抗肿瘤药物不良反应处理.
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细 胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进 程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极 的预防和处理。 （一）、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒 细胞、血红蛋白、血小板分级如下：
五、肝功毒性 肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下1
—2种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶＞200IU/L时停止化疗。 ①注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；②门冬氨酸钾镁30ml
ivdrip qd；③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；④水飞蓟宾150mg po tid；⑤联苯双酯7.5—15mg po tid；⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。 六、心脏毒性
因2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏 膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消 失；⑥腹泻可应用诺氟沙星0.2 tid或咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
1、 消化道反应 （一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级
分级项目
恶心、呕吐
口腔炎
腹泻
0度
无
无
无
Ⅰ度
恶心
疼痛
短暂（＜2天）
Ⅱ度
恶心、呕吐可控 制
溃疡能进食
能耐受（＞2 天）
Ⅲ度
恶心、呕吐难控 溃疡能进流质食 不能耐受，需治
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
抗肿瘤内科治疗的不良反应及处理
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
24小时内发作2~5次；需要静脉输液<24小时
24小时内发作1次
呕吐
死亡
危及生命的后果
口腔摄入的卡路里或液体不足；需要静脉输液、管饲饮食或TPN ≥24小时
口腔摄入量减少，没有明显的体重下降、脱水或营养不良；需要静脉输液<24小时
食欲丧失，饮食习惯没有改变
恶心
5
4
3
2
1
不良事件
可能导致恶心呕吐的化疗药物
Granisetron
与5-HT3受体亲和性特别高 起效快，可在呕吐期间使用 对强致吐性药物有很好的抗吐作用 可连续使用多周期，耐受性高 剂量单一，不需调整，使用方便 病人愿意选择 无锥体外系反应 不良反应：头痛、便秘、皮疹、肝酶
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点
与5-HT3受体的亲和力较已有的其它5-HT3拮抗剂强30-100倍 药物血浆半衰期长达40小时 临床疗效: 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂, 对中度和重度致吐性化疗药物所致迟发性呕吐的控制率明显好于第一代拮抗剂 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似 FDA批准的适应症 2003.7.25 中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐 中重度致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐 2008.2.9 术后恶心呕吐
2023年抗肿瘤药物不良反应处置预案
抗肿瘤药物不良反响处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时' 会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
依据抗肿瘤药所致的不良反响发生的时间不同，临床将其分为：①马上反响：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反响：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反响：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反响应加以重视，现依据抗肿瘤药物所致不良反响发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反响及防治胃肠道毒性作用消灭的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4 小时消灭。
一\恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺伯是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧3氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类冷静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以赐予胃粘膜保护药物，泮托拉噗钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反响。
