复发性流产诊疗常规

1、染色体异常
早期流产特别是孕龄不足6-8周者， 50%-60%为胚胎染色体异常。许多学者极 力主张在第一次不明原因流产、畸形、死 胎之后应立即做染色体检查，包括夫妇双 方和胎儿，利于早期排除染色体异常因素， 正确指导婚育。
染色体异常包括数量异常及结构异常。
1、染色体异常
（1）胚胎染色体异常以数量异常多见，分为非整 倍体及多倍体，其中染色体三体占首位。 （2）结构异常：主要是染色体易位、嵌合体的形 成，也有报道染色体缺失、倒置及重叠等与流产 密切相关。
6、血栓性因素
现行的复发性流产的定义尚未将妇女妊 娠的年龄纳入评估，但妊娠年龄是一项重 要的独立决定因素。
因为女性妊娠年龄与卵细胞或胚胎非整 倍体的发生率呈正相关。据估算，育龄期 妇女发生两次流产的几率，在25岁时为 1/70，35岁时为1/16，45岁时为1/2。
二、复发性流产的病因
1、染色体异常 2、解剖因素 3、内分泌异常 4、感染因素 5、免疫因素 6、血栓性因素 7、其它
5、免疫因素——同种免疫型
胚胎是具有父系1／2遗传基因的同种 自然移植物，具有同种异体移植及自体移 植的双重性，从生殖免疫学角度来看，正 常妊娠是一种成功的半同种移植。
5、免疫因素——同种免疫型
妊娠期间，母体免疫功能发生一系列的变化， 又称为免疫耐受，即特异性免疫抑制因子，如封 闭抗体，抑制性T细胞等和非特异性抑制因子，如 雌孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素等， 这些免疫因素共同作用，母体的细胞免疫功能下 降、体液免疫功能增强、胎儿胎盘抗原性减弱、 胎儿及其附属物不被母体排斥，而使妊娠得以顺 利维持，若这种平衡失调，母体对胚胎半抗原不 能识别或识别反应降低，不能产生相应的保护因 子(如封闭抗体等)则导致胚胎受排斥而引起流产。
（2）获得性子宫异常：子宫肌瘤、宫腔粘连、 主要与宫腔狭小、血运不足或宫腔内环
子宫功能不全等。
境不良影响孕囊的着床和生长发育，流
产多发生于孕中期。
宫颈功能不全是导致中晚期流产的主要原因
解剖上表现为宫颈管过短或者宫颈内口松弛
3、内分泌异常
胚胎着床及其继续发育依赖于内分泌
高浓度孕酮可抑制子宫收缩，使妊娠子
4、感染因素
病原体感染后，子宫内膜因淋巴细胞和 巨噬细胞浸润而发生慢性炎症反应，这种 慢性潜在性感染产生对子宫内膜有害的炎 症反应、使免疫系统激活并产生抗病原体 细胞因子，从而损害生长中的胚胎或干扰 பைடு நூலகம்胎植入，也有可能干扰母体免疫系统保 护胚胎的调节机制而导致自然流产。
生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周 以前。
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复发性流产诊疗常规
目录
一、复发性流产的定义 二、复发性流产的病因 三、复发性流产的检查诊断 四、复发性流产的治疗
一、复发性流产的定义
1、自然流产是指妊娠28周前、胎儿体重不 足1000g的妊娠物的自然丢失，是妊娠最常 见的并发症之一。 2、复发性自然流产是指与同一性伴侣连续 发生2次及以上的自然流产，但未指明是否 计算生化妊娠。
它对混合淋巴细胞反应及NK细胞活性
巢综合征、子的抑宫制内作用膜受到异影响位，致症使、母体高子宫胰岛素血 症等影响HPO内 的的膜血对浆功胚纤胎溶能产酶生原，免活疫化导反物致应抑；制黄这剂些-体孕妇功能异常， 从而引起早期1(P流AI-产1)活。性上升，致使纤维蛋白溶
解下降，这些都可能与PCOS患者的反 复性流产相关。
4、感染因素
生殖道感染的病原体主要有以下几种： （1）沙眼衣原体、人型支原体 （2）弓形虫、病毒感染 弓形虫感染引起的流产是散发的，与RSA 的关系尚未完全证明。 巨细胞病毒被认为是与RSA最为密切的病 毒感染。单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒B19、 风疹病毒以及HIV病毒均与流产密切相关。
5、免疫因素
复发性自然流产夫妇若有一方为易位携带时， 后代1/16为正常，1/16为健康携带者，14/16为流 产、死胎及畸形，均无法成活。非平衡易位携带 者，多数不能存活。
单基因突变或DNA丢失也是导致胚胎早期死亡 的原因。
2、解剖因素
8-15%的复发性自然流产妇女与子宫畸形有关。
（1）先天性子宫异常：纵隔子宫、单角子宫、 双角子宫、双子宫等。普通女性先天性子宫解 剖学异常的发病率是1%，RSA女性的发病率是 3%。
根据流产的发病机制，目前将与免疫有 关的RSA分为自身免疫型（约占1/3）和同 种免疫型（约占2/3）两大类。
自身免疫是指机体免疫系统针对自身抗 原和（或）自身致敏性淋巴细胞所产生的 免疫反应。
生理性自身免疫 病理性自身免疫 自身免疫病
5、免疫因素——自身免疫型
RSA可以是一种自身免疫疾病，其主要 依据为在这部分患者体内可以检出自身抗 体，以抗磷脂抗体（APA）为多见，另外还 有抗核抗体（ANA），其中以抗磷脂抗体与 RSA关系最为密切，它是两种抗体的总称， 一种称抗心磷脂抗体（ACL），有IgG、IgM、 IgA型，目前认为与流产关系最大的是IgG 型。另一种抗体为狼疮抗凝因子（LAC）。