革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
球菌感染治疗策略
CoNS 的治疗
（Frankia DL. N Engl J Med 1998；339(8):520）
病原菌
对甲氧西 林敏感
首选药物
耐青霉素酶的 青霉素
举例
替代药
说明
首选奈夫或苯 唑西林, 唑西林,因为 耐万古霉素菌 株上升
奈 夫 或 苯 唑 第一代头孢菌 西林 素、万古霉素 或复方 2g q4h 敏感) SMZ( 敏感)
54 44.9 23.7 13.9 3.8 2.8 2 26.2 18.5 0 0 0 0
红霉素
克林霉素
阿米卡星
SMZ-TMP
磷霉素
利福平
替考拉宁
万古霉素
MSSA
MRSA
抗菌药物
流行病学
凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率 凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率
100 80.8 80 100 100 MSCNS MRCNS
82.9 63.9
发 率 生 (%)
70 60 50 40 30 20 10 0
5.0 24.0
80 年 代 中 期
80 年 前
20 00 年
20 02 年
时 间
20 04 年
20 03 年
90 年
96 年
流行病学 金葡菌对各种抗菌药物的耐药率 金葡菌对各种抗菌药物的耐药率
100 94.8 100 100 95.4 94.6 93.7 93.2 94.7
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
流行病学
不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率
100 90 80
MRSA MRCNS
革兰氏阳性球菌感染
革兰氏阳性球菌感染
革兰氏阳性菌感染在生活当中比较常见，对于身体的健康危害比较大，革兰氏阳性球菌属于比较广泛的一个菌种，这其中葡萄球菌属链球菌，化脓链球菌等等都属于革兰氏阳性菌的范围之内，当身体免疫力变差，就有可能导致发病的情况，对于人的健康影响也是比较大的。
★葡萄球菌属葡萄球菌广泛分布于空气、水、饲料、地表物体表面．人及畜禽的皮肤、粘膜、肠道、呼吸道、乳腺中也有寄生，因常堆聚成葡萄串状，故名。
多为非致病菌，少数可导致化脓性疾病、败血症、脓毒败血症、污染食品、引起食物中毒。
★链球菌属链球菌属是链球菌科的成员之一，为圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌成舣或成链排列；一般无芽孢，无鞭毛．有的可产生荚膜，过氧化氢酶阴性，接触酶阴性；营养要求较高，发酵糖类产酸不产气；DNA的G+C含量为33%～42%。
★化脓链球菌化脓链球菌在自然界分布极广。
可存在于人畜的皮肤、黏膜及毛发上，遇到适当机会侵入体内而引起创伤感染及多种疾患。
化脓链球菌主要是人的病原体．常引起人的化脓性炎症、扁桃体炎、猩红热等。
在家畜中主要引起牛的乳房炎。
某些菌株对家兔和小自鼠有致病性。
★球菌定义
球菌是细菌中的一大类，对动物和人类有致病性的病原性球菌主要引起化脓性炎症，亦称为化脓性球菌，按染色特征分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌。
兽医临床上重要的是革兰氏阳性球菌。
革兰氏阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展课件
03
革兰氏阳性球菌感染治疗的 新进展
新型抗生素的研发
新型抗生素的研发是治疗革兰氏阳性球菌感染的重要进展之 一。随着对病原菌的耐药性不断增强，新型抗生素的研发变 得越来越重要。目前，一些新型抗生素已经进入临床试验阶 段，并显示出对革兰氏阳性球菌的良好抗菌活性。
新型抗生素的研发主要通过基因工程技术、结构生物学技术 和计算机辅助药物设计等技术进行。这些技术有助于发现和 优化新的药物分子，提高药物的抗菌活性和降低副作用。
案例对治疗的启示
总结词
通过对案例的分析和总结，可以得出对治疗的启示和经验教训，为今后的临床治疗提供 有益的借鉴。
详细描述
通过对大量案例的分析和比较，可以发现治疗过程中的共性和规律，总结出最佳实践和 经验教训。这些启示和经验可以为今后的临床治疗提供有益的借鉴和参考，促进治疗方 法的改进和创新，提高治疗效果和患者的生存率。同时，也可以为医学教育和培训提供
对于严重感染或耐药菌株，可采用联合用药以提高疗效。
抗生素剂量与疗程
根据病情和药物特性，制定合理的抗生素剂量和疗程，避免耐药性的产生。
免疫疗法
01
02
03
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能， 增强机体抗感染能力。
疫苗接种
针对某些革兰氏阳性球菌 感染，如肺炎球菌和脑膜 炎球菌，接种相应的疫苗 可预防感染。
真实的案例和素材，提高医学教育和培训的质量和效果。
THANKS
失败治疗案例分析
总结词
