生理学课件2020版04血液循环护理本科人卫第四版

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动作电位
• 4期（静息期） – 恢复细胞内外离子分布
• 钠泵 • Na+-Ca2+交换体
– 继发性主动转运 • 钙泵
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自律细胞的跨膜电位及其形成机制
• 窦房结P（pacemaker）细胞 • 浦肯野细胞
• 最大复极电位 • 4期自动去极化
– 自律性的基础 – 外向电流进行性衰减 – 内向电流进行性增强
B 血友病
C 新生儿溶血性贫血
D 红细胞增多症
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血液循环（8学时）
• 心脏生理 – 心脏的生物电活动（2学时） – 心脏的泵血功能（2学时）
• 血管生理（2学时） • 心血管活动的调节
2学时 • 器官循环：冠脉循环
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第一节 心脏的生物电活动
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学习目标
• 了解心肌细胞的电生理分类；掌握心室肌细胞动作电位 的机制；熟悉自律细胞动作电位和4期自动去极化的机 制
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浦肯野细胞
• 0期 – Na+内流
• 1期 – K+外流
• 2期 – Ca2+内流 ≈ K+外流
• 3期 – K+外流
• 4期
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浦肯野细胞
• 4期自动去极化 – K+外流进行性衰减（微弱） – Na+内流进行性增强（主要）
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窦房结P细胞
• 0期（去极化过程） – Ca2+内流 – L型钙通道
• 思维扩展：遇到出血不止的患者，应考虑到那些病因？
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出血性疾病
• 生理性止血机制异常
– 血管收缩异常：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症 – 血小板异常
• 数量异常：血小板减少性紫癜 • 功能异常：巨大血小板综合征、血小板无力症 – 血液凝固异常：血凝、抗凝、纤溶失衡 • 凝血因子缺乏：血友病、维生素K缺乏症、严重肝病 • 抗凝物质增强：因子Ⅷ抑制物、高肝素血症 • 纤溶功能亢进：纤溶与纤溶抑制物失衡
• 3期（复极化过程） – K+外流 – 延迟整流钾流通道
• 4期（自动去极化）
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自动去极化过程
• K+外流进行性衰减（主要） • Na+内流进行性增强（微弱） • Ca2+内流进行性增强（自动去极化后期）
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二、心肌的生理特性
故大巧在所不为，大智在所不虑。——《荀子·天论》 天不为人之恶寒而辍冬，地不为人之恶辽远而辍广，君子不为小 人匈匈也辍行。——《荀子·天论》 君子敬其在己者而不慕其在天者，是以日进也；小人错其在己者 而慕其在天者，是以日退也。——《荀子·天论》
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病例——心房颤动
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病例——心房颤动
患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头 晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不 定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不 等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为 350~450次/分，心室率为120~160次/分。使用维拉帕米（ 钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。
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兴奋性的周期性变化
• 有效不应期 – 绝对不应期（0期→-55 mV） – 局部反应期（-55 → -60 mV） – 钠通道失活
• 相对不应期（-60 → -80 mV） – 钠通道逐渐复活
• 超常期（-80 → -90 mV） – 膜电位与阈电位之间差值较小
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案例问题
• 维拉帕米为什么能起到治疗效果？ – 心肌细胞生物电活动的机制
• 心脏节律性的收缩是如何产生的？ – 心肌自律性
• 心房率和心室率为什么不一致？ – 心肌传导性
• P波消失说明什么？ – 正常心电图各波形的意义
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心肌细胞的分类
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心肌细胞的分类
• 根据动作电位的触发分类 – 工作细胞 – 自律细胞
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二、心肌的生理特性
• 电生理特性 – 兴奋性（excitability） – 自律性（autorhythmicity） – 传导性（conductivity）
• 机械特性 – 收缩性
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兴奋性
• 影响兴奋性的因素 – 静息电位或最大复极电位与阈电位差值 – 引起0期去极化的离子通道的状态
• 钠通道：关闭、激活、失活
生理学课件2020版04血液 循环护理本科人卫第四版
前情回顾
• 生理性止血：概念、过程，血小板的作用 • 血液凝固：概念、过程、特点；凝血因子概念、特点 • 血液凝固的调控：内皮；生理性抗凝物质 • 纤维蛋白溶解：组成，过程 • 血型和输血原则：血型的概念；ABO和Rh血型的分型
原则、抗体特点；交叉配血试验
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动作电位
• 快速去极期（0期） – Na+内流 – 钠通道（快通道）
• 阻断剂：河豚毒
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动作电位
• 1期（快速复极初期） – K +外流
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动作电位
• 2期（平台期） – Ca2+内流≈K +外流 – L型钙电流通道
• 慢通道 • 阻断剂：维拉帕米
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动作电位
• 3期（快速复极末期） – K +外流
– 纤溶异常激活：弥散性血管内凝血 – 纤溶抑制物减少：纤溶酶原活化物抑制物缺乏症
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考研真题
• （2010）肝硬化患者易发生凝血障碍和出血现象，其 主要原因是：
A 凝血因子合成减少
B 血小板生成减少
C 维生素K缺乏
D 抗凝血酶灭活延缓
• （2011）Rh阴性的母亲生下Rh阳性子女，有可能：
A 巨幼红细胞性贫血
• 熟悉自律性的影响因素，了解心脏的起搏点、窦房结对 潜在起搏点的控制；掌握兴奋性的影响因素、周期性变 化，熟悉较长的不应期对心肌收缩活动的影响；熟悉不 同的传导速度对心脏活动的意义，传导性的影响因素； 了解心脏收缩的特点
• 了解正常心电图的波形、区间与心肌电活动的对应关系
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病例——心房颤动
患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头 晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不 定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不 等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为 350~450次/分，心室率为120~160次/分。使用维拉帕米（ 钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。
• 根据动作电位的去极化分类 – 快反应细胞 – 慢反应细胞
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一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
• 离子的跨膜流动 – 驱动力 • 浓度差（泵）；电荷差 – 通透性 • 电压门控通道
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动作电位
• 去极化过程 – 0期（快速去极期）
• 复极化过程 – 1期（快速复极初期） – 2期（平台期） – 3期（快速复极末期） – 期（静息期）