上腔静脉综合征介入治疗
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上腔静脉综合征介入治疗
病因
恶性病变
支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴 结转移等
良性病变
中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放 射性纤维化、纤维性纵膈炎
临床表现
• 面部、胸部及上肢水肿
• 呼吸困难
• 头痛、视力模糊等颅内高压症状
• 卧位和前倾位加重
• 体征:胸壁侧支开放、多血质面容
•
喘鸣和精神症状
适应症和禁忌症
适应症：
1. 阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困难 和颅内压增高症状者
2. 对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者
禁忌症：
1. 无绝对禁忌症 2. 对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者
可不行介入治疗 3. 肿瘤入侵静脉壁—目前相对禁忌
上腔静脉支架植入技术
• 术前检查 • 血常规、凝血常规、肝肾功能等 • CT 血栓、血管直径、受累节段长度 • MRI 多角度静脉成像 狭窄程度
• 晚期并发症
• 支架阻塞
病例一 郭XX 女 82Y
病例二 朱XX 男 45Y
荟萃分析
方法
例数
介入
84
成功率 83/84
介入
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ51
外科手术
8
外科手术
31
放疗
30
放疗
14
化疗
10
51/51 8/8 31/31 30/30 13/14 7/10
并发症发生率 作者
9%
Dinkel HP
26% 22%
杨维竹
2/8 15/31
丁抗 彭忠民 张丽珍
王继营 王继营
亟需解决的问题
• 时机？ • 前瞻性研究？
合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状 （Crowe等 1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧 支架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等 2003）
并发症
• 早期并发症：
• 溶栓后出血 • 支架移位 • 致命性和非致命性的肺栓塞 • 入路血栓形成 • 肺水肿 • 上腔静脉的破裂
支架的选择
• 自膨式 Gianturco Z、Wallstent Memotherm
• 球扩式 • Palmaz
入路
• 股静脉 • 颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉
支架植入术
• 血管造影 • 明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支
循环和病变周围血栓情况 • 球扩？ • 支架释放 • 再次造影
辅助治疗
分型
• Standford 分型
Ⅰ型 上腔静脉部分梗阻（<90%）,伴奇静脉与右心房顺向血流 Ⅱ型 上腔静脉几乎完全梗阻（>90%）,伴有奇静脉与右心房顺向
血流 Ⅲ型 上腔静脉几乎完全梗阻（>90%）,伴有奇静脉逆流 Ⅳ型 上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉）
上腔静脉综合征的治疗
• 手术——外科搭桥、修补、人工血管 • 传统的放疗和化疗 • 血管腔内成形术 • 上腔静脉支架治疗 1986 Charnsangavej
• 术前溶栓 • 术后抗凝
疗效评价标准
• 梗阻段的扩张度 • 侧支循环开放程度 • 临床症状和体征
疗效分析
2~3d 缓解率>95% • 面部和上肢肿胀可完全缓解 • 侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80% • 头痛 缓解率67% • 呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61%
(Lanciego 2001)
病因
恶性病变
支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴 结转移等
良性病变
中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放 射性纤维化、纤维性纵膈炎
临床表现
• 面部、胸部及上肢水肿
• 呼吸困难
• 头痛、视力模糊等颅内高压症状
• 卧位和前倾位加重
• 体征:胸壁侧支开放、多血质面容
•
喘鸣和精神症状
适应症和禁忌症
适应症：
1. 阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困难 和颅内压增高症状者
2. 对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者
禁忌症：
1. 无绝对禁忌症 2. 对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者
可不行介入治疗 3. 肿瘤入侵静脉壁—目前相对禁忌
上腔静脉支架植入技术
• 术前检查 • 血常规、凝血常规、肝肾功能等 • CT 血栓、血管直径、受累节段长度 • MRI 多角度静脉成像 狭窄程度
• 晚期并发症
• 支架阻塞
病例一 郭XX 女 82Y
病例二 朱XX 男 45Y
荟萃分析
方法
例数
介入
84
成功率 83/84
介入
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ51
外科手术
8
外科手术
31
放疗
30
放疗
14
化疗
10
51/51 8/8 31/31 30/30 13/14 7/10
并发症发生率 作者
9%
Dinkel HP
26% 22%
杨维竹
2/8 15/31
丁抗 彭忠民 张丽珍
王继营 王继营
亟需解决的问题
• 时机？ • 前瞻性研究？
合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状 （Crowe等 1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧 支架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等 2003）
并发症
• 早期并发症：
• 溶栓后出血 • 支架移位 • 致命性和非致命性的肺栓塞 • 入路血栓形成 • 肺水肿 • 上腔静脉的破裂
支架的选择
• 自膨式 Gianturco Z、Wallstent Memotherm
• 球扩式 • Palmaz
入路
• 股静脉 • 颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉
支架植入术
• 血管造影 • 明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支
循环和病变周围血栓情况 • 球扩？ • 支架释放 • 再次造影
辅助治疗
分型
• Standford 分型
Ⅰ型 上腔静脉部分梗阻（<90%）,伴奇静脉与右心房顺向血流 Ⅱ型 上腔静脉几乎完全梗阻（>90%）,伴有奇静脉与右心房顺向
血流 Ⅲ型 上腔静脉几乎完全梗阻（>90%）,伴有奇静脉逆流 Ⅳ型 上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉）
上腔静脉综合征的治疗
• 手术——外科搭桥、修补、人工血管 • 传统的放疗和化疗 • 血管腔内成形术 • 上腔静脉支架治疗 1986 Charnsangavej
• 术前溶栓 • 术后抗凝
疗效评价标准
• 梗阻段的扩张度 • 侧支循环开放程度 • 临床症状和体征
疗效分析
2~3d 缓解率>95% • 面部和上肢肿胀可完全缓解 • 侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80% • 头痛 缓解率67% • 呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61%
(Lanciego 2001)