手外伤手术同意书

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手指清创骨折固定手术同意书模板

同意手术签署书
科别: 外 1 病室: 四住院号: 病人姓名性别年龄岁床号诊断为需行(择期、紧急) 手术治疗，术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明：
1、麻醉意外导致呼吸心脏骤停，危及生命。

2、术中出血，严重者休克或死亡。

3、术中可能损伤手术部位附近大血管、神经等重要器官，导致严重
并发症。

4、术后可能发生伤口感染、ARDS、肺部感染、深静脉脑血栓等。

严
重者死亡。

5、如术前患隐形心脏病、糖尿病、高血压病等，可以在术中或术后
突发，严重者导致死亡。

6、具体手术方式根据术中情况而定
7、伤口感染,骨髓炎,瘢痕挛缩畸形
8、骨折复位难以完全对位,仅功能复位,骨折畸形愈合或不愈合
9、内固定松动,断裂,外露.可能致感染
10、手指指间关节或指掌关节功能障碍.关节僵直,手指活动受限11、
12、以上并发症均可能再术中、术后发生，重者危及生命甚死亡。

如发生
以上情况（包括再次手术的可能），望病人家属予以理解，协助做好抢救工作，交纳一切费用，不得与医院纠缠。

如同意手术，请签注意见，立此为据。

术前谈话医师: 病人家属签名：与病人关系: 病人组织代表签名：签署时间 :。

碰撞征、手腕损伤术知情同意书

碰撞征、手腕损伤术知情同意书患者姓名：[患者姓名]日期：[日期]亲爱的患者：在你决定进行碰撞征与手腕损伤术之前，请仔细阅读以下信息，并在完全了解并同意后，在下方签字确认。

这将确保你在手术过程中了解可能的风险、后果和治疗效果。

请注意，如果您对以下内容有任何疑问，请随时咨询您的医生。

碰撞征与手腕损伤术的目的：碰撞征与手腕损伤术是一种治疗手腕骨折、关节半脱位或其他相关问题的手术。

通过该手术，我们可以重新定位骨骼、修复软组织损伤，并帮助您恢复手腕功能。

术前检查：在手术之前，我们将对您的手腕进行详细的检查和评估。

这可能包括X射线、核磁共振成像（MRI）等影像学检查，以便更好地了解您的损伤程度。

手术过程：手术将在全身麻醉下进行。

我们将用外科器械对受损部位进行修复和重建，以恢复手腕的正常功能。

手术时间根据实际情况而定，并可能需要手术中的其他步骤。

可能的风险和并发症：尽管我们将采取一切适当的预防措施来保障手术过程的成功，但是手术仍然存在一些潜在的风险和并发症，可能包括但不限于：- 感染- 出血或血肿- 骨不愈合或错位- 神经或血管损伤- 疼痛或肿胀- 麻痹或运动功能丧失- 麻醉相关的并发症- 其他不良反应术后护理和康复：手术后，您将需要遵守我们提供的护理和康复指导。

这可能包括特定的药物使用、手术伤口的护理、康复运动和物理疗法等。

请务必按照我们的建议进行护理，并定期进行复诊以评估康复进展。

替代治疗选择：在决定进行手术之前，你也有权了解和考虑其他替代治疗选择，例如保守治疗、物理疗法或其他非手术方法。

我们鼓励您与医生进行讨论，以便做出明智的决策。

我已阅读并理解上述内容，同时对手术的风险、后果和治疗效果有了充分的了解。

我同意进行碰撞征与手腕损伤术，并愿意遵守术后护理和康复指导。

患者签名：__________________ 日期：____________。

手外伤清创手术同意书

急诊手外伤清创术：
1、手术需麻醉，麻醉期间使用的各种药物都是人体非常敏感的药物，病人对药物的反应程度也不一样，就可能出现麻醉意外，如心跳、呼吸骤停可能；
2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；
3、重要的肌腱、神经。

血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；
4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复
5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；
6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出
8、清创术中、术后发生的其他不可预知的意外情况。

手外伤清创探查缝合术知情同意书1

手外伤清创探查缝合术知情同意书1卫生院纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有左手背刀砍伤，疾病，需要在局部浸润麻醉下进行清创探查缝合术。

