革兰氏阳性菌感染抗菌策略
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率
100
80
95% CI: .4, 21.5
58.1%
60
(97/167)
47.1% (82/174)
40
63.9% 62/97
68.3%
56/82
20
36.1% (35/97)
0
31.7% (26/82)
利奈唑胺 万古霉素
EOS
细菌清除
95% CI: 12.3, 30.2
90
88
80
100 100 83
70
60
50
50
40
30 25
20
10
0 2020/7/ 24
2020/ 7/24
2020/ 7/24
Effects of Linezolid on
利奈唑胺减少细菌毒素的释放
金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因 素，因此治疗金葡菌感染：
➢依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用 ➢减少金葡菌致病因子的释放
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖， 作为患者感染的重要风险因素， 重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的 应用会增加MRSA感染风 险， “经验用药”同样需谨
慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
革兰氏阳性菌13年变化趋势
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
金葡菌肺炎CT表现
四大影像征象
肺浸润 肺脓肿 肺气囊肿 脓胸或脓气胸
病变呈迁徙性
当临床表现已明显缓解时 肺气囊肿仍可存在数月， 最后可自然痊愈
重点关注耐药情况
Bad Bugs: ➢ EnterococcuEsSfaKeAciuPmE;
抗革兰氏阳性菌抗生素
头孢噻肟钠（头孢氨噻
肟）
本品对革兰氏阳性菌的效力与头孢噻吩钠、 头孢唑啉钠近似，对革兰氏阴性菌有较强的 抗菌作用。用于敏感菌引起的呼吸道、消化 道、皮肤及软组织等的感染。
肌肉或静脉注射，犬、猫 每千克体重27.5—50毫 克/次，1日3次。
肌肉注射，犬、猫按每千 克体重11〜22毫克/次，1日2次。
北里霉素
本品对革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌、 立克次体、螺旋体、支原体和衣原体都有效， 持别是对耐药性金黄色葡萄球菌的效力强于 氯霉素、四环素、红霉素、竹桃霉素等。临 床用途同本类抗生素。治疗时常与氯霉素、 链霉素等合用。
肌肉或皮下注射，每千克 体重5〜25毫克/次，1日1次
每千克体重25毫克/次,4次/日，肌肉注射或口 服、静注。
氨卞冃霉素（女比西
林）
为广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和多 数革兰氏阴性菌均有效，对肺炎球菌、绿脓 杆菌无效。常用于敏感细菌引起的肺部、肠 道和泌尿道感染。与庆大霉素、卡那霉素、 链霉素合用，可增强疗效（要分开注射）。
每千克体重11〜22毫 克，口服，2〜3次/日； 每千克体重2—7毫克， 肌肉注射，1次/日。
泰乐霉素（泰乐菌素）
本品主要对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性 菌、螺旋体等有抑制作用，对支原体有特效， 对革兰氏阳性菌的作用较红霉素稍弱。能促 进增重，对犬、猫胸膜肺炎、流产、痢疾、 肠炎、子宫内膜炎和螺旋体病等均有效。
口服剂量为：每千克体重10毫克/次，1日3次； 肌肉、静脉注射剂量为每 千克体重5毫克/次，1日2次
钠）
抗革兰氏阳性菌，对革兰氏阴性菌和钩端螺 旋体也有效。但对绿脓杆菌、结核杆菌、真
革兰氏阳性菌感染抗菌策略
医院
院 医院 院 院 医院 医 医院 医院 医院 院 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临院床分离的47850株细菌，了解临床分离菌株对
常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2009判断结果。
共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
同济医院连续3年耐甲氧西林葡萄球菌发生率
一项来自于EPIC研究项目，对17个国家1417ICU中心的10038例患者 感染调查研究结果，44.5%患者感染，20.6%为ICU获得性感染
Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44
ICU患者菌血症的来源
呼吸道感染是ICU患者发生菌血症最主要的原发病灶
49%
全球ICU数据
美国ICU数据 84.1%
54.8%
(N=155,358)
MRSA * INICC 国际院内感染监控协会
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). American Journal of Infection Control. 2010; 2(38): 95-106.
ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展课件
03
革兰氏阳性球菌感染治疗的 新进展
新型抗生素的研发
新型抗生素的研发是治疗革兰氏阳性球菌感染的重要进展之 一。随着对病原菌的耐药性不断增强，新型抗生素的研发变 得越来越重要。目前，一些新型抗生素已经进入临床试验阶 段，并显示出对革兰氏阳性球菌的良好抗菌活性。
新型抗生素的研发主要通过基因工程技术、结构生物学技术 和计算机辅助药物设计等技术进行。这些技术有助于发现和 优化新的药物分子，提高药物的抗菌活性和降低副作用。
案例对治疗的启示
总结词
通过对案例的分析和总结，可以得出对治疗的启示和经验教训，为今后的临床治疗提供 有益的借鉴。
详细描述
通过对大量案例的分析和比较，可以发现治疗过程中的共性和规律，总结出最佳实践和 经验教训。这些启示和经验可以为今后的临床治疗提供有益的借鉴和参考，促进治疗方 法的改进和创新，提高治疗效果和患者的生存率。同时，也可以为医学教育和培训提供
对于严重感染或耐药菌株，可采用联合用药以提高疗效。
抗生素剂量与疗程
根据病情和药物特性，制定合理的抗生素剂量和疗程，避免耐药性的产生。
免疫疗法
01
02
03
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能， 增强机体抗感染能力。
疫苗接种
针对某些革兰氏阳性球菌 感染，如肺炎球菌和脑膜 炎球菌，接种相应的疫苗 可预防感染。
真实的案例和素材，提高医学教育和培训的质量和效果。
THANKS
失败治疗案例分析
总结词
失败治疗案例是临床治疗中的警示和教训，通过分析这些案例，可以避免类似错误和失败再次发生。
详细描述
失败治疗案例通常涉及患者的基本信息、感染病菌类型、临床症状、治疗方案和治疗效果等方面的信 息。通过对这些信息的深入分析和总结，可以发现治疗过程中的问题和不足，从而改进治疗方案，提 高治疗效果。
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策
的耐药率在!"#以下，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率在!"#以下，不动杆菌对亚胺培南的耐药率低于$$#，其余抗生素耐药率均高于!"#；金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率在$"#以下，对万古霉素耐药率为零，对其余抗生素的耐药率波动较大，特别是%""%年的耐药率显著上升。
结论：动态了解病原菌的分离率，熟悉抗生素的敏感性和耐药率有助于临床医生合理应用抗生素，制定正确的抗感染方案。
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策吕晓菊（四川大学华西医院感染性疾病中心感染科实验医学科临床微生物室成都&$""’$）随着人群老龄化、器官移植手术的广泛开展、免疫抑制剂的使用，以及社会因素的影响，革兰氏阳性杆菌感染发病率有所升高。
该类感染包括无芽孢革兰氏阳性菌(李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌及产芽孢革兰氏阳性菌(芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属细菌感染。
临床医师与临床微生物实验室工作者对此类感染相对较陌生，尚未予足够重视，目前也难见对革兰阳性杆菌感染的系统资料，实验室检测、临床诊断与治疗水平需尽快提高，如何认识革兰阳性杆菌感染、如何准确地进行病原学诊断、如何正确地选择治疗药物、如何恰当地进行预防，是当代临床医师与临床微生物工作者需要努力掌握的，故本文就革兰阳性杆菌感染相关问题做一介绍，以唤起医务工作者的关注。
大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱!(内酰胺酶基因的核苷酸序列测定及分子进化研究陈炫吕晓菊范昕建雷秉钧张再伟（四川大学华西医院感染科成都&$""’$）目的：调查四川大学华西医院分离的)*+,-肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的.)/型及*01型)*+,-亚型，并探讨其分子进化规律。
方法：对用234法扩增的产)*+,-大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的.)/型及*01型)*+,-基因进行核苷酸序列测定，通过网上相似性检索确定其编码的酶的亚型，并利用生物信息学的方法探讨)*+,-分子进化的规律。
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
常见耐药菌感染的治疗现状
耐药菌感染的出现通常是由于长 期、过度或不合理的使用抗菌药 物所导致。
耐药菌感染的分类
根据病原菌的不同，耐药菌感染可以分为革兰氏阳性菌感染和革兰氏阴 性菌感染。
常见的革兰氏阳性耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）等。
常见的革兰氏阴性耐药菌包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科 细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等。
的联合使用策略。
02
通过联合使用不同类型的抗菌药物，可以发挥药物的
协同作用，提高抗菌效果，并降低耐药性的产生。
03
需要对联合使用的抗菌药物进行药效学和药代动力学
的研究，以确保最佳的治疗效果和安全性。
抗菌药物的优化使用
01
抗菌药物的优化使用是减少耐 药菌感染的重要措施之一。
02
需要根据患者的具体病情、抗 菌药物的适应症和禁忌症，选 择合适的抗菌药物和给药方案 。
新型抗菌药物的研发
01
新型抗菌药物的研究和开发是当前抗击耐药菌感染 的重要手段之一。
02
针对不同种类的耐药菌，研究开发出具有高度选择 性、广谱抗菌活性、低毒性的新型抗菌药物。
03
新型抗菌药物的研究涉及到化学合成、微生物发酵 、基因工程等多种技术手段。
