ARDS病人的护理
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)护理
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）护理
按内科及呼吸系统一般护理常规
【观察要点】
1、密切观察患者呼吸窘迫、气促、紫绀、烦躁等情况。
2、密切观察血气分析、血氧饱和度等指标。
3、密切观察患者神志、血压、脉搏、体温、尿量。
4、注意患者水电解质平衡状况，严格记录出入量。
5、密切观察氧疗效果并如实记录。
6、同时注意原发病情况。
【护理措施】
1、选择适当的给氧方式，给予达到充分氧合的最低氧浓度，一般≤50%。
严格记录吸氧时间及效果。
根据血气分析、血氧饱和度及临床情况随时调节氧浓度。
2、严格卧床休息。
3、给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予管饲或静脉营养。
4、严格记录出入量，控制液体入量，原则上入量<出量500ml。
5、准备好抢救物品及药品。
6、建立人工气道，按人工气道护理常规进行护理。
7、使用呼吸机患者按呼吸机护理常规进行护理。
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部炎症引起的一种非常严重的病理状况，通常是由感染或创伤引起的。
肺泡充满了炎性液体，影响气体交换。
机械通气是必不可少的治疗方法，但必须确保肺泡压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的特定水平，以免加重炎症和ARDS。
这被称为保护性通气，但并不总能保证令人满意的血气值，只有体外膜氧合（ECMO）可以提供。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在ECMO下的管理是复杂的，因为它结合了与重症监护患者相关的护理、非常限制的机械通气和体外膜氧合。
重症监护护士需要对肺部疾病和呼吸辅助的限制有很好的了解，无论是通气还是体外膜氧合。
引言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重影响肺功能，并威胁生命，因为肺部失去功能并严重缺氧。
没有呼吸支持，患者很难存活。
然而，机械通气作为一种“逆生理学”方法可能对维持疾病特征的肺部炎症有害。
然而，确保血液的氧合和二氧化碳的清除是必要的。
因此，严格的通气参数设置应遵守以使其“保护性”。
如果在这些条件下无法提供适当的血气交换，体外膜氧合（ECMO）就会介入，使肺部得以恢复。
这些技术要求护士对病理和治疗问题有深入的了解：保护肺部并确保血气交换直到康复。
这方面的知识在过去20年里有了显著的进展。
2. ARDS基本情况ARDS是一种非常严重的疾病，死亡率很高（20%-40%）。
它是由肺部炎症引起的，发展相当迅速（不到72小时），在X光胸片上显示出双侧浑浊而没有心力衰竭（肺水肿）的迹象。
严重的难以治疗的低氧血症会出现（PaO2/FiO2 < 200 mmHg）。
炎症通常是可逆的，但可能会导致肺部纤维化瘢痕的形成，从而引起严重的后遗症，永久性呼吸功能残疾[8]。
2.1. ARDS临床表现ARDS被定义为急性呼吸衰竭，对氧疗无效的发绀，并在胸部X线片上显示出弥漫性浸润。
它往往是进行性的，具有不同的临床和放射学表现的不同阶段。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理教案
教案
授课内容急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理
教师及职称授课方式讲授+PPT 授课时数40分钟
授课对象授课时间XXXX年XX月XX日
（一）教学目的与要求：
1.了解ARDS的定义及发病机制
2.认识ARDS的临床表现及诊断
3.了解ARDS的的治疗及预后
4.熟悉ARDS的护理
（二）具体行为目标：
识记：ARDS的定义
理解：ARDS的临床表现及诊断、治疗及预后
运用：ARDS的护理
（三）授课内容（要点）及时间分配：
1、病史导入，介绍ARDS病人护理的教学内容概要和学习目标。
（5分钟）
