上腔静脉综合征介入治疗

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上腔静脉阻塞综合征的名词解释

上腔静脉阻塞综合征的名词解释上腔静脉阻塞综合征，听起来就像个医学界的“大怪兽”，但别怕，我们来聊聊这个话题，让它变得简单点。

想象一下，咱们的身体就像一条繁忙的交通干道，血液就是那些在路上奔波的小车车。

正常情况下，上腔静脉就像是这条干道上的主要道路，负责将头部、脖子和上肢的“车流”送回心脏。

但是，这条路就会被一些“大石头”给堵住，比如肿瘤、血栓或者其他病变。

于是，上腔静脉的“交通”就开始变得拥堵，甚至堵成了死胡同。

你可能会问，这样的情况有什么症状呢？好吧，先来点直观的。

咱们的面部可能会变得红肿，脖子上的血管突出来，像是吹气球一样，给人一种“我是不是快要变成怪物了”的感觉。

手臂可能也会感觉沉重，就像举了一座小山似的。

很多时候，患者可能会感到胸闷、呼吸困难，走路时也会觉得累，像是被谁在身后悄悄地推了一把。

这可真是让人难受，整个人都没劲了。

这可不是小事，别以为只是个“过路费”。

如果不及时处理，情况可能会越来越糟。

血液无法顺畅流动，最终可能会引发更严重的后果，真是让人心惊胆战。

不过，别担心，现代医学可不是吃素的，有很多方法可以帮助我们解决这个问题。

治疗的选择也不少，比如药物治疗、介入手术甚至是放疗，都是常见的“解药”。

医生会根据病人的具体情况制定个性化的治疗方案，确保每位“司机”都能顺利回家。

说到这里，不得不提一点，预防总是比治疗要好。

保持健康的生活方式，适当锻炼，注意饮食，多喝水，这些都是预防上腔静脉阻塞的“小妙招”。

就像开车前检查车况，确保没有问题，再上路才是明智之举。

此外，有高风险因素的人群，比如肿瘤患者，定期复查也是必不可少的，毕竟“宁可千日无忧，不可一日有恙”嘛。

要知道，咱们身体的每一条“血管”都很重要，犹如一座庞大的桥梁，连接着每一个角落。

我们不能让这些桥梁因为各种原因而崩塌。

更何况，随着年龄的增长，身体的“桥梁”可能会出现一些小问题，比如动脉硬化、血液粘稠等，因此定期体检真的是个不错的选择。

肺癌并发上腔静脉综合征的介入治疗

肺癌并发上腔静脉综合征（ＶＣ）患者由于ＳＳ的
联合治疗。其中３例行Ｂ后症状改善不明显，ＡＩ于４ｈ后行ＳＥ８ＴＮＴ治疗，用Ｓｌｉｇｒ术穿刺右采ｅｎｅ技ｄ股静脉，ＴＵＭＲ导管沿下腔静脉经心脏引人上将Ｏ腔静脉造影显示，腔静脉不规则狭窄，约２～上长０５ｍｍ，窄处＜３０最ｍｍ，人１Ｆ导管鞘，鞘引入换０经
疗效迅速，果显著，副反应小。效且
［关键词］上腔静脉综合征；癌；肺支气管动脉灌注：管内支架血
［图分类号】Ｒ３５，７４２［献标识码】Ａ中７０．３Ｒ３．文［文编号】０４０５（０２０．２２０论１０．９１２０）３０１．２
年６月对３２例ＳＣＶＳ患者行右支气管动脉灌注（ＡＩ及右支气管动脉灌注（ＡＩ＋血管内支架（ＴＥＢ）Ｂ）ＳＮＴ）治
疗，中２其９例行Ｂ，ＡＩ３例行Ｂ＋ＳＮＴ治疗。结果：２例患者临床症状均显著改善，中３例患者行ＡＩＴＥ３其Ｂ８ＡＩｈ后症状无明显改善，ＳＥＮ症状很快消除。结论：ＡＩＳＥ４行ＴＴＢ、ＴＮＴ介入治疗并发于肺癌的ＳＳＶＣ
上腔静脉受压，床症状危重，势凶猛』常用的临来，全身化疗及放疗疗效缓慢，果较差，科搭桥手术效外的创伤及风险较大。随着介人技术的发展，人治介疗ＳＳ受到临床以及患者的接受。笔者１９ＶＣ９９年