清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。

根据病情需要可能需要再次调整手术方案。

由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。

手术潜在风险和对策医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。

具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3. 我理解此手术存在以下风险和局限性：1）我理解我可能出现局部出血。

2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。

术后皮肤坏死肌腱及骨外露。

肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。

3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。

疤痕形成。

4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。

5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。

远端血供障碍。

6）术后需再次手术。

4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。

5.其他预料不到意外。

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百功的许诺。

我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。

手术同意书模板

手术同意书模板手术同意书。

尊敬的患者：您好！在您即将接受手术治疗之际，为了保障您的权益和安全，我们需要向您说明一些重要事项，并征得您的同意。

请您仔细阅读以下内容，并在明确了解并同意所有内容后签字确认。

一、手术目的和方法。

您即将接受的手术是【手术名称】，手术的目的是【手术目的】。

该手术将由我院专业医生进行【手术方法】。

在手术过程中，我们将严格遵守医疗规范，确保手术的安全和有效性。

二、手术风险和可能的并发症。

任何手术都存在一定的风险和可能的并发症，包括但不限于感染、出血、伤口愈合不良、麻醉反应等。

在手术前，我们已经对您的身体状况进行了全面评估，并采取了相应的准备措施，以降低手术风险。

但无论如何，我们无法完全消除风险，因此希望您能理解并接受这一事实。

三、麻醉同意。

在手术中，我们将根据您的具体情况选择适合的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。

在麻醉前，麻醉医生会对您进行详细的评估，并向您解释麻醉的相关事项。

请您在明确了解并同意后签署麻醉同意书。

四、手术后的注意事项。

手术后，您需要严格按照医生的嘱托进行恢复护理和康复训练。

同时，需要定期复诊，以确保身体的康复情况。

请您在术后遵守医生的建议，并及时向医生反映身体状况。

五、其他事项。

在手术前，请告知医生您的过敏史、药物使用情况、慢性病史等相关信息，以便医生能够更好地评估您的身体状况。

同时，术前请勿进食或饮水，以免影响手术安全。

最后，我们再次强调，手术虽然存在一定风险，但是在专业医生的操作下，风险将会被最大限度地降低。

我们将尽最大努力保障您的手术安全和治疗效果。

希望您能够理解并配合我们的工作，共同为您的健康努力。

特此确认：患者签字，__________ 日期，__________。

医生签字，__________ 日期，__________。

以上内容已向患者做出详细解释，患者已充分理解并自愿签字同意。

损伤修复手术同意书

损伤修复手术同意书我，________（患者姓名），已经阅读明白，并同意接受________（医生姓名）医生建议的损伤修复手术。

在决定接受此手术之前，我已经详细了解了该手术的过程、风险和潜在后果。

我同意在清醒和理智的情况下签署此同意书，并且我在此确认：1. 我理解该手术的目的是为了修复我的损伤，并改善相关功能和身体状况。

2. 我已经详细了解了手术的过程和所需的麻醉方式。

我已经对手术的风险和潜在并发症进行了解，并认为手术的预期收益远远大于潜在的风险。

3. 我理解手术过程中可能出现的风险，包括但不限于感染、出血、血栓形成、伤及神经或血管、疤痕形成等。

虽然我相信医生会尽力减少这些风险，但我也理解手术本身无法完全消除风险。

4. 我理解手术后的康复过程可能需要一段时间，并且可能需要进行物理治疗、药物治疗或其他形式的康复措施。

我愿意积极配合医生和康复团队的治疗计划，并尽力恢复并改善我的身体功能。

5. 我已经被告知手术后可能出现的并发症，包括但不限于术后疼痛、肿胀、感染、神经功能损伤、血栓形成、瘢痕增生等。

我理解这些并发症可能会导致手术的效果不如预期，并且可能需要额外的治疗或修复手术。

6. 我已咨询并了解了手术的相关费用，并同意根据医疗机构的规定支付相应的费用。

7. 我已经签署此同意书的目的是为了确认我已经获得了足够的信息，并自愿接受手术。

我知道我有权随时拒绝手术，并应当与医生充分沟通并考虑其他治疗选择。

8. 我明白手术的结果可能受到个体差异或其他未知的因素影响，因此不保证手术能够带来完全的恢复或改善。

9. 我同意医生记录相关手术的信息，并在医疗记录中保留和使用这些信息。

10. 我将尽最大努力遵守医生和医疗团队提供的术后护理指导，并定期与医生进行复诊以便及时评估和调整治疗计划。

11. 我明白手术前后，医生和医疗团队将竭尽全力提供最佳的医疗和护理服务，但他们不能对手术的结果做出任何绝对的承诺。

12. 我同意在手术之前，医生和医疗团队会与我进行进一步的确认，以确保我已经充分理解手术的目的、过程、风险和潜在后果。

手术同意协议书模板

