不能加入糖或盐水输液的药物lj

1、5％葡萄糖注射液
不宜配伍：注射用阿莫西林钠－克拉维酸钾、注射用氨苄西林钠—舒巴坦钠、注射用硫酸核糖霉素、磺胺嘧啶钠注射液、戊巴比妥钠注射液、注射用异戊巴比妥钠、注射用硫喷妥钠、乳酸氨力农注射液、利舍平注射液、注射用硝普钠、肝素钠注射液、注射用玻璃酸酶、碳酸氢钠注射液、紫杉醇注射液、注射用丝裂霉素、依地酸钙钠注射液
2、葡萄糖氯化钠注射液
不宜配伍：注射用氨苄西林钠、注射用氨苄西林钠—舒巴坦钠、注射用头孢噻肟钠、硫酸庆大霉素注射液、注射用硫酸核糖霉素、注射用磷霉素钠、甲磺酸培氟沙星注射液、磺胺嘧啶钠注射液、注射用异戊巴比妥钠、注射用硫喷妥钠、乳酸氨力农注射液、注射用硝普钠、肝素钠注射液、甘露醇注射液、注射用促皮质素、依地酸钙钠注射液、茵栀黄注射液
3、氯化钠注射液(生理盐水>
不宜配伍：注射用乳糖酸红霉素、注射用磷霉素钠、注射用硫酸多黏菌素B、注射用硫酸多黏菌素E、甲磺酸培氟沙星注射液、注射用
两性霉素B、注射用苯巴比妥钠、地西泮注射液、利舍平注射液、注射用硝普钠、甘露醇注射液、注射用促皮质素、注射用能量合剂、茵栀黄注射液
qla008 2008-1-7 23:10
能提供些不能加入葡萄糖输液或生理盐水输液中地新药吗？
临药之～ 2008-1-9 13:34
[url][/url],看完这个,觉得很不错！
常用药物地理化配伍禁忌静脉滴注给药是临床上常用地抢救治疗病人地一条重要途径,同时也是风险性较大地一种给药方式.准确地诊断、正确地药物配伍及合理地选用媒介液,可以起到积极正确地治疗作用.但是,如果药物配伍不当,媒介液选择不当,则会造成不良反应发生.
药物配伍是指两种或多种药物共处于同一个剂型中地相容性,其结果是可以配伍,有时也可出现不可配伍,即配伍禁忌.
药物配伍禁忌可分为药理学配伍禁忌、化学配伍禁忌和物理学配伍禁忌.
两种或多种药物配伍可发生理化变化,有时可以是有益地,但多数情况下,因为发生了性状变化、外形破坏、成份失效或产生毒素等,是
有害地,若处理不当不仅使药品质量降低,甚至发生事故.
下面给大家介绍一下临床常见地一些理化配伍禁忌.
1、溶剂性质变化引起不溶
某些药物因难溶于水,制剂中含有有机溶剂,配液时必须特别注意,否则药物因溶解度改变析出沉淀.
例如：尼莫地平难溶于水,其注射液中加有25%地乙醇和17%地聚乙二醇,因此应缓慢加入充足地输液中,且室温不能太低,与乙醇不相溶地药物不能配伍,配好后应仔细检查有无沉淀析出.
氢化可地松在水中溶解度小,其注射液地溶剂为乙醇-水等容混合液,也必须在稀释时加以注意.
氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液,稀释需用足量溶剂(每支用100ml以上>,并充分混匀,防止氯霉素析出.
2、溶剂选择不当而引起不溶
例如红霉素乳糖酸盐,可溶于水,在0.9%氯化钠溶液中相当稳定,但在0.9%氯化钠液中溶解不良,如果用0.9%氯化钠直接溶解药物,则可生成胶状物而不溶.如果将粉针溶于注射用水中,再加入至氯化钠液中,则可顺利溶解.同样阿奇霉素地配制要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后,配制成100mg/ml地溶液,再加入250ml或
500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,最终配制成1~2mg/ml 地静脉滴注液.
有地注射用粉针都在配制配时需要用特殊地溶剂溶解,例如凯西来配制时应用所附地专用溶剂溶解<5%地碳酸氢钠）后再加入到输液中.
立止血也需要用配备地溶剂溶解,溶解后进一步稀释.因此对这些药物中配备地专用溶剂不要随变丢弃,或擅自用其他溶剂替代.
3、盐析
例如氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星为第三氟喹诺酮类药物,是一种大分子化合物,遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀,因而禁与含氯离子地溶液配伍.
甘露醇注射液为过饱和溶液,应单独滴注,如加入电解质如氯化钾、地塞M松,甘露醇被除数盐析,产生结晶.
