中兽医学-第六章__诊法 PPT课件

一、概念
辨证论治即辩证施治，包括辩证和论治两 个环节，指的是中医学诊治疾病的过程。 是中医的特色之一，也是对中医理、法、 方、药等整个诊疗体系的概括。
辩证——即分析、辨认征候，也就是在 中医学理论的指导下，对“四诊”（望、
闻、问、切）所获得的临床资料进行综 合分析、归纳，从而认识疾病的部位、 原因、性质以及发展趋势，并对疾病当 前病理本质作出判断，且概括出具体证
（七）、诊口津
舌为血脉丰富的肌肉组织，有赖气血的濡 养和津液的滋润，舌体的形质和舌色与气 血的盈亏和运行状态有关，舌苔和舌体的 润燥与津液的多少有关。中医认为唾为肾 液，涎为脾液，为津液的一部分，其生成、 输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等 脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥， 可以判断体内津液的盈亏及邪热的轻重。
附：五轮学说
➢ 血轮：两眦血络属心，用于诊心病。 ➢ 风轮：黑睛属肝，用诊肝病。 ➢ 气轮：白睛属肺，可候肺疾。 ➢ 水轮：瞳人属肾，可候肾病。 ➢ 肉轮：眼睑属脾，可候脾病。
1、诊目神
眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充 沛，视物清晰，是眼有神，虽病易治。
白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴 露，视物模糊，是眼无神，病属难治。
5、望神的注意事项
➢ 重视诊察是的第一印象 ➢ 做到神形合参 ➢ 抓住重要症状和体征 ➢ 注意假神与重病好转的区别
二、望局部
诊目 诊耳 诊鼻 诊口唇 诊呼吸 诊饮食 诊躯干 诊四肢 诊二阴 诊粪尿
（一）、诊目
目为肝之窍，心之使。“五脏六腑之精 气皆上注于目为之精”。故目与五脏六 腑皆有联系，而与心、肝、肾的关系最 为密切。 脏腑在目部相关部位的主要反映表现， 历代医家在《灵枢》基础上发展产生了 “五轮学说”。
2、诊目形
眼胞浮肿但不红者，为气虚、水肿初起之 证。眼窝下陷，为吐泻之后的伤津脱液。 目睑：上下眼睛交合处，淡白：血虚，鲜 红：属火。
3、诊目色
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤， 面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青 目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白， 面赤目青，皆死也。（《素问》。）
春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈。 夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈。 季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈。 秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈。 冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。
病患本色黄，欲如 牛黄之泽，有光润 者佳，不欲黄如灶 中黄土。若面青目 黄者，五日死。病 患着床，心痛气短， 脾竭内伤。百日复 愈，欲起彷徨。因 坐于地，其立倚床。 能治此者，是谓神 良。
病患本色白，欲如 璧玉之泽，有光润 者佳，面色不欲如 白垩。若面白目黑， （疑当作青。）无 复生理也。此谓酣 饮过度，荣华已去， 血脉空索，虽遇岐 伯，无如之何。 （《脉经》无酣饮 过度句。）
论曰∶此四时王相本色见，故疗之必愈。夫 五脏应五行，若有病，则因其时，色见于面 目，亦犹灼龟于里，吉凶之兆形于表也。
病患本色青，欲如 青玉之泽，有光润 者佳，面色不欲如 青蓝之色。若面白 目青，是谓乱常， 以饮酒过多，当风， 邪风入肺，络于胆， 胆气妄泄，故令目 青，虽云天救，不 可复生矣。
病患本色赤，欲如 鸡冠之泽，有光润 者佳，面色不欲赤 如赭土。若面赤目 白，忧恚思虑，心 气内索，面色反好， 急求棺椁，不过十 日死。
三、查口色（诊舌）
舌诊又叫望舌，早在《黄帝内经》和 《伤寒杂病论》中，就有望舌的记载。 诊舌是通过观察舌象，了解机体生理功 能和病理变化的诊察方法，是望诊的一 个重要方面，是中医诊法的特色之一。
（一）、舌诊的原理
舌与脏腑的联系，舌属于口腔中，与消 化道、呼吸道直接相通，胃气上游而产 生薄苔，所以胃肠道出现疾病，肺系感 受外邪，无论寒邪、热邪、痰饮、秽浊 都会很快反映到舌上。“心开窍于舌”， “脾开窍于口” 在经络方面，心经的别络“系舌本”， 脾经“连舌本，散舌下”，肾经“挟舌 本”，肝经“络于舌本”，膀胱之经筋 “结于舌下”，三焦之经筋“系于舌
三、主要内容
望全身 望局部 察口色
一、望全身
精神 形态 皮毛 动态
（一）、望神
