抗肿瘤药物不良反应及处理精品PPT课件
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抗肿瘤药物不良反应及防治进展精品医学课件
❖ 抑制蛋白质合成和功能的药物。（长春碱、 紫杉醇）
根据药物作用的周期或时相特异性
❖ 细胞周期非特异性（cell cycle nonspecific agents, CCNSA）如：烷化剂、抗肿瘤抗生 素、铂类。
❖ 细胞周期特异性（cell cycle specific agents, CCSA）如：长春碱、抗代谢药物。
➢ 奥沙利铂的独特周围神经病，以冷感觉触发的一 过性急性感觉迟钝为特点。
神经系统毒性
❖ 脑神经毒性
➢ 出现于1-10%的接受长春花碱治疗的患者。 ➢ 大部分表现为上睑下垂或眼肌麻痹。 ➢ 可能是对第三对脑神经有损害。 ➢ 作用于其他脑神经可导致三叉神经痛、面瘫、角
膜反射抑制和声带麻痹。
神经系统毒性
血液系统毒性
❖ 影响因素：
➢ 年龄，年轻患者骨髓中脂肪含量低而细胞含量高。 ➢ 以往的放、化疗后缓解的程度。 ➢ 患者的营养状况。 ➢ 肝脏或肾脏的排泄能力。
血液系统毒性
❖ 严重程度及持续时间的预测：
➢ 白细胞和血小板于5-7天内开始下降。 ➢ 7-10天达最低点。 ➢ 14-26天内恢复。 ➢ 周期特异性化疗药物引起的血细胞减少迅速，但
素、放线菌素等）。 ❖ 抗肿瘤植物药（长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、
三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物等）。 ❖ 杂类（铂类配合物和酶等）。
根据抗肿瘤作用的生化机制
❖ 干扰核酸生物合成的药物。（氟尿嘧啶、卡 培他滨、培美曲塞）
❖ 直接影响DNA结构与功能的药物。（顺铂、 环磷酰胺、丝裂霉素）
❖ 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物。（多 柔比星、柔红霉素）
比非周期特异性恢复快。
化疗后骨髓抑制的分度
分度 指标
血红蛋白 （g/L)
根据药物作用的周期或时相特异性
❖ 细胞周期非特异性（cell cycle nonspecific agents, CCNSA）如：烷化剂、抗肿瘤抗生 素、铂类。
❖ 细胞周期特异性（cell cycle specific agents, CCSA）如：长春碱、抗代谢药物。
➢ 奥沙利铂的独特周围神经病，以冷感觉触发的一 过性急性感觉迟钝为特点。
神经系统毒性
❖ 脑神经毒性
➢ 出现于1-10%的接受长春花碱治疗的患者。 ➢ 大部分表现为上睑下垂或眼肌麻痹。 ➢ 可能是对第三对脑神经有损害。 ➢ 作用于其他脑神经可导致三叉神经痛、面瘫、角
膜反射抑制和声带麻痹。
神经系统毒性
血液系统毒性
❖ 影响因素：
➢ 年龄，年轻患者骨髓中脂肪含量低而细胞含量高。 ➢ 以往的放、化疗后缓解的程度。 ➢ 患者的营养状况。 ➢ 肝脏或肾脏的排泄能力。
血液系统毒性
❖ 严重程度及持续时间的预测：
➢ 白细胞和血小板于5-7天内开始下降。 ➢ 7-10天达最低点。 ➢ 14-26天内恢复。 ➢ 周期特异性化疗药物引起的血细胞减少迅速，但
素、放线菌素等）。 ❖ 抗肿瘤植物药（长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、
三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物等）。 ❖ 杂类（铂类配合物和酶等）。
根据抗肿瘤作用的生化机制
❖ 干扰核酸生物合成的药物。（氟尿嘧啶、卡 培他滨、培美曲塞）
❖ 直接影响DNA结构与功能的药物。（顺铂、 环磷酰胺、丝裂霉素）
❖ 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物。（多 柔比星、柔红霉素）
比非周期特异性恢复快。
化疗后骨髓抑制的分度
分度 指标
血红蛋白 （g/L)
抗肿瘤药物不良反应处理【共35张PPT】
迟发性腹泻的处理
? 治疗：如治疗不当，腹泻可危及生命，尤其对于合
并中性粒细胞减少症的患者。
? 处理：一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须 立即开始洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便后立即 服用 4mg ，以后每 2 小时 2mg ，，至少 12 小时，直
到腹泻停止后服用 12 小时，但总的服用时间一般不 超过 48 小时。
? 现有的化疗药物大多对正常组织也产生一定的毒性
和损害，尤其对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜的
