腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者的营养管理
• 主观综合营养评定（SGA）
SGA评分：分值越高，代表营养越差
✓ 营养正常：7分 ✓ 轻-中度营养不良：8-15分 ✓ 重度营养不良：≥16分
• 人体测量及常用指标
✓ 1.三头肌皮褶厚度（TSF)
✓ 2.中臂围（MAC) ✓ 3.中臂肌围（MAMC) ✓ 4.握力
1214 396.9
1168 368.1
• 取得的进步
➢ 病例数从无到180人； ➢ 资料从无到有，从不完善到逐步完善； ➢ 患者的营养状况得到明显改善； ➢ 患者对我们信任度得到提高； ➢ 学术论文已发表2篇，其中一篇SCI，目前一篇SCI在投。 ➢ 今年成功申请到国家自然基金面上项目（50万）
Kt/V
2.02±0.49
2.00
Ccr
64.43±25.34 61.65
共193例样本，男94例，女99例
最小值 19.00 1.00 2.00 14.40 13.00 1.12 2.45
最大值 72.00 119.00 10.00 38.60 131.00 4.55 241.50
• 基于我们的实践
24 小 时 尿 标 本 留 取 方 法 ： 留取前一日至到院当日约24小时 尿。例如：第一天早上6点开始 留尿，第一次弃去，至第二日早 上6点的尿要留住，全部尿置入 一个干净的容器内，测量并记录， 搅 拌 均 匀 后 留 取 50ml ， 装 于 干 净容器内，做好标记，带来检查
• 能量与蛋白摄入推荐标准
腹膜透析患者的营养管理
内容
一、腹膜透析与营养概况 二、腹膜透析患者常见营养评估方法 三、基于临床的营养管理实践
一、腹膜透析与营养概况
• 腹膜透析概况
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨一、腹膜透析患者营养不良的原因1. 蛋白质丢失过多：腹膜透析患者在透析过程中会通过腹膜失去蛋白质，如果补充不及时，就会导致蛋白质摄入不足，从而引发营养不良。
2. 食欲不振：腹膜透析患者由于疾病本身或治疗过程中的不适反应，常常会出现食欲不振的情况，导致摄入营养不足。
3. 消化吸收功能障碍：腹膜透析患者肠胃道常常受到不同程度的影响，可能会出现消化吸收功能障碍，从而影响营养物质的吸收和利用。
4. 腹膜透析治疗过程中的并发症：比如腹膜炎、腹膜破裂等，都会导致患者的身体状况恶化，影响正常的饮食和营养摄入。
以上原因都可能导致腹膜透析患者出现营养不良的情况，护理人员应当在日常护理工作中，针对以上原因提出相应的护理方法，以保证腹膜透析患者的营养状态得到良好的维持。
1. 严格监测患者的营养状态：护理人员应当定期对持续不卧床腹膜透析患者进行营养评估，包括体重、BMI指数、血清蛋白水平、血清白蛋白水平等指标的监测，及时发现营养不良情况的发生，以便做出相应的调整和干预措施。
2. 良好的饮食指导：护理人员应当针对患者的实际情况，设计合理的饮食方案。
蛋白质摄入不足的患者，应当适当增加富含蛋白质的食物，比如肉类、鱼类、蛋类等；对于食欲不振的患者，可以采取多餐少量、多样化的饮食，吸引患者的食欲；对于消化吸收功能障碍的患者，应当避免食用油腻、难以消化的食物，选择易消化的清淡食物，并合理安排餐食的时间，避免过多的进食。
3. 营养支持治疗：对于已经出现明显的营养不良的患者，可以考虑进行营养支持治疗，比如口服营养素、静脉营养支持等，以弥补患者因疾病或治疗造成的能量和营养物质不足的情况。
4. 鼓励患者进行适量的运动：适量的运动有助于增强患者的食欲和消化吸收功能，改善体内代谢和营养物质的利用，对于持续不卧床腹膜透析患者的营养改善也有一定的帮助。
5. 心理护理：对于营养不良的患者，常常会伴随着心理上的抑郁和焦虑，护理人员应当通过谈心、疏导等方式，帮助患者树立信心，保持良好的心态，以有助于患者更好地接受护理和治疗，改善营养状态。
第三讲 腹膜透析患者营养不良护理
第三讲腹膜透析患者营养不良护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
不同剂量腹膜透析患者营养状态分析
不同剂量腹膜透析患者营养状态分析【摘要】目的探讨不同剂量腹膜透析患者营养状态并进行分析。
方法2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例，据透析液剂量4 L 分为低转运组50例；透析液剂量≥8 L分为高转运组48例，观察两组营养状态。
结果两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，P＜0.05有显著差异性。
结论在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，及大剂量营养透析液；应选择合适的透析剂量及能够保持透析充分，又能够减少营养不良的发生，才对腹透患者的营养状态和远期预后有积极的作用。
