方剂学讲义温里剂
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中医《方剂学》PPT课件-温里剂
【功用】温经散寒，养血通脉
本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设
【v 运辨证用要】点：四末不温，脉沉微细
v 临证加减：痛经加川芎、乌药、香附；兼血瘀加桃红 v 现代应用：多用于末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、雷
诺氏病等属血虚寒凝者
黄芪桂枝五物汤 《金匮要略》
【主证】表虚受风之血痹
气血不足
卫表不固
风吴茱萸汤 《伤寒论》来自【主证】 中焦虚寒之呕吐
食谷欲吐，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑， 脉沉弦
【方解】
君：吴茱萸9g－－ 温胃散寒，降逆下气 臣：生姜18g－－ 温胃散寒，降逆止呕
佐：人参9g－－ 补中益气
温中补虚 一降胃气 一升脾气 升清降浊
佐使：大枣4枚－－ ①调和脾胃 ②调药和中
【主证】
阳明寒呕 厥阴头痛 少阴吐利
不能温养四末：四肢厥逆，恶寒倦卧
阳气衰微 阴寒内盛
火不暖土：吐利，腹痛
阳气精则养神：神衰欲寐
舌苔白滑，脉沉细
2、太阳病汗多亡阳者
【方解】
君：附子9g－－温肾祛寒，回阳救逆 臣：干姜9g－－温里散寒，回阳通脉
干姜附子汤 “附子无姜不热”
二药大辛大热，相须为用，通达周身，壮阳散寒， 以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。
桂枝9g－－温中散寒
酸甘化阴 缓急止痛
辛甘养阳 温建中阳
桂芍相配，益阴扶阳，调和阴阳 佐：生姜9g、大枣4枚－－ ⑴在饴糖作用下，温中补虚
⑵在桂芍作用下，调和阴阳
使：甘草6g－－缓急止痛，调和诸药
【配伍要点】
v “辛甘化阳”和“酸甘化阴” v 于气血营卫不足取治于中，通过温建中气，资助营卫 化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调和阴阳
中医《方剂学》课件-温里剂
《金匮·妇人杂病》：“妇人腹中痛，小建中 汤主之。”
吴茱萸汤《伤寒论》
功用：温中补虚，降逆止呕
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕， 或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘 痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷， 大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或 迟。
病证解析：
肝浊 胃阴 虚上 寒逆 ，
《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡 汤主之。”
《伤寒论》105条：“伤寒二三日，心中悸而 烦者，小建中汤主之。”
《金匮·血痹虚劳》：“虚劳里急悸衄腹中痛 梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小 建中汤主之。”
《金匮·黄疸病》：“男子黄，小便自利，当 以虚劳小建中汤。”
小建中汤《伤寒论》
方歌：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤， 温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
病证解析：
中 焦
腹中时痛，喜温喜按-- 中焦虚寒心中悸动，虚烦 气血生化不足，
虚不 寒足
， 肝
不宁，面色无华 无以奉心上荣
， 肝
脾 不 和
手足烦热，咽干口燥---气血不足，营卫不和 脾
君 臣 佐 佐使
配伍特点： 温中与降逆并施，寓补益于温降之中。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条
“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反 剧者，属上焦也。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱 萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条
“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”
第六章 温里剂
概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通 脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。
吴茱萸汤《伤寒论》
功用：温中补虚，降逆止呕
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕， 或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘 痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷， 大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或 迟。
病证解析：
肝浊 胃阴 虚上 寒逆 ，
《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡 汤主之。”
《伤寒论》105条：“伤寒二三日，心中悸而 烦者，小建中汤主之。”
《金匮·血痹虚劳》：“虚劳里急悸衄腹中痛 梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小 建中汤主之。”
《金匮·黄疸病》：“男子黄，小便自利，当 以虚劳小建中汤。”
小建中汤《伤寒论》
方歌：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤， 温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
病证解析：
中 焦
腹中时痛，喜温喜按-- 中焦虚寒心中悸动，虚烦 气血生化不足，
虚不 寒足
， 肝
不宁，面色无华 无以奉心上荣
， 肝
脾 不 和
手足烦热，咽干口燥---气血不足，营卫不和 脾
君 臣 佐 佐使
配伍特点： 温中与降逆并施，寓补益于温降之中。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条
“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反 剧者，属上焦也。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱 萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条