二、黏膜炎化疗药物会影响增殖活泼的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿喀咤、卡倍他滨、依托泊甘、培美曲塞、放线菌素Do 防治：做好口腔护理；加强养分，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
削减溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿甘、阿糖胞昔、替尼泊甘、利妥昔单抗等。
防治：严格把握给药速度。
可对症处理，赐予雷尼替丁、奥美拉理等。
四、腹泻简洁引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基服、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊甘等。
抗肿瘤药物的不良反应观察及处理
抗肿瘤药物的不良反应观察及处理抗肿瘤药物的不良反应可以分为两大类：急性反应和慢性反应。
急性反应主要发生在用药初期，常见的包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔溃疡、脱发、皮肤过敏等。
慢性反应主要发生在长期用药后，常见的包括骨髓抑制、肝功能损害、心脏毒性、肺毒性等。
正确的观察和处理不良反应可以通过以下措施实现：1.监测患者生命体征：抗肿瘤药物可能引发一系列的生理反应，如体温升高、心率增加、呼吸困难等。
定期监测这些生命体征，及时发现异常情况并采取措施是非常重要的。
2.注意观察神经系统反应：抗肿瘤药物常常会引起神经系统不良反应，包括周围神经炎、感觉异常等。
患者应注意观察自己的躯体感觉变化，及时与医生沟通并调整药物治疗方案。
3.注意口腔护理：抗肿瘤药物可能引起口腔溃疡，影响患者的进食和口粮摄入。
患者应保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，并在医生的指导下使用口腔护理产品。
4.自我观察肠道反应：腹泻和便秘是常见的抗肿瘤药物不良反应，患者应密切注意自己的排便情况，并及时向医生汇报。
医生可能会建议患者合理饮食和使用轻度泻剂。
5.肝功能监测：抗肿瘤药物可能对肝脏造成损害，导致肝功能异常。
患者在用药期间应定期进行肝功能检查，及时发现问题并采取措施。
6.合理管理脱发：脱发是抗肿瘤药物最常见的不良反应之一、患者可以采取稍微温和的洗发水、使用柔软的刷子，并避免使用热风吹风机和热烫器等方式减少对头发的伤害。
7.保护心脏功能：一些抗肿瘤药物可能对心脏产生毒性作用，引发心脏相关问题。
患者应注意观察自己的心脏情况，如心悸、呼吸困难等，如有异常应立即就医。
总之，抗肿瘤药物的不良反应观察和处理是非常重要的。
患者和医生应密切合作，定期检查，并根据患者的具体情况调整治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
2024年执业药师继续教育试题-抗肿瘤药物不良反应判定及处理
2024年执业药师继续教育试题抗肿瘤药物不良反应判定及处理一、单选题：每道题只有一个答案。
1．有明显心脏毒性的靶向药物是（）A.曲妥珠单抗?B.克唑替尼C.塞瑞替尼D.阿来替尼正确答案：A2．肾毒性大需要水化的抗肿瘤药物是（）A.顺铂B.厄洛替尼C.培唑帕尼D.埃克替尼正确答案：A3．若出现“心脏毒性”属于（）的不良反应。
A.血液系统B.消化系统C.心血管系统D.神经系统正确答案：C4．若出现“中枢神经毒性”属于（）的不良反应。
A.血液系统B.消化系统C.心血管系统D.神经系统正确答案：D5．下列以EGFR为靶点的靶向药物有（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.西妥昔单抗D.以上都是正确答案：D6．属于抗肿瘤药物的近期毒性反应是（）A.过敏反应B.生长发育迟缓C.致癌D.对生育能力的影响正确答案：A7．最容易引起出血的靶向药物是（）A.曲妥珠单抗B.贝伐珠单抗C.利妥昔单抗D.尼妥珠单抗正确答案：B8．若出现“粒缺伴发热”属于（）的不良反应。
A.血液系统B.消化系统C.心血管系统D.神经系统正确答案：A9．服用阿帕替尼时需要每日监测的是（）A.血常规B.高血压C.心电图D.CT正确答案：B10．抗肿瘤药物临床试验基本采取哪种不良事件评定标准（）A.WHO不良反应评价标准B.实体肿瘤的疗效评价标准（RECIST）C.NCI不良事件常用术语评定标准正确答案：C11．靶向药物不常见的不良反应有（）A.腹泻B.高血压C.手足综合征正确答案：D12．下列关于抗肿瘤药物的远期毒性叙述正确的有（）A.男性睾丸萎缩、精子减少B.女性卵巢功能受损C.生长发育迟缓D.以上都是正确答案：D13．属于抗肿瘤药物的远期毒性反应是（）A.神经系统毒性B.肝毒性C.对生育能力的影响D.肾毒性正确答案：C14．不属于抗肿瘤药物的近期毒性反应是（）A.骨髓抑制B.脱发C.恶心呕吐D.生长发育迟缓正确答案：D15．引起骨髓抑制相对较轻的抗肿瘤药物是（）A.蒽环类药物C.吉非替尼D.吉西他滨正确答案：C16．若出现“药物性肝损”属于（）的不良反应。
抗肿瘤药物不良反应及处理
14
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
4
.