【关键词】不同剂量；腹膜透析；营养状态；分析持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulato ry peritoneal dialysis，CAPD) 目前维持尿毒症患者生命的最佳方法之一1］。
随着腹膜透析技术的不断改进以及透析患者生质量及存活率的显著增高而得到广泛的营养。
营养不良是腹膜透析患者的主要并发症和死亡原因,营养状态直接影响患者的生活质量、长期生存率和预后。
为了能够全面了解腹膜透析患者营养状态影响因素，我们对不同剂量腹膜透析进行营养状态分析，现汇报如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例。
其中男58例，女40例；年龄28～69岁，平均44.6岁。
原发病为慢性肾小球肾炎28 例,糖尿病肾病30例，良性肾小动脉性硬化病14例,梗阻性肾病16 例,多囊肾8 例,痛风肾2 例。
1.2 方法所有病例均采用持续性非卧床腹膜透析使用美国百特公司乳酸盐腹膜透析液透析，每天透析3~4次，据透析液剂量4 L为低转运组50例；透析液剂量≥8 L为高转运组48例。
1.3 营养状态分析观察两组主观综合营养评估(SGA):根据患者体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度这五个项目进行评价；血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较。
腹膜透析患者营养不良护理
腹膜透析患者营养不良的护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。
腹膜透析患者的营养支持
腹膜透析患者的营养支持腹膜透析是透析疗法的一种，利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水份，达到肾脏替代治疗的目的。
因此腹透是救治慢性肾功能衰竭的有效治疗方式，但患者透析前因食欲差而摄食减少、蛋白质控制摄入、透析过程中蛋白质的丢失等因素，往往导致腹膜透析病人营养不良的发生率较高，据统计高达18%~56%。
营养不良可导致患者免疫功能低下、腹膜炎、置管口感染的发生率增加，影响患者的预后。
因此，应尽早正确评估腹透患者的营养状态，并通过合理的营养支持来纠正患者的营养不良。
（一）充足的热量热量的摄入量可综合考虑患者的具体情况如营养状况、体力活动程度、BMI、年龄、性别等情况。
通常60岁以上，活动量较少，营养状态良好者，热量推荐量为30~35kcal/kg/d。
而小于60岁，活动量较大，营养不良者，推荐量则为35kcal/kg/d。
同时要考虑到腹膜转运功能正常的CAPD患者每天大约吸收60%的透析液中的葡萄糖（约100~200g/d）。
尽管如此，临床上许多腹透患者由于透析的充分性不足导致胃纳差，总能量摄入量并不能满足机体需求。
（二）充足的蛋白质推荐蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg/d，同时高生物价蛋白质(即优质蛋白质) 应占蛋白质总量的60~70%，可选择奶制品、蛋类、禽畜肉类、鱼虾类等（三）脂肪脂质代谢异常在腹透患者较为常见，建议脂肪供给占热量的30-35%，同时以不饱和脂肪酸为主，胆固醇每日摄入量应小于300mg。
（四）碳水化合物为避免产生或加重甘油三酯血症，碳水化合物应以多糖为主，限制单糖、双糖的摄入。
（五）水、钠和钾这三者的摄入量取决于24h残余尿排出量、24h腹透超滤量、有无水肿及水肿程度、临床输液量等情况。
残余尿量、腹透超滤量较多、无水肿或轻度水肿，可不必严格摄入水、钠和钾的摄入量。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨慢性肾衰竭是一种常见的疾病，腹膜透析是其治疗方式之一。
然而，持续不卧床腹膜透析患者往往面临着营养不良的问题。
护理人员需要全面考虑患者的营养需求及其状况，采取相应的护理方法，以提高患者的生活质量。
1. 营养评估营养评估是了解患者营养状况的重要手段，包括测量身高、体重、体重指数、皮褶厚度和手臂围等数据。
同时还需了解患者的饮食习惯、食欲状况、消化吸收能力、肠道状态、腹膜透析时的腹液情况等。
通过评估，制订出适合患者的饮食计划和营养补充计划。
2. 饮食指导持续不卧床腹膜透析患者应选择易于消化吸收的高蛋白、低脂、低盐、低磷、低钾、高热量食物。
应多食用富含高生物价蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋类等，并保证蛋白质的足够量。
此外，应保证摄入足够的维生素和矿物质，可适当补充维生素和矿物质。
饮食上应采取多餐少量的方式，分散摄入。