“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”
第六章 温里剂
概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通 脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。
方剂学5.温里剂课件
【病机】 肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆
【治法】 温肝暖胃，降逆止呕
丁 香
· 吴茱萸汤 ·
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【方解】
君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕
荜
澄 茄
·吴茱萸配生姜：
温中有降
增强降浊阴
止呕吐之功
· 吴茱萸汤 ·
【运用】
１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 《名医论方》
２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔 滑， 脉细迟或弦细
３、本方亦主治： ·美尼尔综合征
八 角 茴 香
· 吴茱萸汤 ·
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4、临证加减：
·呕吐较甚：加半夏、砂仁
小建中汤
《伤寒论》
【组成】 芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升
【用法】
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【主治】
1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛 2、虚劳心悸 3、虚劳发热
中焦虚寒
·阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼， 喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓
君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 臣：桂枝——温运阳气
·桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳
芍药——滋阴养血，柔肝缓急止痛 ·芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效
·芍药、桂枝共 为臣药，一散一 收,以调和阴阳， 化生气血
·小建中汤 ·
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佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 使：炙甘草———甘温益气， 调和诸药 配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴”
【治法】 温肝暖胃，降逆止呕
丁 香
· 吴茱萸汤 ·
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【方解】
君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕
荜
澄 茄
·吴茱萸配生姜：
温中有降
增强降浊阴
止呕吐之功
· 吴茱萸汤 ·
【运用】
１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 《名医论方》
２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔 滑， 脉细迟或弦细
３、本方亦主治： ·美尼尔综合征
八 角 茴 香
· 吴茱萸汤 ·
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4、临证加减：
·呕吐较甚：加半夏、砂仁
小建中汤
《伤寒论》
【组成】 芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升
【用法】
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【主治】
1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛 2、虚劳心悸 3、虚劳发热
中焦虚寒
·阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼， 喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓
君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 臣：桂枝——温运阳气
·桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳
芍药——滋阴养血，柔肝缓急止痛 ·芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效
·芍药、桂枝共 为臣药，一散一 收,以调和阴阳， 化生气血
·小建中汤 ·
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佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 使：炙甘草———甘温益气， 调和诸药 配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴”
《方剂学》第六章,温里剂
• [方解] • 君： 吴茱萸——温中降逆 • 臣： 生姜——温胃散寒，降逆止呕 • 佐： 人参——补脾气 • 使： 大枣——调和脾胃，和药
• [重点，难。
• 2，辨证要点：本方为治疗肝胃虚寒，浊 阴上逆证的常用方。
• 呕吐，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡 苔白滑，脉细迟。
病机
名
同异
主证
治法
方药
同
异
同 异同 异
四
有 轻 脉微细 或 有 轻
逆
度 的 或紧 度 假 热
汤 阳 虚阳 下利清 现象
回
衰 浮越
谷
阳
阴
手足厥
救
盛
逆
逆
通
内拘急 明 显 的
辛
脉
阴 盛 但欲寐 身 反 不
热
四
格阳
恶寒及
重
逆
重证
面色赤
剂
汤
脉微细
宣
欲绝
通
甘 草 干 姜 附 子 加重
干姜 附子 用量
方
病机
名
同异
