革兰氏阳性菌感染抗菌策略
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的50%及以上） 尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时
单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿 量减少的原因
KDIGO AKI 指南
AKI流行病学
发生率逐年上升
院内 3.2-20%(7%)
ICU 22-67%(30%)
死亡率高
ICU透析病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ >50%
预后不佳
2、汪复等。中国感染与化学杂志。2010;10(5):325-334。
INICC*报道的院内 MRSA 检出率
INICC搜集了2003-2008 年全球173个综合医院 ICU中 155,358 例患 者的院内感染监测数据显示： MRSA是全球院内感染重要致病菌
检出率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
全球ICU数据
美国ICU数据 84.1%
54.8%
(N=155,358)
MRSA * INICC 国际院内感染监控协会
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). American Journal of Infection Control. 2010; 2(38): 95-106.
重症病人主要器官功能损伤的发生率
ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011
AKI的危险因素
当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生 AKI的风险明显增加1
具有AKI损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者
呼吸道感染
16.3% 外科伤口感染
4% 腹腔内感染
20.4% 泌尿道感染
10.2%
静脉导管感染
Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8
ICU患者的特点
感染率高
经验性抗感染治疗 脏器受累，药物在肺组织的 穿透力
G+菌耐药率高
呼吸存在问题
需要使用利奈唑胺 、糖肽类等药物
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
同济医院连续3年耐甲氧西林葡萄球菌发生率
具体的AKI损伤因素和易感因素如下：
*CPB: 心肺分流术
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1
损伤因素
易感因素
脓毒血症 危重疾病 循环性休克
脱水状态或容量不足 高龄 女性
烧伤
黑种人
创伤 心脏外科手术(尤其是CPB*) 非心脏大手术 肾毒性药物 放射对比剂
北 上 昆明 武 上 重庆 甘 浙江 安徽 新疆 北 广州 上海 复旦
京 海 医科 汉 海 医科 肃 医科 医科 医科 京 医科 儿童 大学
医 华 大学 同 瑞 大学 省 大学 大学 大学 协 大学 医院 附属
院 山 附属 济 金 附属 人 附属 附属 附属 和 附属
儿童
医 第一 医 医 第一 民 第一 第一 第一 医 第一
肝肾功能异常
循环存在问题
脏器受累，药物在全身各 组织的穿透力
原发疾病、药物相互作用
呼吸存在问题
循环存在问题
药物在肺组织的穿透性 药物在全身各组织的穿透性 肝肾功能的安全性
呼吸和循环功能下降会导致组织灌注不足，从而影响 药物在感染组织的有效浓度分布。
组织灌注的不足，机体优先保证心、脑的血供，导致 肝肾功能受累。
一项来自于EPIC研究项目，对17个国家1417ICU中心的10038例患者 感染调查研究结果，44.5%患者感染，20.6%为ICU获得性感染
Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44
ICU患者菌血症的来源
呼吸道感染是ICU患者发生菌血症最主要的原发病灶
49%
医院
院 医院 院 院 医院 医 医院 医院 医院 院 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临院床分离的47850株细菌，了解临床分离菌株对
常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2009判断结果。
共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。
神经内科 血液内科
05 07 09
肾内科
MSSA MRSA
ICU获得性感染的好发部位
ICU患者感染构成比(%)
88%以上的ICU获得性感染均来源于组织
药物在组织中的穿透性显得尤为重要
967/2064
368/2064
363/2064
247/2064
142/2064
肺炎
下呼吸道感染
泌尿道感染
菌血症
伤口感染
AKI的诊断标准
2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、 全球统一的AKI诊断及分期标准
AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI：
在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值
MRSA发生率 MRSCN发生率
2008年 57.9%
78%
2009年 62.5% 83.4%
2010年 62.7% 84.6%
05年～09年MRSA/MSSA分布TJ-data
株数
80 70 60 50 40 30 20 10
0
05 07 09
ICU
05 07 09
呼吸内科
05 07 09 05 07 09
革兰氏阳性菌感染的抗菌策略
G+球菌是ICU患者感染主要致病菌且耐药严重
• G+球菌已成为ICU患者感染主要致病菌
，其检出率高达46.8%1
2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率 较高，在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为
51.7%2
检出率(%)
G+球菌
46.8%
一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行 的研究，结果显示：G+球菌已成为ICU患者感染主要致 病菌，其检出率高达46.8% 1、Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329
单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿 量减少的原因
KDIGO AKI 指南
AKI流行病学
发生率逐年上升
院内 3.2-20%(7%)
ICU 22-67%(30%)
死亡率高
ICU透析病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ >50%
预后不佳
2、汪复等。中国感染与化学杂志。2010;10(5):325-334。
INICC*报道的院内 MRSA 检出率
INICC搜集了2003-2008 年全球173个综合医院 ICU中 155,358 例患 者的院内感染监测数据显示： MRSA是全球院内感染重要致病菌
检出率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
全球ICU数据
美国ICU数据 84.1%
54.8%
(N=155,358)
MRSA * INICC 国际院内感染监控协会
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). American Journal of Infection Control. 2010; 2(38): 95-106.
