空回肠结肠影像诊断PPT幻灯片课件
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肠梗阻分类与影像学表现ppt课件
影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
仰卧位：大跨度肠袢
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
仰卧位：大跨度肠袢
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
空回肠疾病课件
剂排空迅速，在病变段肠管反复出现激惹征象。
➢ 结节样切迹：粘膜下水肿与炎症形成。
➢ 卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜以及粘
膜下层大量肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损。
➢ 假憩室样囊袋状征象：病变轮廓不对称，小肠系膜侧
损害严重，对侧缘损害较轻而出现假憩室样改变。
2021/4/14
33
影像学表现
➢ 还可有大便隐血阳性、脂肪痢及贫血等。
➢ 若发生穿孔或瘘管时可产生局限性腹膜炎或脓 肿。
➢ 全身症状可有发热，后期有出血、消瘦、肝脾 肿大、关节炎、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外 表现。
2021/4/14
32
影像学表现
➢ 早期仅有粘膜粗乱变平及痉挛狭窄等改变，发展到一定 阶段可有特征性的表现。
➢ 跳跃区征：病变区呈不连续的节段性跳跃分布特征，钡
20
影像学表现
➢ 溃疡型；本型一般与肺结核同时
存在。
➢ 病变区产生不规则痉挛收缩，使病 变区不易为钡剂充盈，这种现象称
为“激惹或跳跃征”，病变上下
部位的肠道显示正常。
➢ 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬
狭窄，结肠袋消失，有大小不一的
龛影。充盈相肠管呈不规则锯齿 状边缘。
➢ 病变后期，产生疤瘢收缩，纤维组
压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消 失，粘膜展平等。 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管 粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多。
2021/4/14
9
肠腔狭窄
回肠末段、盲肠肠 腔不规则变窄
2021/4/14
10
空肠充盈缺损 及龛影（↑）
空肠平滑 肌肉瘤
2021/4/14
11
空肠癌，粘膜破 坏及龛影（↑）
➢ 结节样切迹：粘膜下水肿与炎症形成。
➢ 卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜以及粘
膜下层大量肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损。
➢ 假憩室样囊袋状征象：病变轮廓不对称，小肠系膜侧
损害严重，对侧缘损害较轻而出现假憩室样改变。
2021/4/14
33
影像学表现
➢ 还可有大便隐血阳性、脂肪痢及贫血等。
➢ 若发生穿孔或瘘管时可产生局限性腹膜炎或脓 肿。
➢ 全身症状可有发热，后期有出血、消瘦、肝脾 肿大、关节炎、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外 表现。
2021/4/14
32
影像学表现
➢ 早期仅有粘膜粗乱变平及痉挛狭窄等改变，发展到一定 阶段可有特征性的表现。
➢ 跳跃区征：病变区呈不连续的节段性跳跃分布特征，钡
20
影像学表现
➢ 溃疡型；本型一般与肺结核同时
存在。
➢ 病变区产生不规则痉挛收缩，使病 变区不易为钡剂充盈，这种现象称
为“激惹或跳跃征”，病变上下
部位的肠道显示正常。
➢ 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬
狭窄，结肠袋消失，有大小不一的
龛影。充盈相肠管呈不规则锯齿 状边缘。
➢ 病变后期，产生疤瘢收缩，纤维组
压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消 失，粘膜展平等。 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管 粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多。
2021/4/14
9
肠腔狭窄
回肠末段、盲肠肠 腔不规则变窄
2021/4/14
10
空肠充盈缺损 及龛影（↑）
空肠平滑 肌肉瘤
2021/4/14
11
空肠癌，粘膜破 坏及龛影（↑）
空回肠结肠影像诊断ppt课件
X线钡剂造影
定义
X线钡剂造影是一种通过口服或灌 肠方式将钡剂引入肠道，再利用X
线检查设备观察肠道形态的检查 方法。
优点
能够清晰显示肠道的形态、轮廓和 蠕动情况，对肠道肿瘤、炎症、狭 窄等病变的诊断具有重要意义。
缺点
由于X线辐射和钡剂可能对身体产生 一定影响，因此不适用所有人群， 且无法观察肠道内部黏膜情况。
肠蠕动
正常的肠道蠕动在影像中表现为规律性的蠕动波 ，无异常的蠕动减弱或增强。
异常影像表现
充盈缺损
肠道内出现异常的密度 区，提示可能有占位性 病变，如肿瘤、息肉等
。
肠壁增厚
肠道壁在影像中显示异 常的增厚，可能提示炎
症、肿瘤等疾病。
肠梗阻
肠道扩张、蠕动减弱或 消失，提示可能存在肠
梗阻。
肠孔
肠道周围出现游离气体 ，提示可能存在肠穿孔
06 总结与展望
CHAPTER
诊断的难点与要点
难点
空回肠结肠解剖结构复杂，病变类型多样，易出现误诊和漏 诊。
要点
熟悉空回肠结肠解剖结构，掌握病变的影像学特征，提高诊 断准确率。
新技术的应用与展望
新技术
随着医学影像技术的不断发展，如多层螺旋CT、MRI、超声内镜等，空回肠结 肠影像诊断的准确性和可靠性得到进一步提高。
诊断的重要性
01
02
03
准确性
影像诊断能够提供直观、 准确的肠道结构和病变信 息，有助于医生做出准确 的诊断。
无创性
与传统的肠道镜检查相比 ，影像诊断具有无创、无 痛、无感染等优点，患者 接受度更高。
全面性
影像诊断可以观察整个肠 道，发现早期病变，提高 疾病的治愈率。
02 空回肠结肠的解剖结构
肠道疾病CT诊断解剖PPT
性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
医学影像学第七版肠道系统ppt课件
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肠道系统
.