损害较大，导致口腔炎、口腔溃疡的发生率可高达
66% ，其中 50% 的患者需要治疗。
黏膜炎发生机理
? 消化道上皮细胞更新受到抑制，可使从口腔到肛门 的整个消化道黏膜变薄，易于产生继发感染，如口
角炎、舌炎、肠炎、直肠炎等，可引起消化道溃疡
吉西他滨使用前、中应用地塞米松可防止皮肤反应。
子宫内膜增厚
? 他莫昔芬和托瑞米芬对绝经后的子宫内膜表现为雌
激素受体激动剂，可引起子宫内膜增生甚至癌变，
但不引起绝经前乳腺癌患者子宫内膜癌的发生率升
高，其对绝经前妇女乳腺组织和子宫内膜表现出抗 雌激素作用。
子宫内膜增厚的处理
? 治疗： 使用上述药物治疗乳腺癌时，应每 3 月复查子宫内膜
迟发性腹泻的处理
? 处理：如迟发性腹泻为Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超过 48 小时，除住院补液、抗生素预防、胃肠外支持治 疗外，还需改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素。
? 预防：洛哌丁胺不应用于预防给药。出现严重腹泻 的患者，在下一周期用药应减量 20%-25% 。
胃肠道穿孔的治疗与预防
? 药物治疗可使胃肠道肿瘤患者发生胃肠道穿孔，特 别是治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤。抗 VEGF 的 靶向治疗药物易引起穿孔，如贝伐单抗，发生率在
抗肿瘤药物的不良反应及对策 PPT课件
恶心/呕吐 黏膜炎 腹泻 便秘
消化系统：恶心/呕吐 [1]
进展期肿瘤患者发生率约21%-68%1 可由功能性障碍或器质性病变引起1 发病机制2
– 化疗药物直接作用于呕吐中枢 1化疗药物对消化道黏膜的嗜铬细胞释放过量5-HT、多巴胺等神 经递质 2结合相应受体，兴奋迷走神经将信号传至中枢化学感受器诱发区 3进一步传到呕吐中枢而导致呕吐
消化系统：腹泻
引起腹泻的药物：如5-氟尿嘧啶、CPT-11、EGFR-TKI 机制1：化疗对肠粘膜的急性损伤；白细胞低下继发感染 治疗2
– 支持治疗：调节水、电解质及酸碱平衡、调整饮食 – 病因治疗：晚期癌症患者多见伪膜性肠炎，临床常用甲硝唑 – 对症治疗
吸收剂、吸附剂、粘膜保护剂、阿片剂、中草药治疗 常用药物：甲基纤维素、思密达、碳片、易蒙停、可待因
不能进食
短暂呕吐
呕吐需治疗 难控制呕吐
短暂(<2d)
能耐受(>2d)
不能难受、 需治疗
血性腹泻
轻度
中度
重度、腹胀 腹胀、呕吐
《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.
恶心/呕吐的治疗
精神性呕吐
发生
化疗前 2-3小时
处理
给予抗 焦虑药物
急性呕吐
迟发性呕吐
轻度致吐化疗方案 处理：胃复安、丙氯 拉嗪
0度 ≤1.25N ≤1.25N ≤1.25N
正常
无 无 无
I度 1.26-2.5N
II度 2.6-5N
III度 5.1-10N
IV度 >10N
1.26-2.5N
2.6-5N
5.1-10N
>10N
1.26-2.5N
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
26
对胎儿影响
化疗药可通过胎盘影响胎儿的生长发育。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
27
第二恶性肿瘤
化疗后发生第二恶性肿瘤，主要为急性非 淋巴细胞白血病。，据调查表明，烷化 剂和亚硝脲类积累用量越高、用药时间 越长、AML危险性越大。一般在化疗后 2-10年发生。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
11
消化系统毒性
2）静脉闭塞性肝病。由于肝静脉内皮细胞 受损，血栓形成和肝细胞坏死，造成肝 静脉回流障碍，表现为ALT升高、腹水、 肝肿大、肝性脑病。常见药物有氮烯咪 胺、放线菌素等
3）肝纤维化。甲氨蝶呤长期应用可导致纤 维化。
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
12
泌尿系统毒性
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
中期毒性：多在用药后10-14日出现，第20日开 始回升，如长春新碱、甲氨蝶呤、羟基脲等
延期毒性：多在用药后3周出现，4-6周回升，如 丝裂霉素、卡氮芥、环已亚硝脲、甲基苄肼、 马利兰等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
21
皮肤损害
2.药物局部反应
抗肿瘤药物的不良反应_【PPT课件】
阿糖胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、 巯嘌呤、羟基脲