手术同意协议书模板甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：___________________________丙方（手术医生）：__________________________鉴于甲方因健康原因需在乙方医疗机构接受手术治疗，丙方作为具有相应资质的医生，将负责实施该手术。

为明确各方权利义务，保障甲方的合法权益，经甲乙丙三方协商一致，特订立本手术同意协议书。

第一条手术目的甲方因诊断为_____________________，需进行_____________________手术。

手术目的是_____________________。

第二条手术风险及可能后果乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险及可能的后果，包括但不限于：_____________________。

甲方已充分理解并接受上述风险及后果。

第三条手术费用甲方同意支付手术及相关费用，具体金额为_____________________元。

支付方式为_____________________。

第四条术前准备甲方应按照乙方的要求完成术前检查，并在手术前_____________________小时内到达医院，做好术前准备。

第五条术后护理乙方应提供必要的术后护理服务，包括但不限于：_____________________。

第六条保密义务乙方及丙方应对甲方的个人信息及医疗资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。

第七条违约责任如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第八条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，各方应首先通过协商解决；协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更和解除本协议一经签订，未经各方协商一致，不得擅自变更或解除。

第十条其他本协议未尽事宜，各方可另行协商确定，并以书面形式作为本协议的补充。

本协议一式三份，甲方、乙方、丙方各执一份，自各方签字盖章之日起生效。

手术知情同意书(模板)

手术知情同意书(模板)手术/操作/特殊治疗知情同意书一、病情及所需治疗医生已向您解释了您的病情（诊断）和所需的手术/操作/特殊治疗。

二、手术/操作/治疗风险上述手术/操作/特殊治疗可能存在以下风险/并发症，严重时可能危及生命。

在签署同意书前，请您认真考虑并理解上述情况。

三、相关替代治疗方案医生已向您充分解释了相关的替代治疗方案及其风险。

四、医生声明我已向您解释了以下情况：您目前的病情和治疗的必要性所需治疗及其风险相关替代治疗方案及其风险上述风险发生后的可能后果我也给了您提问的机会。

我相信您已经了解了上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书。

医生签名):_______________________________________ 签字日期）:_________年_____月_____日_____时____分五、患者本人/近亲属/代理人声明我声明已知晓以下内容：医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。

我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。

我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取者血样进行特殊化验。

我确认所供之患者信息准确无误并且无所保留。

我确认本人具备合法资格签署本同意书。

我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。

医生已解释替代治疗方案及其风险。

医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。

我了解医生无法保证手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。

医生已向我充分解释患者病情及该手术/操作/特殊治疗的具体方案。

我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

请您在确认了解并考虑上述信息后签署同意书。

在手术中，可能会留下影像资料，这些资料可能会被用于教学。

需要注意的是，这些影像资料会被处理，因此无法从中识别患者的身份。

在咨询医生之后，我已经了解了患者的病情、手术/操作/特殊治疗、相关风险以及替代治疗方案，并提出了相关问题。

手术同意协议书范本

手术同意协议书范本甲方（患者或患者法定代理人）：________________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：______________________________医疗机构执业许可证编号：_________________________鉴于甲方因健康原因需在乙方医疗机构接受手术治疗，为明确双方的权利与义务，保障患者的合法权益，经双方协商一致，特订立本手术同意协议书。

第一条手术信息1.1 手术名称：________________________________________1.2 手术目的：________________________________________1.3 预计手术时间：______________________________________ 1.4 手术地点：________________________________________1.5 主治医师：________________________________________第二条手术风险及可能后果2.1 乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险、并发症及可能的后果。