1
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2
.
3
.
4
.
5一、肠结核.Fra bibliotek.6
【病因病理】 多继发肺结核，好发青壮年。
【临床表现】
慢性起病，长期低热，有腹痛、 腹泻、消瘦、乏力等症状。
肠结核好发于回盲部，病理分 为溃疡型和增殖型。
增生型结核在右下腹在右下腹 可扪及肿块。
.
7
【钡剂造影表现】 ❖ 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查
❖ a、小肠完全性肠梗阻 ❖ b、小肠不全性肠梗阻 ❖ c、无肠梗阻 ❖ （2）小肠肠梗阻的部位 ❖ a、高位肠梗阻 ❖ b、低位肠梗阻 ❖ （3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性 ❖ （4）肠梗阻的原因
.
37
单纯性肠梗阻X线表现
.
38
单纯性肠梗阻X线表现
.
39
绞榨性肠梗阻X线表现
❖ （1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定 ❖ （2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征 ❖ （3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平 ❖ （4）腹腔内游离气体 ❖ （5）结肠内从无气到有气过渡
3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。
4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不 充盈。
5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧. 壁凹陷变形。
11
增殖型肠结核
❖ 盲肠、升结肠狭窄， 僵直、短缩，腔内见的 充盈缺损。回盲瓣及末 断回肠均受累。
.
12
小肠肠结核
.
13
.
14
二、结肠息肉
.
.
15
【病因病理】
结肠息肉是最常见的良性肿瘤， 好发于直肠和乙状结肠。
大多属单发，也可多发，甚至 许多息肉广泛累及结肠和小肠，称 为息肉病，有一定家族遗传因素， 恶变机会也多。
肠道系统
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1
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2
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3
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4
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5一、肠结核.Fra bibliotek.6
【病因病理】 多继发肺结核，好发青壮年。
【临床表现】
慢性起病，长期低热，有腹痛、 腹泻、消瘦、乏力等症状。
肠结核好发于回盲部，病理分 为溃疡型和增殖型。
增生型结核在右下腹在右下腹 可扪及肿块。
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7
【钡剂造影表现】 ❖ 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查
❖ a、小肠完全性肠梗阻 ❖ b、小肠不全性肠梗阻 ❖ c、无肠梗阻 ❖ （2）小肠肠梗阻的部位 ❖ a、高位肠梗阻 ❖ b、低位肠梗阻 ❖ （3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性 ❖ （4）肠梗阻的原因
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37
单纯性肠梗阻X线表现
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38
单纯性肠梗阻X线表现
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39
绞榨性肠梗阻X线表现
❖ （1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定 ❖ （2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征 ❖ （3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平 ❖ （4）腹腔内游离气体 ❖ （5）结肠内从无气到有气过渡
3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。
4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不 充盈。
5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧. 壁凹陷变形。
11
增殖型肠结核
❖ 盲肠、升结肠狭窄， 僵直、短缩，腔内见的 充盈缺损。回盲瓣及末 断回肠均受累。
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12
小肠肠结核
.