抗菌药物的联合使用
01
为了克服单一抗菌药物的局限性，可以采用抗菌药物
04
耐药菌感染的预防和控制策 略
加强抗生素管理
限制抗生素处方
监测抗生素使用情况
医生应谨慎开具抗生素处方，仅在必 要时使用，避免不必要的抗生素暴露 。
医疗机构应定期监测抗生素使用情况 ，评估抗生素使用的合理性和有效性 。
抗生素分级管理
何礼贤教授临床抗菌治疗的新策略
何礼贤教授：临床抗菌治疗的新策略2011-09-09 10:33来源：丁香园丁香园：何教授，您好，欢迎接受丁香园的专访。
对于临床越来越严重的细菌耐药性的挑战，目前临床抗菌治疗有哪些新策略？何礼贤教授：第一个策略是“处方集”或叫限制处方用药，规定某几种感染性疾病只处方某几种抗生素，其它都不能用，这样就限制了抗生素的使用。
一个地区一个医院甚至更大范围之内，有了“处方集”这样一种规定，面对某些感染疾病只能使用部分抗生素，这样就在很大程度上限制了抗生素的不合理使用。
随着抗生素使用的减少，局部地区的耐药率可以得到减少。
但是现在还缺少更大规模更大地区的试验来证明这样一个策略的实际效果。
理论上减少抗生素的使用会有效降低耐药率。
但是很多研究表明结果并不是和我们预期的那样。
也就是说你控制了耐药，抗生素处方量减少，细菌耐药率并未降低。
从总体上来说限制处方用量可以降低细菌耐药程度。
但是，这个过程可能很慢，也有某些特殊情况，并不一定都表现出完全积极的作用。
不管怎么说限制处方用量是现在临床上降低细菌耐药的还是被普遍认可和倡导的一个策略。
第二个策略叫处方点评和反馈，临床医生对于抗生素处方由临床药师或者感染病专家对处方进行审查，将处方的合理性意见反馈给科室甚至医生个人，促进其工作的改进。
但是这种办法需要很有造诣的临床药师去开展，另外感染科的专家去做这个工作的话可能也需要花费很大的精力，在人力和安排上都是有困难的。
所以这种方法虽然可作为一种策略，但执行起来投入的人力比较大。
这个策略国内现在也都在做，但是还需要更多的总结经验，怎么来真正的将这个工作做好，解决客观上存在的一些问题。
第三个策略就是“循环用药”策略。
在一段时间当中，规定只能使用一、两种抗生素，其它不能使用。
过一段时间另外一、两种抗生素，过一段时间再换，接下去再换回原来的抗生素。
这样就使得同种抗生素不会长时间持续使用下去，这种方法理论上可以降低抗生素的选择性压力。
但研究的结果不是很一致，数据也存在一些问题。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
2.对葡萄球菌的抗菌药物选择
金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对苯 唑西林、甲氧西林耐药率较高。 唑西林、甲氧西林耐药率较高。多重耐药的葡萄 球菌包括耐甲氧西林金葡菌（ ）、耐甲氧 球菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧 ）、 西林凝固酶阴性葡萄球菌（ ）、耐甲氧 西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、耐甲氧 ）、 西林表皮葡萄球菌（ 西林表皮葡萄球菌（MRSE）。 ）。 无论其体外试验的结果敏感与否， 无论其体外试验的结果敏感与否，应报告对 所有的β 内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、 所有的β-内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、 头孢菌素类和碳青霉烯类。 头孢菌素类和碳青霉烯类。因为大多数多重耐药 的葡萄球菌感染者， 的葡萄球菌感染者，临床上对上述抗生素没有反 应。
1.对肺炎链球菌的抗菌药物选择
肺炎链球菌仍然是引起社区获得性肺炎的最常 见致病菌。 见致病菌。 （1）对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）， ）对青霉素敏感的肺炎链球菌（ ）， 可首选青霉素G， 可首选青霉素 ，或阿莫西林或大环内酯类如红霉 阿奇霉素等。 素、阿奇霉素等。 （2）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP）， ）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（ ）， 青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择， 青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，但 需加大剂量； 需加大剂量；也可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类或 万古霉素类。必要时可联合用药。 万古霉素类。必要时可联合用药。
的治疗上， 在PRSP的治疗上，美国胸科协会建议： 的治疗上 美国胸科协会建议： 若肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度 呋辛、 （MIC）≤2mg/l，可选用头孢呋辛、大剂量阿 ） 2mg/l，可选用头孢呋辛 莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢 莫西林、阿莫西林 克拉维酸、头孢噻肟、 克拉维酸 曲松或新氟喹诺酮类； 曲松或新氟喹诺酮类； 如果MIC≥ 4mg/l，则建议应用新氟喹诺酮 ≥ 如果 ， 类、万古霉素或克林霉素治疗。 万古霉素或克林霉素治疗。
我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状
中国地区13家医院2000年7月1日－2001年6
月30日年度内分离的表皮葡萄球菌（SE） 中，MRSE占33.8%（51/151）。
------（引自：李家泰中华医学杂志 2003.83（5）365-374）
武汉同济医学院附属同济医院1997年12月-1999年
12月两年间从临床分离出的353株凝固酶阳葡萄球 菌（CNS）中MRCNS占66.8%（256/353）.