患儿，女，13岁，因“发热、咳嗽3周，心悸、气促18天”于2021年12月15日转入我科进一步治疗，入院时查体：体温37.7℃，呼吸35次/分，心率125次/分，血压147/64mmHg，经口气管插管外接人工呼吸机应用下SPO2 92%，口周稍发绀，三凹征阳性，右前胸壁有皮下捻发感，双肺呼吸音不对称，呼吸音粗；中度贫血貌，全身皮肤黄染；血气值示PH 7.49，PaO271.7mmHg，PaCO2 34.1mmHg；CT示肺部双肺见多发斑片状密度增高影，肺部感染征像，右侧气胸（右肺压缩60%）；支气管纤刷物培养：见金黄色葡萄球菌，对甲氧西林耐药，诊断为：急性呼吸窘迫综合征，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，支气管肺炎(重症)，右侧气胸。
（1）如何进行护理评估？
（2）如何进行整体护理？
2、概念（1分钟）
急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
3、病因与发病机制（3分钟）
（1）病因
肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。
一例重症肺炎合并ARDS病人的护理课件
情绪疏导
关注家属的情绪状态，提 供情绪支持和疏导，帮助 其应对心理压力。
协助应对
指导家属如何与病人沟通， 提供应对技巧和建议，帮 助其更好地支持病人。
04
重症肺炎合并ARDS病人的康复护理
康复锻炼的重要性
促进肺功能恢复
提高生活质量
通过康复锻炼，可以改善肺部通气和 换气功能，提高肺活量和肺顺应性， 促进肺部的正常生理功能恢复。
在实施康复锻炼计划时，应逐步增 加锻炼强度，避免过度疲劳和损伤。
密切监测反应
在康复锻炼过程中，应密切监测患 者的反应，如出现不适症状或异常 情况，应及时调整锻炼计划或停止 锻炼。
康复锻炼的注意事项
注意保暖
在康复锻炼时应注意保暖，避免 感冒和感染。
保持呼吸道通畅
在锻炼过程中应注意保持呼吸道 通畅，避免呼吸道分泌物阻塞。
特点
起病急、高热、咳嗽、气促、呼 吸困难等，严重时可出现意识障 碍、循环障碍。
ARDS的定义与特点
ARDS
急性呼吸窘迫综合征，是一种严重的 呼吸系统疾病，以低氧血症、呼吸困 难为主要表现。
特点
起病急、进展快，患者可能出现顽固 性低氧血症，需要机械通气等特殊治疗。
重症肺炎合并ARDS的疾病ARDS是重症肺炎患者死亡的主要 原因之一。
02
重症肺炎合并ARDS时，患者病情 复杂、治疗难度大，需要综合治 疗和精心护理。
02
重症肺炎合并ARDS病人的护理要点
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休息环境。
02
协助患者定时翻身，预 防压疮和肺部感染。
由于病情严重，病人可能 感到极度焦虑和恐惧，担 心自己的生命安全和预后。
ARDS的护理常规
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理一、病人的生理因素护理1.保持呼吸道通畅：病人出现呼吸窘迫时，呼吸道有可能发生阻塞。
护理人员应及时清除病人口腔和呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。
此外，在病人的床头或移动时应保持病人的头部抬高，有助于呼吸道的通畅。
2.吸氧治疗和呼吸机使用：对于呼吸衰竭和ARDS病人，需要通过吸氧治疗提供额外的氧气补充，以改善病人的血氧水平。
严重病例还需要使用呼吸机进行机械通气治疗，维持病人的呼吸功能。
护理人员需要熟悉吸氧治疗和呼吸机的使用，掌握相关的操作技巧，并及时调整吸氧浓度和通气模式。
3.监测生命体征和病情变化：护理人员应每日记录病人的体温、呼吸率、心率、血氧饱和度等生命体征，并及时观察病情变化。
一旦病情恶化，应立即采取相应的护理措施，如调整吸氧浓度、更改通气模式等。
4.应用药物治疗：根据病人的具体情况，通过静脉注射或给药泵给予药物治疗，如抗生素、抗炎药、利尿剂等。
护理人员需掌握相关药物的使用方法和剂量，密切观察病人的反应和副作用。
5.营养支持：病人在发病期的能量消耗自然增加，因此需要加强营养支持。
护理人员应为病人提供高热量、高蛋白的饮食，促进病人的康复。