13
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14
二、结肠息肉
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15
【病因病理】
结肠息肉是最常见的良性肿瘤， 好发于直肠和乙状结肠。
大多属单发，也可多发，甚至 许多息肉广泛累及结肠和小肠，称 为息肉病，有一定家族遗传因素， 恶变机会也多。
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
空回肠结肠影像诊断PPT课件
缺损 • 回盲瓣Байду номын сангаас侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，
末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、
息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
盲增
肠 狭 窄
殖 型
变 形 ，
肠 结
有核
息
肉
样
充
盈
缺
损
增殖型肠结核（标本造影）
回 盲 部 增 殖 型 肠 结 核
回 盲 部
➢病理分为溃疡型和增殖型
肠结核——X线表现
➢溃疡型X线表现 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈 如常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃
疡
型
末 段 回
盲 肠
及增
升 结 肠
殖 型
变 形 结
肠 结
肠核
袋
消
失
小肠腺癌——临床与病理
➢小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发 于十二指肠及近端小肠
➢肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形 成环形狭窄
➢临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹 部肿块
小肠腺癌——x线表现
➢肠管局限性环状狭 窄，粘膜破坏，不 规则充盈缺损及龛 影形成，狭窄段肠 管僵硬，钡剂通过 受阻，近端肠腔有 程度不等的扩张
空回肠与结肠 影像诊断
影像教研室 温继军
精品ppt
1
空肠与回肠——检查技术
➢(一)x线检查
X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻 及小肠液气面
造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法
末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、
息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
盲增
肠 狭 窄
殖 型
变 形 ，
肠 结
有核
息
肉
样
充
盈
缺
损
增殖型肠结核（标本造影）
回 盲 部 增 殖 型 肠 结 核
回 盲 部
➢病理分为溃疡型和增殖型
肠结核——X线表现
➢溃疡型X线表现 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈 如常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃
疡
型
末 段 回
盲 肠
及增
升 结 肠
殖 型
变 形 结
肠 结
肠核
袋
消
失
小肠腺癌——临床与病理
➢小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发 于十二指肠及近端小肠
➢肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形 成环形狭窄
➢临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹 部肿块
小肠腺癌——x线表现
➢肠管局限性环状狭 窄，粘膜破坏，不 规则充盈缺损及龛 影形成，狭窄段肠 管僵硬，钡剂通过 受阻，近端肠腔有 程度不等的扩张
空回肠与结肠 影像诊断
影像教研室 温继军
精品ppt
1
空肠与回肠——检查技术
➢(一)x线检查
X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻 及小肠液气面
造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法
相关主题
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结肠癌双对比造影表现
➢ ①腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡 剂通过困难
➢ ②肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠 壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易 造成梗阻
➢ ③腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐， 周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄
增 生 型 结 肠 癌
十二指肠腺癌
十 二 指 肠 腺 癌
空 肠 腺 癌 合 并 梗 阻
空小
肠 扩 张 内
肠 腺 癌
见
不
规
则
充
盈
缺
损
小肠腺癌鉴别诊断
➢小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔 内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘 膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一 侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以 一般没有明显肠梗阻
癌前期病变 ➢临床上以反复性血便为主，或有粘液、
腹痛等
结肠息肉——影像学表现
➢充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整 齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带 状透明影，且可见息肉有一定的可动性， 但与蒂始终相连
➢双重造影：显示更为清楚，在透明的气影 中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一 圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示 为不规则影像
增 生 型 结 肠 癌
升 结 肠 增 生 型 癌
溃 疡 型 结 肠 癌
直 肠 癌
增 生 型 结 肠 癌
直 肠 癌
结肠癌CT
结肠癌鉴别诊断
➢须与增殖型肠结核鉴别 ➢肠结核病变的范围较长、
同时侵犯末端回肠。X线表 现以挛缩、僵硬为主。局 限性肿块
结肠息肉——临床与病理
➢多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性 ➢腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为
空 肠 平 滑 肌 瘤
空肠平滑肌瘤
结肠与直肠
➢x线检查
x线平片：诊断价值不大 造影检查：双重对比造影检查
➢CT检查
普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了 解有无转移，明确结肠癌的分期
SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病 变，其敏感性及准确性已接近内镜
大肠正常钡灌肠表现
➢ 直肠壶腹为大肠中最宽的部分 ➢ 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 ➢ 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为
主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主 ➢ 一般口服钡剂后24～48小时排空 ➢ 阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑
尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈 缺损不一定是病理性的
正 常 盲 肠 和 阑 尾
正 常 阑 尾
正 常 结 肠
正 常 结 肠 充 盈 像
正 常 结 肠
正 常 直 肠 和 乙 状 结 肠
肠 结 核
肠
呈
细
线
状
溃
疡
边回 缘盲 呈部 锯收
型 肠 结
齿缩 核
状，
肠
腔
变
窄
，
跳溃回
跃 征
疡 型
盲 部
肠及
结升
核结
肠
