ARDS病人的护理

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护理
• • • 1.体位 多采取仰卧位 近年来国内外研究表明采取俯卧位通气（减轻心脏对肺的压迫，有助于 改善肺通气有助于减少肺死腔、改善氧合）。
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• •பைடு நூலகம்
合理使用镇静剂和肌松剂 研究表明： ARDS的最初48h内使用镇静剂及肌松剂能显著改善氧合，提高呼吸机治疗 效果。 但使用镇静剂及肌松剂后患者的骨骼肌及其反射活动完全丧失，机体的 某些防御机能也随之减退，从而导致一系列潜在的并发症，甚至危及生 命。 在护理过程中在保持气道通畅的同时还应确保患者能有效呼吸、避免患 者完全不能自主呼吸又与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死亡 。
诊断要点
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目前仍采用中华医学会呼吸分会1999年制定的诊断标准，符合下列5项条 件者可诊断为ALI或ARDS。 1.有ALI和（或）ARDS的高危因素。 2.急性起病、呼吸频率和（或）呼吸窘迫。 3.低氧血症，氧合指数≤300时为ALI，≤200时为ARDS。 4.胸部X线示两肺浸润阴影。 5.PCWP≤18mmHg或临床上排除心源性肺水肿。
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治疗要点
• 4.液体管理 为了减轻肺水肿，需要以较低的循环血量来维持有效循 环，保持双肺相对“干”的状态。在血压稳定的前提下，出入量呈轻度 负平衡。 5.营养支持与监护 ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。 由于在禁食24~48小时后即可以出现肠道菌群异味，且全静脉营养可引起 感染和血栓形成等并发症，因此宜早期开始肠内营养。 6.其他治疗 糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮等可 能有一定价值。
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护理
• • 机械通气的护理 机械通气是ARDS治疗的主要措施，但但其致命的并发症就是呼吸及相关 性肺炎的发生。国内外研究表明VAP发病率达9~70%,病死率高达50~69%。 而VAP的发生与护理操作有着十分密切的联系，应值得我们的高度重视。
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空气消毒研究表明，气管切开周围皮肤细菌感染随着病室空气中菌落的 增加而增加。 人工气道的管理 及时倾倒冷凝水； 呼吸机管路每周更换。 呼吸道管理 及时清除呼吸道分泌物 加温湿化气道 口腔护理
实验室及其他检查
1.X线胸片 演变快速多变早期无异常或出现肺纹理增多，边缘模糊，继 之出现斑片状并逐渐合成大片浸润阴影，大片阴影中间可见支气管充气征。 后期可出现肺间质纤维化改变。 2.动脉血气分析 以低PaO2、低PaCO2和高PH为典型变现，后期可有PaCO2 升高和PH降低。氧合指数（以PaO2的mmHg值除以吸入氧分数FiO2获得）是诊 断ALI或ARDS的必要条件，正常值为400~500。 3.床边肺功能检测 4.血流动力学检测 用于左心衰的鉴别，一般肺毛细血管楔压（PCWP）＜ 12mmHg,若＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。
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严密监测患者病情变化，及时作出相应处理 ARDS多在24~48h时达到高峰，因此入院的最初24~48h是患者死亡的高危 期。 必须24小时严密监测患者的各项生命体征（体温、血压、心率、氧合、 尿量等）和呼吸频率、节律的变化。 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 严重缺氧导致的脑组织水肿，可引起患者出现意识障碍，故应十分注意 患者的意识变化。 密切观察患者的皮肤黏膜特别是口腔黏膜和外阴皮肤的变化，极易并发 霉菌感染。
ARDS病人的诊治与护理
概念 呼吸窘迫综合征是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者为同一 过程的两个阶段。ARDS和ALI是心源急性性以外的各种肺内外致 病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫和顽固 性低氧血症为特征，肺部影像学表现为非均一性渗出性病变。
临床表现
• 除原发病的表现外，常受到发病因素攻击后12~24内突然进行性呼吸困难 、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗，病人常感到胸廓紧束，严重憋气即 呼吸窘迫，不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽咳 痰甚至出现咳血水样痰或小量咳血。早期多无阳性体征或闻及少量细湿 啰音，后期可闻及水泡音及管状呼吸音。
临床表现
病因与危险因素
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治疗要点
• 1治疗原发病 是治疗ALI/ARDS的首要原则和基础，应积极寻找原发病 灶并给予彻底治疗。原因不明确时，应怀疑感染的可能，治疗上宜选择 广谱抗生素。 2氧疗 一般需要进行高浓度（＞50%）给氧，使PaO2≥60mmHg或 SaO2≥90%。 3机械通气 小PEEP：从低水平开始，先从5cmH2O逐渐增加到合适水平 ，一般为8~18cmH2O，以维持PaO2＞60mmHg而FiO2＜0.6。 小潮气量 通气量为6~8ml/kg。可允许一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中 毒（PH7.25~7.30），酸中毒严重时需适当补碱。