对于存在消化道问题的患者，可采取液体饮食或小量高营养的多次喂食方式。
3. 营养补充对于身体营养不良的患者，应采取相应的营养补充措施，如口服营养补充品、静脉营养补充、滴鼻营养液等。
需要根据患者的口咽吸收能力、肠道状态等情况选择相应的途径和剂型，避免出现不良反应。
4. 监测并处理并发症持续不卧床的腹膜透析患者容易出现多种并发症，如腹泻、呕吐、食欲不振等，需要及时处理，以维护患者的营养状况。
对于腹泻患者，应采取相应的抗腹泻药物和饮食调节措施，如中药龙胆泻肝丸、止泻灵等。
对于进食不良和消化吸收不良患者，可采用胃肠动力药物、胃肠促进药物等治疗方法。
综上所述，持续不卧床的腹膜透析患者营养不良需要全面评估和综合护理，包括饮食指导、营养补充、并发症的处理等多个方面。
医护人员应综合考虑患者的病情和生活特点，制订出个性化、科学的护理方案，以提高患者的生活质量。
腹膜透析患者营养不良的原因分析及防治对策
５ ０ ｈ 之 间。７ ５ ％的药物经 肾脏 通过 排 泄系统 清 除 ， 而另～ 部
分通过水解和乙酰化作 用代谢 。有研究 表 明 ， 卡泊芬净 对 于治疗念珠菌感染有 很强 的作用 ， 有 效率 高达 ８ ０ ％， 菌株 清
海峡药学 ２ ０ １ ４年 第 ２ ６卷 第 １ １ 期
念珠菌 ， 病例数分别为 ７例 、 ６例 、 １ Ｏ例 、 ３例 、 ９例 、 ２例 ， 其中
１例患者有两株真菌 。总计共 ３ ９株菌株 。
菌感染 患者 ， 效果显著 ， 良好的护理可有效的降低 卡泊芬净 的
不 良反应发生率 ， 值得临床应用及推广 。 参考文献
［ １ ］ 杨向红 ， 孙 仁华， 洪军 等 ．卡泊 芬净治疗 老年人 危重病侵袭 性真 菌感染 的ｌ 临床研 究 （ Ｊ ］ ．中华 老年 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ５ ） ： ４ １ ０ ．
４１ ２ ．
２ ． ２ 治疗效果
所有患者经治疗后 ， 显效患 者 １ ２例 ， 有效患
现两个半衰期 ， 一个 出现在 ９—１ １ ｈ之间 ， 另一个 出现在 ４ ０—
腹膜透析作为一种有效 的血液净化 方式 ， 具有操作简单 、
医疗成本低 、 便 于普及的特点 ， 对 于提高我国尿毒症患者的救 治率具有无 可替代 的作用 。近年来腹膜透析技术得到 了较快 发展 ， 长期生存 率及技 术生存率有了较大提高 ， 但是营养不 良 仍 然是导致腹膜透析 患者 预后 不 良的常见并发症 。营养不 良
Ｉ Ｃ Ｕ危重病人由于病 情较 重 ， 抵抗力 较低 ， 长期使用广谱 抗生素使各种 真菌增强 了药 性的抵抗力 ， 患者极 易被侵袭 性
真菌所感染。有数据显示 ， 医院 Ｉ Ｃ Ｕ病房 患者侵袭 性真菌 感 染的发生率达到 １ ５ ％。随着抗生 素的广泛 使用 ， 加速 了真 菌 的耐药性的增强 ， 侵袭性真菌感 染发生率也呈逐年上涨趋势 。
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者营养状况分析及护理对策摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。
【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。
【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。
造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。
2、蛋白质的氨基酸不足。
3、透析不充分。
4、代谢性酸中毒。
5、微炎症状态。
6、残余肾功能的减少。
由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。
因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。
首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。
6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。
营养不良的预防和治疗：1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。
由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。
腹透患者加强营养管理的措施
腹透患者加强营养管理的措施
1、充分透析：
充分透析可以有效清除体内的毒素，减轻胃肠道症状，改善食欲，纠正酸中毒和代谢紊乱，明显改善病人的营养状况。
2、提高蛋白质和能量的摄入：
对于我国腹膜透析病人来说,每天0.8g∕kg~1.0g∕kg的蛋白摄入可能较为适合。
3、增加维生素的摄入：