跳回 跃盲 征部
溃 疡 型 肠 结 核
肠结核——X线表现
➢ 增殖型X线表现
以大量肉芽组织增生为其特点
• 盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直 • 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈
➢由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹 簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐 渐变疏
正 常 小 肠 充 盈 像
正 常 小 肠 双 对 比
正 常 空 肠 双 对 比
正 常 回 肠 双 对 比
空肠和回肠异常表现
➢肠管的改变——狭窄
炎症引起的范围较大，可呈节段性 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可
肠结核——临床与病理
➢多继发于肺结核，好发于青 壮年，常与腹膜结核和肠系 膜淋巴结结核同时存在
➢临床上常为慢性起病，长期 低热，有腹痛、腹泻、消瘦、 乏力等
肠结核——临床与病理
➢好发于回盲部，占60～80％。原因是 食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理 性潴留作用使食糜停留时间较长，且该 处的淋巴较为丰富
缺损 • 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，
末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、
息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
盲 肠 狭 窄
增 殖 型
变 形 ， 有
肠 结 核
息
肉
样
充
盈
缺
损
增殖型肠结核（标本造影）
回 盲 部 增 殖 型 肠 结 核
回 盲 部 及
➢病理分为溃疡型和增殖型
肠结核——X线表现
➢溃疡型X线表现 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如 常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃
疡
型
末 段 回
正 常 结 肠 双 对 比
正 常 结 肠 低 张 造 影
大肠异常钡灌肠表现
➢肠腔轮廓的改变
充盈缺损 龛影
➢管腔大小的改变
狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张
结肠癌——临床与病理
➢好发于直肠和乙状结肠 ➢分为：①增生型；②浸润型；③溃疡型 ➢临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或
有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液 样便 ➢直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里 急后重感
结 肠 息 肉
结 肠 息 肉
结 肠 息 肉
结肠息肉鉴别诊断
➢ 下列情况应考虑息肉有恶变的可能
息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状 息肉较大且基底较宽(息肉直径大于3cm，
70％～80％有恶变可能) 息肉处肠壁内陷和僵直 息肉迅速增大(1年内增大1倍)
家族性多发性息肉病
➢多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病 理检查为腺瘤性息肉
➢位置和功能的改变
占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置 肠粘连可使肠管移动受限 蠕动增强、运动力增加可致排空过快 分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形
的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清
空肠和回肠CT表现
➢小肠病变时CT可观察 肠壁增厚，炎症性病 变较弥漫，肿瘤则局 限。小肠肿瘤向腔外 突出的部分及其淋巴 结或肝脏转移，CT均 可清楚显示
空肠和回肠异常表现
➢肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外 生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增 宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈 缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致 充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵 硬，钡剂通过困难
肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影
空肠和回肠异常表现
➢本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的 家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊 断，应尽早作结肠全部切除
➢诊断年龄为20～40岁 ➢症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血 ➢钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充
盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮 廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄
结 肠 多 发 息 肉
扪及包块 外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位 先天性狭窄则边缘光滑而局限 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，
或互相聚拢 痉挛造成的可恢复正常
空肠和回肠异常表现
➢肠管的改变——扩张
可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起 的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯 状液气面，并有蠕动增强
由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、 气体积聚，但肠蠕动减弱
像，如肠内钡剂少则表现为雪花状 ➢ 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣
的上下瓣呈唇状突起，形成透明影 ➢ 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，
回肠蠕动慢而弱
空肠和回肠双对比造影表现
➢小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯 曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达 4cm，回肠管径稍细，为3.5cm盲 肠 增升源自结 肠殖 型变 形 结
肠 结
肠核
袋
消
失
小肠腺癌——临床与病理
➢小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发 于十二指肠及近端小肠
➢肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形 成环形狭窄
➢临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹 部肿块
小肠腺癌——x线表现
➢肠管局限性环状狭 窄，粘膜破坏，不 规则充盈缺损及龛 影形成，狭窄段肠 管僵硬，钡剂通过 受阻，近端肠腔有 程度不等的扩张
空回肠与结肠 影像诊断
影像教研室 温继军
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空肠与回肠——检查技术
➢(一)x线检查
X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻 及小肠液气面
造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法
➢(二)CT检查
用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移
空肠和回肠钡餐造影正常表现
➢ 空肠与回肠之间没有明确的分界线 ➢ 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影