2.2 甲方已充分理解并接受手术可能带来的风险及后果。

第三条患者权利与义务3.1 甲方有权了解手术的相关信息，包括但不限于手术方法、风险、预期效果等。

3.2 甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况及既往病史。

3.3 甲方应按照乙方的要求进行术前准备，并配合完成术前检查。

第四条医疗机构的权利与义务4.1 乙方有权根据甲方的健康状况决定是否进行手术。

4.2 乙方有义务为甲方提供符合医疗规范的手术治疗。

4.3 乙方应确保手术过程中的医疗安全，并在术后提供必要的医疗护理。

第五条费用及支付5.1 手术费用及可能产生的其他费用由甲方承担。

5.2 甲方应在手术前支付全部费用或按照乙方规定的方式分期支付。

医生手术同意书范文示例

医生手术同意书范文示例【医生手术同意书】尊敬的患者：您好！在接受手术治疗前，请您详细阅读以下内容并仔细考虑。

如果您同意接受手术治疗，请您在下方签字确认，表示您已经了解手术的相关信息，并同意按照以下内容进行手术治疗。

1. 手术概述您即将接受的手术是由我们医院的专业团队完成的，旨在改善您的健康状况。

手术的具体操作及相关风险已经以口头和书面方式向您介绍和解释，并向您提供了书面资料进行参考。

请确保您已经全面了解手术的目的、过程、风险和预期效果。

2. 风险与效果手术治疗具有一定的风险，包括但不限于：（1）手术过程中出现出血、感染、伤及相邻器官等并发症；（2）麻醉过程中可能出现过敏反应或其他不良反应；（3）手术治疗可能无法达到完全预期的效果，甚至可能对您的健康状况产生负面影响。

我已向您解释了可能的风险，也说明了相关的治疗效果。

我已经回答了您提出的所有问题，并确保您对手术的风险和效果有充分的理解。

如果您还有任何疑虑或问题，请随时向我提问。

3. 替代方案除了手术治疗，还存在其他替代方案用于治疗您的疾病或症状。

这些替代方案可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。

我已向您解释了手术治疗与其他替代方案之间的区别、优劣势和风险。

如果您对替代方案存在疑问，请及时向我提出。

4. 同意接受手术治疗在充分了解上述信息，并与您的家人和亲友进行充分讨论后，如果您认为手术治疗是您的最佳选择，请您在下方签字确认。

您的签字代表您同意手术治疗，并表明您已经了解并接受与手术治疗相关的风险和效果。

（患者签字）（日期）5. 法定监护人声明（适用于未成年人）我作为患者的法定监护人，已经充分了解并同意患者进行手术治疗。

我愿意作为患者的代表签署本同意书，并表示我已经理解和确认患者手术治疗的风险和效果。

（法定监护人签字）（日期）6. 医生声明作为负责进行手术治疗的医师，我已经向患者提供全面的口头和书面信息，并解释相关的风险和效果。

我已经回答了患者提出的所有问题，并确保患者对手术治疗拥有充分的理解。

手外科手术同意书

天长市天康医院手术同意书姓名：章春林科别：骨二科病区：三床号：11 床住院号：1402678 1 第1页患者因病于2014年06月14日入住我院骨二科。

根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，术前诊断为：右腕部切割伤伴肌腱血管损伤。

由于病情需要，经治医生建议于2014年06月14入手术室拟在神经阻滞麻醉下行清创血管神经肌腱探查修复+石膏外固定术。

手术是一种高风险、高难度的治疗方法。

鉴于当今医学科技水平的限制和个体的特异、病情的差异性及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。

又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。

即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：□1、麻醉过程中，可能发生呼吸、心跳骤停等意外风险；□2、术后伤口感染并发皮肤坏死，伤口长期不愈合，需二次手术可能；□3、术后肌腱粘连，再次断裂，神经瘤形成，关节僵硬，皮肤瘢痕挛缩形成需二次手术可能；□4、术后血管痉挛，栓塞，血管再次破裂出血可能；□5、术后皮感，外观及功能欠佳可能；□6、术中及术后不可预知的情况。

医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理地控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。

一旦发生上述情况则也可能导致患者不同程度的人生损害的不良后果。

医疗双方的共识：1、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规。

恪守医疗服务职业道德。

2、患方已充分了解该手术方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况后的后果及可供选择的其他医疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医生的解答。

