ARDS病人的护理
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)护理
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）护理
按内科及呼吸系统一般护理常规
【观察要点】
1、密切观察患者呼吸窘迫、气促、紫绀、烦躁等情况。
2、密切观察血气分析、血氧饱和度等指标。
3、密切观察患者神志、血压、脉搏、体温、尿量。
4、注意患者水电解质平衡状况，严格记录出入量。
5、密切观察氧疗效果并如实记录。
6、同时注意原发病情况。
【护理措施】
1、选择适当的给氧方式，给予达到充分氧合的最低氧浓度，一般≤50%。严格记录吸氧时间及效果。根据血气分析、血氧饱和度及临床情况随时调节氧浓度。
2、严格卧床休息。
3、给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予管饲或静脉营养。
4、严格记录出入量，控制液体入量，原则上入量<出量500ml。
5、准备好抢救物品及药品。
6、建立人工气道，按人工气道护理常规进行护理。
7、使用呼吸机患者按呼吸机护理常规进行护理。
急性呼吸窘迫综合征护理常规
急性呼吸窘迫综合征护理常规
【概念】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺间质和肺泡水肿，从而出现以呼吸窘迫及进行性低氧血症为特征的临床综合征。
【护理措施】
(一)休息与体位
1.若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位。如常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。
2.加强有效沟通和心理护理，满足患者合理需求，增加患者安全感，提高其对治疗和护理的依从性，消除其紧张恐惧的心理。
3.病房环境安全安静整洁，保持床单位清洁，及时更换床单、被罩、枕套和病号服，保持病人皮肤干爽舒适促进改善患者睡眠质量。
4.每日进行晨晚间护理，注意眼的保护，口唇干燥者可涂抹石蜡油。做好三短六洁。
5.至少每2小时翻身拍背一次，据据患者病情选择为患者进行被动运动，清醒患者鼓励其进行主动运动。
(一)病情观察
1.生命体征：严密观察病情，评估呼吸困难及紫维程度、随时做好抢救准备。观察患者神志、体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、尿量、血氧饱和度的变化。
2 .保持呼吸道通畅：正确给予氧疗，必要时给纯氧或加压给氧。做好气管插管的准备。观察患者自主排痰能力，观察痰液的颜色、量及性状。熟练掌握吸痰技术，按需吸痰。
3 .机械通气护理：随时监测血气分析，防止进行性加重的低氧血症发生，防止氧中毒和二氧化碳麻痹，协助医生对患者进行肺复张。机械通气患者仔细观察有无人机对抗，监测潮气量变化，警惕功能区肺泡因过度充气而破裂。对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案。
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展
摘要
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部炎症引起的一种非常严重的病理状况，通常是由感染或创伤引起的。肺泡充满了炎性液体，影响气体交换。机械通气是必不可少的治疗方法，但必须确保肺泡压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的特定水平，以免加重炎症和ARDS。这被称为保护性通气，但并不总能保证令人满意的血气值，只有体外膜氧合（ECMO）可以提供。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在ECMO下的管理是复杂的，因为它结合了与重症监护患者相关的护理、非常限制的机械通气和体外膜氧合。重症监护护士需要对肺部疾病和呼吸辅助的限制有很好的了解，无论是通气还是体外膜氧合。
引言
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重影响肺功能，并威胁生命，因为肺部失去功能并严重缺氧。没有呼吸支持，患者很难存活。然而，机械通气作为一种“逆生理学”方法可能对维持疾病特征的肺部炎症有害。然而，确保血液的氧合和二氧化碳的清除是必要的。因此，严格的通气参数设置应遵守以使其“保护性”。如果在这些条件下无法提供适当的血气交换，体外膜氧合（ECMO）就会介入，使肺部得以恢复。这些技术要求护士对病理和治疗问题有深入的了解：保护肺部并确保血气交换直到康复。这方面的知识在过去20年里有了显著的进展。
2. ARDS基本情况
