常见抗肿瘤药物的不良反应及处理

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医院应急预案-常见肿瘤化疗药物不良反应处置预案

常见肿瘤化疗药物不良反应处置预案

为提高常见肿瘤化疗药物使用安全，提高针对常见肿瘤化疗药物不良反应应急处理能力，切实做到“早发现、早评价、早控制”，保障用药安全，最大限度减少药物不良反应，确保医疗安全，制订本预案。常见肿瘤化疗药物不良反应及处置如下：

一、局部反应

有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、蒽环类、丝裂霉素和氨芥类等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。

1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。

处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。

2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2～3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。

处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时，病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2%普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。

3、抗肿瘤药静脉外渗的处理

抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策

Ⅰ目的

为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物

Ⅱ范围

适用于全院各临床科室、药学部、医务部。

Ⅲ规程

一、局部反应

有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。

（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。

处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会

引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。

（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。

处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。

（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理

静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。

抗肿瘤药物不良反应和注意事项

生活

家庭·医生

-254 - Family life guide

梁丽娟（合江县人民医院）

现阶段因为生活方式和饮食习惯的改变，导致患有恶性肿瘤的

患者逐渐增多，对人们的健康和生活产生影响，降低了生活质量，并且还会威胁患者的生命安全。临床中治疗癌症的时候，一般会使用手术和药物两种方式。而在使用抗肿瘤药物的时候，所出现的不良反应较多，对患者影响较大，也有很多患者因为不良反应的出现，降低依从性，无法忍受，不愿意配合医护人员的治疗，从而对治疗效果产生影响。那么常见的抗肿瘤药物不良反应有哪些呢？在使用抗肿瘤药物的时候应该注意什么呢？接下来我们就来说明一下。

抗肿瘤药物的常见不良反应

抗肿瘤药物的种类非常多，并且每一种疾病在治疗的时候机制也并不相同，所以所产生的反应都是不一样的。在使用的时候抗肿瘤药物会根据对每个系统和器官所产生的效果而引发出不同的影响，所以临床表现不同，而剂量的大小以及药物的药理作用也会为患者带来不同的不良反应，其中常见的几种不良反应为：

骨髓抑制

绝大多数的抗肿瘤药物均会对患者的造血系统产生不同程度的毒性作用。人们骨髓中的血细胞在对抗肿瘤药物产生敏感性的时候，会根据半衰期的长短来决定。一般来说，白细胞的半衰期为6小时，血小板为一周，影响较少。而红细胞的半衰期长达120天。骨髓抑制毒性代表药物具有代表性的为蒽环类药物、多西他赛等。

变态反应

在临床当中皮疹、呼吸困难和低血压等均为最常见的变态反应。而引起变态反应的常见药物有紫杉醇以及蒽环类药物。

消化道反应

在使用抗肿瘤药物治疗的时候，常见的不良反应就是消化道反应，其中包括恶心呕吐、急性胃炎以及腹泻等症状，严重的患者甚至会出现胃肠道出血以及肠梗阻等不同的症状。致吐作用机制较为复杂，并且也分为不同的等级，最明显的止吐药物为顺铂。具有较强致吐的药物为环磷酰胺和阿奇霉素等。

带你了解抗肿瘤药物不良反应

不良反应是指在对疾病进行预防、诊断、治疗或者处于机体功能恢复期间、使用常规剂量药

物时所出现的有害反应，会给患者的身体健康造成一定的影响，严重时甚至会威胁到患者的

生命安全。随着抗肿瘤药物种类的不断增加，癌症患者的疾病可以得到有效的控制，但是每

一种药物其实都是双刃剑，在治疗疾病的基础之上还会可能给患者带来不良反应。为了避免

患者在服用抗肿瘤药物时出现不良反应，医护人员需要了解不同药物可能造成的不良反应，

选择合理的、有针对性的药物治疗方案，注意不可以选择毒性作用重复或者交叉的药物，能

够提升药物治疗效果，还可以减少不良反应几率。那么，你知道抗肿瘤药物不良反应的发生

原因吗？都有哪些类型呢？

抗肿瘤药物不良反应的发生原因

1、药物缺少选择性

在治疗肿瘤疾病时所选择的药物都缺少选择性，在发挥药效时可以杀掉肿瘤细胞、损害细胞，但是也会给骨髓细胞、胃肠道上皮细胞、毛囊细胞或者生殖细胞造成毒性伤害，进而导致患

