孕期TORCH感染的诊断与临床处理

②潜伏感染：HSV原发感染产生免疫力后， 部分病毒可沿神经髓鞘到达脊神经节细胞 中，以潜伏状态持续存在，与机体处于相 对平衡，不引起临床症状。
当机体抵抗力降低、长期使用激素、或遭 受某些细菌病毒感染时，潜伏的病毒被激 活、增殖，沿神经纤维索下行至感觉神经 末梢，至附近表皮细胞内继续增殖，引起 复发性局部疱疹。
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
由于这类感染对孕妇本身影响较小，缺乏 明显临床症状，但对胎儿及新生儿的危害 却极大，而且对于胎儿感染的诊断方法有 限，对于这些感染又缺乏有效的治疗手段， 因此严重影响了优生优育和人口素质，受 到产科和儿科的重视。
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
孕妇由于内分泌的改变和免疫力的下降而易 发生原发TORCH感染，既往受到感染的孕妇， 体内潜伏的病毒也易被激活而发生复发感染。
视) (4)听觉系统(感音神经性耳聋) (5)神经系统后遗症(精神发育迟缓,行为障碍)
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
概述： HSV是一群中等大小的双链DNA病毒。 它主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、 粘膜和神经组织。
患者和健康携带者是传染源，主要通过直接 密切接触和性接触传播。病毒经口腔、呼吸 道、生殖道粘膜和破损皮肤等多种途径侵入 机体。
运动智力发育低下和自闭症等) 皮肤疾患(肤色灰、紫或隆起等)
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3、巨细胞病毒（CMV）
概述：CMV属疱疹病毒群，具有典型的疱 疹病毒样结构，是一种大DNA病毒。
人是CMV唯一传染源，人体感染CMV后， 几乎所有体液(唾液、泪液、乳液、血液、 尿 液 、 精 液 及 宫 颈 分 泌 物 ) 均 含 有 CMV 。 CMV是目前已经确认的人类致畸物。
许多国家人群的Tox平均感染率在25～ 50％左右，高者可达80％以上。
此病多数为隐性感染，因而为人们所疏 忽。
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1、弓形虫 (Tox)
造成Tox感染的原因： ①弓形虫的生活史中各期均有传染性； ②对中间宿主与寄主组织的选择性极不严格，
与人类关系密切的各种家畜均易感。 ③宿主之间、中间宿主之间，终宿主与中间宿
（其中以HSV-Ⅱ型为常见） O（others）为其他病原体，主要指微小病毒，
柯萨奇病毒、人免疫缺陷病毒、水痘、梅毒和 肝炎病毒等。
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概述
孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而 易发生原发TORCH感染，可发生宫内传 播，引起胎儿、新生儿感染，造成流产、 早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障 碍等严重后遗症。
29.3
53.5
14.7
1.7
0.8
49.2
50.8
0.0
0.0
0.0
24.8
37.6
27.2
10.4
0.0
CNS发育障碍
26.6
49.2
15.6
8.6
0.0
紫癜
21.2
65.2
10.6
3.0
0.0
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2、风疹病毒（RV）
临床表现：
临床资料表明，RV对胎儿的危害与妊娠的 时间有密切关系，宫内受RV感染的婴儿， 初生时没有先天畸形的，以后还可能发生 严重疾病。
胎儿最常见的损伤是眼部，如先天性白内 障等，也可引起其他畸形，如头小畸形， 先天性心脏病、聋哑、发音障碍、皮疹、 黄疸等。
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2、风疹病毒（RV）
表2 孕妇不同孕期感染RV与新生儿BD发生率的关系
BD表现
心脏异常 白内障,青光眼
听力障碍
妊 娠 时间
第1个月（%） 第2个月（%） 第3个月（%） 第4个月（%） 第5个月 （%）
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2、风疹病毒（RV）
RV病毒通过空气侵入患者呼吸道粘膜、 颈淋巴结，在此繁殖后侵入血液，导致 病毒血症，引起全身浅淋巴结肿大及皮 疹，但临床症状较轻微，仅数天即可自 行消失。
RV对儿童及成年人的健康影响较小，最 大的危害是感染育龄妇女和孕妇，从而 影响胚胎及胎儿。
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2、风疹病毒（RV）
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3、巨细胞病毒（CMV）
机体受CMV的感染后，可出现多种抗体。 乳汁、宫颈分泌物、唾液中尽管有特异 性抗体出现，包括中和抗体，但仍能检 出病毒。
胎儿从母体被动获得的抗体不能阻断经 宫内、产道或乳汁传播的感染。
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3、巨细胞病毒（CMV）
