家庭医生签约服务标准

家庭医生签约服务标准

一、服务对象

辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。

二、服务内容

（一）责任医生与辖区内居民签订《渝水区家庭医生签约服务协议书》。

（二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。

（三）对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：包括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、治疗及目前用药等情况。

（四）按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）要求，每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。

（五）家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行访视；对签约的重点人群每年至少随访2-4次。

（六）根据评估结果制定个体化干预计划并给与健康指导及疾病用药指导。

（七）协助重症患者转诊。

四、服务要求

（一）加强与新社区、居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内重点人群信息变化。

（二）家庭责任医生对重点人群提供24小时电话咨询，根据居民需求开展上门服务、连续跟踪随访、双向转诊等。

（三）每次访视后做好相关记录，将信息录入电子健康档案并根据评估结果进行健康咨询指导和干预。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。