• [重点，难点] • 1，病机：气血阴阳俱虚，尤其以中焦虚
寒，肝脾失调为主。
• 2，辨证要点： • 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂， • 又是调和阴阳，柔肝理脾之常用方。
• 腹中拘急性疼痛，喜温喜按，心悸发热， 面色无华，舌淡苔白，脉虚弦。
• 3，本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。
• 可治虚劳发热，为甘温除热法的代表方之一。 （阳虚发热）。
• 4，加减法：
• 通脉四逆汤：加重干姜用量，三两至四两。主 治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆， 脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止 脉不出者。
• 通脉四逆加猪胆汁汤。 • 四逆加人参汤。
方剂学理论温里剂
阳和汤
方解
散温 寒阳 通补 滞血
熟地
君 鹿胶 温补阴血
炮姜
臣
温助阳气
肉桂 →温通血脉
佐 白芥子 化痰除湿
麻黄 宣通毛窍
－－筋骨
补
温 －－血脉
通
－－肌肉
－－腠理
使 生甘草
方剂学理论温里剂
阳和汤
配伍特点 滋而不腻，补而不滞 宣发不伤正，温阳而不亢
方剂学理论温里剂
阳和汤
运用
辩证要点
本方是治疗阴疽的常用方。 临床应用以患处漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热为辨证要点。
⑵寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 －－肢冷、肌肤紫黯
冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤
紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、
川芎、附子
方剂学理论温里剂
当归四逆汤
⑶厥阴肝经寒证 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿
方剂学理论温里剂
当归四逆汤
阳 和 汤 Ⅰ类
方 剂 学理论 温里剂
方剂学理论温里剂
下篇
各论
方剂学理论温里剂
1、定义
凡以温热药为主组成，具有温里助阳， 散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂， 统称温里剂。
方剂学理论温里剂
温里剂
寒者热之 治寒以热
《素问·至真要大论》
方剂学理论温里剂
温里剂
2、适应病证 里寒证
里寒证是指寒邪在里所致的病证。 里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色 苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓 等为主要临床表现。
方剂学理论温里剂
温里剂
里寒证的病机与治法
寒在经脉
里
肺气虚寒
寒
常用方剂—温里剂(方剂学课件)
舌淡苔白，脉微细
四逆汤
【方解】
君：附子——温肾祛寒，回阳救逆 臣：干姜——温中祛寒，
助附子回阳救逆 佐：炙甘草——益气温中；解毒；
缓姜、附峻烈之性
四逆汤
【配伍特点】
1.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又 不背辛凉之旨
2.疏散风热与清热解毒相配，具有外散风热，内清热毒，构 成疏清兼顾，以疏为主
临床表现
当归四逆汤 （《伤寒论》）
当归四逆汤
【组成】
当归三两（9g） 桂枝三两（9g) 细辛三两（9g） 通草二两（6g） ） 大枣二十五枚（8枚）
白芍三两（9g） 炙甘草二两（6g
当归四逆汤
【功效】
温经散寒，养血通脉
【主治】
血虚寒厥证
当归四逆汤
【主证病机】
血 手足厥寒
虚 舌淡苔白 寒 脉沉细
概述
【分类 】
① 温中祛寒剂：中焦虚寒 ② 回阳救逆剂：阴盛阳衰 ③ 温经散寒剂：寒在经脉
概述
【使用注意】
(1)辨清寒热的部位、真假； (2)素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即 止，以免辛热之品劫阴动血
目 壹壹
录温
中 祛 寒
清 热
剂泻
火
药
贰 叁 肆伍
清清清 清 热热热 虚 燥凉解 热 湿血毒 药 药药药
【使用注意】 湿热内蕴中焦及脾胃阴虚内热者禁用
芦根 芦苇
目 贰壹
录回
阳 救 逆
清 热
剂泻
火
药
贰 叁 肆伍
清清清 清 热热热 虚 燥凉解 热 湿血毒 药 药药药
贰 回阳救逆剂
适应证 阴盛阳衰，阴盛格阳等急危重症
临床表现
四肢厥逆，精神萎靡，恶寒倦卧，呕吐腹痛，下利 清谷，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝
方剂学PPT课件 温里剂 表里双解
〔方药配伍〕
君 当归——补血行血。
温
桂枝——温经散寒，行血通脉。 经
臣 白芍——养血和营，助当归补血。 细辛——助桂枝温经散寒，并止痛
散 寒 ， 养
佐：通草——通血脉 。
血 通
大枣
益气健脾，调和诸药。 脉
炙甘草（使）大枣重用以助补血。
〔临床运用〕 原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉
细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、 股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛， 脱疸，冻疮等属于血虚寒凝之证。
2．呕吐甚者，加砂仁，半夏温中和胃，降逆止 呕——砂半理中汤。
3．呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止 呕，祛寒止痛——丁萸理中汤（《医宗金鉴》）。 4．下利重者 ，加茯苓健脾渗湿以止泻——五君 子煎（《景岳全书》）。
5．兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒——桂 枝人参汤（（《伤寒论》）。
6．兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃 止呕——理中化痰丸（《明医杂著》）；兼 痰饮喘咳，再加苏子祛降气，平喘止咳—— 理中降痰丸（《杂病源流犀烛》）。
3．组方配伍要点
温热药（祛寒）寒为阴邪，易伤阳气 Nhomakorabea配伍
因 为 阳虚则阴盛，阴盛则
温阳补气药（补虚）
生寒
4、分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。
5．使用注意事项 （1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。
（2）注意病人的体质，素体阴虚或有失血者，不 得过用，以防伤阴动血，寒去热生。