经自主选择同意已拟定的手术方案。

3、本同意书及以上1~6条款经医患双方慎重考虑并签字后生效。

其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，患方已享有知情、选择及同意权的权利，将受我国有关法律的保护。

应急手术同意书

应急手术同意书
患者姓名：性别：年龄：岁住址：
诊断：
手术名称：
本手术同意书要针对突发意外损伤、流血、疼痛、肢端毁坏性损伤、缺失。

皮肤撕脱、缺损或体血管、神经、肌健、肌肉骨质撕裂、缺失，需要急时处理控制病理状态，但肢端不能保留完整性，残缺、皮瓣不能保证成活，可能缺血性，感染性环死，皮肤、肌肉缺损，需要皮瓣移植，二期、三期手术或截除手术，需患者及家属明白同意后方可进行手术。

1、因损伤至肢端残缺，我院无法残端吻合，需残端修整逢合，形成肢端残缺。

2、因皮肤、肌肉、骨健、骨质严重损伤坏死、外露无法保留肢端，需要肢端截除。

形成肢端残缺。

3、肢端或皮瓣虽然保留性吻合逢合，但不能肯定组织成活，如形成组织坏死，感染，需要截除或皮瓣植移，植皮等二期复杂性手术。

4、虽然肌健及组织吻合成功，但由于挫伤、疤痕影响，只能保留解剖状，而无法恢复原有功能状态，或酸疼、麻木不适。

5、严重性裂伤，感染诱发关节炎等。

6、如果损伤部位在头面部位或显露部位，无法保证容貌。

7其它：
对于手术术中可能出现的具体问题和术后必然结果，及可能出现的其它意外情况已向患者祥细交待，表示明白以上所述，明白病情；并作以下选择：
1、转上级医院处理。

2、接受以上所述，要求就地医生处理：
签字：与患都关系：
告知医生：日期:。

手外科、显微外科检查(手术)方式及风险知情同意书

手外科、显微外科检查（手术）方式及风险知情同意书1、术中根据具体决定手术方式，必要时可能改变手术方案，2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再植。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4 、术中行残端修整术或皮瓣修复术可能。