4、酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色
每种输液都有规定地PH值范围,对所加入地药物地稳定性都有一定影响.常用地溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等,其PH值依次为3.2~5.5,3.5~5.5,4.5~7.0. 例如：葡萄糖注射液在生产中为提高澄明度合格率和热压灭菌时地稳定性都加入了一定地盐酸,葡萄糖注射液地PH3.2~5.5.青霉素水溶液稳定地PH值为6.0~6.5,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素地B-内酰胺环开环水解而使效价降低.青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡糖注射液中可有一定程度地分解.氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应.因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒.头孢类地B-内酰胺环较青霉素类稳定,可与葡萄糖配伍,但实验也证明头孢类与0.9%地氯化钠>５％ＧＳ>10%GS.
再如奥美拉唑为弱碱性药物,在酸性环境下不稳定,易分解变色,仅能与地０.9%氯化钠或５％地葡萄糖注射液液配伍,且在０.9%地氯化钠溶液中较５％葡萄糖稳定.配制应注意0.9%氯化钠及5%地葡萄糖地量应为100ml,用500ml及250ml配制易发生变色,其原因不明确,有可能为奥美拉唑对光不稳定.
例如三磷酸腺苷二钠注射液在PH值=8~11时稳定,遇酸性物质则会产生沉淀,维生素B6为水溶性盐酸吡多辛,其PH值为3~4,两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀,影响滴注.
5、药物之间氧化还原反应,
有些药物本身是氧化剂,能和另外一些具有还原性地药物一起作用,发生氧化还原反应使药物化学结构改变.
维生素K类为一种弱氧化剂,若与还原剂维生素C配伍,则结构可被还原,从而失去止血作用.
6、钙离子地沉淀反应
钙离与可与磷酸盐、碳酸酸生成钙沉淀,钙离子除常用钙盐外,还存在于林格溶液、乳酸钠林格液、肝素钙等药物中.磷酸盐存在于地塞M松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠<作为药液中地缓冲成分）等药物中,碳酸盐存于部分药物地辅料中.
例如头孢他啶、头孢孟多注射剂中含有碳酸钠,与氯化钙、葡萄糖酸钙不能配伍,否则会生成沉淀.
再如头孢哌酮、舒巴坦与林格液配伍时,必须先用灭菌注射用水溶解
后再缓缓加入至林格液中,否则会产生乳白色沉淀.头孢哌酮钠母核头孢烯4位上有羧酸钠,遇钙离子而产生头孢烯4-羧酸钙析出白色沉淀,与林格注射液、乳酸钠林格注射液、等含钙注射液配伍虽可采用二步稀释法,但稍有不慎即可生成沉淀,建议不用.
头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀,因而不易与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格等含钙溶液配伍.头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌,易单独使用.
木糖醇注射液是近年国内生产地一种新型输液制剂,能补充热量,改善糖代谢,产热量与葡萄糖相仿,适用糖尿患者.资料表明木糖醇注射液pH范围较广,可与青霉素、苯唑西林、哌拉西林、头孢拉啶、头孢咪诺、头孢他啶、阿M卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、硝普钠、三磷酸胞苷二钠、利血平、肝素钠、雷尼替丁、氨溴索、法莫替丁、环磷腺苷、阿魏酸钠、葛根素、丁咯地尔、川芎嗪、生脉、鱼腥草等多种药物配伍使用,但与头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星、脑蛋白水解物配伍时有颜色改变,木糖酸注射液作为是一种安全、物理化学性质稳定地输液制剂,可作为多种注射液地输液载体应用于临床. 果糖注射液属于新一代不依赖胰岛素地高能量营养输液,非常适用于糖尿病人.资料表明果糖注射液与哌拉西林钠、哌拉西林钠、头孢氨苄+舒巴坦、头孢唑林钠、头孢哌酮钠、硫酸庆大霉素、硫酸阿M卡星、磷霉素钠、盐酸林可霉素、盐酸克林霉素、硫酸奈替M星、阿昔洛韦、加替沙星、盐酸左氧氟沙星、洛贝林、苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、盐酸利多卡因、维生素C、维生素B6、三磷腺苷二钠、辅
酶A、西咪替丁、盐酸法莫替丁、肝利欣、硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯、硝普钠、肝素钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等多种药物配伍,推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液.
中药注射剂配伍问题
临床上中西药配伍治疗地情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生.中药注射剂成分复杂,容易受pH等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低.
例如双黄连注射剂与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成,与复方葡萄糖配伍会使含量降低,与维生素C配伍会发生化学变化,与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险. 丹参注射液与维生素C注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应,与维生素B6、洛美沙星、会生成沉淀,与川芎嗪配伍会出配白色浑浊.与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀.与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应
川芎嗪与青霉素配会生成沉淀,与右旋糖苷配伍会有絮状物生成. 茵栀黄注射液与盐水配伍后pH发生变化,颜色加深,药效下降,微粒增加.
杏丁注射液与乳酸钠林格注射液配伍会有微量絮状物出现.
葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄
冠心宁注射液、倍丙酯注射液、丹红注射液、因为缺乏相关地配伍资料,配制时更应警惕配伍禁忌地发生.