高度耐药，呈单一群体。异质性耐药则这种耐药菌
株的同一群体中包括两个或两个以上耐药程度不同 的亚群，仅有极少数细胞（10-4 -10-7）对抗生素高 度耐药，大部分细胞则表现为低度耐药。降低培养 温度（37→30摄氏度）或改变培养条件，可能使高
度耐药细胞增加。据报道，绝大部分MRSA菌株是异
质性耐药表达的菌株。
MRSA
菌株数
大肠埃希氏菌
克雷伯氏菌属细菌
(ESBLS)
88/349 25
(ESBLS)
106/300 35
275/415 66
ห้องสมุดไป่ตู้
2000年
百分率(%) 菌株数 2001年 百分率(%) 菌株数 2002年 百分率(%)
346/480
72 275/353 78
76/300
25 165/404 41
108/268
----（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187）
§ MRSA感染在药物治疗上相当困难！
医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的 病原治疗
甲氧西林耐药的金葡菌感染： 宜选：万古霉素或去甲万古霉素 可选：磷霉素，利福平，SMZ
与万古霉素或去甲万古霉素 联合，不宜单用！
革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
草绿色链球菌（血液及无菌体液）
其他 合计
104
184 10715
0.97
济南军区总医院 100.0
1.72
2008年CHINET监测网各医院金葡 菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
医院 医院
金黄色葡萄球菌 （%） MR株数/总株数
北京医院 / 214/279
MR株数/总株数
华山医院 421/543
（%）
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
粪肠球菌 屎肠球菌
表皮葡萄球菌
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
4.70%
奇异变形杆菌
2.60%
鲍曼不动杆菌
4.30%
3.20%
2.90%
其他
24.9%
26.6%
28.9%
23.9%
17.4%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
血培养分离病原菌菌种分布
（按首次分离统计）
2006年度
表皮葡萄球菌 31.10%
热带念珠菌
曲霉菌
2.6%
2.3%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
脓液，分泌物分离病原菌菌种分布 （按首次分离统计）
2006年度
大肠埃希菌 13.70%
2007年度
大肠埃希菌 17.90%
2008年度
金黄色葡萄球菌 16.50%
2009年度
金黄色葡萄球菌 20.00%
2010年1-5
金黄色葡萄球菌 35.90%
2009年度
分离株数 708 319 242 233 181 154 77 76 71 68 52 48 43 31 31 所占比例 26.00% 11.70% 8.90% 8.60% 6.70% 5.70% 2.80% 2.80% 2.60% 2.50% 1.90% 1.80% 1.60% 1.10% 1.10%
革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
2008CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布
细菌 金葡菌
肠球菌属 （粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％）
凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液）
肺炎链球菌 溶血性链球菌 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 其他 合计
株数 3439
3114
2298 838 738 104 184 10715
0.8
8.8
25.0
8.3
6.9
16.7
头孢曲松
1.5
10.2
7.4
8.3
6.2
16.2
万古霉素
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
利奈唑胺
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
左氧
0.3
22.5
0.0
11.1
0.0
6.9
济南军区总医院 对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；③对第三代头孢有部分耐药株，④ B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少
氯霉素 环丙沙星 庆大霉素
利福平
红霉素
抗菌药物
耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株
济南军区总医院
2008年12家医院738株β溶血性链球菌的耐 药率（%）
抗菌药物
A （420）
B （199）
MSCNS MRCNS
89.8
100
100
80
65.1 69.3
75.5
60
49.3
52.4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
05 07 09
肾内科
MSSA MRSA
ICU获得性感染的好发部位
ICU患者感染构成比(%)
88%以上的ICU获得性感染均来源于组织
药物在组织中的穿透性显得尤为重要
967/2064
368/2064
363/2064
247/2064
142/2064ห้องสมุดไป่ตู้
肺炎
下呼吸道感染
泌尿道感染
菌血症
伤口感染
的50%及以上） 尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时