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
LOW (轻度致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
高度 中度
AC 非AC
低度
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 地塞米松 d2.3+阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
抗肿瘤药物的严重不良反应与防治
Ｐ ｋ ｇ ｎｖｒｔ Ｓｈｏ ｏ Ｏ ｃｌｇ， ｅ ｉ ａｃｒ ｏｐ ａ＆Ｉｓｔ ｅＢ ｉｎ ０４ ｅｉ ｉ ｓｙ ｃｏｌ ｆ ｎｏ ｙＢ ｉ ｇ ｎｅ Ｈ ｓｉｌ ｎｔ ｔ ｅｉｇ ０ １２ ｎ Ｕ ｅ ｉ ｏ ｊ Ｃ ｎ ｔ ｉ ． ｊ １ ｕ
Ａ ｓａｔ：Ｏ ｊｃｖ ： ｏｉ ｒｄｃ ｅｓ ｏｓ ｄ ｅ ｅ ｒ ａｔ ｎ （ Ｄ ） ｆ ｎｔｍ ｒ ｅｉｎ ｓ ｏ ｍｏｌ ｂｔ ｃ ｒ ｓ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｕｅｔ ｒ ｕ ａｖｒ ｕ ｒ ｃｏ ｓＡ Ｒ ｏ ｔｕ ｏ ｄ ｉ ｍ ｎ ｉ ｎｏ ｈ ｅ ｉ ｓｄ ｇ ｅ ｉ ａｉ ｍ ｃｅｃ ｙ
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抗肿瘤药物常见不良反应及处理
骨髓抑制评级标准(WHO)
.
0度
I度
II度
III度
IV度
血红蛋白(g/L)
≥110
95-109
80-94
65-79
<65
白细胞(×109/L)
≥4.0
3.0-3.9
2.0-2.9
1.0-1.9
<1.0
粒细胞(×109/L)
≥2.0
1.5-1.9
1.0-1.4
0.5-0.9
<0.5
血小板(×109/L)
骨髓抑制：中性粒细胞减少
中性粒细胞减少引起白细胞减少症(白细胞计数<4000/mL)1同时存在免疫功能抑制2中性粒细胞减少性发热1严重的并发症诊断：中性粒细胞减少伴发热，排除癌性发热可并发重度感染，甚至死亡常见并发感染：肺炎、败血症、腹膜炎死亡率：4%-21%
发热性中性粒细胞减少的治疗 [1]
CSF(G-CSF和GM-CSF)的使用规则初次化疗者原则上不预防性应用CSF，出现概率超过40%可考虑初次化疗中出现发热性中性粒细胞减少并延迟化疗进行，下周期化疗时可预防性使用CSF建议化疗后1-3天内（通常为48小时后）开始给予G-CSF剂量5ug/kg，皮下注射，至中性粒细胞恢复/接近正常水平不推荐常规使用CFS来提高化疗药物剂量针对病原体治疗 临床指南建议，白细胞减少性发热患者开始发热时，使用广谱抗菌药物
抗肿瘤药物常见不良反应及处理
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内容提要
抗肿瘤药物不良反应概述抗肿瘤药物不良反应分类详述
抗肿瘤药物不良反应管理培训班总结
抗肿瘤药物不良反应管理培训班总结随着抗肿瘤药物的不断发展，不良反应的管理和处理也成为临床工作中非常重要的一环。
为了提高临床医生对抗肿瘤药物不良反应的认识和管理能力，我们举办了抗肿瘤药物不良反应管理培训班。
在本次培训班中，我们邀请了多位专业人士和临床经验丰富的医生进行授课，介绍了抗肿瘤药物不良反应的特点、常见的不良反应及其处理方法等内容。
通过学习和交流，参与者对抗肿瘤药物不良反应的管理有了更深入的了解和认识。
下面我将对培训班的内容进行总结，以便后续工作能够更好地开展。
一、抗肿瘤药物不良反应的特点在培训班中，我们首先介绍了抗肿瘤药物不良反应的特点。
抗肿瘤药物不良反应通常较为复杂，不同的药物可以引起不同的不良反应，且不同患者对同一药物的不良反应表现也有差异。
因此，抗肿瘤药物不良反应的管理需要综合考虑患者的整体情况，并进行个体化的处理。
二、常见的抗肿瘤药物不良反应及其处理方法在培训班中，我们重点介绍了常见的抗肿瘤药物不良反应及其处理方法。