1、概念：望神是通过观察机体生命活 动的整体表现来判断病情的方法。 2、原理：神与精、气的关系密切，三 者盛则同盛，衰则同衰。 3、内容：两目、神情、气色和体态。
4、常见的几种异常
➢ 得神：即有神气之意，又称“有神”。 ➢ 少神：即神气不足。 ➢ 失神：是神气丧失之意，又称为无神， 是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见 于久病虚证和邪实病人。 ➢ 假神：重危时的精神暂时“好转”的 现象，称为“残灯复明”“回光返照”。
四诊 疾病 征候
治则 方药
症状、病情 综合、分析、判断 确定相应的治疗原则 拟出具体治法
第六章 诊法
概述
一、诊法
临床诊察，收集病情的方法。具体是指 医生临证，调查病史，了解病情，收集 症状，检查体征，为辨别证候，判断病 情，收集资料，提供证据的操作方法和 手段。
二、内容 望、闻、问、切——“四诊合参”。 四诊之中，察口色和切脉是中（兽）医 诊断学的特色。
三、诊法的原理
内外相互感应认识论 局部与整体特定关系论
四、诊法的应用 五、中医诊断的
思外揣内
基本原则
整体审察
见微知著
诊法合参
以常达变
病证结合
第一节 望诊
前言
一、概念
就是运用视觉有目的地观察患畜全身 和局部的一切情况及其分泌物、排泄物的 变化，以获得有关病情资料的一种方法。
二、注意事项
应在充足的天然光线下进行 要充分暴露受检部位 必须熟悉各部位正常表现和生理特点 运用整体观念进行分析 必要时还需结合动态观察 四诊合参
（二）、舌面定位
舌尖（舌体前端）：候心肺。 舌中（舌体中部）：候脾胃。 舌边（舌体两边）：候肝胆。 舌根（舌体后部，人字形界沟之前）： 候肾。
（三）、舌诊的方法
顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根， 先舌体的色质，再看舌苔。 手段：刮舌法、揩舌法。
（四）、注意事项
在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物 会影响，注意口腔对舌象的影响。
➢ 望诊：察看神、色、形、态、舌象以及 排出物等，发现异常表现，以了解病情。
➢ 闻诊：通过听声音、呼吸以及嗅发出的 异常气味，以辨别病情。
➢ 问诊：询问病人有关疾病的情况，病人 的自觉症状，从而了解病者的各种病态感 觉和疾病的发生发展、诊疗等情况。
➢ 切诊：通过切脉和触按机体有关部位， 测知脉象变化及有关异常征象，以了解病 体的变化情况
（四）诊口唇、齿龈与咽喉
（五）、诊呼吸、饮食
斑：指痰病过程中皮肤上出现红色或紫红 色点状或片状。 疹：指皮肤表面出现细小如粟粒样，高出 皮面色红或淡，视之有形，摸之碍手的各 种疼性疾病，常见的麻疹 风疹，瘾疹。 痘：指皮肤起疱，形似豆粒伴有外感证候， 称为豆疱。有天花和水痘 。 白瘤：是皮肤上出现的一种白色小颗粒， 晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多因汗 出不彻底所致。
（四）、病：常指具体的病名，是对某疾 病全过程的特点（如病因，主要临床表现） 与规律（如演变趋势）所作的病理性概括。 如感冒、痢疾、腹泻、麻疹等。
辨病：中医临床上，根据疾病的主要表现， 对照各病的概念与特征，从而确定疾病病名 的诊断过程。 病案：是临床有关诊疗等情况的书面记录。
三、辨证论治的过程
患面目俱等者不死。 （俱等，谓不改其 常，无一部之独异 也。
（二）、诊耳
耳为“宗脉之所聚”。 耳与全身均有联系，在 耳廓上有全身脏器和肢 体的反应点，而尤与肾、 胆关系密切，所以望耳 可以诊察肾、胆和全身 的病变。 主要考虑耳形，耳的运 动状况，分泌物，感觉， 听力等方面进行检查。
（三）、诊鼻
鼻居面部中央，为肺之外窍， “五脏次于 中央，六腑挟其两侧” ，故内经对望鼻非 常重视，认为“五色独决于明堂”。望鼻 不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可 以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的 轻重和预后。 主要从鼻的形态，分泌物，嗅觉、张缩等 方面检查。特别注意鼻镜或鼻盘上的汗珠
（七）、舌象的生理变异
➢ 年龄因素 ➢ 体质和禀赋因素 ➢ 性别 ➢ 气候因素
（八）、异常口色及主病
➢ 白色：主虚证，为气血不足之兆。 ➢ 赤色：主热证，为气血趋于外。 ➢ 青色：主寒，主痛，主风，为寒邪 及疼痛之兆。 ➢ 黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。 ➢ 黑色：主寒深，热极。
（九）、异常苔色及主病