细胞毒类 药物
作用于核酸转录的药物 放线菌素D、美法仑、盐酸平阳霉素
作用于拓扑异构酶 抑制剂
作用于有丝分裂，干扰 微管蛋白合成
、 拓扑替康 盐酸伊立替康、羟喜树碱
紫杉醇、长春碱类、高三尖杉酯碱
其他细胞毒药
L-门冬酰胺酶
表1 抗肿瘤药物分类
类别
易致恶心、呕吐的药物
洛莫司丁、丙卡巴肼、氮芥、顺铂、氮烯脒胺、 多柔比星、链脲霉素
止吐药
①5－HT3受体拮抗剂 ②ห้องสมุดไป่ตู้氧氯普胺 ③地塞米松 ④氯丙嗪
黏膜炎特征
一般发生于化疗后5～7天 抗代谢药物和抗生素类药物多见 首先见于颊粘膜和口唇交接处 对酸性刺激敏感为早期线索 有龋齿和牙周病者多较严重 反应常与剂量有关并呈累积性
➢ 化疗前评估患者的肾功能(常用指标为：血尿素氮、 血肌酐、尿β2微球蛋白)
➢ 多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用 肾毒性强的化疗药
防 治
➢ 肾毒性强的药物(DDP等)，要求应用前、后6小时 内尿量保持在150～200 ml/h，随后2～3天内维持 尿量100 ml/h以上
措
施
➢ 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH>7.4）至化 疗结束后3天，同时监测血药浓度
维甲类、亚砷酸等
粒细胞集落刺激因子 恩丹西酮、盐酸格拉司琼 阿司匹林、可待因、吗啡 双磷酸盐、帕米磷酸二钠
抗肿瘤药物的毒性反应
➢近期毒性
共有的毒性反应
特点:发生较早,多见于增殖迅速的组织，产生骨髓抑制、
消化道反应和脱发等 特有的毒性反应
特点:发生较晚，常见于长期大量用药后，可累及心、肾、
抗肿瘤药物不良反应处置演示精品PPT课件
DDP BLM Ara-C PCB ADM BCNU VCR VLB
1990’
Gemzar TXT Taxol
2000’ 2010’
OXA CPT-II Xeloda
Pemetrexed
？
单药化疗
联合化疗
4
化疗药物的分类——来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 其他
8
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂：氨甲喋呤，培美曲噻 • 嘌呤拮抗剂：6-MP，6-TG，氟达拉滨 • 嘧啶拮抗剂：5-FU，替加氟，希罗达，维
康达，阿糖胞苷，吉西他滨 • 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲
9
抗生素类
• 放线菌素类 • 糖苷类：光辉霉素 • 蒽环类：阿霉素，米托蒽醌 • 糖肽类：博来霉素 • 丝裂霉素类
• 主要杀伤处于增殖期的细胞
M期：VCR，VLB，NVB，Taxol，TXT G1期：门冬酰胺酶 G2期：博来霉素，平阳霉素 S期：阿糖胞苷，吉西他滨，5-FU，6-MP
• 时间依赖性 • 在一定范围内，杀伤率与剂量成正比 • 小剂量持续给药最佳
13
细胞周期非特异性药物（CCNSA）
• 杀伤各时期肿瘤细胞，包括G0期
VCR减少MTX流出细胞，使细胞内MTX浓度升高，积聚于 胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用。
• CF →5-FU
CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成三联复合物， 从而加强了5-FU的作用。
• IFO →DDP 减少IFO的毒性
27
二、给药次序
• BCNU →CTX
• DDP →5-FU
31
二、给药次序
4h
• GEM →DDP
1990’
Gemzar TXT Taxol
2000’ 2010’
OXA CPT-II Xeloda
Pemetrexed
？
单药化疗
联合化疗
4
化疗药物的分类——来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物药 • 其他
8
抗代谢药物
• 叶酸拮抗剂：氨甲喋呤，培美曲噻 • 嘌呤拮抗剂：6-MP，6-TG，氟达拉滨 • 嘧啶拮抗剂：5-FU，替加氟，希罗达，维
康达，阿糖胞苷，吉西他滨 • 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲
9
抗生素类
• 放线菌素类 • 糖苷类：光辉霉素 • 蒽环类：阿霉素，米托蒽醌 • 糖肽类：博来霉素 • 丝裂霉素类
• 主要杀伤处于增殖期的细胞
M期：VCR，VLB，NVB，Taxol，TXT G1期：门冬酰胺酶 G2期：博来霉素，平阳霉素 S期：阿糖胞苷，吉西他滨，5-FU，6-MP
• 时间依赖性 • 在一定范围内，杀伤率与剂量成正比 • 小剂量持续给药最佳