例如，化疗药物常见的不良反应包括消化道反应、造血系统损伤、神经系统损害等，针对不同的不良反应，医生们需要采取相应的处理措施，如给予支持性治疗、调整药物剂量或选择其他药物等。
此外，我们还介绍了靶向药物和免疫治疗药物常见的不良反应及其处理方法，帮助医生们更好地应对临床工作中遇到的问题。
三、不良反应管理的临床实践在培训班的最后阶段，我们邀请了临床经验丰富的医生分享了他们在不良反应管理方面的临床实践。
他们结合自己的工作经验，介绍了不同类型抗肿瘤药物不良反应的处理方法，并分享了一些典型病例，让参与者更加深入地了解不良反应管理的实际操作。
通过这些临床案例的讨论，参与者们对抗肿瘤药物不良反应的管理有了更直观的认识，有利于他们将所学知识运用到临床实践中。
四、培训班的意义与展望通过本次培训班，参与者们对抗肿瘤药物不良反应的管理有了更系统和全面的认识，对于提高临床医生的管理水平和护理质量具有重要的意义。
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策你知道靶向抗肿瘤药物的不良反应有什么吗?你对靶向抗肿瘤药物的不良反应了解吗?下面是yjbys店铺为大家带来的靶向抗肿瘤药物的不良反应的知识，欢迎阅读。
1.1 皮肤毒性皮肤毒性多见于靶向作用在表皮生长因子受体(EGFR)的临床药物，包括主要用于晚期非小细胞肺癌的小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼，及主要用于转移性结直肠癌的人工合成的单克隆抗体如西妥昔单抗、尼莫珠单抗等。
该类药物对皮肤、毛发和指甲具有特殊的毒副反应，最常见的包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、手足综合征、脱发和色素沉着等，其中最突出的是类似痤疮的皮疹，一般在用药后两周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位，对于轻度皮疹可局部涂抹皮肤外用药，同时保持身体清洁及皮肤湿润，通常可明显缓解。
多靶点的酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼和舒尼替尼亦可引起手足综合征，发生率分别为30%和19%，其中索拉非尼引发3～4 级手足综合征的发生率为6%，其表现为痛感强烈、皮肤功能丧失，对于此类患者需要停药，需待毒性反应降低为1 级后再恢复原用药剂量。
因此，在口服靶向治疗药物之前应先告知病人服药后可能出现的皮肤不良反应相关症状，并叮嘱患者养成良好的生活习惯且避免日晒。
患者对于皮肤不良反应一般可耐受，其防治首先应确定病变程度，轻度及中度不良反应可进行简单的临床处理，不需要更改药物剂量。
而经处理后不能缓解的'重度皮疹则考虑减量或者停药。
1.2 心血管毒性心血管不良反应主要包括高血压、心肌缺血/ 梗死、左心室射血分数下降及Q-T间隔延长等，可发生于多种靶向药物。
单克隆抗体曲妥珠单抗主要应用于人表皮生长因子受体2(HER2)过度表达的乳腺癌患者，心脏的毒性为该药最常见的不良反应，其主要症状包括心悸、气促、心律失常等。
因此，在使用该药前，应对患者的心功能状况进行评估，了解患者是否存在心脏疾病，在治疗期间应监测左心室功能，当曲妥珠单抗与化疗药物同时使用时，心衰发生率显著升高，因此应避免同时使用紫杉醇或蒽环类药物。
肿瘤药物的常见不良反应及处理
肿瘤药物的常见不良反应及处理
1. 概述
肿瘤药物是治疗肿瘤的关键药物，但它们可能会引发一些不良反应。
了解和处理这些不良反应对于患者的健康至关重要。
本文将介绍一些常见的肿瘤药物不良反应及其处理方法。
2. 常见不良反应
2.1 恶心和呕吐
恶心和呕吐是肿瘤药物常见的不良反应之一。
患者可尝试以下方法缓解这些症状：
- 分食多餐，避免吃大量食物；
- 避免油腻、辛辣和油炸食物；
- 食用温和的食物，如米粥、面条等；
- 遵医嘱服用抗恶心药物。
2.2 毛发丢失
某些肿瘤药物可能导致患者的毛发丢失。
以下方法可帮助患者应对毛发丢失：
- 使用柔软的毛巾擦拭头部而不是用梳子梳理头发；
- 考虑戴假发或头巾来改善外观；