短气：呼吸气急而短促，短气不足以息，数 而不相接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无 痰声的症状。 少气：气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足 以息，言语无力的症状。 属诸虚劳损证， 多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致。 少气与短气的区别：“短气者，气短不能续 息也；少气者，气少而不能成形也” 少气呼吸比较自然，是静而无声，以气少不 足以息，声低不足以听为主要临床表现；短 气呼吸粗而勉强，气若有所窒，临床以呼吸 急而短促，不相接续为特点。少气纯属虚证， 短气则有虚有实。
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（三）、证候：每个证所表现的具有内在 联系的症状、体征，即征候为证的外侯。 临床较为常见、典型、证名规范的证，可 称为证型。 此外，证候还富有“火候”之意，即指示 病情发展的阶段性和传变趋势。 如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、肾阴虚证、 卫分证等，可称为证。 而膀胱湿热、瘀阻脑络等，习惯上常称为 征候。
（五）、舌诊项目
望舌质和望舌苔。 望舌质：分望舌神、望舌色、望舌形、 望舌态。 望舌苔又分为望苔质和苔色。
（六）、正常舌象
正常舌质：淡红明润，大小适中，活动 自如。 淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以 红色为主，白色为次。明润指有光泽。 大小适中：指与口腔大小成黄金分割， 不胖不廋，比例合适。 活动自如：伸缩自如，柔软灵活。 正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。
三、呼吸
正常为呼吸平和、均匀通畅以及气息较弱， 不易听到呼吸音。 病态呼吸常见有喘、哮、短气、少气。 喘：呼吸困难，短促急迫的症状。甚则鼻翼 煽动，张口抬肩，不能平卧。其发病常与肺 肾有关。 哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。 哮喘：痰阻气道，气过痰声。 喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫、呼 吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。
（六）、诊颈项、躯干、四肢
诊呼吸：肺主气，司呼吸，故呼吸异常 往往与肺有关，常见于各种肺经疾病。 同时也应注意导致气机宣降失常的各种 致病原因所导致的呼吸的变化。 饮食：饮食欲、饮食量、采食动物和吞 咽、咀嚼等情况，还应注意反刍情况。
痈：红肿高大，根盘紧束，伴有高热、疼 痛。属阳证，为急性化脓性疾病。 肿：漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼 痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久 不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。 疔：为顶小根深，发病急速的外科疾患。 毒：为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红 肿热痛不甚，脓渍即愈。
病患本色黑，欲如 重漆之泽，有光润 者佳，面色不欲如 炭色。若面黑目白， 八日死，肾气内伤 也。（《脉经》无 “也”字，下有 “病因留积”四字， 以例推之，目白当 作目赤。）
病患面黄目青者不 死，青如草滋死。 病患面黄目赤者不 死，赤如 血死。
病患面黄目白者不 死，白如枯骨死。 病患面黄目黑者不 死，黑如 死。病
名的诊断过程。即认识证候的过程。
论治——根据辩证所得结果， 确立相应的治疗原则与方法。
二、症、证、证候、病的概念及比较
（一）、症：指疾病所反映出来的单个症 状或体征，是机体有了病变的客观表现， 是判断病种，辨别证候的主要依据，是疾 病的外在现象，而不是病变的本质。
（二）、证：是中医学特有概念，是对疾 病过程中所处一定阶段的病位、病因、病 性及病势等所作的病理性概括，是对致病 因素与机体反应性两方面情况的综合，是 对疾病当前本质所作的结论。
➢ 色苔：主表证、寒证。 ➢ 黄苔：主里证、热证。 ➢ 灰黑苔：主热、主寒湿。
第二节 闻诊
一、概述
（一）、概念：通过听声音和嗅气味来 诊断疾病的方法。 （二）、主要内容： 听声音包括叫声、呼吸、咳嗽、咀嚼、 呕吐、肠鸣等各种声响。 嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排 出物的气味及病室的气味。
二、叫声
正常为洪亮而有节律的各种叫声。 在疾病过程中，叫声的宏微高低常有变 化，与机体的阴阳平衡、正气盛衰、病 势轻重有关。 一般来说：声音高亢洪亮有力，声音连 续者，多属阳证、实证、热证。是阳盛 气实，机能亢奋的表现。 声音低微细弱，懒言，声音断续，或前 重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为 禀赋不足，气血虚损所致。