ARDS是一种非常严重的疾病，死亡率很高（20%-40%）。它是由肺部炎症引起的，发展相当迅速（不到72小时），在X光胸片上显示出双侧浑浊而没有心力衰竭（肺水肿）的迹象。严重的难以治疗的低氧血症会出现（PaO2/FiO2 < 200 mmHg）。炎症通常是可逆的，但可能会导致肺部纤维化瘢痕的形成，从而引起严重的后遗症，永久性呼吸功能残疾[8]。
ARDS的护理常规
急性呼吸窘迫综合症护理
一．概念
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指严重感染创伤休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）最严重阶段或类型。二．评估要点
1.病史评估
2.病情评估
（1）精神神经症状的评估。
（2）生命体征的评估。
（3）呼吸情况的评估。
（4）缺氧程度的评估。
（5）体征的评估。
（6）辅助检查及化验结果的评估。
3.皮肤情况的评估
4.评估出入量是否平衡。
5.生活自理能力的评估。
三．护理
1.一般护理
执行呼吸系统疾病的护理常规
2.休息与饮食
3.氧疗
一般予高浓度面罩吸氧，必要时加压给氧，使Pao2≥60mmHg或SO2≥90%，应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节吸氧流量。观察氧疗效果，如氧分压始终低于50mmHg，需行机械通气治疗，最好使用呼吸末正压通气。
4.保持呼吸道通畅
神志清楚的患者指导有效咳嗽咳痰的方法，无力咳嗽或神志不清的患者及时清除其呼吸道分泌物。
5.心理护理
ARDS的患者因呼吸困难预感病情危重，常会产生紧张焦虑情绪，护士要关心安慰患者，解除思想顾虑，必要时床边陪护，增加安全感。
6.用药护理
按医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率节律神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。
7.病情监测
（1）密切观察生命体征的变化，呼吸频率节律和深度，呼吸困难的程度。
（2）缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀球结膜水肿等。
（3）检测心率心律及血压末梢循环情况。
（4）观察意识状态及精神神经症状，尽早发现肺性脑病的表现。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规
肺泡水肿
ARDS会导致肺泡充满液体，阻碍气体交换。
ARDS的病因
感染 创伤 烧伤
呼吸道感染和脓毒症是引起ARDS的最常见原因。 严重创伤和大手术后可能引起ARDS。 严重烧伤可导致肺部损伤并引发ARDS。
ARDS的临床表现
1 呼吸困难
患者常常出现呼吸急促、气促，甚至嗜睡。
2 低氧血症
血液中氧气含量降低，导致氧气供应不足。
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)护理常规
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病。本演示将介绍 ARDS的定义、病因、临床表现以及护理常规。
什么是ARFra Baidu bibliotekS？
ARDS是一种危重疾病，主要特征是肺部发炎和肺泡水肿。通常由感染、创伤、肺部疾病等因素引起。
肺部发炎
ARDS会导致肺部组织受损和炎症反应加剧。
1
机械通气
支持性机械通气能够维持患者呼吸功能，增加氧合水平。
2
体位翻转
定期改变患者体位，帮助通气和氧合。
3
药物治疗
使用抗生素、抗炎药等药物控制感染和炎症。
ARDS的预后和并发症
预后
并发症
ARDS的预后取决于患者的整体健康状况和治疗方法。 ARDS可导致多器官功能衰竭、肺纤维化等并发症。
ards的标准处理流程
ards的标准处理流程
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其标准
处理流程通常包括以下几个方面：
1. 早期识别和诊断，ARDS的早期识别和诊断对于及时采取治
疗非常重要。医生通常会通过患者的临床症状、影像学检查和血气
分析等手段来进行诊断。
2. 呼吸支持，患者在确诊后通常需要进行呼吸支持治疗，包括
氧疗、机械通气等。机械通气是ARDS治疗的关键，但需要谨慎使用，以避免进一步损伤肺部组织。
3. 液体管理，液体管理对于ARDS患者的治疗非常重要。过多
的液体可能导致肺水肿，加重患者的病情。因此，医生通常会进行
严格的液体管理，确保患者体液平衡。
4. 感染控制，许多ARDS患者是由感染引起的，因此及时识别
和治疗感染也是治疗流程中的重要一环。抗生素和其他抗感染药物
可能会被使用。