- 好好照顾头皮，使用温和的洗发剂。
2.3 免疫系统抑制
一些肿瘤药物可能会削弱免疫系统功能，增加感染的风险。
以
下方法可帮助提高免疫力：
- 维持良好的个人卫生；
- 避免与感染者接触；
- 遵医嘱接种疫苗。
3. 与医生沟通
患者在接受肿瘤药物治疗期间应及时与医生沟通，分享自己的
不良反应和症状。
医生可以根据患者的个体情况制定适当的处理方案，并提供必要的指导和支持。
4. 结论
了解肿瘤药物的常见不良反应及其处理方法对于患者的健康至
关重要。
通过采取适当的措施，患者可以减轻不良反应带来的不适，提高治疗效果。
以上是肿瘤药物的常见不良反应及处理的简要介绍，希望对您有所帮助。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案为做好抗肿瘤药物临床应用不良反应发生的预防和处理工作，保障患者的生命安全，特制定本预案。
一、总则（一）指导思想:遵循《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，对可能发生的抗肿瘤药物的不良事件作尽可能充分的防范和处理，保障患者生命安全（二）工作原则1、预防为主原则1.1研究、领会《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，提高医务人员保障受试者生命安全的意识和诊疗水平。
1.2加强抗肿瘤药物的日常监测，一旦发现及时采取有效的治疗和控制措施。
1.3使用抗肿瘤药物前要检查确认各种救治设施运行良好、急救药品齐全、人员在位。
2.法制原则2.1抗肿瘤药物使用必须严格按照相关临床应用指南和药品说明书、遵循《赫尔辛基宣言》，遵守药品管理相关法规。
2.2使用抗肿瘤药物的医务人员必须取得相应的职业资格，获得合法的执业证书。
对于无执业资格使用抗肿瘤药物的的科室和个人，依法追究责任。
2.3在抗肿瘤药物使用中，加强对抗肿瘤药物的管理。
遵循安全、有效、经济、适当的原则。
3.责任制原则医务部对医疗卫生资源统一指挥调度，医院药事管理与XXX负责监督《抗肿瘤药物临床应用不良反应的应急预案》的执行使用抗肿瘤药物的相关专业科室负责实施抗肿瘤药物使用中发生不良反应的预防和处理。
4.科学规范原则加强抗肿瘤药物不良反应的研究和研究，制订规范的防控措施与操作流程，确保早发现、早报告、早治疗，及时正确处置严重的、危及生命的药品不良反应。
强化人力、物力、财力的储备，保证应急处理能力。
（三）药品不良反应相干定义1.药品不良反应（英文AdverseDrugReaction，缩写ADR），是指合格药品在正经常使用法用量下呈现的与用药目的无关的有害反应。
药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。
2.按照《药品不良反应敷陈和监测管理办法》（卫生部令第81号），严重药品不良反应是指因利用药品引起以下损伤情形之一的反应:①招致死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出身缺陷；④招致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；⑤招致住院或者住院时间延长；⑥招致其他重要医学事件，如不进行治疗可能呈现上述所列情况的。
抗肿瘤药物的不良反应与处理
困难 、恶心 、失听 、眩晕 、寒战 、腹痛 、排 便感及焦虑 等 。 于化疗后 １～２天 ，一般无 需特 殊处理 。孕酮类药 物有 应用 易发生 过敏的抗肿 瘤药物前 ，可 预防性 使用 助于改善食欲 。
地 塞米 松等药 物 ，输 液期 间严 密观察 ，并 根据 过敏 反 １．５．１恶心和呕 吐 较易 引起恶 心呕吐的化 疗药物有
大 多数细胞 因子 和单克隆抗体也 可 引起发 热反应 。 １．５．２ 黏膜 炎 在 癌 症治 疗过 程 中 ，４０％的标 准化 疗
｝综 述 ｛
抗肿瘤药物的不 良反应与处理
刘天舒 ，李伟 （复旦 大 学 附属 中山 医院肿 瘤 内科 ，上 海 ２０００３２）
中 图分 类 号 ：Ｒ９７９．１