失败治疗案例是临床治疗中的警示和教训，通过分析这些案例，可以避免类似错误和失败再次发生。
详细描述
失败治疗案例通常涉及患者的基本信息、感染病菌类型、临床症状、治疗方案和治疗效果等方面的信 息。通过对这些信息的深入分析和总结，可以发现治疗过程中的问题和不足，从而改进治疗方案，提 高治疗效果。
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策
的耐药率在!"#以下，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率在!"#以下，不动杆菌对亚胺培南的耐药率低于$$#，其余抗生素耐药率均高于!"#；金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率在$"#以下，对万古霉素耐药率为零，对其余抗生素的耐药率波动较大，特别是%""%年的耐药率显著上升。
结论：动态了解病原菌的分离率，熟悉抗生素的敏感性和耐药率有助于临床医生合理应用抗生素，制定正确的抗感染方案。
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策吕晓菊（四川大学华西医院感染性疾病中心感染科实验医学科临床微生物室成都&$""’$）随着人群老龄化、器官移植手术的广泛开展、免疫抑制剂的使用，以及社会因素的影响，革兰氏阳性杆菌感染发病率有所升高。
该类感染包括无芽孢革兰氏阳性菌(李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌及产芽孢革兰氏阳性菌(芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属细菌感染。
临床医师与临床微生物实验室工作者对此类感染相对较陌生，尚未予足够重视，目前也难见对革兰阳性杆菌感染的系统资料，实验室检测、临床诊断与治疗水平需尽快提高，如何认识革兰阳性杆菌感染、如何准确地进行病原学诊断、如何正确地选择治疗药物、如何恰当地进行预防，是当代临床医师与临床微生物工作者需要努力掌握的，故本文就革兰阳性杆菌感染相关问题做一介绍，以唤起医务工作者的关注。
大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱!(内酰胺酶基因的核苷酸序列测定及分子进化研究陈炫吕晓菊范昕建雷秉钧张再伟（四川大学华西医院感染科成都&$""’$）目的：调查四川大学华西医院分离的)*+,-肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的.)/型及*01型)*+,-亚型，并探讨其分子进化规律。
方法：对用234法扩增的产)*+,-大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的.)/型及*01型)*+,-基因进行核苷酸序列测定，通过网上相似性检索确定其编码的酶的亚型，并利用生物信息学的方法探讨)*+,-分子进化的规律。
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
外科革兰氏阳性球菌的耐药现状及合理用药(061125邢台)
外科病原菌的分布状况及抗菌药物耐药性探析
————屈玲等(延安大学附属医院)。延安大学学报，2006，4（4）：60～61
肠球菌对抗菌药物的耐药率（株，%） 抗生素
厄他培南 氨苄西林 环丙沙星 红霉素 呋喃妥因
肠球菌 R% 100 25.0 50.0 91.7 25.0
抗生素
头孢曲松 庆大霉素 替考拉宁 万古霉素
----（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187）
４、 出现了死亡率较高的万古霉素耐药肠 球菌（VRE）感染;
上海中山医院对临床分离的769株肠球菌进行了耐药 性分析，显示肠球菌对下列抗菌药物的耐药率分别为： 庆大霉素95.8%、林可霉素94.4%、复方新诺明92.2%、苯 唑西林85.2%、环丙沙星52.7%、利福平61.4%、头孢曲松 68.0%、红霉素68.8%、青霉素23.2%、氨苄西林17.6%、
金葡菌、肠杆菌属 万古霉素/+氨基糖苷类
术后（1年后）人造瓣膜心内膜炎 链球菌、葡萄球菌属 万古霉素/+氨基糖苷类 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅢ ——心胸大血管外科感染的防治
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
心内膜炎应用抗生素的目标性治疗
致病菌
MSSA MRSA 表皮葡萄球菌
在美国上市仅一年多，就己经发现有数株抗药性细菌了。
因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，
唯有全社会来重视合理使用抗菌药物！虽然目前的
情况很严峻，但是我们仍要坚信胜利是属于人类的．只
要我们努力地去研究．相信人类会战胜超级耐药细菌!
