孕期TORCH感染的诊断与临床处理

CSV A型感染儿童多见，成人感染占21.7%. 临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、 皮疹。脑膜脑炎和急性病毒性心肌病。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
临床表现，可分为两大综合征： ①脑-心肌炎综合征：以心肌炎为主要表
现，常同时伴有脑炎，多由B组1～5型所 引起； ②出血-肝炎综合征：以低血压和大出血 为主要表现，常伴有巨块肝细胞坏死， 此型主要由A组CSV所引起。
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6、人细小病毒B19
妇女孕期B19感染相当常见，并且与职业 有密切关系。
孕期TORCH感染的诊断 与临床处理
中南大学湘雅二医院 王新
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概述
TORCH是一组广泛传播的病原微生物，专指发 生在孕期的各种微生物感染。
T（Toxoplasma gondii，Tox）弓形虫 R（Rubella virus，RV）风疹病毒 C（Cytomegalo virus，CMV）巨细胞病毒 H（Herpes simples virus，HSV）单纯疱疹病毒
CMV主要侵犯上皮细胞。
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3、巨细胞病毒（CMV）
临床表现： CMV感染可引起机体的免疫功能降低，特
别是细胞免疫功能下降。 据统计，原发性CMV感染的孕妇所造成的
新生儿的感染率可高达23%，而围产期感 染比宫内感染的百分率更高。 初次感染后，CMV将在宿主细胞中无限期 存在成潜伏状态，可能累及多种组织器官。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
复发性局部疱疹的特点是每次 复发病变往往发生于同一部位。 最常见在皮肤与粘膜交界处出 现成群的小疱疹。
③先天性感染：HSV可通过胎 盘感染胚胎、胎儿，影响细胞 有丝分裂，导致胎儿畸形。29ຫໍສະໝຸດ 4、单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-Ⅱ感染的新生儿中约40～60%是在 分娩时通过产道被感染的，可出现高热、 呼吸困难和中枢神经系统病变，其中 60～70%受染新生儿可因此而死亡，幸 存者中后遗症可达95%。
②潜伏感染：HSV原发感染产生免疫力后， 部分病毒可沿神经髓鞘到达脊神经节细胞 中，以潜伏状态持续存在，与机体处于相 对平衡，不引起临床症状。
当机体抵抗力降低、长期使用激素、或遭 受某些细菌病毒感染时，潜伏的病毒被激 活、增殖，沿神经纤维索下行至感觉神经 末梢，至附近表皮细胞内继续增殖，引起 复发性局部疱疹。
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2、风疹病毒（RV）
RV病毒通过空气侵入患者呼吸道粘膜、 颈淋巴结，在此繁殖后侵入血液，导致 病毒血症，引起全身浅淋巴结肿大及皮 疹，但临床症状较轻微，仅数天即可自 行消失。
RV对儿童及成年人的健康影响较小，最 大的危害是感染育龄妇女和孕妇，从而 影响胚胎及胎儿。
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2、风疹病毒（RV）
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
由于这类感染对孕妇本身影响较小，缺乏 明显临床症状，但对胎儿及新生儿的危害 却极大，而且对于胎儿感染的诊断方法有 限，对于这些感染又缺乏有效的治疗手段， 因此严重影响了优生优育和人口素质，受 到产科和儿科的重视。
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
孕妇由于内分泌的改变和免疫力的下降而易 发生原发TORCH感染，既往受到感染的孕妇， 体内潜伏的病毒也易被激活而发生复发感染。
复发感染常见症状为长期低热乏力，肌肉不 适、肝脾肿大、淋巴结肿大、心肌炎、脑炎 等，但对胎儿的影响小。
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1、弓形虫 (Tox)
致畸结果： 妊娠期间感染Tox，可经胎盘垂直传播给
胚胎或胎儿，引起自发流产、死产、早 产和先天性Tox病等一系列严重后果。 典型的患儿表现为多种组织或器官受累， 主要有：胎儿生长发育迟缓，脑积水、 小眼、视网膜发炎等。
基于上述原因，孕前、孕期内筛查 TORCH意义重大。
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TORCH传播途径
孕妇感染TORCH途径主要有两条： 直接传播（通过胎盘） 产程感染
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一、母婴围产期TORCH感染的危害
TORCH感染可导致： 流产、死胎、FGR、智力低下、小头畸形、
脑水肿、听力障碍等多种先天性异常或畸 形，也可导致新生儿感染、青春期发育障 碍等，在围产医学中特称为TORCH综合征。
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1、弓形虫 (Tox)
表1 孕妇不同孕期初次感染TOX对胎儿的影响
感染时期
妊娠早期 （0～3月）
妊娠中期 （4～6月）
妊娠晚期 （7～9月）
宫内感染率 （%） 17
25
65
宫内感染临床表现 重症（%） 轻症（%） 无症状（%）
60
20
20
30
25
45
0
8
92
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1、弓形虫 (Tox)
孕妇原发感染TOX的病例中，约有50％胎儿 可发生先天感染，导致流产、死产、婴儿弓 形体病，如小脑畸形、脑积水、智力缺陷、 小眼球畸形、脉络视网膜炎等。
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3、巨细胞病毒（CMV）
机体受CMV的感染后，可出现多种抗体。 乳汁、宫颈分泌物、唾液中尽管有特异 性抗体出现，包括中和抗体，但仍能检 出病毒。