文献标 识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１６７２—８６２９（２００８）０６—０３６８—０５
摘 要 ：概 述 常见 的抗 肿 瘤 药 物 的不 良反 应 ，为抗 肿 瘤 药品 的 临床 合 理使 用 和 不 良反 应 处理 提供 参考 关 键词 ：抗肿 瘤 药物 ；不 良反 应 ；处理
应 分级情况 ，对症 应用肾 上腺素 、沙 丁胺 醇 、甲强 龙等 环 己亚硝脲 、甲基苄阱等药 物或静脉滴注 氮芥 、顺铂 、
药 物支持 。
氮 烯脒胺 、多柔比星 、链脲 霉素等 。目前用于止吐 的药
１．３ 发 热
物 主要 有 ：①５一羟色胺 ３型 （５－ＨＴ。）受 体拮 抗 剂 ；②
Ｔｈｅ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ Ａｎｔｉ－Ｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＬＩＵ Ｔｉａｎ—ｓｈｕ．ＬＩ Ｗ ｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇ Ｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕ Ｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（Ｓｈａｎｇ－ ｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
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• 必须首先明确具体的病人使用抗肿瘤药物 的目的（新辅助？辅助？姑息？）
• 通盘考虑病人的整体治疗计划 • 细胞毒药物与其他抗肿瘤药物的合理联合
或序贯
20
抗肿瘤化疗的原则
• 联合化疗为主，单药化疗为例外 • 联合化疗的优点
➢ 更多杀灭异质性肿瘤细胞群众的耐药细胞 ➢ 预防和延缓耐药细胞株的产生 ➢ 联合药物的协同作用或作用机制的不同 ➢ 互补体内药物分布不均 ➢ 减轻对某一脏器的受损程度
31
二、给药次序
4h
• GEM →DDP
增加细胞内DDP积聚，也与抑制DNA合成、S期 的阻滞有关。
• EPI →GEM
增加对DNA的损伤从而产生协同作用。
• Topotecan →GEM
诱导减少Akt磷酸化和增加脱氧胞苷激酶dCK表 达。
32
二、给药次序
• GEM →PTX / TXT 不能同时给药，可产生拮抗作用。
5
化疗药物的分类——细胞动力学
• 细胞周期特异性 • 细胞周期非特异性
6
化疗药物的分类——作用的分子靶 点
• 作用于DNA化学结构的药物（烷化剂、铂 类）
• 影响核酸合成的药物（抗代谢药） • 作用于DNA模板 • 影响蛋白质合成 • 其他
7
烷化剂
• 氮芥类（氮芥，环磷酰胺，异环磷酰胺） • 乙烯亚胺类（塞替派） • 甲基磺酸酯类（马利兰） • 亚硝脲类（司莫司汀） • 甲基化剂（达卡巴嗪） • 酰化剂（乙亚胺，雷佐生） • 其他
DDP可致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰 四氢叶酸和三联复合物，加强5-FU的作用。
• MTX → 5-FU 序贯性抑制DNA合成。
• MTX → CF 对抗MTX的毒性
28
二、给药次序
• 5-FU →MMC • MTX →Ara-C （急性白血病） • MTX →4h ASP（MOAP方案治疗ALL） • Ara-C →ADM / MIT
• 杀伤各时期肿瘤细胞，包括G0期
➢ 抗生素类 ➢ 亚硝脲类 ➢ 烷化铂类
• 剂量依赖性 • 大剂量间隙给药最佳
14
内分泌治疗药物
• 三苯氧胺 • 芳香化酶抑制剂 • 雄激素受体抑制剂
15
分子靶向药物的分类——药物性质
• 单克隆抗体：美罗华，赫赛汀，爱必妥， 贝伐珠单抗
• 小分子化合物：格列卫，吉非替尼，厄洛 替尼
DDP BLM Ara-C PCB ADM BCNU VCR VLB