5. 对症支持治疗，除了上述治疗外，还需要根据患者的具体情况进行对症支持治疗，包括营养支持、循环支持等。
6. 预防并发症，ARDS患者容易出现并发症，如肺栓塞、消化道出血等，因此需要密切监测并及时预防并处理这些并发症。
总的来说，ARDS的标准处理流程是一个综合性的治疗过程，需要医护人员密切合作，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，以期最大限度地减轻患者的痛苦并提高治愈率。
医院急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应急预案
医院急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应急预案
1.协助患者取端坐位或半坐位，以利于呼吸，严密监测呼吸、循环等情况。
2.迅速纠正缺氧，一般给予高流量氧气吸入，效果达不到时应及早使用机械通气。
3.使用机械通气的患者做好机械通气护理。
4.遵医嘱定时做血气分析，合理给予氧疗，做好各种机械通气参数的调节，以及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
5.维持体液平衡，每日液体入量限制在1500~2000m1,并且适当使用利尿剂。
6.应用肾上腺皮质激素，如甲基强的松龙或地塞米松。
7,补充营养：ARDS处于高代谢状态，可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。
8.积极治疗原发病，防止进一步损伤，如骨折的固定、休克的纠正、感染的控制等。
9.密切观察病情变化及用药后的反应，并做好记录。
10.加强基础护理，保持床单位的清洁整齐，协助患者勤翻身。
I1做好心理护理和健康宣教。
ARDS患者护理常规
急性呼吸窘迫综合症患者的护理常规
【症状护理】
1、呼吸困难的护理。
（1）取坐位或半坐位。
（2）病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。
（3）保持呼吸道通畅。
（4）观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
2、咳嗽、咳痰的护理
（1）观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。
（2）嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。
（3）指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。
（4）遵医嘱给予雾化吸入治疗。
3、紫绀的护理
（1）嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。
（2）呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给予高浓度纹丘里面罩吸氧。
（3）给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过饱。
（4）密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸困难等，必要时采动脉血送血气分析检查。
（5）注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备好呼吸兴奋剂，及时通知医生。
【一般护理】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．对卧床休息，取半卧位。
3．给流质或半流质饮食，必要时协助进食。
4．给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的变化，使其维持在60－70毫米汞柱即可。如氧分压始终低于50毫米汞柱，需行机械通气治疗，最好使用呼气末正压通气（peep）。
5．给予特别护理，密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。
6．仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。
ARDS护理常规试题及答案
ARDS护理常规试题及答案
一、单选题
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）应小于多少？
A. 150
B. 200
C. 300
D. 400
答案：B
2. ARDS患者常采用的呼吸支持方式是什么？
A. 持续正压通气（CPAP）
B. 间歇正压通气（IPPV）
C. 双水平正压通气（BiPAP）
D. 高频通气（HFV）
答案：B
3. 在ARDS患者的护理中，以下哪项不是护理措施？