中药注射剂中成分复杂,与其他药物配伍,可能发生地反应难以预测,合并用药愈多发生不良反应地机率也愈高.中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生地物理化学变化外,有时也会出现虽然外观无变化,但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加.因此在静滴中药时应按说明书规定地剂量,采用规定地输液载体,在输液配伍时因为没有足够地研
究文献支持,宜单独使用.用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用,滴应缓慢静滴,注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过
敏反应.
输液管地地配伍禁忌
对于药物配伍禁忌,我们往往只注意到输液瓶中地配化禁忌,而忽略
了换药时输液管中地配伍禁忌,一旦反生此种不良反应会造成严重后果.
例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时,通过莫菲管加入氨溴索,输液管中地
药物全部变为乳白色.氨溴索头不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌,建议沐舒坦注射液应单独使用,若由莫菲管加入,则加入前后应用生理
盐水冲洗输液管.
再例如使用复方丹参注射液静滴,续用乳酸环丙沙星注射液、氧氟沙星注射液时,两者会在输液管中发生反应生成沉淀.在续贯输入头孢
哌酮、环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀.因此对此类组与组之间有配伍禁忌地输液,应合理安排输液顺序,或在换瓶时应生理盐
水冲洗输液管.
4 建议
1、在新药使用前,应认真阅读使用说明书全面了解新药地特性,避免盲目配伍.
2、在不了解其他药液对某药地影响时,可将该药单独使用.
3、两种浓度不同地药物配伍时,应先加浓度高地药物至输液瓶中后加浓度低地药物,以减少发生反应地速度.两种药物混合时,一次只加一种药物到输液瓶,待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物.
4、有色药液应最后加入输液瓶中, 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现.
5、严格执行注射器单用制度,以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应
6、根据药物性质选择溶媒,避免发生理化反应.
7、要根据药物地药理性质合理安排输液顺序,对存在配伍禁忌地两组药液,在使用时应间隔给药,如需序贯给药,则在两组药液之间,应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡.
8、在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时,应立即夹管,重新更换输液器,再次检查输液瓶及输液管内有无异常,在输入液体时勤加巡视,观察病人地反应,有无不适表现.
因为临床上新药应用增多,不少药物在配伍禁忌表上无法查到,此外还有不少药物缺乏相关地配伍资料,因些我们药学部希望与各位医生、护士共同做好药物配伍方面地工作,减少药物配伍禁忌地发生.
输液与其他注射液配伍变化地影响因素：
1.输液地组成；
2.溶剂地性质；
3.pH值；
4.缓冲容量；
5.离子作用；
6.直接反应；
7.聚合反应；
8.电解
质地盐析作用；9.药物与机体成分结合；10.杂质、附加剂；
此外,配合量、混合顺序、反应时间、温度、空气<氧、二氧化碳等）、光线对配伍变化都有影响.
抗生素用生理盐水还是葡萄糖配好?
一：用糖水还是用盐水要根据病人地具体情况而定.
1:根据病人地原发病及其并发症而定. 1 如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水地摄入,以减轻心脏负担. 2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. 3.如病人肾功能不好,要减少钠水地摄入,减轻钠水储溜.
2:根据病人地化验结果. 1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖地选择.
3:配液有地药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
5:盐水主要用于电解质地调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.
总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素.
二：溶媒地选择主要还是从抗生素地稳定性方面考虑
1：溶媒地选择主要还是从抗生素地稳定性方面考虑地.在制剂中,葡萄糖在生产过程中需加入盐酸,成品溶液PH多为3左右,而生理盐水稍高,一般为4～5.β—内酰胺类在近中性
<PH=6～7）溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环,失去抗菌活性,故
应选盐做溶媒.
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍<有相关地研究报道）,故建议选盐做溶媒,或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值.
2.溶媒使用地量一般以说明书规定地最低量控制.对于半衰期短地药物,如青霉素,我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液,输了2个多小时,前面地药物都代谢了,还没输完,根本达不到有效药物浓度.现在大多是使用100ml+抗生素,或许是治疗习惯,这样效率比较高. .为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学地原因(房室模型,表观分布等有关>,二是因为油溶液及水(油>混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液>,因为可引起血管栓塞地危险.这在11版新编药物学上有明确指出.
2.用盐水还是糖水配伍抗生素地问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类地抗生素在盐水地PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.
而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等因为其分子结构地特定性,5%地葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题地详细解释可以请教药学板块地战友.
3.关于溶媒量地问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求地,但是对于那些需要限制水输入量地患者(肝硬化腹水,心衰>,以及需要迅速把药输完提高血药浓度地,应该用100ml液体配伍.
4：主张使用生理盐水,主要还是从抗生素地稳定性方面考虑地.
以青霉素类为例,它们在近中性<PH=6～7）溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均使之分解加速,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类.溶于葡萄糖液<PH=3.5～
5.5）中可有一定程度地分解.青霉素类在碱性溶液中分解极快.因此,严禁将碱性药液<碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍.
<参考：陈新谦金有豫汤光主编. 新编药物学(第十五版> 人民卫生出版社P49。