的病人认为做先进的检查如CT或MRI等就可以确诊肺癌了，这是不确切的。无论CT等诊断方法多么准确，毕竟仍是“隔岸观火”。看到的是肺部肿块的影子或者说是形态，但这个肺部肿蛱到底是什么性质。还必须靠病理，肺癌的诊断必须有病理学证实，必须在显微镜下直接看到癌细胞才能最后确诊。

1．痰里就能找到癌细胞

一口痰就可以查出肺癌?一点也不假。原发性肺癌源于支气管黏膜上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰而排出，因此痰里就可以找到癌细胞。

期肺癌往往在X线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时，痰中已能找到癌细胞，这说明痰液细胞学检查要比X线发现得早，借此，可提高肺癌的早期发现率。

痰液细胞学检查不但是肺癌的早期诊断的重要检查手段，而且少部分病人，能从细胞学形态上区分出属何类型，这对临床医师确定治疗方案大为有利。但以痰检作肺癌的病理分型往往不够确切，因为脱落细胞数量少，分散，并且无肿瘤结构，会出现分型错误。

痰检不需要昂贵的设备、简便易行，病人无痛苦，其诊断阳性率可达70％～80％，目前已作为诊断肺癌的常规检查方法。

(1)怎样留取合格的痰标本

痰检阳性率和痰标本质量有关，因此要做到：

晨起漱口后，第一口痰废弃(除去喉部积痰)，避免口腔及咽喉部脱落细胞的污染。

用力深咳，痰必须是从肺部气管内咳出来的，唾液及鼻涕不能混入。

每次送验痰量要2～3口，吐入干净容器内。

血丝痰阳性率较高，水样痰是唾液，应重新咳痰留验。

要求新鲜标本，在l～2小时内及时送病理科。

(2)干咳无痰时怎样留痰找癌细胞

口服几天祛痰剂，如必嗽平等。

在杯子内倒入热开水，吸人蒸气帮助咳痰。

暂时吸支烟，让烟雾刺激支气管黏膜后，咳出深部痰。

在医院可用盐水超声雾化吸入。

(3)为什么要多次留痰

痰检阳性率也和痰检次数有关，一般来说，单次痰涂片的阳性率为40％～60％，但5次痰涂片检查时，阳性率可达80％以上，因此，一般要求连续送检3次或3次以上。

(4)为什么会有假阴性和假阳性

痰检一般存在15％～25％的假阴性率。只要是肺癌细胞不能脱落于支气管腔内，尤其是周围性肺癌，因远离大的支气管，肿瘤细胞不易咳出，或者有支气管堵塞，结果都是阴性的。

假阳性率为0.5％～2.5％。由于痰液中含有多种细胞成分，包括脱落的上皮组织、炎性细胞，其中一些形态异常的细胞有时会被误认为恶性细胞。因此，强调痰检必须由有经验的病理医师进行。

2．为什么要抽胸水检查

胸腔积液是肺癌常见的并发症之一，这是肿瘤细胞直接侵犯胸膜表面，或伴有炎症使毛细血管通透性增加，增加液体的形成，此种机制产生的胸水为周围性胸水。肺或胸膜淋巴管阻塞影响液体和蛋白的重吸收，肿瘤阻塞肺静脉增加毛细管流体静压力，使两层胸膜间的压力梯度减低，严重的低蛋白血症也可损害再吸收过程，导致中心性胸水的形成。另外，一些其他非肿瘤因素如结核、心衰等也可以引起胸水。

凡有胸水的患者均应考虑做胸腔穿刺，对抽出的胸水进行常规、生化、细菌培养等检查，当然最重要的是进行细胞学检查，约有2／3的病人可以做出定性诊断。同时还可以鉴别由结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、充血性心力衰竭、肝硬化、腹膜炎等原因引起的胸水。

您明白了吗，也就是说，肺癌出现胸水不一定就是癌性的，这关系到肺癌的分期，也关系到肺癌的治疗方案及预后。举例来说，一个肺癌患者，肿瘤相对局限，适合手术切除，但有胸水，如果能确诊胸水是良性的，比如是发病以后营养差，由低蛋白血症引起的，则仍然可以手术，有根治的机会；如果胸水是恶性的，则属于晚期肺癌，一般来说，就不选择手术了。