奇静脉名词解释

奇静脉名词解释奇静脉是人体中的一条重要血管，位于胸腹部，负责将下肢和腹部的静脉血汇入右心房。

在医学领域中，奇静脉也被称为上腔静脉或上大静脉，是常见的解剖结构之一。

本文将对奇静脉相关的名词进行解释，以帮助读者更好地了解这一重要血管。

一、奇静脉奇静脉是人体中最大的静脉之一，长约7-8厘米，直径约2.5厘米。

它起源于颈部和胸部的多个静脉汇合而成，经过胸膜孔进入胸腔，向下贯穿纵隔，最终汇入右心房。

奇静脉在体内的位置较为靠近皮肤表面，可以通过超声检查和X线影像来观察。

二、上腔静脉综合征上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，简称SVCS）是一种罕见的病症，主要由奇静脉受压或阻塞引起。

SVCS的症状包括面部、颈部和上肢水肿、呼吸困难、胸痛、头痛、视觉障碍等。

SVCS 的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。

三、奇静脉滤器奇静脉滤器（Inferior Vena Cava Filter，简称IVC Filter）是一种可以植入奇静脉内，用于防止下肢深静脉血栓栓塞的医疗器械。

IVC Filter可以截留血栓并防止其进入肺部，从而减少肺栓塞的风险。

IVC Filter通常适用于无法使用抗凝药物治疗的患者，如手术后、外伤、癌症等患者。

四、奇静脉切开术奇静脉切开术（Superior Vena Cava Incision，简称SVCI）是一种手术治疗SVCS的方法。

该手术通过在奇静脉上切开一段，将血栓或肿瘤等物质清除，并恢复血液流通。

SVCI是一种较为复杂的手术，需要高度专业的医疗团队进行操作。

五、奇静脉狭窄奇静脉狭窄（Superior Vena Cava Stenosis，简称SVCS）是指奇静脉内的管腔狭窄，影响了静脉的正常血流。

SVCS常见的原因包括淋巴瘤、肺癌、甲状腺癌等，也可能是先天性的。

SVCS的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。

六、奇静脉结扎术奇静脉结扎术（Superior Vena Cava Ligation，简称SVCL）是一种手术治疗SVCS的方法。

上腔静脉压迫综合征的介入治疗

上腔静脉压迫综合征的介入治疗“脸大脖子粗，不是大款就是伙夫”，这是民间对生活富裕、体型肥胖者的职业定位，是一句调侃的口头禅。

但是在医院里经常会看到“脸大、脖粗、腿细”的外观不匀称患者，不光是脸大，两眼还虚肿睁不开；脖粗，除了脖子粗，还有双上肢增粗肿胀，脖子和上胸部静脉曲张；腿细，腹部与双下肢瘦得皮包骨头、细如麻秆，与上肢肿胀增粗形成鲜明对比。

人体胖瘦上下不一，上半身肥胖、下半身消瘦，奇怪体型，这极可能是一种病态——上腔静脉压迫综合征，即多种原因导致流经上腔静脉的血流受阻，引起急性或亚急性呼吸困难和颜面颈部肿胀为特征的临床综合征。

什么是上腔静脉压迫综合征颅脑颜面部、颈部、双上肢和上胸与上背部（几乎上半身）丰富的血液循环都是经过上腔静脉回流心脏，腹部盆部与下肢（下半身）的血液循环经过下腔静脉回流心脏。

若上腔静脉管腔严重狭窄甚至闭塞，上腔静脉血液回流心脏受阻，所属区域的静脉血流瘀滞在各种软组织中，静脉压力增高引起各级静脉，尤其是表浅静脉扩张迂曲，静脉压力增高使血液向血管外渗出引起软组织肿胀；五官肿胀，如眼睑肿胀可出现睁不开眼，喉肿胀引起声音嘶哑、呼吸困难，颜面部、颈部肿胀和双上肢肿胀，引起肢体麻木，颈深部和纵隔肿胀加剧呼吸困难，脑组织肿胀颅内压增高引起头痛、头晕和呕吐。