单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿 量减少的原因
KDIGO AKI 指南
AKI流行病学
发生率逐年上升
院内 3.2-20%(7%)
ICU 22-67%(30%)
死亡率高
ICU透析病人 >50%
预后不佳
重症病人主要器官功能损伤的发生率
ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011
AKI的危险因素
当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生 AKI的风险明显增加1
具有AKI损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者
具体的AKI损伤因素和易感因素如下：
*CPB: 心肺分流术
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1
损伤因素
易感因素
脓毒血症 危重疾病 循环性休克
脱水状态或容量不足 高龄 女性
烧伤
黑种人
创伤 心脏外科手术(尤其是CPB*) 非心脏大手术 肾毒性药物 放射对比剂
MRSA发生率 MRSCN发生率
2008年 57.9%
78%
2009年 62.5% 83.4%
2010年 62.7% 84.6%
05年～09年MRSA/MSSA分布TJ-data
株数
80 70 60 50 40 30 20 10
0
05 07 09
ICU
05 07 09
呼吸内科
05 07 09 05 07 09
2、汪复等。中国感染与化学杂志。2010;10(5):325-334。
INICC*报道的院内 MRSA 检出率
INICC搜集了2003-2008 年全球173个综合医院 ICU中 155,358 例患 者的院内感染监测数据显示： MRSA是全球院内感染重要致病菌
检出率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
全球ICU数据
美国ICU数据 84.1%
54.8%
(N=155,358)
MRSA * INICC 国际院内感染监控协会
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). American Journal of Infection Control. 2010; 2(38): 95-106.
肝肾功能异常
循环存在问题
脏器受累，药物在全身各 组织的穿透力
原发疾病、药物相互作用
呼吸存在问题
循环存在问题
药物在肺组织的穿透性 药物在全身各组织的穿透性 肝肾功能的安全性
呼吸和循环功能下降会导致组织灌注不足，从而影响 药物在感染组织的有效浓度分布。
组织灌注的不足，机体优先保证心、脑的血供，导致 肝肾功能受累。
北 上 昆明 武 上 重庆 甘 浙江 安徽 新疆 北 广州 上海 复旦
京 海 医科 汉 海 医科 肃 医科 医科 医科 京 医科 儿童 大学
医 华 大学 同 瑞 大学 省 大学 大学 大学 协 大学 医院 附属
院 山 附属 济 金 附属 人 附属 附属 附属 和 附属
儿童
医 第一 医 医 第一 民 第一 第一 第一 医 第一
AKI的诊断标准
2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、 全球统一的AKI诊断及分期标准
AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI：
在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值
革兰氏阳性菌感染的抗菌策略
G+球菌是ICU患者感染主要致病菌且耐药严重
• G+球菌已成为ICU患者感染主要致病菌
，其检出率高达46.8%1
2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率 较高，在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为
51.7%2
检出率(%)
G+球菌
46.8%
一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行 的研究，结果显示：G+球菌已成为ICU患者感染主要致 病菌，其检出率高达46.8% 1、Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329
一项来自于EPIC研究项目，对17个国家1417ICU中心的10038例患者 感染调查研究结果，44.5%患者感染，20.6%为ICU获得性感染
Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44
ICU患者菌血症的来源
呼吸道感染是ICU患者发生菌血症最主要的原发病灶
49%
呼吸道感染
16.3% 外科伤口感染
4% 腹腔内感染
20.4% 泌尿道感染
10.2%
静脉导管感染
Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8
ICU患者的特点
感染率高
经验性抗感染治疗 脏器受累，药物在肺组织的 穿透力
G+菌耐药率高
呼吸存在问题
需要使用利奈唑胺 、糖肽类等药物
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
同济医院连续3年耐甲氧西林葡萄球菌发生率
医院
院 医院 院 院 医院 医 医院 医院 医院 院 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临院床分离的47850株细菌，了解临床分离菌株对
常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2009判断结果。
共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。