致畸结果： (1)死胎、胎儿畸形和自然流产 (2) CNS系统(小头畸形,脑室钙化,脑积水等) (3)视觉系统(无眼畸形,角膜缺陷,视力损害,斜
主之间均可互相传播； ④对外界不良环境的抵抗力强； ⑤在宿主体内生存时间长（终生）等。
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1、弓形虫 (Tox)
临床表现： Tox感染可分为原发感染和复发感染两类，
以原发感染对胎儿的影响为大。
孕妇怀孕期间初次感染Tox称为原发感染，
它有可能导致胎儿宫内感染，特别是妊 娠前三个月。 不同孕期感染的危害和预后不同(见表1)。
CMV主要侵犯上皮细胞。
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3、巨细胞病毒（CMV）
临床表现： CMV感染可引起机体的免疫功能降低，特
别是细胞免疫功能下降。 据统计，原发性CMV感染的孕妇所造成的
新生儿的感染率可高达23%，而围产期感 染比宫内感染的百分率更高。 初次感染后，CMV将在宿主细胞中无限期 存在成潜伏状态，可能累及多种组织器官。
症) 出血-肝炎综合征 脑-心肌炎综合征
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6、人细小病毒B19
人细小病毒B19（human parvovirus B19, HPVB19）是一种无包膜小线性单链DNA 病毒，仅 在人原始红细胞中复制增殖，具有很强的组织特 异性。
50%的妊娠妇女因缺乏IgG 抗体而成为该病毒易 感者。妊娠妇女感染后可导致不良妊娠结局。
临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及
第2次病毒血症时。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
CSV A型感染潜伏期1-3天，上呼吸道感染， 起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不 适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、 会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿， 淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽 困难，食欲下降。
临床上将HSV感染分为Ⅰ型（生殖器以外） 和Ⅱ型（生殖器）。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
临床表现： ①原发感染：初次感染者中约90%无临床
症状，多为隐性感染。 生殖器疱疹多见于14岁以后，由HSV-Ⅱ引
起，比较严重，局部剧痛，伴有发热全身 不适及淋巴结炎。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
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5、柯萨奇病毒（CSV）
研究发现，妊娠不同时期CSV隐性感染 对胎儿畸形、新生儿心脑疾患、母-儿 垂直传播无明显差异。
感染胎儿、新生儿的CSV主要为为B2～ B5 型 ， 少 数 情 况 下 也 可 由 A3 、 A9 和 A12型所引起。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
致畸结果： 病毒性心肌炎 皮疹，可为疱疹和斑丘疹(手,足,口三联
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2、风疹病毒（RV）
概述：风疹是一种由RV病毒（RNA病毒）， 通过空气传播引起的、症状较轻的发疹性 传染病。
临床特点是病程短、皮肤有麻疹样皮疹、 颈部、耳后、枕部淋巴结肿大。
本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发 病，成年人也偶有发生。
病毒存在于出疹前5-7日及出疹后8日内的 鼻咽部、血液、尿液中。
复发感染常见症状为长期低热乏力，肌肉不 适、肝脾肿大、淋巴结肿大、心肌炎、脑炎 等，但对胎儿的影响小。
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1、弓形虫 (Tox)
致畸结果： 妊娠期间感染Tox，可经胎盘垂直传播给
胚胎或胎儿，引起自发流产、死产、早 产和先天性Tox病等一系列严重后果。 典型的患儿表现为多种组织或器官受累， 主要有：胎儿生长发育迟缓，脑积水、 小眼、视网膜发炎等。
基于上述原因，孕前、孕期内筛查 TORCH意义重大。
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TORCH传播途径
孕妇感染TORCH途径主要有两条： 直接传播（通过胎盘） 产程感染
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
TORCH感染可导致： 流产、死胎、FGR、智力低下、小头畸形、
脑水肿、听力障碍等多种先天性异常或畸 形，也可导致新生儿感染、青春期发育障 碍等，在围产医学中特称为TORCH综合征。
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6、人细小病毒B19