二、Ｇ＋球菌感染的耐药现状
具有重要临床意义的Ｇ＋球菌多重耐药球菌
五年攻关！
革兰阳性菌医院感染的现状和控制对策
置 以 及 气 管 插 管 、 管 切 开 等 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 ． 而 造 气 从 成 各 种 条 件 致 病 菌 尤 其 是 革 兰 阳性 菌 的感 染 机 会 增 加 。
１ １ ２ 医 院 中 各 种免 疫 缺 陷 患 者 和 粒 细 胞 减 低 的 患 者增 ．． 多 ； 染 的 主 流倾 向 于 医 院 感 染 感
引 起 ， 中 舳 为 甲 氧 林 耐 药 株 ： ９ 由 凝 固 酶 性 葡 萄 其 １ 球 菌 （ ＮＳ 所 豉 ｌ ｃ ） １ ９ 美 ｌ （ｌ ’ 计 全 美 币 症 监 护 病 ９ ｓ ’ｘ 统
房 内感 染 者 耐 ｑ 氧 西林 金 黄 色 葡 萄 球 苗 （ ０ ＭＲＳ ５， ． Ａ 占 ２３ ．
维普资讯
１ ｊ８
革 兰 阳性 菌 医 院感 染 的 现 状 和 控 制 对 策
昊 超
ｆ 京 大 学 医 ‘ 附 属 鼓 楼 医 院 ， 苏 南 京 ２０ ０ ） 南 院 江 １ ０ ８
关 键 词 ：医 院感 染 ； 兰 阳 陲苗 ；耐 药 ；机 制 埘 策 中冒 分 类 号 ： ７ ． Ｒ３ ８ １ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ — ５ ９ ２ ０ ） ２叫 ５ ３ ，４ ２ （ ０ ２ ０ ０３ ８ ０
１ ２ 革 兰 阳 一 茵耐 药 的严 重 性 近 年 来 临 床 上 革 兰 阳性 ． 生 ＿
菌 耐 药 严 重 性 突 出 表现 ： 黄 色葡 萄 球 菌 尤 其 甲氧 西 林 耐药 盒 株（ ｓ 感 染 的发 生 率 继 续 增 多 ： ｃ ＭＲ Ａ） 由 Ｎｓ引 起 的 感 染 亦 同时 增 多 ： 葡 苗 耐 万 古 霉 素 株 出 现 （ Ｓ ｌ ； 球 菌 感 染 金 ＶＲ Ａ） 肠 Ｌ 的 比例 逐 步 上 升 ， 现 ｒ耐 糖 肽 娄 （ 古 霉 素 、 考 拉 宁 ） 出 万 替 和 耐其 他 抗 生 索 的 肠 球 菌 属 尤 其 屎 肠球 菌 ； 青 霉 素 肺 炎 耐 球 菌 在 世 界 范 围 ， 括 许 多 国家 和 地 区 中 传 播 ‘ 出 现 ｒ耐 包 ： 青 霉 素 和 头孢 菌 素娄 的草 绿 色链 球 菌 届０’ ： ２ 常 见 革 兰 阳 性 菌 的耐 药 机 制
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
革兰氏阳性球菌感染的变迁
1907年 发现磺胺药
40-50年代 氯霉素类、大环内酯类、
四环素及化学合成药物
70年代 一、二代头孢迅速发展 克拉维酸、甲硝唑使用
90年代 四代头孢、复合制剂、
碳青霉烯类等
1929年 青霉素类
2011年发表IDSA成人及儿童 MRSA指南作为指导临床的重要
指针
60年代 庆基石
.