A. 监测生命体征
B. 保持呼吸道通畅
C. 预防感染
D. 鼓励患者进行剧烈运动
答案：D
4. ARDS患者氧疗时，常用的吸氧浓度是多少？
A. 21%
B. 30-40%
C. 50-60%
D. 70%以上
答案：C
5. ARDS患者需要进行哪些监测？
A. 心率和血压
B. 呼吸频率和血氧饱和度
C. 血气分析和胸部X光
D. 所有上述选项
答案：D
二、多选题
6. ARDS患者的护理措施包括以下哪些方面？
A. 监测呼吸频率和节律
B. 监测血气分析结果
C. 监测液体平衡
D. 监测心电图
答案：ABC
7. ARDS患者可能需要哪些药物治疗？
A. 利尿剂
B. 镇痛剂
C. 抗生素
D. 血管活性药物
答案：ABCD
8. ARDS患者护理中，以下哪些是预防感染的措施？
A. 严格执行无菌操作
B. 定期更换呼吸机管道
C. 保持患者口腔卫生
D. 限制访客数量
答案：ABCD
三、判断题
9. ARDS患者不需要进行营养支持。（对/错）
答案：错
10. ARDS患者应避免使用镇静剂，因为它们可能影响呼吸。（对/错）
答案：错
四、简答题
阿斯综合征的急救护理
阿斯综合征的急救护理
阿斯综合征，也被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种严重的肺部疾病，常见于重症患者。在急救护理中，对于阿斯综合征的患者，我们需要采取一系列的措施来提供紧急救治和有效的护理。以下是阿斯综合征的急救护理的标准格式文本：
一、患者评估
1. 对患者进行全面的初步评估，包括意识状态、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等指标的监测。
2. 进行详细的病史问询，包括既往病史、过敏史、用药史等，以便了解患者的病情和可能的诱因。
3. 对患者进行体格检查，特殊关注呼吸道、心脏和肺部的状况。
二、急救措施
1. 确保患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，可采用吸痰或者气管插管等措施。
2. 赋予患者高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度。
3. 根据患者的病情和需要，可能需要进行机械通气来辅助呼吸。
4. 监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼气末正压等，及时调整和优化呼吸机参数。
5. 赋予患者液体支持，保持循环稳定，避免低血压和休克的发生。
6. 如有感染的迹象，及时进行血液培养和痰培养，以指导抗生素的使用。
三、监测和治疗
1. 持续监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等，及时发现
和处理异常情况。
2. 监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，调整氧疗和呼吸机参数，以维持
合适的氧合和通气。
3. 如有必要，进行血液透析或者血液滤过等治疗，以清除体内的代谢产物和维
持电解质平衡。
4. 控制患者的液体平衡，避免过度液体负荷和肺水肿的发生。
5. 根据患者的病情和需要，可能需要进行其他治疗，如使用肾上腺皮质激素、
ARDS护理常规
ARDS护理常规
1、严密观察病情，及时应用机械通气。ARDS多发生严重创伤，发
病早期易被原发病掩盖。如患者呼吸窘迫、气促，R>35次/分，且进行性加重，肺内有呼吸湿罗音，SpO2在90%以下，血气分
析PaO2<8Kpa，应及时插管，呼吸机辅助呼吸根据病情4—12
小时测血气一次，根据血气调节呼吸机参数。
2、及时有效吸痰，保持呼吸道通畅，严格遵守无菌操作。同时观
察氧饱和度，HR变化，SpO2<85%，心率>130次/分，应停止吸
痰，增加氧浓度，减少气管痉挛的发生。
3、气管插管及气管切开的护理，防脱落。
4、基础护理、口护、翻身、扣背、经常改变体位，以有利于体位
引流。用呼吸机同时下胃管，减轻胃胀气，注入流质饮食，增
加抵抗力，注意出入液体量。
ARDS的护理常规
ARDS的护理常规
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，主要特点是肺
泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能衰竭。在ARDS的护理过程中，早期干
预和全面的护理措施极为重要，以下是一些ARDS的护理常规：
1.早期干预：
-患者入院后应立即进行生命体征监测，包括心率、呼吸频率、血压等。
-快速建立静脉通道，以确保给予补液、药物和营养支持。
-必要时进行气管插管和机械通气，以维持氧合和呼吸功能。
2.检测和监测：
-监测患者的氧饱和度和动脉气体分析，以评估氧合水平和呼吸功能。