5 、术中需要取其他部位肌腱、神经移植可能。

6、术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

7、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

（行残端修整术）可能。

8、术后刀口感染、延缓愈合、骨髓炎可能。

9、术后肌腱再次断裂或粘连，需再次手术吻合或松解，手指运动功能恢复不良可能。

10、术后神经不恢复或恢复差、痛性神经瘤形成，手指麻木、感觉功能恢复不良可能。

11、止血带及尿管并发症可能12、若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

取骨处可能疼痛。

13、术后骨折可能延迟愈合或不愈合、畸形愈合。

骨折愈合后可能形成粗大的骨痂可能。

14、骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，术后可能需辅助外固定可能。

15 、术后皮瓣臃肿，须二期手术整形可能。

16、术后患指外形畸形、感觉、功能障碍可能。

17 、术后伤口疤痕愈合可能。

18、术后再造指继发性坏死可能19、术后骨外露、骨缺损，须二期手术可能。

20 、术后皮瓣、植皮坏死行其他手术修复可能。

21、截肢（指）术后痛性神经瘤形成。

22、术后血管吻合后再次栓塞，需再次手术甚至截肢。

23、术后患指远端行侧方切开或抜甲放血的可能。

24、术后虎口挛缩、活动障碍的可能。

25、您的医生不能也不会保证手术的成功，但他相信这种手术最符合您的利益。

26、其他难以预测不良意外情况发生。

我同意在必要的情况下使用血液和血液制品。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。

手外伤清创缝合术--知情同意书

手外伤清创缝合术–知情同意书尊敬的患者：您好！为了更好地为您提供医疗服务，我们在对您进行手外伤清创缝合术时，请您仔细阅读本知情同意书并签字确认。

手术目的手外伤清创缝合术是为了治疗手部外伤后造成的皮肤和软组织损伤，促进创面愈合，从而恢复手部功能。

手术方法手术前，医生将会为您做相应的麻醉和消毒处理。

接下来，医生将使用手术刀或手术剪等工具，将伤口的损伤组织切除，然后精细的将患处切口缝合，促进创面愈合。

手术风险手部外伤清创缝合术是一种常规的手术，风险较小。

但仍有可能出现如下情况：•出血•感染•疼痛•伤口裂开或切开•少数情况下，可能会因为局部血液循环不良、肿胀、坏死等原因，导致手部的功能永久性损害。

注意事项•手术后的患者需保持切口干燥，避免接触水或受潮。

•术后应遵医嘱进行正确的护理和康复锻炼。

•手术后应短期内避免负重活动、剧烈运动、打拳等运动。

•如有异常，请及时就诊。

知情同意因手部外伤造成的皮肤和软组织损伤已经对您的身体造成一定的影响，为了恢复手部功能，我们建议对您进行手外伤清创缝合术。

在您已知情的情况下，请您仔细阅读上述手术目的、方法、风险和注意事项。

如对手术有任何疑问，请随时向医生进行询问。

我已完全了解手术目的、方法、风险和注意事项，并在医生的指导下自愿选择接受手外伤清创缝合术。

同时，我也清楚知晓手术可能会带来的一些风险和后果。

患者签名：_______________ 日期：___________医生签名：_______________ 日期：___________。

手术同意协议书模板

手术同意协议书手术同意协议书本协议由以下双方于____年____月____日签订：甲方（患者或患者法定代理人）：________________________身份证号码/护照号码：____________________________________乙方（医疗机构）：________________________________________ 医疗机构执业许可证号：____________________________________鉴于甲方因医疗需要，拟在乙方医疗机构接受手术治疗，为明确双方权利义务，经双方协商一致，达成如下协议：第一条手术信息1.1 手术名称：________________________________________1.2 手术目的：________________________________________1.3 手术方法：________________________________________1.4 预计手术时间：____________________________________1.5 预计住院时间：____________________________________第二条患者权利与义务2.1 甲方有权了解手术的必要性、手术方法、可能的风险及并发症等信息。

2.2 甲方应如实向乙方提供与手术相关的个人健康信息。

2.3 甲方应按照乙方的要求，配合完成术前的各项检查和准备工作。

2.4 甲方应按照乙方的指导，做好术后的康复和护理工作。

第三条医疗机构权利与义务3.1 乙方应向甲方提供必要的手术信息，并确保信息的准确性和完整性。

3.2 乙方应确保手术由具有相应资质的医生执行。

3.3 乙方应采取必要措施，保障手术的安全和甲方的隐私。

3.4 乙方应根据甲方的病情和手术结果，提供相应的术后康复指导。

第四条风险告知4.1 乙方已向甲方充分告知手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于：____________________________________4.2 甲方已充分理解上述风险，并自愿承担由此可能产生的后果。