如何识别革兰氏阳性球菌感染
➢临床表现
➢发热特点：如稽留热
➢痰液颜色：如金黄色
➢喘憋、胸痛等
➢影像学：大叶性实变（肺炎 链球菌）；多发空洞（金葡 菌）；胸腔积液
➢基础疾病：糖尿病、免疫抑 制
➢发病场合
.
2017年革兰氏阳性菌分离情况
.
2017年呼吸道标本分离菌种分布情 况
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖， 作为患者感染的重要风险因素， 重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的 应用会增加MRSA感染风 险， “经验用药”同样需
谨慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
.
革兰氏阳性菌13年变化趋势
.
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
.
如何早期识别G+球菌耐药
➢MRSA高危因素 ➢基础疾病和症状 ➢影像学特点 ➢耐药流行病学特点
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
耐药菌流行病学情况
.
MRSA感染的危险因素
革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
2008CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布
细菌 金葡菌
肠球菌属 （粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％）
凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液）
肺炎链球菌 溶血性链球菌 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 其他 合计
株数 3439
3114
2298 838 738 104 184 10715
0.8
8.8
25.0
8.3
6.9
16.7
头孢曲松
1.5
10.2
7.4
8.3
6.2
16.2
万古霉素
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
利奈唑胺
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
左氧
0.3
22.5
0.0
11.1
0.0
6.9
济南军区总医院 对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；③对第三代头孢有部分耐药株，④ B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少
氯霉素 环丙沙星 庆大霉素
利福平
红霉素
抗菌药物
耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株
济南军区总医院
2008年12家医院738株β溶血性链球菌的耐 药率（%）
抗菌药物
A （420）
B （199）
MSCNS MRCNS
89.8
100
100
80
65.1 69.3
75.5
60
49.3
52.4
多重耐药革兰阳性球菌感染现状及对策
多重耐药革兰阳性球菌感染现状及对策大家好，非常高兴今天有机会能和大家共同探讨多重耐药革兰阳性球菌感染现状与对策。
首先我们来共同看一下2009年革兰氏阳性球菌菌种的分布，2009年排在第一位的是金黄色葡萄球菌占总比例的32%，第二位的是肠球菌占30%，第三位是凝固酶阴性葡萄球菌占总比例的21%，往后依次是肺炎链球菌8%，溶血链球菌5%，绿色链球菌1%其他革兰氏阳性球菌总共占3%。
第一位的仍然是金葡菌33%，第二位肠球菌30%，第三位凝固酶阴性的葡萄球菌23%往后依次仍然是肺炎链球菌7%，溶血性链球菌6%，绿色链球菌10%，其他那么2009年和2010年从革兰氏阳性球菌的菌种分布来看是没有差别的。
这是2008年CHINET监测网对医院金黄色葡萄球菌培养出耐药菌株的检出率我们把它叫做MR菌株，大家都非常重视培养细菌耐药的葡萄球菌这主要是因为如果葡萄球菌对感染进行耐药了，那么无论体外实验如何体内对所有β-内酰胺酶类的药物包括所有青霉素类，所有头孢菌素类，所有青霉素和头孢菌素和酶抑制剂的合剂，所有碳氢霉烯类和β-内酰胺酶类的药物在体内均会呈现不敏感，此外感染性耐药的葡萄球菌通常会表现为多重耐药，所以大家非常重视这种菌株的耐药率。
2008年我们看一下各个医院的金葡菌MR菌株的检出率华山医院在2008年占到了77.5%，瑞金医院是66.3%，协和医院58.7%，同济医院61.8%，浙医一附院50.0%，广州一附院65.8%，北京医院76.7%我们医院这个比例一直还是维持一个比较高的水平，上海儿科医院14.8%，上海儿童医院20.4%，那么对于儿童来讲这两个医院的金葡菌的MR菌株检出率还是比较低的，重庆医大一附院44.4%，甘肃省人民医院51.8%，新疆医大一附院44.5%，全国平均检出率为55.9%。
2009年CHINET监测网对医院金葡菌MR菌株的检出率，华山医院仍然维持在70%以上，74.1%，瑞金医院62.5%，那么我们看协和医院有个明显的下降，2009年是40.3%，同济医院63.2%，浙医一附院49.8%，广州一附院33.6%，北京医院78.3%，那么我们医院这一年和08年来比稍稍还是有一点点上升这需要我们医院感染控制科的重视，上海儿科医院8.5%，上海儿童医院22.9%那么仍然维持在20%左右那么儿科医院是10左右，重庆医大一附院63.9%，甘肃省人民医院54.2%，新疆医大一附院47.0%，全国平均是51.8%跟08年来比相差很大。