二、病人的心理因素护理1.与病人建立良好的沟通：对于呼吸衰竭和ARDS病人，由于呼吸困难和强制性通气等原因，他们可能无法正常交流和表达自己。
护理人员应与病人建立良好的沟通，通过简单的肢体语言或其他方式与病人进行交流，并尽量满足病人的基本需求。
2.提供心理支持：呼吸衰竭和ARDS病人通常会出现焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
护理人员应对病人进行心理护理，提供安慰和支持，并积极引导病人积极面对疾病。
3.建立家属支持体系：病人的家属也是一个重要的支持系统。
护理人员应与病人的家属保持密切沟通，向他们提供病情解释和护理指导，积极引导他们参与病人的护理过程。
4.给予适当的环境：为病人提供安静、整洁、温暖和舒适的环境，以提高病人的舒适度和生活质量。
ards诊治及护理
诊断标准
01
急性起病
02
氧合障碍： PaO2/FiO2≤300mmHg
03
04
双肺浸润影增加
肺动脉嵌顿压≤18mmHg， 心排指数正常
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 询问病史
2. 进行体格检查 3. 进行实验室检 4. 进行影像学检 5. 进行肺动脉嵌
查
查
顿压…
了解患者是否有相关危险 因素，如肺部感染、吸入 有毒气体、多发伤等。
案例三：ARDS防控的优秀实践案例
总结词
科学防控、多学科协作
详细描述
某医院针对ARDS患者较多的情况，采取科学防控措施，加强多学科协作，提高救治成功率。通过医护人员共同 努力，该医院成为全国ARDS防控优秀实践案例。
THANK YOU
感谢观看
误吸
如吸入酸性物质、毒物等。
其他
如药物过量、胰腺炎、系统性1
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸急促、困难，活 动后症状加重。
咳嗽
多为干咳，或有少量白色黏痰 。
缺氧
面色发绀，指脉氧降低，严重 时可出现意识障碍。
烦躁不安
患者因呼吸困难而感到焦虑、 烦躁不安。
02
洁、规范操作等。
心理护理
给予心理支持
ARDS患者常常出现焦虑、恐惧等心理问题，应给予心理支持，如 倾听患者诉求、安慰患者等。
建立良好的护患关系
与患者建立良好的护患关系，增加患者的信任感和依从性。
指导患者应对压力
指导患者应对压力的方法，如放松技巧、应对策略等。
05
ARDS的预防与控制
预防措施
ARDS患者的护理
健康教育
肺康复训 练
避免劳累、 情绪激动
戒烟、少 去人多场 合源自合理饮食 定期复诊A
B
C
D
护理—护理措施
氧疗护理
一般高浓度给氧，必要时机械通气，观察患者发绀程度、 尿量、血压、心率等变化。
鼻导管
文丘里面罩
经鼻高流量
ECMO支持
有创呼吸机
无创呼吸机
护理—护理措施
气道管理
无人工气道：Ⅱ型呼衰指导缩唇呼吸，通过腹式呼吸和缩唇呼吸促使气体匀速缓
慢呼出，减少肺内残气量，增加有效通气。
人工气道：及时清除气道分泌物
研究发现，ARDS 患者俯卧位通 气时肺内分流及死腔通气可以分别减少 21% ~ 50%及20% ~47%，通气/血流比例明显改善。
Mentzelopoulos SD，Roussos C，Zakynthinos SG. Prone position reduces lung stress and strain in severe acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J，2005，25: 534-544.
肺外
休克 败血症 严重的非胸部创伤 大量输血 重症胰腺炎 药物或麻醉中毒
毒气、烟尘、长时间吸入纯氧
物理性：肺挫伤、淹溺 生物性：重症肺炎
概述
诊断标准
[1]俞森洋. 对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨[J]. 中国呼吸与危重监护杂 志,2013,12(01):1-4.
临床表现
①呼吸频率加快 ②呼吸窘迫（不能被氧疗所改善） ③烦躁、焦虑、出汗 ④顽固性低氧血症 ⑤后期常并发多器官功能衰竭（MOF） ⑥肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 ......