1990’
Gemzar TXT Taxol
2000’ 2010’
OXA CPT-II Xeloda
Pemetrexed
？
单药化疗
联合化疗
4
化疗药物的分类——来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 其他
24h
10
植物类
• 长春碱类 • 三尖杉酯碱类 • 喜树碱类 • 紫杉醇类 • 鬼臼毒素类：VP16 • 苦木内酯类：鸦胆子素 • 多糖类：香菇多糖 • 其他：靛玉红，榄香烯乳
11
金属配位化合物及其他
• 铂类：顺铂，卡铂，草酸铂，奈达铂 • 其他：门冬酰胺酶，去甲斑蝥素
12
细胞周期特异性药物（CCSA）
16
分子靶向药物的分类——作用靶点
• 作用于血管生成：贝伐珠单抗，恩度 • 阻断信号传导通路：格列卫，吉非替尼，
厄洛替尼，赫赛汀，爱必妥
17
免疫治疗药物的分类
• 细胞因子：IL-2，IFN，GM-CSF • 抗体 • 免疫细胞：LAK，TIL，CTL，DC • 疫苗
18
抗肿瘤药物的合理应用
抗肿瘤药物使用原则
21
联合化疗的原则
• 合理选用药物，单药有效或与其他药物联 合起增效或协同作用
22
联合化疗的原则
• 选用作用机制不同的药物
• 根据药物作用于不同生化过程，通过不同 途径对肿瘤细胞的大分子物质合成的不同 阶段加以阻断或抑制，从而达到协同效果。
• 采用序贯或同步应用CCSA和CCNSA药物 分别打击细胞周期不同阶段。
VCR减少MTX流出细胞，使细胞内MTX浓度升高，积聚 于胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用。
• CF →5-FU
CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成三联复合 物，从而加强了5-FU的作用。
• IFO →DDP 减少IFO的毒性
27
二、给药次序
• BCNU →CTX
• DDP →5-FU
23
联合化疗的原则
• 尽可能毒性不叠加 ➢根据药物代谢动力学特点合并应用以达到
提高疗效、降低毒性的目的
• 选择最佳剂量和用法
• 每种药物给予最大耐受剂量，定期给药
24
化疗药物使用的注意事项
一、给药途径
• CCNSA：静脉或动脉内一次性推注 • CCSA：缓慢滴注或口服
26
二、给药次序
• VCR→MTX
抗肿瘤药物合理应用及不良反 应处理
提纲
• 抗肿瘤药物分类 • 抗肿瘤药物合理应用 • 抗肿瘤药物不良反应处理
2
抗肿瘤药物分类
• 细胞毒药物（化疗药） • 分子靶向药物 • 免疫治疗药物
3
化疗药物的历史发展
1940’
氨甲喋呤 氮芥
1950’
美法仑 CTX ACTD 6-MP 6-TG 5-FU
1960’
8
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂：氨甲喋呤，培美曲噻 • 嘌呤拮抗剂：6-MP，6-TG，氟达拉滨 • 嘧啶拮抗剂：5-FU，替加氟，希罗达，维
康达，阿糖胞苷，吉西他滨 • 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲
9
抗生素类
• 放线菌素类 • 糖苷类：光辉霉素 • 蒽环类：阿霉素，米托蒽醌 • 糖肽类：博来霉素 • 丝裂霉素类
29
二、给药次序
• PTX →DDP / CBP / 奈达铂
• PTX →5-FU
• ADM / EPI →性。
30
二、给药次序
• NVB →5-FU / UFT
可能与NVB诱导TS抑制有关
• NVB →24h GEM
• VLB →DDP
可增加细胞内DDP的积聚，从而增加细胞毒作用。
• 主要杀伤处于增殖期的细胞
➢ M期：VCR，VLB，NVB，Taxol，TXT ➢ G1期：门冬酰胺酶 ➢ G2期：博来霉素，平阳霉素 ➢ S期：阿糖胞苷，吉西他滨，5-FU，6-MP
• 时间依赖性 • 在一定范围内，杀伤率与剂量成正比 • 小剂量持续给药最佳
13
细胞周期非特异性药物（CCNSA）