我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药
一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生
自然界微生物所产生的抗生素本是一种“抗生物 质”，它是细菌或其他微生物在生长末期产生的次级
代谢产物。用来抑制自身的蛋白质合成和酶功能活动
，以降低生长期那种迅速、旺盛的代谢过程，节约能 量消耗，为进入静止期作好准备。同时也用它来杀灭
ห้องสมุดไป่ตู้
改变生物合成路线，加强防御能力，抵抗外来侵犯。 这就是细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等化疗 药物产生耐药性的主要原因。
而人类为了对付这些变得愈来愈难治的耐药致 病菌引起的感染，也不得不加强抗生素的研究，千 方百计制造出能杀灭各种耐药菌的新抗生素。这样
就形成了有人类制造的抗生素和抗菌药参加的微生
物抗生现象，使耐药菌愈来愈多，耐药程度不断增
高达80%以上。
我 国 革 兰 氏 阳 性 致 病 球 菌 的 耐 药 现 状
中国医院和社区获得性感染革兰氏阳性球菌耐
药性监测研究结果显示：
13家样本医院从2000年7月1日至2001年6月30
日从住院感染患者中分离到238株金葡菌，MRSA占
37.4%（89/238），其中医院获得性感染（HAI）患
----（引自：中华医院感染学杂志，2000，10（5）；327-329）
我 国 革 兰 氏 阳 性 致 病 球 菌 的 耐 药 现 状
中山医科大学附属第三医院对 1993 年 1 月 ~1999 年 6 月 间从临床分离的 415株肠球菌进行了常用抗菌药的耐药性 分析，结果显示：对庆大霉素高水平耐药（HLGR）菌株 占41.2%，对哌拉西林耐药率为18.6%，对亚胺培南耐药率
--------（引自：临床检验杂志 2000 . 18（4）.225~226）
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
革兰阳性黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
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33.3
22.7
20
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10.3 5.7
14.7
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21.3
0
万古霉素替考拉宁利奈唑氨胺苄利西福林平/舒巴坦 磷霉素头孢唑啉头孢呋左辛氧氟沙星庆大霉素克复林方霉磺素胺甲噁唑环丙沙星 红霉素苯唑西林 青霉素
抗菌药物
1. 耐药率<,但对耐药率>，但仍有约％、％菌株对利福平、磷霉素敏感。 2. 的耐药率> 3. 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株
瑞金医院
协和医院
同济医院
浙医一附院
广州一附院
总计
()
两家儿童医院检出率低
医院
北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院
金黄色葡萄球菌
株数总株数
（）
济南军区总医院
年监测网各医院凝固酶()葡萄球菌菌株检出率
医院
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 总计
年至年我院病原菌分布变化病原菌类年度分离株数
所占比例
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
白色念珠菌
金黄色葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
阴沟肠杆菌
粪肠球菌
嗜麦芽窄食单胞菌
热带念珠菌
光滑念珠菌
屎肠球菌
表皮葡萄球菌
奇异变形杆菌
曲霉菌
克柔念珠菌
粘质沙雷菌
济南军区总医院资料
年度
分离株数
所占比例
年度
分离株数
所占比例
年度
分离株数
所占比例
济南军区总医院
年至今呼吸系统标本病原菌分布变化 （按首次分离统计）
年度
铜绿假单胞菌
年度
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
白色念珠菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌
大肠埃希菌 白色念珠菌
肠球菌
嗜麦芽
嗜麦芽 阴沟肠杆菌
阴沟肠杆菌 热带念珠菌
洛菲不动杆菌
肠球菌
粘质沙雷菌
金萄菌
热带念珠菌
铜绿假单胞菌
粪肠球菌
阴沟肠杆菌 表皮葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 其他
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肺炎克雷伯菌
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌 奇异变形杆菌
济南军区总医院资料
铜绿假单胞菌
粪肠球菌
表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌
25.1 11.8
17.1
磷霉素 氨苄西林
28.7 7.1
氯霉素 环丙沙星 庆大霉素
利福平
红霉素
抗菌药物
耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株
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年家医院株β溶血性链球菌的耐药率（）