13
细胞周期非特异性药物（CCNSA）
• 杀伤各时期肿瘤细胞，包括G0期
VCR减少MTX流出细胞，使细胞内MTX浓度升高，积聚于 胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用。
• CF →5-FU
CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成三联复合物， 从而加强了5-FU的作用。
• IFO →DDP 减少IFO的毒性
27
二、给药次序
• BCNU →CTX
• DDP →5-FU
31
二、给药次序
4h
• GEM →DDP
常见抗肿瘤药物的不良反应及处理ppt课件
二﹑化疗药物的分类
⑴烷化剂：代表药：CTX
1
⑵抗生素类：ADM﹑luluc﹑EPI﹑ ACTD(
2
放疗)
⑶抗代谢类：luTX﹑ 5-Fu﹑ Xelode
3
﹑Gem﹑ Ara-c
二﹑化疗药物的分类
⑷植物类：VcR ﹑ NVB ﹑ Vp-16 ﹑ PTX
4
CPT-10 ﹑ CPT-11 ﹑ TXT
⑸杂类：DTI ﹑CPDD ﹑NDP(奈大铂)
注意事项： （1）过敏反应表现为痉挛性呼吸困难胃痛，最初1015分钟，严重2-3分钟。 （2）生命体征变化 （3）药物限制：不能接触聂氯乙烯制品 （4）治疗前12小时脱敏治疗（Dxm+苯海拉明+雷咪替 丁）
6﹑PDD
主要毒性：消化道反应﹑肾毒性
反应：
（1）消化道反应：100%发生 （2）尿量：大剂量>3000ml,小剂量 >2000ml (3)生命体征(发热,低血症等) (4)肾功能监测
100mg注意注意yourcompanysloganyourcompanyslogan四肿瘤病人的心理干预11树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心22克服悲观失落情绪克服悲观失落情绪33亲人同事朋友的鼓励亲人同事朋友的鼓励44改变社会人对肿瘤病人的态度看法改变社会人对肿瘤病人的态度看法55医护人员的精心治疗特别是护理工作人员密切关注人医护人员的精心治疗特别是护理工作人员密切关注人的情绪变化了解掌握病人的心理变化并进行针对性的的情绪变化了解掌握病人的心理变化并进行针对性的沟通解除病人心理障碍让病人更好地接受治疗
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
抗肿瘤药物不良反应及防治ppt课件
苷、丙卡巴肼、培美曲塞、尼莫司汀和靶向制剂等。 靶向制剂引起的皮疹多为痤疮样皮疹, 停药后可自愈。
2、色素沉着和皮炎 药物：环磷酰胺、氟尿嘧啶、达卡巴嗪、博来霉素、多柔比
星、平物：环磷酰胺、博来霉素、多烯紫杉醇、多柔比星、氟尿
2019/8/30
8、 急性胰腺炎 使用门冬酰胺酶会出现急性胰腺炎的不良反应
19
（四）呼吸系统
2019/8/30
主要表现为肺毒性，包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急 性呼吸衰竭等。 急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，X 线检查阴性，几天到几周X线显示快速进行性改变，血氧值降 低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。 慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X 线显示进行弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。
21
（五）心血管系统
2019/8/30
心脏毒性临床主要表现为心电图改变、心律失常、非特异性ST-T异常， 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心脏毒性反应较 为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病 发生率可达15%以上。 心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶曲妥珠单抗、 三尖杉酯碱、雌激素、卡培他滨、FTL和米托蒽醌等。 大剂量环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和丝裂霉素偶可见心肌损伤。 心脏毒性以多柔比星最常见。 利妥昔单抗可使心脏原有疾病加重。 IL-11、贝伐单抗可致心衰。
化疗药
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
人体中增生活跃的正常造血细 胞、消化道粘膜细胞和毛囊细
胞更容易受到损伤
6
（一）局部反应
引起外渗的化疗药物有哪些?