-定期评估肺部听诊和观察呼吸状况，观察患者呼吸困难、咳嗽和痰
液的颜色及量。
-监测液体平衡和尿量，以及其他体征如体温、心率和血压。
3.气道管理：
-对于需要机械通气的患者，应注意调整合适的呼吸参数，以维持合
适的氧合和通气。
-坚持合理的呼吸机模式，如低潮气量通气、高PEEP（呼气末正压）等。
4.液体管理：
-控制液体输入量和维持合理的液体平衡，以防止肺部水肿的加重。
输入注意估计尿量、出汗量和呕吐量。
-避免过度输液，特别是避免高充盐液的输注，以减少肺水肿的发生。
5.营养支持：
-保证患者的充分营养，以提供能量、蛋白质和维生素等营养素的需求。
-根据患者的情况，可通过静脉或胃肠道给予营养性液体或饮食。
6.氧疗和呼吸治疗：
-根据患者的氧合情况调节氧疗，可通过面罩、导管或阻塞通道给予
氧气。
-进行适当的呼吸治疗，如吸痰、体位引流、胸部物理治疗等。
7.预防并发症：
-预防感染，采取严格的隔离措施和手卫生，定期更换呼吸机管路和
翻身患者。
-防止深静脉血栓形成，通过使用弹力袜、定期翻身和应用抗凝药物。
急性呼吸窘迫综合征病人的护理
急性呼吸窘迫综合征病人的护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥散性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。
补充：ARDS的主要病理特征：★
应激炎症反应导致肺微血管通透性升高所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透明膜形成，肺泡萎缩，可伴有肺间质纤维化。
急性呼吸窘迫综合征早期的病理变化不包括
A.肺水肿
B.肺泡萎缩
C.肺泡内透明膜形成
D.肺充血
E.肺泡纤维化
『正确答案』E
『答案解析』急性呼吸窘迫综合征早期的病理变化不包括肺泡纤维化。
一、病因
1.肺内因素：
指对肺的直接损伤，包括化学性因素、物理性因素、生物性因素。
2.肺外因素：
严重休克、脓毒症、神经系统病变、急性胰腺炎等。
各种严重创伤和感染可致ARDS。我国最主要的危险因素：重症肺炎★
二、临床表现
主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症★和呼吸衰竭。
除原发病的表现外，常在原发病起病后突然出现进行性加重的呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常氧疗所改善★，也不能用其他心肺原因所解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。
三、辅助检查
1.动脉血气分析★
动脉血氧分压（PaO 2）≤60mmHg；
氧合指数PaO 2/FiO 2（吸入氧的分数值）ARDS 时≤300mmHg。（正常值400～500mmHg）
氧合指数降低是ARDS 诊断的必备条件。
2.X 线胸片早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。
四、治疗原则
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）护理常规
【概述】
（一）定义
急性呼吸宭迫综合征（ acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性、炎症性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭为特征。肺部影像学表现为非均一性、渗出性病变。主要病理特征为炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡渗出液中富含蛋白质，进而导致肺水肿和透明膜的形成，常伴肺泡出血。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。ARDS是临床上常见的危重症，多数患者需要进行机械通气的呼吸支持。
【护理评估】
1. 症状与体征
（1）症状：呼吸频率增快、呼吸窘迫是ARDS的主要临床表现。其特点是起病急，呼吸频率增快和呼吸困难进行性加重是其临床特点。通常在ARDS起病1～2天内，发生呼吸频速、呼吸频率大于20次/分，并逐渐进行性加快。可达30～50次/分。随着呼吸频率增快，呼吸困难也逐渐明显，呈现呼吸窘迫症状。继继而缺氧症状也愈加明显，患者表现烦躁不安、心率加快、唇及指甲发绀。缺氧症状以鼻导管或面罩吸氧的常规氧疗方法无法缓解。此外，疾病后期，多伴有肺部感染，表现为发热、畏寒、咳嗽和咳痰等症状。
（2）体征：疾病初期除呼吸频速外，可无明显的呼吸系统体征，随着病情的进展，出现唇及指甲发绀，有的患者两肺听诊可闻及干湿啰音、哮鸣音，后期可出现肺实变，如呼吸音减低或水泡音等。