这类肿胀平卧后加重、坐立或站立后有所缓解。

上腔静脉压迫综合征也称上腔静脉阻塞综合征，是各种原因导致的完全或不完全性上腔静脉血液回流受阻引起颜面部肿胀、发绀、浅表静脉怒张、头晕、呼吸困难等临床症状和体征的综合征。

最早是外国学者Hunter（音译：亨特）于1757年首次报告，在那个时代引起上腔静脉阻塞的主要病因是结核所致的纤维性纵隔炎和梅毒性升主动脉瘤。

现代引起上腔静脉管腔狭窄、血流受阻的原因分为肿瘤性和非肿瘤性两类：1.恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉，最多见右肺癌纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，约占52%~81%，其次为纵隔淋巴瘤压迫，占2%~20%；2.良性肿瘤压迫，如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤等；3.慢性纤维性颈部组织炎症等肿瘤病变，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化包裹与压迫；4.上腔静脉血栓形成，长期中心静脉导管或起搏器植入引起血栓形成；5.自身免疫性疾病累及上腔静脉，如贝赫切特综合征上腔静脉压迫综合征的诊断近期出现进行性加重的颜面部、颈胸部肿胀的上半身肿胀、肥胖，而腹部、下肢的下半身却消瘦、萎缩，看起来像皮包骨头一样，身体的上半身与下半身外观可形成一胖一瘦的鲜明对比；也有肺癌治疗过程中出现颜面、颈部肿胀，肿胀症状一旦出现，呈现进行性加重的发展势态，伴有呼吸困难、不能平卧等。

介入治疗癌性上腔静脉综合征(附7例报告)

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介入治疗癌性上腔静脉综合征
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华放射学杂志，９４，８２：０．１８１（）１０
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静脉畸形介入治疗详解

静脉畸形介入治疗详解静脉畸形是一种常见的血管畸形疾病，患者通常会出现局部血管扩张、充血等情况。

为了有效治疗静脉畸形，介入治疗成为一种常用的方法。

本文将详细介绍静脉畸形介入治疗的相关知识，帮助读者更好地了解这一治疗方法。

静脉畸形介入治疗是一种通过导丝、导管等介入器械进入患者体内，直接作用于患处血管的治疗方式。

这种治疗方法具有创伤小、恢复快、效果好等优点，受到越来越多患者的青睐。

在实施静脉畸形介入治疗前，医生通常会进行详细的检查，确保患者适合进行该治疗。

静脉畸形介入治疗的主要方式包括栓塞、静脉内注射硬化剂等。

栓塞是通过向患处血管内注入栓塞剂，阻塞异常血管的血流，从而达到治疗的效果。

静脉内注射硬化剂则是通过向患者血管内注射硬化剂，使异常血管壁黏连、硬化，最终闭塞异常血管。

静脉畸形介入治疗的操作过程通常在放射透视下进行，医生可以清晰地观察到患者血管的情况，确保治疗的准确性。

在治疗过程中，患者通常只需局部麻醉，不需要进行全身麻醉，减少了手术的风险和不适感。

值得注意的是，静脉畸形介入治疗虽然具有很好的效果，但并非适用于所有静脉畸形患者。

患者在选择治疗方法时，应根据自身情况和医生建议进行综合考虑，选择最适合自己的治疗方式。

在进行静脉畸形介入治疗后，患者通常需要注意休息，避免剧烈运动，保持伤口清洁，定期复诊等。

通过科学的护理和合理的生活方式，可以更好地促进伤口愈合，减少感染等并发症的发生。

综上所述，静脉畸形介入治疗是一种常用的治疗方法，能够有效缓解患者的症状，提高生活质量。

在进行该治疗时，患者应选择正规医疗机构，听从医生的建议，加强术后护理，以取得更好的治疗效果。

希望本文的介绍能够帮助读者更好地了解静脉畸形介入治疗这一主题。

上腔静脉综合征

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诊断

症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）

X-ray：最常用 MRI：可显示肿块、血栓和侧支循环 CT：经常选用上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查骨髓穿刺活检
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治疗

治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流是否必须病理或细胞学诊断？
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分度
轻~中度
---上腔静脉部分阻塞（<90%）重度 --- 上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%）上腔静脉完全闭塞
From: William Standford
9
类型
奇静脉弓上型奇静脉弓型
奇静脉弓下型
混合型
From: Fisher分类
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实验内容
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奇静脉弓上型
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临床表现