（3）注意反佐法的运用。阴寒太盛，格阳于外， 服药出现拒药现象者，可反佐少许寒凉之品，或 热药冷服，免除格拒 。 （4）注意用量。因人、因时、因地制宜，以调 整温里剂的剂量。
脾
运化失职 升降失常
脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食
中西医结合方剂学-温里剂课程讲义
中西医结合方剂学-温里剂课程讲义温里剂（2分）温里剂的适用范围温里剂的应用注意事项温中祛寒理中丸（《伤寒论》）【组成】人参干姜白术炙甘草（无茯苓）【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治证候】（1）脾胃虚寒证。
皖腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀清，脱痞食少，畏寒肢冷，□不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
（2）阳虚失血证。
便血、吐血、蜘血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
【配伍意义】本方以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。
以人参为臣，性味甘温，补气健脾。
君臣相配，温补并用，温中健脾。
脾为湿土,虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。
炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
四药配伍，共奏温中祛寒，补气健脾之功。
【配伍意义】本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿急慢惊风、病后多唾，久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。
全方配伍特点：温补并用，以温为主。
运用：（1）辨证要点临床应用以肮腹绵绵作痛，呕吐便滤，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
（2）加减变化若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下剩甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加蓬白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。
（3）使用注意湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。
小建中汤（《伤寒论》）【组成】芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖【功用】温中补虚，和里缓急。
【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。
腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动,虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
舌淡苔白，脉细弦。
【配伍意义】本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。
本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。
方剂学温里剂-PPT课件
小儿下肢麻痹。
三、方解： 干姜 人参 温脾胃，祛里寒，扶阳气 补脾胃，助运化，正升降 温 补
甘草
白术
补中气，调诸药
燥湿土，健脾胃 燥
辛热以去中焦之寒
清阳升而浊阴降
甘温以复中焦之虚
苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治
四、应用：
1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。
2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。
第六章
温里剂
要求：
1、熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及应
用注意事项。
2、掌握：理中丸、四逆汤、当归四逆汤
温里剂概述
一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里
祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的
方剂，称为温里剂，
1 、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、
肉桂。
2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉
二、治法：回阳救逆
三、方解：
附子
干姜中阳，祛阴寒 益中气，缓和姜、附之辛 热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。
四、应用：
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，
舌淡苔白，脉迟而微。
2、关于附子用法：附子当用熟附子、
制附子、炮附子，附子当先煎久
煎，只用汤剂，不入散剂，用量在
10~12克之间。
四、比较：
理中丸 温中补虚 吴茱萸汤 脾胃虚寒 小建中汤 祛寒燥湿力强，治中焦虚 寒泄泻。 温里降逆力强，治浊阴上 逆呕吐。 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。
第二节
回阳救逆剂
四逆汤
《伤寒论》
《方剂学》PPT课件：06-温里剂
喜温喜按，舌淡，脉沉弱或虚弦为证治要点。 2．使用注意 ①呕吐者，不宜用，甘能助呕。
②湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。
③阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。
[类方鉴别]
理中丸 温、补、燥结合，方中配白术，长于健脾燥 湿，主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并 治阳虚失血，小儿慢惊等。
5．使用注意事项
（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。 （2）素体阴虚或失血者宜慎用。 （3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的
剂量。 （4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍
反佐。
[方药配伍]
理中丸