2. 致病因素
（1）引起呼吸衰竭的原因：中枢神经系统衰竭，呼吸的驱动力减弱或消失；外周神经系统疾病，如膈神经损伤、肌无力；肌肉疾病，如患者营养不良、电解质紊乱、膈肌损伤等；胸壁疾病，如多发肋骨骨折、脊柱畸形、肥胖；呼吸系统疾病，如气道痉挛、气管和（或）支气管阻塞导致的肺不张、肺纤维化。
《ARDS的护理》PPT课件
由于缺氧，口唇、甲床等部位呈现青紫色 。
血气分析异常
PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。
X线胸片改变
双肺可见斑片状阴影或毛玻璃样改变。
02
ARDS护理的重要性
提高患者生存率
01
及时有效的护理措施能够显著提 高ARDS患者的生存率，减少死亡 风险。
02
护理过程中应密切监测患者的生 命体征，及时发现并处理病情恶 化，为患者争取最佳治疗时机。
1 2
根据病情选择合适的氧疗方式
如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者氧合状态 良好。
监测氧疗效果
密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，及时调整 氧流量。
3
注意用氧安全
确保氧气来源可靠，避免氧气泄漏和火灾等安全 事故。
机械通气护理
确保呼吸机参数设置合适
预防感染
根据患者病情和血气分析结果，调整 呼吸机参数，确保通气效果良好。
ARDS特征
以进行性呼吸困难、低氧血症为 主要表现，常见于重症患者，死 亡率较高。
ARDS发病机制
直接原因
肺部感染、误吸、创伤等直接原因导 致肺组织损伤。
间接原因
全身感染、休克、药物过量等间接原 因引起的全身炎症反应综合征，进而 影响肺部功能。
ARDS临床表现
呼吸急促
呼吸频率明显加快，每分钟呼吸次数可达 30次以上。
《ards护理》课件
ARDS的症状和体征
ARDS患者常表现为呼吸困难、低氧血症、肺部浸润和器官功能障碍。体征包 括呼吸急促、静息状态下皮肤发绀等。
ARDS的诊断标准
诊断ARDS依赖于临床表现、影像学检查和肺功能检测。主要标准包 括:pO2/FiO2比值、肺部影像学表现和压力指数。
ARDS护理的基本原则
ARDS护理的基本原则包括提供充足氧疗、维持液体平衡、预防感染和促进康复。同时，有效的呼吸机管理和支持性 护理也是关键。
ARDS的药物治疗
药物治疗包括应用抗生素、抗炎药物和支持治疗。重要的药物包括糖皮质激 素、利尿剂和血管活性药物。
ARDS的机械通气治疗
机械通气是ARDS患者的主要治疗方法之一。以低潮气量通气、高PEEP水平以 及个体化调整为特点。
ARDS的液体治疗
液体治疗在ARDS患者中的应用要谨慎。旨在维持循环稳定和改善组织氧供，但需避免液体过负荷及肺水肿的发生。
ARDS护理
欢迎来到《ARDS护理》PPT课件。本课程旨在介绍ARDS（成人呼吸窘迫综合 症）的病因、诊断、治疗，以及护理中的关键问题和应对方法。
什么是ARDS?
ARDS是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织受损、血液氧合能力下降，常 见于重症患者，导致高病死率。
ARDS的病因和发病机制
ARDS的病因复杂多样，包括感染、创伤、炎症等。其发病机制涉及肺泡上皮 细胞损伤、炎症反应和肺间质水肿等。
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护理
• • • 1.体位 多采取仰卧位 近年来国内外研究表明采取俯卧位通气（减轻心脏对肺的压迫，有助于 改善肺通气有助于减少肺死腔、改善氧合）。
护理
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• •பைடு நூலகம்
合理使用镇静剂和肌松剂 研究表明： ARDS的最初48h内使用镇静剂及肌松剂能显著改善氧合，提高呼吸机治疗 效果。 但使用镇静剂及肌松剂后患者的骨骼肌及其反射活动完全丧失，机体的 某些防御机能也随之减退，从而导致一系列潜在的并发症，甚至危及生 命。 在护理过程中在保持气道通畅的同时还应确保患者能有效呼吸、避免患 者完全不能自主呼吸又与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死亡 。
诊断要点
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目前仍采用中华医学会呼吸分会1999年制定的诊断标准，符合下列5项条 件者可诊断为ALI或ARDS。 1.有ALI和（或）ARDS的高危因素。 2.急性起病、呼吸频率和（或）呼吸窘迫。 3.低氧血症，氧合指数≤300时为ALI，≤200时为ARDS。 4.胸部X线示两肺浸润阴影。 5.PCWP≤18mmHg或临床上排除心源性肺水肿。