维生素B1、维生素B6、叶酸、维生素C必须定期供给；临床上不需补充维生素A;不应盲目过量补充维生素E;维生素D需要高于正常人，应根据个体情况补充O
4、控制容量平衡状态：
有效的容量控制是通过液体量和盐的控制来实现的。
5、纠正酸中毒和控制感染：
透析期间应随时注意观察并针对病因及时纠正，严格执行透析操作流程和无菌操作,保持隧道口干燥及透析环境清洁卫生。
6、保护残余肾功能：
选择适当的透析方式充分透析如CAPD,选择生物相容性好的腹膜透析液，尽量少用高渗透析液，积极治疗原发病，控制高血压，选用对肾损害小的药物等。
7、补充氨基酸或酮酸：
可以口服必需氨基酸或其酮酸。
腹透病人营养不良的管理
腹透病人营养不良导致免疫 力下降，容易感染疾病
免疫力下降影响腹透病人的 生活质量和社会功能
增加并发症风险
腹透病人营养不良会导致免疫力下降，增加感染的风险。 营养不良会导致肌肉萎缩，影响腹膜透析的效果。 营养不良会增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。 营养不良会影响患者的康复和生存质量，延长住院时间。
加强社会支持与关爱
提供营养支持：为腹透病人提供营养丰富的食物，确保其获得足够的营 养物质。
健康教育：向腹透病人及其家属提供健康教育，提高他们对营养知识的 认识，帮助他们更好地管理营养。
心理支持：关注腹透病人的心理状况，提供必要的心理支持和关爱，帮 助他们保持积极的心态和良好的情绪状态。
社会支持网络：建立腹透病人社会支持网络，让他们能够相互支持和帮 助，共同应对营养不良等问题。
定期评估与调整治疗方案
定期评估：每 3-6个月进行 一次全面的营 养评估，包括 体重、肌肉质 量、生化指标
等。
调整治疗方案： 根据评估结果， 调整腹透液的 剂量、饮食方 案和药物治疗， 以改善营养不
良的状况。
增加蛋白质摄 入：适当增加 蛋白质摄入量， 以满足身体的
营养需求。
合理使用维生 素和矿物质补 充剂：根据医 生的建议，合 理使用维生素 和矿物质补充 剂，以提高营
心理因素
焦虑和抑郁：腹透病人可能因为疾病和治疗带来的心理压力而感到焦虑 和抑郁，影响食欲和营养摄入。
恐惧和不安：腹透病人可能因为对疾病的恐惧和对治疗的担忧而产生不 安的情绪，导致饮食不规律或拒绝进食。
孤独和无助：腹透病人可能需要长时间在家进行透析治疗，缺乏社交和 情感支持，感到孤独和无助，影响饮食和营养状况。
针对病因进行治疗，如控制血糖、血压等
腹膜透析患者如何营养
78%，证明营养不良确是一个不容无视的问题。 由于营养不良的原因是综合性的，因此，防治也应该是综合性和全面性的，从每一个环节上防止营养不良的出现，必然会对改善病人
的慢营性养 肾状功态能有衰以益竭。代直谢性酸接作用于视丘下部，调节摄食和能量
在尿毒症病人IGF-1水平一般正常，但生长因IGF1轴明显异常，可能使其介导生长激素的效应受影 响。此外，在尿毒症酸中毒的情况下肝细胞生长 激素受体和IGF mRNA表达减少，使IGF-1合成代 谢作用进一步减低。因而可影响慢性肾功能衰竭
病人肌肉萎缩，骨髓肌蛋白储存减少，发生蛋白 质营养不良，儿童发育缓慢。Gamze等发现儿童 CAPD患者4小时透析液中IGF-1和IGF BP-1.2.3水 平升高，而同时血中水平下降，提示IGF-1和IGF BP可能经腹透液持续失丢。
〔1〕细胞因子：在肾功能衰竭，细胞因子 与营养不良的关系是当前研究的热点。由 于腹膜透析的生物不相容性，刺激间皮细 胞产生细胞因子，在单核细胞和中性粒细 胞活过程中增加了分解代谢。腹膜炎进一 步造成细胞因子的生成，产生前列腺素、 蛋白聚糖、生长因子、单核细胞趋化因子 蛋白-1〔MCP-1〕、IL1、IL4、IL5、IL6、 IL8和TNF，抑制热卡摄入和促进慢性肾功 能衰竭。
1.4尿毒症内分泌激素紊乱与细胞因子改变
生长激素：IGF是一种促进合成代谢的激 素，具有促进蛋白质合成、抑制蛋白质分 解和具有很强的促进骨髓肌发育的作用。 IGF-1存在与骨髓肌中通过其受体作用于骨 髓肌，刺激肌细胞增殖和分化，刺激肌细 胞摄取葡萄糖和氨基酸，促进骨髓肌蛋白 质合成、抑制分解，从而增加骨髓肌中蛋 白质合成。
腹透病人健教之营养问题
定期对腹透病人的营养状况进行 评估，根据评估结果调整饮食方 案和健康教育计划，确保病人得 到及时有效的管理。
05 案例分享与经验交流
成功控制腹透病人营养问题的案例分享
案例一
患者张先生，腹透治疗已有一年，通过合理的饮食搭配和营 养补充，成功控制了血磷和血钾水平，减少了并发症的发生 。
病人需要遵循低盐、低脂、低磷、高 蛋白的饮食原则，适当增加膳食纤维 摄入，保持营养均衡。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医中药、针灸、推拿等非药物治疗手段，这些方法可以帮助 缓解症状、改善病情。
对于一些严重的腹透病人，可能需要考虑手术治疗，如肾移植等。手术治疗需要 评估病人的病情和身体状况，选择合适的治疗方案。
