ARDS护理查房

（4）其他：半卧位；常规机械通气治疗无效 的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采 用俯卧位通气精品；PPT尽量保留自主呼吸；镇静镇 痛但不推荐常规使用肌松剂。
4.液体通气：目前正在进行随机 对照研究中。
5.体外膜氧合技术（ECMO）： 建立体外循环后可减轻肺负担、 有利于肺功能恢复 ECMO并不改善ARDS患者预后
评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。
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2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
4、血气胸
5、头血管损伤
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8、心脏损伤 9、心包破裂 10、栓塞
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三、治疗
（一）原发病治疗
全身性感染、创伤、休克、 烧伤、急性重症胰腺炎等是导致 ARDS的常见病因。目前认为， 感染、创伤后的全身炎症反应是 导致ARDS的根本病因。控制原 发病，遏制其诱导的全身失控性 炎症反应，是预防和治疗ARDS 的必要措施。
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（二）呼吸支持治疗
1.氧疗
❖ ARDS患者吸氧治疗的目的是改善低 氧血症，使动脉氧分压（PaO2）达到 60-80mmHg。可根据低氧血症改善的 程度和治疗反应调整氧疗方式，首先 使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度 时，可采用氧气面罩。
目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6、补充营养，保证热量供给。
评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制
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2月4日
（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生 措施：1、q2h翻身拍背。 2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦 浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。 3、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。 4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。
评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
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2月4日
（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 物有关
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2月4日
（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。
评价：2月5日患者体温相对稳定，停止使用 冰毯
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护理措施
检测呼吸机使用时各种参数 呼吸的观察 肾功能观察 ：尿量的观察是重点。 循环功能的变化 体温、皮肤观察 神经精神症状和体征 预防和控制呼吸机相关感染 心理护理 营养支持 基础护理
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心肺复苏
心肺复苏基本生命支持术又称徒手 或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称 CPR ,指专业或非专业人员
评价：2月16日患者腹泻好转，大便成形。
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2月14日
（十五）肺部感染：与多重耐药有关 目标：肺部感染好转，接触解除隔离 措施：1、医嘱予接触隔离，做好隔离标识， 提示医务人员及家属。 2、严格执行多重耐药消毒隔离措施。 3、严格执行手卫生。预防交叉感染。 4、遵医嘱合理使用抗生素。
评价：患者肺部感染有所好转，2月20日解除 隔离。
不用任何设备保证气道 通畅，支持呼吸和循环， 维持患者脑、心和其 他组织的供氧， 维持生命。
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心肺复苏的三个阶段
基础生命支持（BLS) 高级生命支持（ALS) 延期生命支持（PLS)
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CPR的并发症
1、胃肠胀气
6、肺大泡破裂
2、肝、脾破裂
7、通气不足
3、胸骨、肋骨骨 折
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（三）ALI/ARDS药物治疗
1.液体管理
减少血管的容量和压力,可以减少肺水 肿,改善肺功能。但通过利尿和适当限制输 液量，必须顾及维持有效循环血容量,以保 证心输出量和周围组织灌注,特别是在应用 高水平PEEP时。
通常以液体轻度负平衡(-300～-500ｍ ｌ/24ｈ)为比较合理的选择。
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ARDS
概念 ARDS是在多种原发病和诱因作
用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心 源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征 的综合征。
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二、临床特征 ARDS具有以下临床特征：
①急性起病，在直接或间接肺损伤 后12-48h内发病；
②常规吸氧后低氧血症难以纠正； ③肺部体征无特异性，急性期双肺 可闻及湿啰音，或呼吸音减低； ④早期病变以间质性为主，胸部X线 片常无明显改变。病情进展后，可出 现肺内实变，表现为双肺野普遍密度 增高，透亮度减低，肺纹理增多、增 粗，可见散在斑片状密度增高影，即 弥漫性肺浸润影； ⑤无心功能不全证据。
评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得
到改善
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2月3日
（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗， 并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。
ARDS护理查房
宣城市人精民品PP医T 院ICU
姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 住院号：162090
入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒
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主诉：污物处理中突发昏迷30分钟
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病史
患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音， 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗； 保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。
最高T：39.1℃，予冰毯应用。
血常规示：WBC：23.71×109
NEWT:91.71%
胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。
2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。
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2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。
血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71%
2月3日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。
存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过 补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助 于常规使用
2.糖皮质激素 3.一氧化氮（NO）吸入 肺泡表面活性物质 5.前列腺素E1 6.抗氧化剂、自由基清除剂 7.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 8.重组人活化蛋白C 9.鱼油
❖ ARDS患者往往低氧血症严重，大多 数患者一旦诊断明确，常规的氧疗常 常难以奏效，机械通气仍然是最主要 的呼吸支持手段。
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2.无创机械通气（NIV） NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在 很多争议。
3.有创机械通气 （1）机械通气的时机选择 ARDS患者应积极进行机械通气治疗 （2）肺保护性通气策略 ： 1）小潮气量、允许高碳酸血症(PHC)。 一80m般m认H为g。pH不应低于7.20，PaCO2不应高于 2）最佳呼气末正压（PEEP） 3）气道平台压不应超过30-35cmH2O （3）肺复张策略 ：肺复张是指在限定时间内 通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能 多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有 肺单位的复张。
评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。
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2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
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2月3日
评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
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2月3日
（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。
2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。
2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。
2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。