临床技能等级评价PPT课件

GPCI （Geographic Practice Cost Indices, GPCIs） 地域医疗服务成本指数
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神经外科部分手术对应RBRVS
CPT'/HC Statu PCS s
Description
手术名称或相关描述
work RVUs
修复
62000
Treat skull fracture
insurance, PLI )：(4%左右，每年有少许波动)：
反映与医疗服务相关的相对风险和专业责任。
包括医疗责任险、培训、赔付等，其中主要是
医生责任险。
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RVU基本公式
工作量
总 RVU
=
RVU×工 作量
GPCI
医疗支
+ 出RVU× 医疗支 出GPCI
Hale Waihona Puke 治疗失当+ 支出RVU× 治疗失当 支出GPCI
62115
Reduction of skull defect 颅骨复位术，不包括骨移植或颅骨成形
22.91
62116
Reduction of skull defect 颅骨复位术，包括简单的颅骨成形
25.02
62117
Reduction of skull defect
颅骨复位术，需要颅骨切开和重建，包括或 不包括骨移植
右，每年有少许波动)：反映完成医疗服务的 时2、间医、疗临支床出技（术P、E，体p力ra支cti出ce 、ex脑pe力ns劳e）动：临(床44% 判左断右、，由每于年风有险少和许并波发动症)：带反来映的医病生情使压用力、。租 3m用水、a设；l治p备ra疗c、t失ic耗e当e材支xp、出en经或se常,医o性生r 费P专ro用f业e和s责s支io任n持a险l人L(iMa员bP的il,it薪y
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3、RBRVS赋予医生每一个操作程序一个相对 价值-RVU(Relative Value Unit，这个相对价 值由根据地域的不同而进行修正），这个 相对价值乘以一个固定的转化因子（CF， 每年都修改），得到医生的薪水。
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二、RVU是通过三个独立的因素决定
1、医生工作量physician work(Work)： (52%左
28.35
62120
Repair skull cavity lesion 修复脑膨出，颅骨穹窿，包括颅骨成形术
24.59
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三、应用RBRVS中的wRVU 系数作 为医生操作难度系数的理由
wRVU反映了医生完成医疗服务所用的时间、
临床技术、体力支出、脑力劳动临床判断、由于
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四、目前工作进展
医生临床技能评估体系是2013年由深圳医 管中心主导、深圳医学会参与的研究
该体现包括RBRVS和DRGs RBRVS前期临床测试已基本完成，现正在进
行DRGs测试。
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一、RBRVS介绍 二、评价标准 三、评价结果 四、结论
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二、RBRVS介绍
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一、美国政府采用 RBRVS进行医生付酬的背景
2、RBRVS是在美国医学会（American Medical Association，AMA) 的建议和推荐下，由 CMS（ Centers for Medicare and Medicaid Services）委托美国哈佛大学（公卫学院） 的一个研究小组历时10年的研究于1988年 12月提出，1992年正式启用
而临床服务的数量、质量、患者满意度等 因素的所占比例较小。
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背景——绩效分配问题
1、临床工作的质量和水平难以量化测评，临床医生的绩效 测评是医院管理难点；
2、各级医院采用医疗收入减去医疗支出的收减支模式来评 定临床医生的绩效，并据此进行收入的分配；
3、我国的医疗服务价格体系不能反映技术难度,风险系数； 4、医生的收入无法反映其技术服务的难度、风险等核心要
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三、评价体系设计思路
参考美国医师行政学院Greeley框架、美国ACGEM 框架、英国皇家医生学院联合会良好医生实践能力 评价框架、美国JCI医生能力评价框架等国际主流医 生能力评价框架和医生工作量核定及风险衡量方法 的基础上，提出采用美国医保管理中心基于资源的 相对价值系数（RBRVS系数）作为操作难度系数的 衡量临床医生技术水平的总体设计思路
素，不利于鼓励医生提升技术能力。
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二、目的及意义
1、改革现有职称评聘体系，破除唯职称论，建立科学、 客观的临床医生技术水平评价体系，让临床医生回归 临床。
2、改变现有的绩效工资分配方案，建立一整套科学测 量临床医生绩效的评价体系，并以此向业绩优、贡献 大、效率高、风险高和临床一线岗位倾斜，充分发挥 绩效工资的激励导向作用，调动医务人员积极性。
凹陷性骨折，简单，硬膜外
13.93
62005
Treat skull fracture
复合型或粉碎性骨折，硬膜外
17.63
62010
Treatment of head injury 硬膜修补和/或脑清创术
21.43
62100
Repair brain fluid leakage 修补硬膜/脑脊液漏，包括鼻漏和耳漏的手术 23.53
1、自从1966年美国医保体系决定对医院和医生分
开支付后，对医生的支付是基于医疗费用和政
府预算的定价体系（CPR体系），不同的医疗服
务购买者采用的费率不同，不同专业的医生又
有不同的支付标准，造成医生薪酬支付标准十
分混乱，而且医疗成本逐年上升；（数次冻结
医生薪酬涨幅和医疗价格涨幅）
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2、医生十分不满（行业内不公平付酬，不能 带来高收费的专业是否应该低收入？）；
3、需要一套衡量医生“价值”而不是“价格”的 标准参照体系；以及衡量价值的“尺度”；
4、衡量的尺度是基于“资源消耗”而不是 “医 疗费用” ；
5、要考虑物价涨跌、地域成本差异的因素。
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二、RBRVS简介
1、基于资源的相对价值尺度Resource-based relative value scale (RBRVS)，是美国设计用 来支付医生薪水的工具，
医生临床技能等级评价
刘莉 2015-5-18
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内容介绍
一、医生临床技能等级评价背景及进展
二、RBRVS介绍
三、外科医生临床技能评价试点介绍
四、结果分析
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一、评价背景及进展
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一、背景——晋升问题
长期以来，我国在临床医生职称评聘过程 中，医生完成的科研项目及发表论文的数量、 级别已成为最主要的考量因素。