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治疗要点
• 4.液体管理 为了减轻肺水肿，需要以较低的循环血量来维持有效循 环，保持双肺相对“干”的状态。在血压稳定的前提下，出入量呈轻度 负平衡。 5.营养支持与监护 ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。 由于在禁食24~48小时后即可以出现肠道菌群异味，且全静脉营养可引起 感染和血栓形成等并发症，因此宜早期开始肠内营养。 6.其他治疗 糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮等可 能有一定价值。
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护理
• • 机械通气的护理 机械通气是ARDS治疗的主要措施，但但其致命的并发症就是呼吸及相关 性肺炎的发生。国内外研究表明VAP发病率达9~70%,病死率高达50~69%。 而VAP的发生与护理操作有着十分密切的联系，应值得我们的高度重视。
护理
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空气消毒研究表明，气管切开周围皮肤细菌感染随着病室空气中菌落的 增加而增加。 人工气道的管理 及时倾倒冷凝水； 呼吸机管路每周更换。 呼吸道管理 及时清除呼吸道分泌物 加温湿化气道 口腔护理
实验室及其他检查
1.X线胸片 演变快速多变早期无异常或出现肺纹理增多，边缘模糊，继 之出现斑片状并逐渐合成大片浸润阴影，大片阴影中间可见支气管充气征。 后期可出现肺间质纤维化改变。 2.动脉血气分析 以低PaO2、低PaCO2和高PH为典型变现，后期可有PaCO2 升高和PH降低。氧合指数（以PaO2的mmHg值除以吸入氧分数FiO2获得）是诊 断ALI或ARDS的必要条件，正常值为400~500。 3.床边肺功能检测 4.血流动力学检测 用于左心衰的鉴别，一般肺毛细血管楔压（PCWP）＜ 12mmHg,若＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。
护理
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严密监测患者病情变化，及时作出相应处理 ARDS多在24~48h时达到高峰，因此入院的最初24~48h是患者死亡的高危 期。 必须24小时严密监测患者的各项生命体征（体温、血压、心率、氧合、 尿量等）和呼吸频率、节律的变化。 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 严重缺氧导致的脑组织水肿，可引起患者出现意识障碍，故应十分注意 患者的意识变化。 密切观察患者的皮肤黏膜特别是口腔黏膜和外阴皮肤的变化，极易并发 霉菌感染。
ARDS病人的诊治与护理
概念 呼吸窘迫综合征是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者为同一 过程的两个阶段。ARDS和ALI是心源急性性以外的各种肺内外致 病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫和顽固 性低氧血症为特征，肺部影像学表现为非均一性渗出性病变。
临床表现
• 除原发病的表现外，常受到发病因素攻击后12~24内突然进行性呼吸困难 、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗，病人常感到胸廓紧束，严重憋气即 呼吸窘迫，不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽咳 痰甚至出现咳血水样痰或小量咳血。早期多无阳性体征或闻及少量细湿 啰音，后期可闻及水泡音及管状呼吸音。
临床表现
病因与危险因素
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治疗要点
• 1治疗原发病 是治疗ALI/ARDS的首要原则和基础，应积极寻找原发病 灶并给予彻底治疗。原因不明确时，应怀疑感染的可能，治疗上宜选择 广谱抗生素。 2氧疗 一般需要进行高浓度（＞50%）给氧，使PaO2≥60mmHg或 SaO2≥90%。 3机械通气 小PEEP：从低水平开始，先从5cmH2O逐渐增加到合适水平 ，一般为8~18cmH2O，以维持PaO2＞60mmHg而FiO2＜0.6。 小潮气量 通气量为6~8ml/kg。可允许一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中 毒（PH7.25~7.30），酸中毒严重时需适当补碱。