君：干 姜——温中祛寒，扶阳抑阴
臣：人 参——补气健脾，强壮脾胃 佐：白 术——健脾燥湿，以助运化
小建中汤 温、补、润结合，方中配伍白芍，温补阳 气之中兼能益阴血，且长于缓急止痛，主治中焦虚寒兼 阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。
四逆汤
[主治证病机]
四肢厥逆
肢体失于温养 恶寒踡卧 少
少 阴 病 火不生土
阴
阳气衰微 阴寒内盛
腹痛，呕吐下利 虚
脾肾虚寒
寒
证 阳虚则神衰——神衰欲寐
无力鼓励血脉——脉微细
四肢厥逆，精神萎靡 恶寒踡卧，下利清谷 甚或大汗淋漓，头晕 气短，脉微细或欲绝
以大辛大热之 品为主组方
亡阳虚脱者配 人参益气救脱
（3）温经散寒
阳虚血弱 寒凝经脉
手足厥寒 肢体疼痛 阴疽
4．组方配伍要点
温经散寒药配伍 温阳补血通脉药
温热药（祛寒）
配伍
因 为
温补阳气药（补虚）
寒为阴邪，易伤 阳气；阳虚则阴 盛，阴盛则生寒
里 阴寒之邪， 中焦虚寒证 阳衰阴盛证
②湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。
③阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。
[类方鉴别]
理中丸 温、补、燥结合，方中配白术，长于健脾燥 湿，主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并 治阳虚失血，小儿慢惊等。
5．使用注意事项
（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。 （2）素体阴虚或失血者宜慎用。 （3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的
剂量。 （4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍
反佐。
[方药配伍]
理中丸
君：干 姜——温中祛寒，扶阳抑阴
臣：人 参——补气健脾，强壮脾胃 佐：白 术——健脾燥湿，以助运化
小建中汤 温、补、润结合，方中配伍白芍，温补阳 气之中兼能益阴血，且长于缓急止痛，主治中焦虚寒兼 阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。
四逆汤
[主治证病机]
四肢厥逆
肢体失于温养 恶寒踡卧 少
少 阴 病 火不生土
阴
阳气衰微 阴寒内盛
腹痛，呕吐下利 虚
脾肾虚寒
寒
证 阳虚则神衰——神衰欲寐
无力鼓励血脉——脉微细
四肢厥逆，精神萎靡 恶寒踡卧，下利清谷 甚或大汗淋漓，头晕 气短，脉微细或欲绝
以大辛大热之 品为主组方
亡阳虚脱者配 人参益气救脱
（3）温经散寒
阳虚血弱 寒凝经脉
手足厥寒 肢体疼痛 阴疽
4．组方配伍要点
温经散寒药配伍 温阳补血通脉药
温热药（祛寒）
配伍
因 为
温补阳气药（补虚）
寒为阴邪，易伤 阳气；阳虚则阴 盛，阴盛则生寒
里 阴寒之邪， 中焦虚寒证 阳衰阴盛证
上中大方剂学课件第6章 温里剂
2 、甘温除热?
四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，
面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。
使药效持久。
讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与
干姜相配呢？
四、应用：
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡 苔白，脉迟而微。
2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不
入散剂，用量在10~12克之间。
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。
苔白，脉弦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。
三、方解：
1、作用：①温中补虚 ②缓急止痛
③舒肝 ④平调阴阳
2、配伍：
饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 平
桂枝：辛甘温、助饴温中散寒
调
白芍：酸寒、养血柔肝缓急
阴
甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）酸甘化阴 阳
大枣 生姜
调和助补
说明 1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证?
阴盛格阳
白通汤
四逆汤去甘 通阳破阴 草，加葱白
戴阳证
白通加猪胆 加猪胆汁 通阳益阴（引 阴盛格阳
汁汤
阳入阴）
第二节 温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
一、组成： 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、
通草而成。
二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经 脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。
四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，
面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。
使药效持久。
讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与
干姜相配呢？
四、应用：
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡 苔白，脉迟而微。
2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不
入散剂，用量在10~12克之间。
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。
苔白，脉弦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。
三、方解：
1、作用：①温中补虚 ②缓急止痛
③舒肝 ④平调阴阳
2、配伍：
饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 平
桂枝：辛甘温、助饴温中散寒
调
白芍：酸寒、养血柔肝缓急
阴
甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）酸甘化阴 阳
大枣 生姜
调和助补
说明 1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证?