上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度及侧支循环情况而定。
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诊断要点
急性发病者，出现严重的头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等，如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压升高。可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流至上向下走行。上腔静脉压可高达30mmHg 以上。

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治疗
化疗:
化疗：上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌，恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先做化学治疗

上腔静脉综合征的介入治疗

维普资讯
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上腔静脉综合征的介入治疗
金龙高健邹英华杜湘柯，，
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（．京大学人民医院放射科一京１０４；．京大学第一医院放射科）１北北００４２北
初次治疗的血管再通率为８．后２￣４ｈ内患者的临床症状即有明显减轻一６术４８随访１０月（均８３个月）仅４例～０千平，血管腔内成形术是治疗上腔静脉综合征的有效方法。于术后２局内发生支架再狭窄，再次治疗效果满意结论经
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上腔静脉综合征讲课PPT课件

未来研究方向：探索更多有效的治疗方法，如免疫治疗和基因治疗等。临床试验进展：介绍正在进行的临床试验，以及可能为患者带来的新希望。跨学科合作：加强医学、生物学和其他相关领域的合作，以推动上腔静脉综合征研究的进步。面临的挑战：阐述当前研究中存在的挑战和困难，如缺乏足够的资金支持和研究样本等。
汇报人：

目录
CONTENTS
定义：上腔静脉综合征是由于上腔静脉受到压迫或阻塞，导致血液回流受阻而引起的一系列症状。
病因：肿瘤、血栓、炎症、外伤等原因均可导致上腔静脉综合征。其中，肿瘤是最常见的病因，约占90%以上。
分类：上腔静脉综合征可分为急性和慢性两种类型临床表现：上腔静脉综合征的典型表现为头、颈、上肢等上半身淤血、水肿和发绀等诊断标准：上腔静脉综合征的诊断标准为上腔静脉阻塞程度大于50% 并发症：上腔静脉综合征可并发脑水肿、颅内出血和呼吸困难等严重并发症
辅助治疗：如高压氧治疗、康复治疗等，可以辅助药物治疗和介入治疗，提高治疗效果。
定期进行体检，及早发现潜在的疾病
保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适量的运动和良好的睡眠
控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等
避免长期接触有害物质，如放射线、化学物质等
定期监测：定期检查上腔静脉综合征的症状和体征，以便及时发
现和治疗。
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防上腔静脉综合征的发生。
药物治疗：根据医生的建议，使用药物进行治疗，如抗凝药物、抗炎药物等，以缓解症状和预防并
发症的发生。
手术治疗：对于严重的上腔静脉综合征患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。根据患者的具体情况，选择合适的手术方式进行

肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗

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【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｌａｈｌｉａｖｕｆｘａｓｌｍｔｌｔｔｍｌｔｉｉＡｂｔａｔｊｃｖｏｅａｔｔｅｃｉｃａｅｏｅｐｎｉｅｅａｉｓｎｐａａｏｗｔｉｕｅｎｌｌｂｌｃｅｉｎｔｎｈ
肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗
宋进华，顾建平，楼文胜，何旭，陈亮，陈国平，苏浩波，汪涛，
马
【要】目的摘
探讨经皮血管内支架植入联合肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗肺癌合并上腔静脉综合征
ＫｒｕＬ
ＤｐｒｅｔｏｎｒｅｉａａｉｌｙＮｎｉｉｔＨｓｉｌＡｆｌｔｏＮｎｉｇＭｅｉｅａｔｎｆＩｅｖｎｏｌＲｄｏｏ，ｍｔｔｎｇａｊｇＦｒｏｐｔｆｉｅｔａｊｎｄｃｎｓａｉａｄｌａ
ｃｔｅｅｓＡｎｉｐａｔｄｓｎｉｇｗｅｅｐｒｒｄ￣ｏｇｔｃｂｔｅｎｏｅｒｅｎａｔｒｔｅｔｒｍｂａｈｔｒ．ｇｏｌｙａｔｔｒｆｍｅｓｎｅｎｅｏｕｈａｅｕｉｖｉｒｆｍｏａｖｉｆｈｎｌａｌｅｈｏｉｈｄｂｅｉｓｌｅ．ａｅｎｄｓｏｖｄＴａｓａｅｅｒｒｈｍｏｍｂｌａｉｎａａｒｄｕｅｏｄｆｔｒｔｅｓｅｔｒｎｃｔｔｒａｔｉｃｅｅｏｉｔＷｈｅａｌｚｏｓｃｒｉｏｔｂｆｒａａｅｈｔｎｅｅｎ

