抗肿瘤药物的常见不良反应及对策

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抗肿瘤药物的作用特点（）
? 根据不良反应发生的时间不同，临床上分为 ? 立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏 ? 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、
脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制 ? 远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育
症
抗肿瘤药物的常见不良反应
? 血液系统反应 ? 消化系统反应 ? 神经系统反应 ? 心血管系统反应 ? 呼吸系统反应
? 病人可出现寒战、发热、体温在以上，应做血 培养和可疑感染部位的细菌培养
化疗后注意点
? 粒细胞减少时预防比治疗更重要，应特别注 意保护患者的防御机制
? 减少环境中新病菌的侵入 ? 减少防御机制的外伤性损害 ? 抑制或杀灭已经在体内存在的病原菌
骨髓抑制毒性代表药物
? 较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲 氨蝶呤、丝裂霉素、长春地辛、拓扑替 康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、 卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺等。
其他反应
? 脱发：常见，通常为可逆性 ? 低钠（镁、钾）血症、高钙血症 ? 刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、
致盲 ? 性腺功能失常 ? 导致白血病、肾癌、膀胱癌。
手足综合症
? 指（趾）热痛，红斑性肿胀 ? 多具有自限性，但再次给药可再次出现 ? 卡培他滨发生率最高达 ? 索拉非尼最常见的不良反应也包括手足综合
? 感染部位常难以确定，不易出现典型的症状 和体征，线检查并无阴影出现
? 混合感染机会多，不易确定致病菌，条 ? 件致病菌易发生
化疗后受到感染时的特点（）
? 常见的感染部位为口腔、肺部、肛周及皮肤， 其次是胃肠道及鼻咽部，长期放置静脉插管处ຫໍສະໝຸດ Baidu
? 致病菌多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球 菌、草绿色链球菌
? 泌尿系统反应 ? 变态反应 ? 局部组织刺激反应 ? 其它反应
血液系统反应
? 骨髓抑制，常为剂量限制性毒性 ? —临床主要表现为 ? 中性粒细胞减少、减少和血小板减少 ? 通常白细胞减少较血小板更为常见 ? 贫血和免疫溶血性贫血
? 绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性 作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它 们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅，血小板的半衰 期为～，红细胞的半衰期长达。
? 肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、 急性呼吸衰竭等。
? 急性型：不可逆，可发生任何剂量，初期发 生干咳，线检查阴性，几天到几周线显示快 速进行性改变，血氧值降低而需要给氧。
? 慢性型：与剂量有关，开始时患者出现 干咳但不发热，当线显示弥漫性浸润性 改变时，应进行肺活检并停止治疗。
? 主要药物有博莱霉素、卡莫司汀、丝裂 霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。
抗肿瘤药物的常见不良反应与对策
课程目标
? 了解学习抗肿瘤药物常见不良反应的重 要意义
? 掌握抗肿瘤药物的作用特点 ? 掌握抗肿瘤药物的常见不良反应，了解
这些不良反应在机体不同系统的表现 ? 全面掌握抗肿瘤药物使用时常见不良反
应的临床对策
前言
? 抗肿瘤药物的种类很多，它们的不良反应多种 多样，有着不同的临床表现。
环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、铂类等 ? 神经毒性多与药物剂量相关。
心血管系统主要临床表现
心电图改变：心律失常、非特异性－异常 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变 蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如
阿霉素积蓄量超过时，心肌病发生率可达％以上。 目前推荐阿霉素的累计总剂量不＞。
呼吸系统主要临床表现
消化系统反应主要临床表现
? 恶心、呕吐、厌食 ? 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎粘膜炎 ? 腹泻、腹痛、便秘等，严重 ? 时出现胃肠道出血、肠梗阻、 ? 肠坏死 ? 肝脏损伤
抗肿瘤药物的致吐作用分级
? 明显致吐：顺铂、氮芥、大剂量甲氨喋 呤
? 较强致吐：环磷酰胺、阿霉素、卡铂 ? 中度致吐：异环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲
氨喋呤、表阿霉素 ? 弱致吐：长春新碱、博莱霉素等
神经系统反应主要临床表现
? 外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末 梢神经炎、膝腱反射消失、下肢无力。
? 中枢神经：包括短暂语言障碍、意识混乱、 昏睡
? 植物神经：便秘、腹胀。
? 听神经包括耳鸣、耳聋、头晕。 ? 引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇、异
局部组织刺激反应
? 给药部位静脉炎 ? 静脉滴注时漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤组织溃
疡，甚至坏死。 ? 外渗引起不同程度的局部损害药物 : 蒽环类、放线菌素、
丝裂霉素、长春碱类、、氟尿嘧啶、紫杉醇、卡莫司汀、 达卡巴嗪等。
静脉炎临床分型
? 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 ? 硬结型：沿给药静脉出现局部疼痛、触痛、静
? 部分药物不良反应较严重，重视不够或处理不 当，可能加重患者的病情甚至造成死亡。
? 了解和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不 良反应，选择适宜的化疗方案，既可以增加疗 效也可以减少药物的不良反应
抗肿瘤药物的作用特点（）
? 在杀伤肿瘤细胞的同时： ? 损害机体生长旺盛的器官组织 ? 损害解毒排泄器官 ? 有些药物选择性损伤某一特定器官或组
? 一般损伤的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制合成的 药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用 较小。
白细胞减少引发的感染
? 正常人白细胞中为粒细胞，是主要的抗感染 细胞
? 白细胞＜ ×, 易继发感染 ? 白细胞＜×达周以上或粒细胞 ? ＜持续天易发生严重感染
化疗后受到感染时的特点（）
? 感染早期不典型易被忽视，发热为早期临床 表现
脉变硬、触之有条索状感 ? 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀疼痛，形
成瘀斑达皮肌层 ? 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化
静脉炎的临床表现
静脉炎
条 脉索 炎状
静
药物外渗的临床表现
部 位 肿 胀
外 渗 致 穿 刺
出外 分现 渗 破水 后 溃疱 局
部部
局 部 坏 死
静 脉 外 渗 后
局静 部脉 痂坏外 死渗 结后
泌尿系统主要临床表现
? 肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿， 少尿、无尿，急性肾功能衰竭。
? 化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿 ? 膀胱纤维化 ? 代表性药物为顺铂。
变态反应临床主要表现
? 皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、 过敏性休克
? 常见药物有：左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、 平阳霉素、博莱霉素、蒽环类药物、鬼 臼毒类药物等。