胎儿从母体被动获得的抗体不能阻断经 宫内、产道或乳汁传播的感染。
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3、巨细胞病毒（CMV）
致畸结果： (1)死胎、胎儿畸形和自然流产 (2) CNS系统(小头畸形,脑室钙化,脑积水等) (3)视觉系统(无眼畸形,角膜缺陷,视力损害,斜
胎儿最常见的损伤是眼部，如先天性白内 障等，也可引起其他畸形，如头小畸形， 先天性心脏病、聋哑、发音障碍、皮疹、 黄疸等。
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2、风疹病毒（RV）
表2 孕妇不同孕期感染RV与新生儿BD发生率的关系
BD表现
心脏异常 白内障,青光眼
听力障碍
妊 娠 时间
第1个月（%） 第2个月（%） 第3个月（%） 第4个月（%） 第5个月 （%）
主之间均可互相传播； ④对外界不良环境的抵抗力强； ⑤在宿主体内生存时间长（终生）等。
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1、弓形虫 (Tox)
临床表现： Tox感染可分为原发感染和复发感染两类，
以原发感染对胎儿的影响为大。
孕妇怀孕期间初次感染Tox称为原发感染，
它有可能导致胎儿宫内感染，特别是妊 娠前三个月。 不同孕期感染的危害和预后不同(见表1)。
在妊娠早期，孕妇一旦发烧、头痛、面部、 身上出红疹，需马上到医院诊治，一旦确 诊为RV感染，最好终止妊娠，以避免胎儿 发生BD。
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2、风疹病毒（RV）
致畸结果： 心血管畸变(如管径变小、内皮细胞受损) 心肌坏死 眼畸形(白内障、小眼畸形、视网膜病) 神经系统受损(听障、言语语言发育迟滞、
（其中以HSV-Ⅱ型为常见） O（others）为其他病原体，主要指微小病毒，
柯萨奇病毒、人免疫缺陷病毒、水痘、梅毒和 肝炎病毒等。
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概述
孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而 易发生原发TORCH感染，可发生宫内传 播，引起胎儿、新生儿感染，造成流产、 早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障 碍等严重后遗症。
临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及
第2次病毒血症时。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
CSV A型感染潜伏期1-3天，上呼吸道感染， 起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不 适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、 会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿， 淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽 困难，食欲下降。
症) 出血-肝炎综合征 脑-心肌炎综合征
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6、人细小病毒B19
人细小病毒B19（human parvovirus B19, HPVB19）是一种无包膜小线性单链DNA 病毒，仅 在人原始红细胞中复制增殖，具有很强的组织特 异性。
50%的妊娠妇女因缺乏IgG 抗体而成为该病毒易 感者。妊娠妇女感染后可导致不良妊娠结局。
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2、风疹病毒（RV）
概述：风疹是一种由RV病毒（RNA病毒）， 通过空气传播引起的、症状较轻的发疹性 传染病。
临床特点是病程短、皮肤有麻疹样皮疹、 颈部、耳后、枕部淋巴结肿大。
本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发 病，成年人也偶有发生。
病毒存在于出疹前5-7日及出疹后8日内的 鼻咽部、血液、尿液中。
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4、单纯疱疹病毒（HSV）
致畸结果： 患生殖器疱疹的妇女，其胎儿可先天性感染
HSV,结果引起： 流产、早产、死胎 先天性畸形（小头,小眼,脉络膜视网膜炎等） 发育迟缓和智力低下。
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5、柯萨奇病毒（CSV）
简 介 ： 柯 萨 奇 病 毒 （ Coxsachie virus ， CSV）是一种单股正链小RNA肠病毒，分 为A和B两类，A组有23个血清型，B组有6 个血清型。
许多国家人群的Tox平均感染率在25～ 50％左右，高者可达80％以上。
此病多数为隐性感染，因而为人们所疏 忽。
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1、弓形虫 (Tox)
造成Tox感染的原因： ①弓形虫的生活史中各期均有传染性； ②对中间宿主与寄主组织的选择性极不严格，
与人类关系密切的各种家畜均易感。 ③宿主之间、中间宿主之间，终宿主与中间宿
约有10%的育龄妇女属于RV易感者，她 们在怀孕的头3个月内如果是初次感染 RV，胎儿致畸率可高达90%以上。
先天性风疹患儿体内可长期带病毒，排 病毒时间可达12-16个月。
血清学研究表明，感染过RV的育龄妇女 即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造 成危害。
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2、风疹病毒（RV）
妊娠早期感染RV后，病毒可以通过胎盘感 染胎儿，引起胎儿的各种损伤或畸形，严 重者可致流产、死胎、死产等（见表2）。
29.3
53.5
14.7
1.7
0.8
49.2
50.8
0.0
0.0
0.0
24.8
37.6
27.2
10.4
0.0
CNS发育障碍