强刺激性药物：长春 碱类、蒽环类、丝裂 霉素
2、色素沉着和皮炎 药物：环磷酰胺、氟尿嘧啶、达卡巴嗪、博来霉素、多柔比
星、平物：环磷酰胺、博来霉素、多烯紫杉醇、多柔比星、氟尿
2019/8/30
8、 急性胰腺炎 使用门冬酰胺酶会出现急性胰腺炎的不良反应
19
（四）呼吸系统
2019/8/30
主要表现为肺毒性，包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急 性呼吸衰竭等。 急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，X 线检查阴性，几天到几周X线显示快速进行性改变，血氧值降 低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。 慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X 线显示进行弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。
21
（五）心血管系统
2019/8/30
心脏毒性临床主要表现为心电图改变、心律失常、非特异性ST-T异常， 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心脏毒性反应较 为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病 发生率可达15%以上。 心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶曲妥珠单抗、 三尖杉酯碱、雌激素、卡培他滨、FTL和米托蒽醌等。 大剂量环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和丝裂霉素偶可见心肌损伤。 心脏毒性以多柔比星最常见。 利妥昔单抗可使心脏原有疾病加重。 IL-11、贝伐单抗可致心衰。
化疗药
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
人体中增生活跃的正常造血细 胞、消化道粘膜细胞和毛囊细
胞更容易受到损伤
6
（一）局部反应
引起外渗的化疗药物有哪些?
强刺激性药物：长春 碱类、蒽环类、丝裂 霉素
医学ppt--抗肿瘤药物不良反应及防治61页PPT
自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
医学ppt--抗肿瘤药物不良反应及防治
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
医学ppt--抗肿瘤药物不良反应及防治
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
药物
氮芥 丝裂霉素 放线菌素D
阿霉素
长春碱类
顺铂 足叶乙甙
解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg
透明质酸酶1ml 生理盐水1ml 氢化考的松25mg 10%硫代硫酸钠5~10ml 透明质酸酶1~2ml
常见引起过敏反应的抗肿瘤药物
药物 顺铂
发生率
5%以下
反应类型
Ⅰ型
临床表现
发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑 肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降
氨甲喋呤
阿糖胞苷 VP-16
博莱霉素
高剂量时发生 率较高
有报道单用时 可达33%
1%~3%
10%
Ⅰ型，偶 有Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型
Ⅰ型
Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使 用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE）
根沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤
有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
甚至深达肌层。
3
化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：
用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； 注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉血管通 畅； 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关 节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过 的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； 注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛
9
胃肠道反应
食欲不振 恶心和呕吐(chemotherapy induced nausea and
vomitting，CINV)，抗肿瘤药物最常见的毒 性反应 腹泻 粘膜炎 便秘
10
化疗导致的恶心呕吐的病理 生理学
11
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、 面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关
8
化疗药物过敏反应及处理原则
对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要采 取预处理措施。如应用紫杉醇前给予皮质激素、苯海拉明及 西米替丁处理、应用BLM前给予激素和NSAID、L－ASP应用 前皮试等； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后 继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗 剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药（肾上腺 素）或支气管扩张药。
10- 30% <10%
14
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
过敏反应-概述
过敏反应不少见，实际发生率在5%以上； 很多药物发生过敏反应的机制仍不明确；
过敏反应可以分为局部和全身两种 局部变态反应为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑 ，于ADM、EPI等给药时较常见。如静脉使用氢考或 NS后仍可继续给药，但宜慢速； 全身变态反应多见于用药后前 15分钟出现的症状或 体征，如表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀 ，患者可有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、 眩晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑，部分患者可意 识丧失、大小便失禁，需立即停药并及时处理
儿童和老年人呕吐轻 ➢ 饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻
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2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL
(轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦 怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血
呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮 疹
皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体 内在性游离发热物质增多或组胺增多有关
L－门冬酰胺 酶
紫杉类
6%~43%
轻症约40%， 重症约2%
Ⅰ型 Ⅰ型
荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、 喘鸣等，发生机制与抗体有关
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
24 hours
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐 12
影响呕吐的因素
➢ 化疗药物种类、剂量、给药途径和方法 ➢ 既往化疗史 ➢ 性别： 女性病人呕吐重 ➢ 年龄： 年轻人呕吐重
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立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
抗肿瘤药物不良反应及处理
陈治宇 医生
概述
抗肿瘤药物毒副作用的分类
按时间分类：近期毒性反应、远期毒性反应
近期毒性反应一般指发生于给药后4周之内出 现的毒性反应，进一步又可分为：局部反应和 全身反应。
局部反应
局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿
瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形 成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效 的方法，主要依靠预防。
使用方法
局部皮下或皮内注射 局部皮下或皮内注射
静注 局部皮下或皮内注射
静注 外涂 皮内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 局部注射 局部注射
解毒机制
通过碱化作用使之失活 直接灭活 直接灭活
减轻炎症反应 降低与DNA的结合力
清除自由基 通过β2受体防止ADM毒性
稀释抗癌药物 稀释抗癌药物 减轻炎症反应 通过碱化作用使之失活 稀释抗癌药物