阴盛格阳
白通汤
四逆汤去甘 通阳破阴 草，加葱白
戴阳证
白通加猪胆 加猪胆汁 通阳益阴（引 阴盛格阳
汁汤
阳入阴）
第二节 温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
一、组成： 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、
通草而成。
二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经 脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。
方剂学温里剂.课件
四逆程度 指、趾不温
恶寒踡卧， 肢体疼痛 伴随症状 身热、脉弦 神衰欲寐等 舌淡
温经散寒
黄芪桂枝五物汤
（《金匮要略》）
本方要点
1.治疗血痹的代表方
温经散寒
血痹：气血不足,外受风邪,客于血脉,气血 痹阻,肌肤失濡，以致麻木不仁。
2.方以益气养血，温经散邪，和营通痹立法。
黄芪、芍药、大枣 生姜、桂枝
第一节 温中祛寒
温中祛寒
理中丸
（《伤寒论》）
温中祛寒
组成
干姜
人参 白术 炙甘草
主治 中焦虚寒证
典型证
吐利冷痛 出 血 小儿慢惊 胸 痹 病后多唾
兼变证
制方原理
病机：中阳不足，脾失健运
温中祛寒
立法：温中祛寒，补气健脾 配伍意义
干姜——温中祛寒
人参——益气补脾
（君）
（臣）
白术——益气健脾燥湿
炙甘草——补中和药
②太阳病误汗亡阳证。
阳衰阴盛证
回阳救逆
配伍意义
回阳救逆
附子——温肾祛寒，回阳救逆
干姜——温中祛寒，助附子回阳救逆 炙甘草——益气；
（君） （臣）
（附子无姜不热）
缓姜、附燥散之性、制附子毒； 调和诸药。
（佐使）
回阳救逆
功用
回阳救逆
亡阳证（四逆注射液） 通脉四逆汤（亡阳重证）
临床应用
衍化方
四逆加人参汤（气阴大伤） 白通汤（阴盛格阳） 参附汤（阳气暴脱，参附注射液）
功用 温中补虚，和里缓急。 应用
虚劳里急证。
温中祛寒
症见：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡苔白， 脉细弦。（黄芪建中汤、当归建中汤） 或兼心悸，虚烦，面色无华；或发热， 手足烦热，咽干口燥，劳则加重。 （甘温除
方剂学课件-温里剂-广州中医药大学共76页文档
·疼痛较重，加高良姜，香附 ·吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸
5、使用注意：
6、类方比较
· 吴茱萸汤 ·
理中丸
长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补 气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿 慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属 中焦虚寒者
均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒 而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证
概念
·温里剂 ·
组成：温热药为主 功效：温里助阳，散寒通脉等 治证：里寒证
里寒证的病机与治法
寒在经脉
里 寒 证
寒在脏腑
温经散寒
肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚
温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆
适应证及代表方
·温里剂 ·
外寒直中 寒从内生
寒邪在里
损伤中阳 凝滞经脉 阴盛阳衰
1、温中祛寒—中焦虚寒证： 理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
2、回阳救逆—阳衰阴盛证： 四逆汤、参附汤
3、温经散寒—寒凝经脉证： 当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤
使用注意
·温里剂 ·
·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂 ·注意辨别寒热真假
·因人、因时、因地制宜
·温热之品每易耗伤津液，中病即止 ·素体阳虚者，宜温补并用
《伤寒论方医案选编·温补方》
吴茱萸汤
《伤寒论》
【组成】
吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚 生姜六两
【主治】
肝胃虚寒; 肝寒上逆； 肾寒上逆
· 吴茱萸汤 ·
主治病机、症状分析
肝浊 胃阴 虚上 寒逆
阳虚失温 胃气上逆 寒凝气滞
阳虚失化 水湿停聚
脾不升清
舌、脉
四逆 食谷欲呕 胃脘痛，喜温喜按
5、使用注意：
6、类方比较
· 吴茱萸汤 ·
理中丸
长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补 气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿 慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属 中焦虚寒者
均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒 而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证
概念
·温里剂 ·
组成：温热药为主 功效：温里助阳，散寒通脉等 治证：里寒证
里寒证的病机与治法
寒在经脉
里 寒 证
寒在脏腑
温经散寒
肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚
温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆
适应证及代表方
·温里剂 ·
外寒直中 寒从内生
寒邪在里
损伤中阳 凝滞经脉 阴盛阳衰
1、温中祛寒—中焦虚寒证： 理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
2、回阳救逆—阳衰阴盛证： 四逆汤、参附汤
3、温经散寒—寒凝经脉证： 当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤
使用注意
·温里剂 ·
·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂 ·注意辨别寒热真假
·因人、因时、因地制宜
·温热之品每易耗伤津液，中病即止 ·素体阳虚者，宜温补并用
《伤寒论方医案选编·温补方》
吴茱萸汤
《伤寒论》
【组成】
吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚 生姜六两
【主治】
肝胃虚寒; 肝寒上逆； 肾寒上逆
· 吴茱萸汤 ·
主治病机、症状分析
肝浊 胃阴 虚上 寒逆
阳虚失温 胃气上逆 寒凝气滞
阳虚失化 水湿停聚
脾不升清
舌、脉
四逆 食谷欲呕 胃脘痛，喜温喜按
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方剂学温里剂
精品
温里剂概述
一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里 祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的 方剂，称为温里剂，
1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、 肉桂。
2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。
脾胃虚寒 里寒证 阴盛阳衰
经脉寒凝
脾胃 但寒不热，喜暖蜷 肾 卧，口淡不渴，疼 肝 痛，小便清长
二、分类：
1、温中祛寒剂
主治中焦虚寒证
常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。
配伍：温中散寒药与益气健脾药同用
代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤
3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。
三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。