革兰氏阳性球菌感染 现状与治疗
济南军区总医院呼吸内科 刘书盈
革兰氏阳性球菌种类
革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等 链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳 肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄
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革兰氏阳性球菌感染的变迁
抗生素发现之前，以链球菌和葡萄球菌为代表的为主 要致病菌 。青霉素的问世得以解决。
第一次变迁：上世纪年代，革兰氏阴性菌逐渐上升为 主要致病菌。头孢菌素临床应用越来越多。逐渐出现 各种耐药菌株。
第二次变迁：自上世纪末，本世纪初开始，革兰氏阳 性菌感染逐渐增加，且出现耐药问题。近年出现超级 耐药菌如（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和（耐万古 霉素肠球菌）等，成为严重的院内和公共卫生问题。
抗菌药物
（）
（）
（）
（）
（）
草链*（）
青霉素
红霉素
克林霉素
头孢呋辛
头孢丙烯
头孢噻肟
头孢曲松
万古霉素
利奈唑胺
左氧
济南军区总医院 对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；③对第三代头孢有部分耐药株，④ 群、群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少数耐
药株；⑤无万古霉素、利奈唑胺耐药株。*：分离自血液和脑脊液菌株
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耐药监测网革兰阳性菌菌种分布
细菌 金葡菌
肠球菌属 （粪肠球菌：％；屎肠球菌：％）
凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液）
肺炎链球菌 溶血性链球菌 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 其他 合计
株数
％
济南军区总医院
年监测网各医院金葡菌菌株检出率
医院
金黄色葡萄球菌
株数总株数
（）
华山医院
60
54.8
50.7
40
20
00 00 00 0
0
33.1 25
24.9
12.3
1.3
2.1
1.1 2.6 3.1
7.6
7.2
7.9
万古霉素替考拉宁利奈唑胺苯唑西林头孢唑氨啉头苄孢西呋林辛/舒巴坦 磷霉素复方利磺福胺平甲噁左唑氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素 红霉素 青霉素
抗菌药物
的耐药率>
仍有％，％菌株对、磷霉素敏感
对β内酰胺类、氟喹诺酮类、 、利福平、磷霉素的耐药率<％ 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株
济南军区总医院
(株)和(株)的耐药率（）
耐药率（％）
120 100
MSCNS MRCNS
89.8
100
100
80
65.1 69.3
75.5
60
49.3
52.4
40
27.5
34.5
34.8
38.7
42.7
44.7
奇异变形杆菌
济南军区总医院资料
年度
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 大肠埃希菌 鲍曼不动 金葡菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽 肠球菌 热带念珠菌 醋酸钙不动
年度
铜绿假单胞菌 白色念珠菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 金葡菌 热带念珠菌 嗜麦芽 肠球菌 光滑念珠菌 奇异变形杆菌
年
铜绿假单胞菌 白色念珠菌
凝固酶阴性葡萄球菌
株数总株数
（）
()
医院
北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院
凝固酶阴性葡萄球菌
株数总株数
（）
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(株)与(株)的耐药率（）
耐药率（％）
120 100
80
MSSA MRSA
100 92.1 91
71.2
100
88
93.7 86.2 83.1 89.2 92.7
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年家医院粪肠球菌(株)和屎肠球菌(株) 的耐药率（）
耐药率（％）
100 90 80 70
粪肠球菌
屎肠球菌
88.6
87.2
70.5
94.1 81.7 79.8
60 50
51.8
44.6
48.2
53.2
40
30
20
10 0
0 0.1
2.5 0.4
3.3 0.4
8.5
利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 呋喃妥因
鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 金葡菌 阴沟肠杆菌 光滑念珠菌 嗜麦芽 热带念珠菌 曲霉菌
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脓液，分泌物分离病原菌菌种分布 （按首次分离统计）
年度
大肠埃希菌
年度
大肠埃希菌
年度
金黄色葡萄球菌
年度
金黄色葡萄球菌
年
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