上腔静脉综合征

上腔静脉综合症A急重症名称：上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）B发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症C临床表现：SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。

由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。

1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。

2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。

3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。

4）咽部水肿，致发生吞咽困难。

5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。

7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。

上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。

E急救措施：SCVS是一种危及生命的肿瘤内科急症，应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。

特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。

SCVS治疗的目的不仅仅是缓解症状，而且要尽可能治疗原发肿瘤，肺小细胞癌、NHL及生殖细胞瘤几乎占有SCVS恶性病因的50%，这些肿瘤即使引起SCVS也是可以缓解的。

对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。

一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。

目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。

SCVS的内科对症治疗也有一定价值。

患者应限制钠盐及液体的摄入。

利尿剂对缓解颈、面部以及上肢水肿有效，吸氧对缓解呼吸困难也有一定帮助。

糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应，因而在一定程度上缓解呼吸困难。

上腔静脉综合征的介入治疗

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上腔静脉综合征的介人治疗
臧建窦永充孔健曹满瑞
【摘要】目的：探讨自膨式Ｗａｓｎ治疗上腔静脉综合征的临床价值。材料与方法：对７例上腔静脉综合征的手术适应ｌｔｔｌｅ
型：上腔静脉部份梗阻（阻程度＜９％）梗０，伴奇静
脉与右心房间顺向血流； Ⅱ型；上腔静脉几乎完全
梗阻（阻程度＞９％）梗０，伴奇静脉顺行向右心房血
流； Ⅲ型：上腔静脉几乎完全梗阻（阻程度＞梗
术并发症。结论：使用血管内支架置入术治疗上腔静脉综合征是安全、有效的治疗方法。关键词：上腔静脉介入治疗支架
ＩｅｖｎｉｎｅａｙｏｕｐｒｏｎｖｙｒｍｅｎｔｒｅｔｏＴｈｒｐｆＳｅｉｒＶｅａＣａａＳｎｄｏ
全、有效的姑息性治疗方法Ｌ５。我们自１９】］Ｉ９８年以
来，使用上腔静脉（ｖ）支架置人术治疗ＳＣｓｃＶＳ患
者７例，现报告如下。
９％）０，伴奇静脉逆流；Ｉ：上腔静脉及其１或Ｖ型个
ｍｅｔｆｒＳｎＣＶＳ．ｏ
ＫｅｒｓＳｐｒｒｖｎａａＩｔｒｅｔｎｔｅａｈＳｅｔｙｗｏｄ：ｕｅｉｅａｃｖｎｅｖｎｉｈｒｐｔｎｏｏ

上腔静脉综合征介入治疗

上腔静脉综合征介入治疗什么是上腔静脉综合征？上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是指由于上腔静脉受压而引起的一系列症状和体征，常见于下列情况：•恶性肿瘤引起的淋巴结或转移灶压迫上腔静脉；•血栓或脓肿所致的上腔静脉狭窄或闭塞；•浸润性疾病所导致的上腔静脉变形和压迫。

上腔静脉综合征患者可能会出现肿胀、淤血、头痛、头晕、面颊潮红、喉部胀痛、呼吸困难、肺动脉高压、心慌、失眠等症状和体征，影响患者的正常生活和工作。

因此，如何对SVCS进行早期干预和治疗显得尤为重要。

上腔静脉综合征介入治疗对于上腔静脉综合征的治疗，目前从传统的手术治疗发展到了更为安全、有效和微创的介入治疗。

介入治疗包括支架置入和经皮穿刺技术，比传统的手术治疗更加稳妥和有效。

接下来，我们将详细介绍上腔静脉综合征介入治疗的具体内容。

支架置入治疗支架置入是介入治疗上腔静脉综合征的一种常见方法。

具体的治疗过程是通过穿刺皮肤和血管，经导管置入上腔静脉，将支架放入受压的上腔静脉中，扩张狭窄或闭塞的血管。

常见支架类型有金属支架和塑料支架，金属支架的弹性较好，更适合于小直径的血管。

经过相应的操作，支架置入后可调节压迫、迅速缓解上腔静脉受压，减少病人症状，使病人恢复正常活动能力。

由于技术熟练的医生可以在比较短的时间内完成治疗，需要使用的医疗设备和设施相对较少，治疗过程对患者的影响相对较小，因此，支架置入治疗被广泛应用且效果良好，是治疗上腔静脉综合征的优选方法。