者出现全身性的毒性作用或者免疫抑制。当患者在接受化疗治疗时，患者会出现轻度或者重

度的毒副反应，给患者带来较大的痛苦，如果毒性反应过于严重，甚至会让患者死亡。

2、药物种类繁多

市面上抗肿瘤药物的种类有很多，不同的药物起着不同的治疗效果，药理作用有明显的差异，因此也会产生各种不同的不良反应。多种药物共同使用会给体内器官造成多重伤害，会让患

者同时出现各种不良反应，或者加剧不良反应的严重程度。

抗肿瘤药物都有哪些常见不良反应？

1、血液系统毒性反应：骨髓抑制、血小板减少

骨髓抑制是较为常见的药物不良反应，会给人体内的造血系统造成毒性作用。骨髓中存在着

肿瘤药物的不良反应

肿瘤药的种类有很多，每一种治疗疾病的机制也不一样，而他们产生的不良反应也是各式各样的，那么肿瘤药物的不良反应到底有什么呢?下面是店铺为你整理的肿瘤药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!

肿瘤药物的不良反应

(1)骨髓抑制：

绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5~7d，较易引起减少;红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA 合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。骨髓抑制毒性代表药物，较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。

(2)消化道反应：

临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。致吐作用机制较为复杂，致吐作用也有分级：明显致吐的药物(致吐率90%~100%)：顺铂、氮芥等。较强致吐(致吐率60%~90%)：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。中度致吐(致吐率30%~60%)：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。弱致吐(致吐率6%~30%)：博莱霉素、长春新碱等。

(3)变态反应：

一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博莱霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。

抗肿瘤药物的不良反应观察及处理

抗肿瘤药物的不良反应可以分为两大类：急性反应和慢性反应。急性

反应主要发生在用药初期，常见的包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔溃疡、脱发、皮肤过敏等。慢性反应主要发生在长期用药后，常

