肿瘤化疗不良反应处理常规

肿瘤化疗不良反应处理常规

一、局部反应

有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMc和HN：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。

1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。

处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。

2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。

处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。

3、抗肿瘤药静脉外渗的处理

静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦。因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。

⑴药物外渗的预防，具体措施如下：

✧化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。

✧输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方

案进行化疗。

✧以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。

✧为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部{部

位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择

注射臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂

静脉给药。

✧在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。给药速度自

5ml/min，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并

反复询问病人有无疼痛或烧灼感。也可通过莫菲管给药。

✧必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在—输

入。

✧静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部

位(或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端)，避免使用同一静脉的远端。

✧如果需要用多种药物，应先注人非发疱性的；如果均为发疱性，则应先

注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管

道。

✧合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不能诉说输注部

位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等征象。

✧对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢静脉给

药。

✧注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。

⑵药物外渗的治疗：治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性损伤，处理的策略须简便有效。如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理：

①在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸

取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体；

②输注部位使用适宜的解毒剂(静脉或局部；

③抬高患肢，注射部位宜用冷敷（植物碱类药物除外），一般冷敷

时间为24小时左右；

④如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水在漏药部位作皮

下注射，以稀释药物，或再用0.25％-0.5％普鲁卡因作局部封闭，

并作局部冷敷；

⑤必要时也可选用静脉炎软膏或如意金黄散等中药外敷；

⑥对注射部位应观察若干天并做记录，包括发生的时间、静脉进针

部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主

诉及局部体征等；

⑦如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治

疗。

二、胃肠道反应

是化疗最常见的不良反应，尤其对DDP引起的胃肠道反应，部分病人反可使化疗难以进行，也给病人带来很大痛苦。这就要求经治医生认真负责，做好事前的解释工作，用药后经常巡视病人，密切观察反应情况。根据病情状况、病人心]理状态和药物反应程度，给予适时和恰当的处理，常可取得良好效果，减轻病人的烦恼。

1．恶心呕吐：应用胃复安、皮质激素或/和5-HT3拮抗剂防治。

2．食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。

处理：①给合适的止吐药物，使恶心呕吐减少到最低程度，相应改善病人的食欲；②必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮，以增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的耐受性；③少吃多餐，给病人所喜欢的食物；④给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；⑤提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味；⑥调整电解质平衡；⑦检测血浆蛋白水平；⑧营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；⑨必要时给予经肠道内(口服或鼻饲全营养素)或肠道外(通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充营养。

3．便秘因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。

处理：①让病人进高纤维素食物，多饮水；②鼓励病人适当活动；③给缓泻剂软化大便；④控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；⑤需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；⑥减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。

4．腹泻因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分