经皮穿刺治疗经皮穿刺治疗是介入治疗效果不错的一种方法，具体操作过程是通过穿刺皮肤和血管，将导管置入上腔静脉中，同时将溶栓药直接通过导管注入上腔静脉，以达到溶解血栓和改善上腔静脉通畅的目的。

经皮穿刺治疗治疗过程对患者影响较小，手术时间短，治疗过程中不易产生较大的创口或广泛的创伤，并且患者在手术后立即恢复正常活动能力，相对无痛苦，能够快速恢复，不容易再次出现上腔静脉综合征症状。

上腔静脉阻塞综合征介入治疗的护理

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.53 234投稿邮箱：sjzxyx88@ 上腔静脉阻塞综合征介入治疗的护理齐少春1，项葆2△，段陶丽1，胥晴1（1江苏徐州医科大学附属医院介入放射科，江苏徐州；2徐州医学院附属医院介入放射科，江苏徐州）摘要：目的探讨上腔静脉阻塞综合征（SVCO）介入治疗的护理经验。

方法对16例SVCO介入治疗的护理过程进行回顾性分析，总结SVCO观察要点及护理方法。

结果经过积极治疗严密观察系统护理，6例治愈，9例症状不同程度的缓解，1例无明显改善。

结论对于容易发生SVCO的患者，进行严密观察，及时发现阻塞症状，积极处理，解除梗阻，降低压力，缓解症状，对延长和提高生存质量有着重要意义。

关键词：上腔静脉阻塞综合征；介入治疗；护理；并发症中图分类号：R473 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.53.160本文引用格式：齐少春，项葆，段陶丽,等.上腔静脉阻塞综合征介入治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(53):234-235.0 引言上腔静脉阻塞（superior vana cava obstruction，SVCO）是各种原因造成上腔静脉的管腔狭窄或完全闭塞，导致上腔静脉血液回流障碍，产生头颈部及上肢水肿的综合症群[1]。

据报道3%-8%肺癌的患者可出现SVCO，此病因占所有恶性SVCO病例的70%-80%。

本文对16例SVCO介入治疗的护理过程进行回顾性分析，总结SVCO观察要点及护理方法。

1 资料和方法1.1 一般资料16例上腔静脉阻塞综合征患者中男13例，女3例，年龄最小28岁，最大75岁，平均52.2岁，其中肿瘤引起10例、血栓4例、外伤1例、其他1例，均有面部肿胀，颈部增粗，胸壁静脉显露，颈静脉怒张，以及明显胸闷、气短、憋喘感，不能平卧，颜面部皮肤淤血呈青紫色等临床症状。

上腔静脉支架

上腔静脉综合征临床表现：除原发疾病的症状外，主要表现为颜面部、颈部及上肢浮肿，上半身皮下静脉曲张。

梗阻发展较快时，可出现呼吸困难、头痛、恶心、视力模糊等颅内高压症状，甚至发生致命的脑水肿。

临床分型:常用Standford 分型：Ⅰ型，上腔静脉部分梗阻（＜ 90％），伴奇静脉与右心房间顺向血流；Ⅱ型，上腔静脉几乎完全梗阻（＞ 90％），伴奇静脉顺行向右心房血流；Ⅲ型，上腔静脉几乎完全梗阻（＞ 90％），伴奇静脉逆流；Ⅳ型，上腔静脉及其一个或多个主要属支（包括奇静脉）闭塞。

介入支架适应证：1 适应证一般认为下列情况应考虑介入治疗：①阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，特别是伴有呼吸困难及颅内压增高症状者，应及时解除梗阻。