见的包括骨髓抑制、肝功能损害、心脏毒性、肺毒性等。

正确的观察和处理不良反应可以通过以下措施实现：

1.监测患者生命体征：抗肿瘤药物可能引发一系列的生理反应，如体

温升高、心率增加、呼吸困难等。定期监测这些生命体征，及时发现异常

情况并采取措施是非常重要的。

2.注意观察神经系统反应：抗肿瘤药物常常会引起神经系统不良反应，包括周围神经炎、感觉异常等。患者应注意观察自己的躯体感觉变化，及

时与医生沟通并调整药物治疗方案。

3.注意口腔护理：抗肿瘤药物可能引起口腔溃疡，影响患者的进食和

口粮摄入。患者应保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，并在医生的

指导下使用口腔护理产品。

4.自我观察肠道反应：腹泻和便秘是常见的抗肿瘤药物不良反应，患

者应密切注意自己的排便情况，并及时向医生汇报。医生可能会建议患者

合理饮食和使用轻度泻剂。

5.肝功能监测：抗肿瘤药物可能对肝脏造成损害，导致肝功能异常。

患者在用药期间应定期进行肝功能检查，及时发现问题并采取措施。

6.合理管理脱发：脱发是抗肿瘤药物最常见的不良反应之一、患者可以采取稍微温和的洗发水、使用柔软的刷子，并避免使用热风吹风机和热烫器等方式减少对头发的伤害。

7.保护心脏功能：一些抗肿瘤药物可能对心脏产生毒性作用，引发心脏相关问题。患者应注意观察自己的心脏情况，如心悸、呼吸困难等，如有异常应立即就医。

抗肿瘤药物常见不良反应及处理

血清肌酐(umol/L)
尿素氮(mmol/L)
药物剂量调整
DDP
MTX
其他药物
>70
<132.6
<7.14
100%
100%
100%
70-50
132.6-176.8
7.14-17.85
50%
50%
75%
<50
>176.8
>17.85
-
25%
50%
脏器损伤：心血管损伤
预防为主，化疗前仔细评价心脏功能化疗药物多柔比星、紫杉醇、CTX等蒽环类抗癌药物对心脏毒性最大心脏毒性分类
脏器损伤：肝损伤
引起肝损伤的抗癌药物及其代谢产物CTX、多柔比星、阿糖胞苷、MTX等临床表现肝细胞功能障碍表现为一过性的血清氨基转移酶升高，严重者可产生脂肪浸润和胆汁郁积，一般停药后可恢复静脉闭塞性肝病表现为血清肝酶显著增高、腹水、肝肿大和肝性脑病慢性肝纤维化多次接受化疗或大剂量化疗后可出现
抗肿瘤药的不良反应的分类
根据不良反应发生的时间不同，临床上分为：立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发烧、过敏近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器损害远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不育
不良反应的分类
根据不良反应的发生部位血液系统消化系统过敏反应脏器损伤神经系统皮肤及相关毒性局部反应

抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案及处置（精选）

抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案

抗肿瘤药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生抗肿瘤药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本应急预案。

一、消化道反应

1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。

2、胃肠道反应Ⅰ级：①甲氧氯普胺10mg im tid；②溴米那普鲁卡因2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑥腹泻可应用诺氟沙星0.2 tid 或咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。

3、胃肠道反应Ⅱ级：①甲氧氯普胺10mg tid或者甲氧氯普胺10mg im tid；

②溴米那普鲁卡因4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用PPA0.5 tid 或咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。

常用抗肿瘤药物的不良反应简介

化療藥物不良反應的處理.中國醫刊.2008年第43卷第4期. Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2007 Vol.7 No1
化療藥物的分類
1 細胞毒類藥物
1.1抗代謝藥物 1.2作用於DNA化學結構藥物 1.3干擾微管蛋白合成藥物
頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失感覺異常、麻木、甚至其他感覺下降
噁心、嘔吐、腹瀉和腹痛粒系和血小板，劑量限制性
卡鉑
遠低於順鉑
較順鉑輕主要
作用於DNA化學結構藥物
奧沙利鉑臨床應用
不良反應
神經毒性消化系統骨髓抑制
主要應用於消化道惡性腫瘤：胃、結直腸、食管、胰腺癌， FOLFOX或XELOX。
傷口癒合不良高血壓動脈血栓心衰
蛋白尿
與同類小分子TKI相比, 阿帕替尼對VEGFR-2具有高度選擇性
作用靶點
VEGFR-1 VEGFR-2 VEGFR-3 PDGFR-β
c-kit FGFR-1
FLT-3
阿帕替尼1
70 2 -537 420 >10000 --
IC50（nM）*
索拉非尼2 舒尼替尼3
• 藥物靶向治療的效果取決於靶向藥物的自身特性和腫瘤內是否存在靶向藥物作用的分子靶點及其異常狀態。
Definiti1on2of targeted therapy - NCI Dictionary of Cancer Terms. Retrieved on 2009-01-25.

抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件

1.肾毒性
容易发生肾毒性药物有顺铂、大剂量的甲氨蝶呤，长期应用丝裂霉素、亚硝脲类。
顺铂的肾毒性最为突出，主要表现为肾小管上皮细胞的变性坏死、间质水肿，临床表现为用药后3-14天血肌酐升高，但剂量低于100mg/㎡通常很少引起肾损害。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
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泌尿系统毒性
丝裂霉素则表现为缓慢发展的血肌酐升高或暴发性微血管病变性贫血，与药物累积剂量有关。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
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过敏反应
铂类的引起的临床表现为不安、发热、皮疹、呕吐、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑水肿、支气管痉挛及血压下降等。吉西他滨过敏多表现为过敏性皮疹、瘙痒，偶尔出现呼吸困难、支气管痉挛等。用药前预处理和脱敏疗法。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
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性腺毒性
化疗药物对生殖细胞有致突变作用，对胎儿有致畸作用。
常见引起黏膜炎的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和抗肿瘤抗生素

抗肿瘤药物的不良反应与防治

抗肿瘤药物的不良反应与防治
郭凤芝孙凤英
摘要：文章简述抗肿瘤药物引起的毒性、不良反应以及预防方法。关键词：抗肿瘤药物；毒性；不良反应
中图分类号：Ｒ９７９．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）０７ — ００７７ — ０１
量过大。
３讨论
２．４用药时间不当：正确的服药时间，能发挥药物的最佳效果。
在临床中，不合格处方产生的原因是多方面的。医生对处方如： ①罗红霉素饭后服用影响吸收使疗效降低，但此药胃肠道反的规范性不够重视和对临床药物知识的掌握不够全面是主要原应较大，如不能承受可改饭后服用； ②抗菌素与金双岐饭后同服，因。针对上述原因，应采取以下措施，规范处方，合理用药：第一，医金双岐为活菌剂，抗菌素能杀灭其活性，使其不发挥作用，抗菌素院应加大教育和监督检查的力度，重视处方书写质量．促进药品作用减低。的合理使用。第二，加强对医师的业务知识培训，使医师能够掌握２．５溶媒不当：红花注射液或香丹注射液＋Ｏ．９％氯化钠注射液最新最全的药物信息。避免不合理用药和滥用药物。第三，发挥２５０ｍｌ配伍使用，不符合说明书以５％一１０％葡萄糖注射液稀释的药师在指导合理用药方面的作用。

肿瘤化疗常见不良反应

化疗是利用化学物质干扰癌细胞复制DNA的能力而阻止其增殖或诱发其死亡，那么你知道肿瘤化疗常见不良反应有哪些吗?下面是店铺为你整理的肿瘤化疗常见不良反应的相关内容，希望对你有用!

肿瘤化疗常见不良反应

1、骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胸、血红蛋白下降等。

2、消化道反应：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。抗代谢药常引起全消化道粘膜反应，如口腔炎、胃汤炎等。

3、心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，病人出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竟。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。如阿霉素(Methotrexat，MTX)表阿霉素(Epirubicin，EPI)、甲氨蝶呤(Methotrexat，MTX)环磷酰(Cytoxan CTX)氟尿嘧啶(Fluorouracil，Fu)博莱霉素(Bleomycin，BLM)、阿糖胞苷(Cytarabine，Ara-C)、丝烈霉素(Mitomycin，MMC)|长春新碱(Vincristine，VCR)等。其中毒性最明显最常见的是ADM，其对心肌有较高的选择性和急性毒性。主要为心电图异常，如心动过速、期前收缩、S-T升高或降低、心律师齐、T波异常，重者可表现为急性充血性心力衰竭，较难逆转，预后差，死亡率高。

4、肝脏损害：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，转者可出现肝功能异常，病人可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。对肝脏的损害，一种是中毒性肝炎或胆汁淤积，另一种是肝纤维化。易引起中毒性肝炎或胆汁淤积的药物有MTX、美法化、嘌呤类药物。MTX可使肝细胞损害引起肝坏死或过敏性反应而出现肝肿大、黄疸、皮疹、嘌呤类可使胆汁液积而出现黄疸。起肝纤维化的药物有MTX，该药长期使用最最导致肝硬化。