控制盐分摄入
腹透病人应严格控制盐的摄入 ，以减轻水肿和高血压等并发 症。
限制磷摄入
高磷血症是腹透病人的常见并 发症，因此需要限制磷的摄入 。
补充维生Байду номын сангаас和矿物质
腹透病人容易缺乏维生素和矿 物质，如钙、磷、钾等，需要
适当补充。
腹透病人营养不良的原因
摄入不足
代谢异常
炎症反应
透析不充分
腹透病人可能因为食欲 不振、消化吸收不良等
定期开展健康教育讲座
组织专家和医护人员为腹透病人讲解 营养知识、饮食注意事项和日常保健 方法。
个性化教育计划
根据腹透病人的具体情况和需求，制 定个性化的教育计划，提供针对性的 指导和建议。
建立腹透病人营养问题管理档案
记录病人基本信息
收集腹透病人的基本信息，包括 年龄、性别、病情、饮食习惯等 ，为后续的营养问题管理提供参 考。
经验三
控制盐、糖、脂肪的摄入量， 避免高磷、高钾食物，预防并
腹膜透析患者饮食护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹膜透析患者饮食护理概述 • 腹膜透析患者营养需求 • 腹膜透析患者饮食指导 • 腹膜透析患者饮食注意事项 护理概述
腹膜透析患者饮食的重要性
维持营养状况
腹膜透析患者需要足够的营养摄入， 以维持正常的生理功能和良好的生活 质量。
总结词
腹膜透析患者需要适量摄入优质蛋白质，以维持正常的生理功能和修复组织。
详细描述
腹膜透析患者每天需要摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，其中应尽量选择优质 蛋白质，如瘦肉、禽类、鱼类、豆类等。同时，患者应避免摄入过多蛋白质， 以免加重肾脏负担。
预防并发症
合理的饮食可以降低腹膜透析患者发 生营养不良、心血管疾病等并发症的 风险。
控制水分和盐分摄入
腹膜透析患者的水分和盐分代谢与正 常人有差异，需要特别注意饮食中的 水分和盐分含量。
腹膜透析患者饮食原则
高蛋白、低脂肪、高纤维
腹膜透析患者需要摄入足够的蛋白质 、低脂肪和高纤维的食物，以满足身 体的需求。
控制盐分和水分摄入
腹膜透析患者应控制饮食中的盐分和 水分摄入，以避免水肿和高血压等并 发症。
限制磷和钾的摄入
腹膜透析患者应限制饮食中磷和钾的 摄入，以预防高磷血症和高钾血症等 并发症。
保持酸碱平衡
腹膜透析患者应保持酸碱平衡，避免 出现代谢性酸中毒或碱中毒等并发症 。
02
腹膜透析患者营养需求
蛋白质需求
腹透患者的饮食营养和出院指导
腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。
腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。
①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。
如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。
③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。
腹膜透析护理问题及措施
腹膜透析护理问题及措施
腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者。
在腹膜透析治疗中，护理问题尤为重要，以下为腹膜透析护理问题及措施：
1. 腹膜透析患者需要注意饮食，避免过量进食盐分、蛋白质等高质量食品，以减轻透析负担。
护理人员应根据患者个体情况制定适宜的饮食计划。
2. 腹膜透析过程中，如果发生透析液漏出、感染、腹泻等情况，护理人员需要及时处理，以避免不良后果。
3. 腹膜透析患者需要定期检查透析器状态、透析液温度、流速等，以确保透析过程的安全和有效性。
4. 腹膜透析患者需要定期检查肌肉酸酐酸、血尿素氮等指标，以评估透析效果和调整治疗方案。
5. 腹膜透析患者需要定期更换透析器、透析液等，护理人员需要严格按照操作规程进行操作，以避免交叉感染等不良后果。
总之，腹膜透析护理问题需要护理人员高度重视，严格按照操作规程进行，以确保透析治疗的安全和有效性。
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腹透病人营养不良的管理
腹透病人营养不良的管理腹透（Peritoneal Dialysis）是一种通过透析液和腹腔内膜进行透析的治疗方法，适用于一些肾功能受损的患者。
然而，由于腹透治疗本身的特点以及患者对营养摄入的限制，腹透病人常常容易出现营养不良问题。
本文将探讨腹透病人营养不良的管理相关内容。
营养不良的原因腹透病人由于肾功能受损，导致身体无法正常排除代谢产物和水分，而腹透治疗可以帮助清除这些物质。
然而，腹透治疗本身也存在一定的限制，容易导致营养不良问题的出现。