重症病人主要器官功能损伤的发生率
ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011
AKI的危险因素
当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生 AKI的风险明显增加1
具有AKI损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者
呼吸道感染
16.3% 外科伤口感染
4% 腹腔内感染
20.4% 泌尿道感染
10.2%
静脉导管感染
Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8
ICU患者的特点
感染率高
经验性抗感染治疗 脏器受累，药物在肺组织的 穿透力
G+菌耐药率高
呼吸存在问题
需要使用利奈唑胺 、糖肽类等药物
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
同济医院连续3年耐甲氧西林葡萄球菌发生率
具体的AKI损伤因素和易感因素如下：
*CPB: 心肺分流术
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1
损伤因素
易感因素
脓毒血症 危重疾病 循环性休克
脱水状态或容量不足 高龄 女性
烧伤
黑种人
创伤 心脏外科手术(尤其是CPB*) 非心脏大手术 肾毒性药物 放射对比剂
北 上 昆明 武 上 重庆 甘 浙江 安徽 新疆 北 广州 上海 复旦
京 海 医科 汉 海 医科 肃 医科 医科 医科 京 医科 儿童 大学
医 华 大学 同 瑞 大学 省 大学 大学 大学 协 大学 医院 附属
院 山 附属 济 金 附属 人 附属 附属 附属 和 附属
儿童
医 第一 医 医 第一 民 第一 第一 第一 医 第一
肝肾功能异常
循环存在问题
脏器受累，药物在全身各 组织的穿透力
原发疾病、药物相互作用
呼吸存在问题
循环存在问题
药物在肺组织的穿透性 药物在全身各组织的穿透性 肝肾功能的安全性
呼吸和循环功能下降会导致组织灌注不足，从而影响 药物在感染组织的有效浓度分布。
组织灌注的不足，机体优先保证心、脑的血供，导致 肝肾功能受累。
一项来自于EPIC研究项目，对17个国家1417ICU中心的10038例患者 感染调查研究结果，44.5%患者感染，20.6%为ICU获得性感染
Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44
ICU患者菌血症的来源
呼吸道感染是ICU患者发生菌血症最主要的原发病灶
49%
医院
院 医院 院 院 医院 医 医院 医院 医院 院 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临院床分离的47850株细菌，了解临床分离菌株对
常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2009判断结果。
共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。
神经内科 血液内科
05 07 09
肾内科
MSSA MRSA
ICU获得性感染的好发部位
ICU患者感染构成比(%)
88%以上的ICU获得性感染均来源于组织
药物在组织中的穿透性显得尤为重要
967/2064
368/2064
363/2064
247/2064
142/2064
肺炎
下呼吸道感染
泌尿道感染
菌血症
伤口感染
AKI的诊断标准
2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、 全球统一的AKI诊断及分期标准
AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI：
在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值
MRSA发生率 MRSCN发生率
2008年 57.9%
78%
2009年 62.5% 83.4%
2010年 62.7% 84.6%
05年～09年MRSA/MSSA分布TJ-data
株数
80 70 60 50 40 30 20 10
0
05 07 09
ICU
05 07 09
呼吸内科
05 07 09 05 07 09
革兰氏阳性菌感染的抗菌策略
G+球菌是ICU患者感染主要致病菌且耐药严重
• G+球菌已成为ICU患者感染主要致病菌
，其检出率高达46.8%1
2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率 较高，在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为
51.7%2
检出率(%)
G+球菌
46.8%
一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行 的研究，结果显示：G+球菌已成为ICU患者感染主要致 病菌，其检出率高达46.8% 1、Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329