妇女孕期B19感染相当常见，并且与职业 有密切关系。
妊娠期感染主要由B组CSV引起，可产生 非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫 内感染和致畸。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
发病机制：
病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽 部的上皮细胞及附近淋巴组织内繁殖复制， 然后侵入血循环中，形成第1次病毒血症，病 毒随血流进入各种靶组织，并在其中继续繁 殖，导致组织细胞发生损害；稍后再次侵入 血循环使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
复发性局部疱疹的特点是每次 复发病变往往发生于同一部位。 最常见在皮肤与粘膜交界处出 现成群的小疱疹。
③先天性感染：HSV可通过胎 盘感染胚胎、胎儿，影响细胞 有丝分裂，导致胎儿畸形。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-Ⅱ感染的新生儿中约40～60%是在 分娩时通过产道被感染的，可出现高热、 呼吸困难和中枢神经系统病变，其中 60～70%受染新生儿可因此而死亡，幸 存者中后遗症可达95%。
CSV A型感染儿童多见，成人感染占21.7%. 临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、 皮疹。脑膜脑炎和急性病毒性心肌病。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
临床表现，可分为两大综合征： ①脑-心肌炎综合征：以心肌炎为主要表
现，常同时伴有脑炎，多由B组1～5型所 引起； ②出血-肝炎综合征：以低血压和大出血 为主要表现，常伴有巨块肝细胞坏死， 此型主要由A组CSV所引起。
约有10%的育龄妇女属于RV易感者，她 们在怀孕的头3个月内如果是初次感染 RV，胎儿致畸率可高达90%以上。
先天性风疹患儿体内可长期带病毒，排 病毒时间可达12-16个月。
血清学研究表明，感染过RV的育龄妇女 即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造 成危害。
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2、风疹病毒（RV）
妊娠早期感染RV后，病毒可以通过胎盘感 染胎儿，引起胎儿的各种损伤或畸形，严 重者可致流产、死胎、死产等（见表2）。
孕期TORCH感染的诊断 与临床处理
中南大学湘雅二医院 王新
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概述
TORCH是一组广泛传播的病原微生物，专指发 生在孕期的各种微生物感染。
T（Toxoplasma gondii，Tox）弓形虫 R（Rubella virus，RV）风疹病毒 C（Cytomegalo virus，CMV）巨细胞病毒 H（Herpes simples virus，HSV）单纯疱疹病毒
在妊娠早期，孕妇一旦发烧、头痛、面部、 身上出红疹，需马上到医院诊治，一旦确 诊为RV感染，最好终止妊娠，以避免胎儿 发生BD。
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2、风疹病毒（RV）
致畸结果： 心血管畸变(如管径变小、内皮细胞受损) 心肌坏死 眼畸形(白内障、小眼畸形、视网膜病) 神经系统受损(听障、言语语言发育迟滞、
TORCH病原体都是细胞内寄生的病原体，可 潜伏在机体某些组织细胞内，成为隐性感染。
Fra Baidu bibliotek查显示：在孕妇的隐性感染中，95%以上 是由CMV、Tox、HBV、HSV、 CSV、B19、 EB、 HIV、梅毒、B组链球菌等引起。
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1、弓形虫 (Tox)
概述：弓形虫又称冈地弓形虫、弓形体、 弓浆虫，是一种人畜共患的寄生虫病。
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1、弓形虫 (Tox)
表1 孕妇不同孕期初次感染TOX对胎儿的影响
感染时期
妊娠早期 （0～3月）
妊娠中期 （4～6月）
妊娠晚期 （7～9月）
宫内感染率 （%） 17
25
65
宫内感染临床表现 重症（%） 轻症（%） 无症状（%）
60
20
20
30
25
45
0
8
92
12
1、弓形虫 (Tox)
孕妇原发感染TOX的病例中，约有50％胎儿 可发生先天感染，导致流产、死产、婴儿弓 形体病，如小脑畸形、脑积水、智力缺陷、 小眼球畸形、脉络视网膜炎等。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
致畸结果： 患生殖器疱疹的妇女，其胎儿可先天性感染
HSV,结果引起： 流产、早产、死胎 先天性畸形（小头,小眼,脉络膜视网膜炎等） 发育迟缓和智力低下。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
简 介 ： 柯 萨 奇 病 毒 （ Coxsachie virus ， CSV）是一种单股正链小RNA肠病毒，分 为A和B两类，A组有23个血清型，B组有6 个血清型。