ARDS的护理常规

急性呼吸窘迫综合症护理

一．概念

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指严重感染创伤休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）最严重阶段或类型。二．评估要点

1.病史评估

2.病情评估

（1）精神神经症状的评估。

（2）生命体征的评估。

（3）呼吸情况的评估。

（4）缺氧程度的评估。

（5）体征的评估。

（6）辅助检查及化验结果的评估。

3.皮肤情况的评估

4.评估出入量是否平衡。

5.生活自理能力的评估。

三．护理

1.一般护理

执行呼吸系统疾病的护理常规

2.休息与饮食

3.氧疗

一般予高浓度面罩吸氧，必要时加压给氧，使Pao2≥60mmHg或SO2≥90%，应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节吸氧流量。观察氧疗效果，如氧分压始终低于50mmHg，需行机械通气治疗，最好使用呼吸末正压通气。

4.保持呼吸道通畅

神志清楚的患者指导有效咳嗽咳痰的方法，无力咳嗽或神志不清的患者及时清除其呼吸道分泌物。

5.心理护理

ARDS的患者因呼吸困难预感病情危重，常会产生紧张焦虑情绪，护士要关心安慰患者，解除思想顾虑，必要时床边陪护，增加安全感。

6.用药护理

按医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率节律神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。

7.病情监测

（1）密切观察生命体征的变化，呼吸频率节律和深度，呼吸困难的程度。

（2）缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀球结膜水肿等。

（3）检测心率心律及血压末梢循环情况。

（4）观察意识状态及精神神经症状，尽早发现肺性脑病的表现。

（5）观察和记录每小时尿量和出入量。

（6）监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。

8.保持呼吸道通畅

鼓励多进水或应用化痰药物稀释痰液。指导并协助患者进行有效的咳嗽咳痰，协助

翻身扣背，促进痰液排出。使用机械通气患者应及时吸痰，注意无菌操作，并观察痰液的颜色量性状并及时记录。

9.机械通气的护理

无创机械通气的患者指导人机配合，提高通气的效果。加强皮肤护理，预防压疮。

气管插管或气管切开的患者，应妥善固定，防止意外脱管；保持管道通畅，防止管道扭曲受压；加强气道管理，加强湿化，及时添加湿化器中的无菌注射用水。美版测量和记录气管插管外露的长度，防止意外脱管管道移位。严密观察呼吸机各项设置是否恰当，呼吸机是否正常运转等。观察机械通气的效果。

四．健康指导

1．疾病知识指导:向患者及家属讲解疾病的发生发展和转归。

2．呼吸锻炼的指导：指导患者有效咳嗽咳痰的方法，指导呼吸锻炼。

3．指导患者使用的药物剂量用法和注意事项。

4．指导低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项。

5．根据患者的具体情况指导患者制定合理的活动及休息计划，教会患者避免氧耗量较大的运动，并在活动过程中增加休息。

6．合理安排膳食，加强营养。

7．戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。

8．预防感染和交叉感染。