②对放疗、化疗不敏感的恶性肿瘤及经正规抗肿瘤治疗后复发者。

对于肿瘤晚期、体质无法耐受放、化疗及手术的患者，介入是首选的治疗方法。

2 禁忌证一般无绝对禁忌证，血栓性静脉炎急性期应先行抗感染和抗凝处理，病情稳定后再行介入治疗。

对发展较慢、临床症状轻、造影显示侧支建立较好者可不行介入治疗。

肿瘤侵入静脉腔内曾作为支架置入的绝对禁忌证，因为操作过程中可能使瘤栓脱落导致转移，而目前认为可置入化疗药物膜支架或基因膜支架。

支架类型及性能主要以下几种Gianturco Z 支架：直径较大,支撑力较强,适应上腔静脉病变部位,但需要较粗的输送系统,可能移位和断裂,而且由于眼孔较大,肿瘤进一步生长易导致支架梗阻。

Gianturco Z 改良型支架,用单丝缝线穿入眼孔与支架体相连,支架上附有小钩或小刺,以防支架移位。

Wallstent 支架：一种自膨式支架,用不锈钢丝制成,编织眼孔较小,弹性好,放入血管后其口径逐渐增大,放射线吸收适度。

Palmaz 支架：是一种球扩式支架,用不锈钢制成,放入上腔静脉后短缩较小,支撑力较强。

Memotherm支架：是镍钛合金制成的自膨式支架,镍钛合金是一种温度记忆合金,在设置温度30 ℃下预先制成一种形状,放入上腔静脉后受体温影响恢复记忆的形状而张开,放射线吸收率较低。

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分型
• Standford 分型
Ⅰ型上腔静脉部分梗阻（<90%）,伴奇静脉与右心房顺向血流 Ⅱ型上腔静脉几乎完全梗阻（>90%）,伴有奇静脉与右心房顺向
血流 Ⅲ型上腔静脉几乎完全梗阻（>90%）,伴有奇静脉逆流 Ⅳ型上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉）
上腔静脉综合征的治疗
• 手术——外科搭桥、修补、人工血管 • 传统的放疗和化疗 • 血管腔内成形术 • 上腔静脉支架治疗 1986 Charnsangavej
• 晚期并发症
• 支架阻塞
病例一郭XX 女 82Y
病例二朱XX 男 45Y
荟萃分析
方法
例数
介入
84
成功率 83/84
介入
51
外科手术
8
外科手术
31
放疗
30
放疗
14
化疗
10
51/51 8/8 31/31 30/30 13/14 7/10
并发症发生率作者
9%
Dinkel HP
26% 22%
杨维竹
支架的选择
• 自膨式 Gianturco Z、Wallstent Memotherm
• 球扩式 • Palmaz
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入路
• 股静脉 • 颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉
支架植入术
• 血管造影 • 明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支
循环和病变周围血栓情况 • 球扩？ • 支架释放 • 再次造影
辅助治疗
• 术前溶栓 • 术后抗凝
疗效评价标准
• 梗阻段的扩张度 • 侧支循环开放程度 • 临床症状和体征
疗效分析
2~3d 缓解率>95% • 面部和上肢肿胀可完全缓解 • 侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80% • 头痛缓解率67% • 呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61%
(Lanciego 2001)
上腔静脉综合征介入治疗
病因
恶性病变
支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴结转移等
良性病变
中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放射性纤维化、纤维性纵膈炎
临床表现
• 面部、胸部及上肢水肿
• 呼吸困难
• 头痛、视力模糊等颅内高压症状
• 卧位和前倾位加重
• 体征:胸壁侧支开放、多血质面容
•
喘鸣和精神症状
适应症和禁忌症
适应症：
1. 阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困难和颅内压增高症状者
2. 对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者
禁忌症：
1. 无绝对禁忌症 2. 对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者
可不行介入治疗 3. 肿瘤入侵静脉壁—目前相对禁忌
上腔静脉支架植入技术
• 术前检查 • 血常规、凝血常规、肝肾功能等 • CT 血栓、血管直径、受累节段长度 • MRI 多角度静脉成像狭窄程度
2/8 15/31
丁抗彭忠民张丽珍
王继营王继营
亟需解决的问题
• 时机？ • 前瞻性研究？
合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状（Crowe等 1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧支架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等 2003）
并发症
• 早期并发症：
• 溶栓后出血 • 支架移位 • 致命性和非致命性的肺栓塞 • 入路血栓形成 • 肺水肿 • 上腔静脉的破裂