医生手术同意书范文示例

医生手术同意书范文示例尊敬的患者：您好！在您接受手术治疗之前，根据医疗伦理原则和法律法规的要求，我们需要您与我们共同签署一份手术同意书。

这份同意书旨在确保您对手术治疗的知情，并确保您充分了解手术的风险和后果。

请您仔细阅读并签署下面的手术同意书：手术同意书尊敬的患者：您即将接受手术治疗，并参与本次手术的相关决策。

在您决定进行手术治疗之前，我们希望您了解以下事项：1. 手术目的您需要清楚地了解，本次手术的目的是为了治疗、缓解或改善您的病情。

您同意医生或医疗团队根据您的病情进行手术治疗。

2. 手术风险您需要知晓手术治疗之后可能会出现的各种风险、并发症和副作用。

尽管医生和医疗团队会尽力降低风险，但仍然无法完全消除风险的存在。

可能的风险包括但不限于：出血、感染、伤及周围组织或器官、麻醉相关风险、残疾、甚至死亡。

请您认真考虑这些风险，并与医生进行深入沟通。

3. 替代治疗选择在决定接受手术治疗之前，您需要了解可能存在的替代治疗选择。

替代治疗可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等方式。

请与医生讨论各种治疗方式的利弊，以便您做出明智的决策。

4. 麻醉方法和风险如需进行麻醉，您需要了解可能适用的麻醉方法，以及可能的麻醉风险和副作用。

请与麻醉医师充分交流，告知您的健康状况、过敏史和药物使用情况，以确保安全麻醉。

5. 团队合作您需要了解手术过程中可能涉及的医疗团队成员，如外科医生、麻醉师、护士等。

每个成员都会根据其专业职责为您提供医疗服务。

请您积极配合和理解团队的工作，并在手术前后保持耐心和合作。

6. 术前准备在手术之前，您需要按照医生或医疗团队的要求进行术前准备。

可能需要进行特定的检查、禁食或服用特定的药物等等。

请确保您按照要求准备，以免影响手术的顺利进行。

7. 后续治疗手术后可能需要进一步的治疗、康复或随访。

请与医生或医疗团队沟通，并了解相关的治疗计划、药物使用和注意事项。

在确认您已经了解并接受上述内容后，请您在下面的空白处签字确认：患者签字：____________________日期：________________医生签字：____________________日期：________________在您签署手术同意书之前，请确保您已经理解了所有内容，并提出了可能存在的疑问或担忧。

手外科手术知情同意书

XXXX手术知情同意书1、这是一份有关手术/操作的告知书，目的是告诉您手术/操作的相关事宜。

（1）您有权知道手术/操作的性质和目的、存在的风险、预期的效果和其他可能发生的对人体的影响。

（2）您有权在充分知情后决定是否同意手术/操作。

（3）除出现危急生命的紧急情况外，在没有充分使您知情并获得您签署的书面同意前，医师将不会对您施行手术/操作。

（4）在手术/操作前的任何时间，您有权接受或拒绝本手术/操作。

2、您的主诊/主刀医生是_____________您的经管医生是_________________3、术前诊断拟施行的手术/操作名称：其他可供选择的治疗方案：□其他手术方式：□保守治疗□其他您选择的是手术方式：需要分次手术□是□否□根据愈合情况术前准备：□止血□备血□术前常规检查□评估手术风险□支持治疗建议您的麻醉方式：插管全麻静脉麻醉局部浸润麻醉硬膜外麻醉腰麻骶麻颈丛臂丛其它最终麻醉方式及风险详见麻醉知情同意书。

4、医生会说明：4.1手术/操作的性质、目的、预期的效果：4.2告知可能出现的意外、并发症和风险：医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。

另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能会出现不同的结果。

因此，任何的手术都具有较高的诊疗风险。

有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。

我作为主诊/主刀医生保证将以良好的医德医术为患者手术，严谨遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变及时与家属取得联系。

（1）手术中可能出现的意外和风险性包括但不限于：●药物过敏反应；●麻醉意外；●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；●难以控制的大出血；●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤；●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案；●由于手术体位、手术时间长以及其他手术特殊需求，可能引起手术切口以外的皮肤压疮；●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：（2）手术后可能出现的意外和并发症包括但不限于：●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱；●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停；●诱发原有或潜在疾病恶化；●术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；●再次手术；●术后谵妄；●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：□清创手术（1）术中可能需要将指（趾）骨缩短。

外伤证明同意委托书范本

外伤证明同意委托书范本
尊敬的XXX机构：
我，XXX（以下简称“委托人”），身份证号码：XXX，因需要在贵机构进行外伤证明的相关手续，特此委托我亲爱的好友XXX（以下简称“受托人”），身份证号码：XXX，作为我的全权代表，协助我办理此事。

一、委托事项
1. 受托人代表我前往贵机构，提交相关外伤证明的申请材料，并代为办理外伤证
明的相关手续。

2. 受托人代表我接收贵机构出具的外伤证明文件，并将该文件转交给我个人。

3. 在办理外伤证明过程中，受托人代表我与其他相关机构、个人进行沟通、协商，并处理一切相关事宜。

二、委托权限
1. 受托人作为我的全权代表，有权在贵机构进行一切与外伤证明相关的活动。

2. 受托人有权在办理外伤证明过程中，代表我签署一切必要的文件、表格等。

3. 受托人有权在办理外伤证明过程中，代表我做出一切必要的决定。

三、委托期限
本委托书的有效期限自签署之日起至外伤证明事宜办理完毕之日止。

四、其他事项
1. 受托人在办理外伤证明过程中所产生的一切费用，包括但不限于交通费、通讯
费等，均由我承担。

2. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力。

3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商，并以书面形式补充。

特此委托。

委托人签名：________________
受托人签名：________________
日期：________________
注：本范本仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

在签署前，请仔细阅读并理解本范本所载明的各项条款，以确保您的权益得到充分保障。

如有需要，请咨询专业律师。