3．为什么说肺癌的确诊要靠活检

支气管或肺组织中出现了明显的占位，虽然痰液脱落细胞中可以找见癌细胞，但由于假阳性及假阴性的存在，更由于脱落细胞学检查很难确定癌细胞的组织学来源，也很难确定癌细胞的分化程度，因此需要进一步明确肺癌性质，活体组织检查才是确诊肺癌的金标准。加上肺癌结构较复杂，在同一例肺癌组织中，可因癌细胞的分化方向不统一而出现不同类型的癌组织，在同一类型的肺癌组织中，其分化程度也显著不同。因此，活检可以明确肺癌的病理类型，准确分类定型诊断。

肺癌活体组织检查就是在可疑肿瘤的部位取下一小块活体组织，通过病理切片分析等方法，来鉴别肺癌的组织学分型。这种检查不仅能观察单个细胞，还可以观察一小块组织的细胞排列、组织结构等情况，可以鉴别诊断病理类型，分化程度及对病期等方面做出正确判断，用以指导治疗。它比细胞学检查有更大的准确性和优越性，是目前诊断肺癌最可靠的方法。做活体组织检查一般不会造成危害。因为凡是进行活体组织检查的病人，都会及时得到病理检查结果，一旦诊断为恶性肿瘤，都会尽快进行治疗。所以，活体组织检查是达到早期治疗、提高治愈率的重要手段。

4．诊断肺癌的活检有哪些

目前诊断肺癌的活体组织检查术有:

经纤维支气管镜活检；

经纤维支气管镜针吸活检；

经皮肺穿刺活检；

胸膜穿刺活检；

浅表淋巴结(锁骨上)活检；

胸腔镜活检；

纵隔镜活检；

剖胸探查活检术。

5．纤维支气管镜检查

纤维支气管镜可以观察到叶支气管甚至段支气管，以及其中的病变组织，并可摄像、照片，可使用毛刷、括检钳取得标本进行病理及细胞学诊断，肺癌绝大部分起源于支气管黏膜，是纤维支气管镜检查的最佳适应证。

纤维支气管镜检查是确诊肺癌的有效手段，也是肺癌分期检查的重要手段(观察肿瘤距隆突的距离)。通过纤维支气管镜检查可观察肿瘤的部位和范围，取到组织做病理学检查；如果不能直接取到病变组织，还可以通过刷片、支气管灌洗等进行脱落细胞涂片检查；还可以根据声带活动、气管有否受压和隆突是否活动而推测手术切除的可能性。中央型肺癌绝大部分可经纤维支气管镜检查取到组织而确诊，因此，此型肺癌均要求做镜检。即使是周围型肺癌，也有可能经支气管侵犯到靠近肺门的大的支气管，如果要手术，则术前最好也要做纤维支气管镜，以明确手术范围。

(1)纤维支气管镜检查适应证(看看您要不要做纤维支气管镜)

原因不明的咳嗽、痰中带血。

原因不明的气道阻塞症状如憋喘等。

胸部X线检查显示性质不明的肺部肿块、肺不张、局限性肺气肿。

痰细胞学检查阳性，胸部X线检查阴性的所谓“隐性肺癌”，需明确病变部位者。

术前了解肿瘤的准确范围、界限，决定手术方式。

术后了解支气管吻合口是否狭窄，残端是否复发。

(2)纤维支气管镜检查禁忌证(看看您能不能做纤维支气管镜)

严重心肺功能障碍、凝血功能障碍。

大咯血。

主动脉瘤有破裂危险患者。

重度高血压、冠心病患者。

支气管哮喘发作期。

严重的肺功能减退者，必要时可在充分供氧和心电和心脏监护下进行。

(3)检查前需要我做什么准备

保持良好的精神状态，不要恐惧。

检查前几天避免感冒。

检查前4～6小时禁食水，以免检查时发生呕吐。

检查前刷牙漱口，取下义齿。

提前清洁鼻腔，最好进行鼻腔清洗。

放松呼吸，坚持到纤维支气管镜退出。