第一节 温中祛寒剂
理中丸
《伤寒论》
干姜 白术
人参
甘 草
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。
四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐， 舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、 制附子、炮附子，附子当先煎久 煎，只用汤剂，不入散剂，用量在 10~12克之间。
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水 肿加茯苓、泽泻。
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用， 可用于心衰，休克，心肌梗塞。
5、注意：使用反佐法，热药冷服，或少 加猪胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
第三节 温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
当归
芍药
桂
枝
细辛
甘 草
通草片 大枣
一、组成： 桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草 而成。
二、主治：血虚寒厥证 （肝血不足，寒邪客于经脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细 或脉细欲绝。
兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。
二、治法
虚补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
恶湿 燥
三、方解：
干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草 补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃
燥
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为
苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，
胃扩张，胃下垂。
四、比较：
理中丸
祛寒燥湿力强，治中焦虚
温中补虚 寒泄泻。
吴茱萸汤
温里降逆力强，治浊阴上Biblioteka 脾胃虚寒 逆呕吐。小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
第二节 回阳救逆剂
四逆汤
《伤寒论》
附 子
炙
干
甘
姜
草
一、主治：肾阳衰微寒厥证
症见: 四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲
寐,面色苍白,下利清谷，呕吐不
绝。
渴,苔白滑，脉沉微细或脉微欲
病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，
亡阳欲脱
二、治法：回阳救逆 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛
三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉
四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源
配伍特点：温而不燥，补而不滞， 补血而不滞，散寒不伤阴。
THANKS
精品
温里剂概述
一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里 祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的 方剂，称为温里剂，
1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、 肉桂。
2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。
脾胃虚寒 里寒证 阴盛阳衰
经脉寒凝
脾胃 但寒不热，喜暖蜷 肾 卧，口淡不渴，疼 肝 痛，小便清长
二、分类：
1、温中祛寒剂
主治中焦虚寒证
常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。
配伍：温中散寒药与益气健脾药同用
代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤
3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。
三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。
第一节 温中祛寒剂
理中丸
《伤寒论》
干姜 白术
人参
甘 草
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。
四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐， 舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、 制附子、炮附子，附子当先煎久 煎，只用汤剂，不入散剂，用量在 10~12克之间。
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水 肿加茯苓、泽泻。
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用， 可用于心衰，休克，心肌梗塞。
5、注意：使用反佐法，热药冷服，或少 加猪胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
第三节 温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
当归
芍药
桂
枝
细辛
甘 草
通草片 大枣
一、组成： 桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草 而成。
二、主治：血虚寒厥证 （肝血不足，寒邪客于经脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细 或脉细欲绝。
兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。
二、治法
虚补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
恶湿 燥
三、方解：
干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草 补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃
燥
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为
苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，
胃扩张，胃下垂。
四、比较：
理中丸
祛寒燥湿力强，治中焦虚
温中补虚 寒泄泻。
吴茱萸汤
温里降逆力强，治浊阴上Biblioteka 脾胃虚寒 逆呕吐。小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
第二节 回阳救逆剂
四逆汤
《伤寒论》
附 子
炙
干
甘
姜
草
一、主治：肾阳衰微寒厥证
症见: 四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲
寐,面色苍白,下利清谷，呕吐不
绝。
渴,苔白滑，脉沉微细或脉微欲
病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，
亡阳欲脱
二、治法：回阳救逆 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛
三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉
四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源
配伍特点：温而不燥，补而不滞， 补血而不滞，散寒不伤阴。
THANKS