以下是影响腹透病人营养摄入的主要原因：1.呕吐和恶心：腹透病人可能面临着透析液在腹腔内的反应，导致恶心和呕吐感觉，进而影响进食。
2.膨胀感和饱胀感：透析液注入腹腔后会导致腹部膨胀感和饱胀感，限制了腹透病人的进食量。
3.睡眠障碍：由于腹透疗程需要进行多次透析处理，包括夜间进行的长时间治疗，侵入性操作和频繁醒来可能导致睡眠质量下降，进而影响食欲。
营养管理的重要性腹透病人的营养管理非常重要，良好的营养摄入有助于提高患者的免疫力、减轻治疗相关的并发症、维持营养平衡以及提高生活质量。
合理的营养管理策略将确保腹透病人获得足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足其身体所需。
以下是腹透病人营养管理的一些建议：1. 平衡膳食合理的平衡膳食是腹透病人营养管理的关键。
建议腹透病人摄取足够的碳水化合物、蛋白质和脂肪。
蛋白质的摄入可以帮助维持身体组织和免疫功能，但要注意避免过高的摄入量，以减轻肾脏的负担。
2. 控制磷和钠摄入腹透病人常常需要限制磷和钠的摄入。
高磷和高钠摄入会导致体内电解质紊乱和水钠潴留，对身体健康造成负面影响。
建议腹透病人选择低磷食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷物，同时减少盐的摄入。
3. 补充维生素和矿物质腹透病人在治疗过程中容易出现维生素和矿物质的缺乏。
因此，建议适当补充维生素和矿物质。
可以通过多食用新鲜的水果和蔬菜来获得丰富的维生素和矿物质。
4. 饮食调整为了避免腹透病人出现恶心、呕吐和腹胀等不适症状，可以采取一些饮食调整措施。
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腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
发表时间：2012-03-01T16:33:19.413Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：潘红云[导读] 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症。
潘红云(江苏省无锡市江溪街道社区卫生服务中心214000) 【摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。
【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。
【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。
造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。
2、蛋白质的氨基酸不足。
3、透析不充分。
4、代谢性酸中毒。
5、微炎症状态。
6、残余肾功能的减少。
由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。
因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。
首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。
6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。
营养不良的预防和治疗： 1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。
由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。
所以应定期每月对患者进行1次包括电话在内的指导与随访。
2、提高蛋白质和热量的摄入：采用饮食记录法，连续记录腹膜透析患者饮食，建议患者选择高生物蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
摄入足够的碳水化物，鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的枯物油。
3、对有水肿，高血压、少尿者要限制食盐，适当补充水溶性维生素，限制含磷高的食物。
4、充分透析。
5、保持酸、碱电介质平衡。
6、改善微炎症状态，控制炎症状态对营养不良的改善有一定的帮助。
7、纠正酸中毒，有助于改善患者蛋白质，氨基酸和骨骼代谢，从而改善营养状况。
总结：对腹膜透析患者出现营养不良问题，在护理中除重视心理调整，保持良好心情外，还要特别重视饮食调理以保持良好体质，有利于病情改善，并从多方面进行综合分析及评估，以制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和生存率的目的。