青光眼

绝对期 .无光感
.伴或不伴眼痛
鉴别诊断 .消化道疾患 有呕吐，无眼、头痛，无
视力下降 .颅内高压
有头痛、喷射状呕吐，无 视力急剧下降 .急性虹膜睫状体炎
急闭青光眼 眼痛 视力 充血情况 角膜 KP 前房 房闪 虹膜 瞳孔 晶体 眼压 对侧眼 剧烈，伴剧烈头痛 急剧下降 混合充血 雾状水肿 色素性 极浅或消失 常无 节段性萎缩 竖椭圆形散大 可见青光眼斑 高，常大于50ｍｍH 高，常大于50ｍｍHｇ 前房浅，房角狭窄
先天性青光眼合并其他先天异常
Marfan综合征 Marfan综合征 Marchesani综合征 Marchesani综合征 Sturg-weber综合征 Sturg-weber综合征
高眼压症
眼压高于统计学正常上限 长期随访未见视盘和视野损害 房角开放 10%可能发展为青光眼 10%可能发展为青光眼 CCT影响 CCT影响 定期随访，选择性治疗
皮质类固醇性青光眼
长期滴用/ 长期滴用/全身用激素所致 治疗：停用激素 治疗：停用激素 按POAG 治疗原则
眼外伤所致的继发性青光眼
发病机理 小梁网损伤/炎症/ 机械性阻塞/ 小梁网损伤/炎症/ 机械性阻塞/周边虹膜和小梁 网粘连 .出血性青光眼 .溶血性青光眼 .血影细胞性青光眼 .房角后退性青光眼
第二节
临床特点
原发性急性闭角型青光眼
50岁以上 50岁以上 女性多见 有远视 双眼先后/ 双眼先后/同时发病 常见诱因
遗传倾向的局部解剖变异 .眼轴短 .角膜小 .前房浅、房角狭窄 前房浅、 .晶状体厚、位置靠前 晶状体厚、
发病机理 (瞳孔阻滞学说) 瞳孔阻滞学说)
瞳孔与晶状体紧密接触 房水通过瞳孔时阻力↑ 房水通过瞳孔时阻力↑ 后房压力> 后房压力>前房 虹膜向前膨隆 虹膜根部与小梁网接触 房角关闭 眼压急剧升高
临床表现与分期
.临床前期 .先兆期 .急性发作期 .间歇期 .慢性期 .绝对期
临床前期
.无眼部不适 .一眼确诊为急性PACG的另一眼 一眼确诊为急性PACG的另一眼 .局部解剖异常，激发试验阳性 局部解剖异常， 暗室（俯卧）试验 暗室（俯卧） 60-120分，IOP↑8mmHg 60-120分，IOP↑
婴幼儿型青光眼
症状：畏光、流泪、 症状：畏光、流泪、眼睑痉挛 角膜：扩大、水肿/ 角膜：扩大、水肿/浑浊 后弹力层破裂(Habb线 后弹力层破裂(Habb线) 眼压、眼底、 眼压、眼底、房角 治疗：手术，房角切开或小梁切开（ 治疗：手术，房角切开或小梁切开（除）术
青少年型青光眼
>6ｙ，<30ｙ >6ｙ， ｙ，<30ｙ POAG相似 临床表现 与POAG相似 部分患者表现为进行性近视 部分患者表现为进行性近视
青 光 眼
Glaucoma
第一节 青光眼概述
青光眼（Glaucoma）定义 青光眼（Glaucoma）定义 一组疾病 特征性的视神经萎缩和视野缺损 病理性眼压↑ 病理性眼压↑是主要危险因素之一 危害 是不可逆性盲的主要病因之一
早期诊治意义 1. 防止视神经纤维损害的发生或发展 2. 挽救部分受损的视神经纤维
激光治疗 1. 氩激光小梁成形术（ALT） 氩激光小梁成形术（ALT） 2. 选择性激光小梁成形术 (SLT)
继发性青光眼
睫状体炎青光眼综合征 皮质类固醇性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶状体源性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼
睫状体炎青光眼综合征
发作性眼压升高 羊脂状KP，前房反应较轻 羊脂状KP，前房反应较轻 无瞳孔后粘连 一般能自行缓解 易复发 治疗：抗炎、降眼压
晶状体源性青光眼
晶状体膨胀 晶状体溶解 晶状体脱位 球形晶状体
新生血管性青光眼
病理：虹膜/房角新生血管膜 病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR 病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR
治疗： 治疗：
.全R光凝/冷凝 光凝/ .青光眼阀植入 .睫状体光凝/冷凝 睫状体光凝/
睫状环阻滞性青光眼(恶青) 睫状环阻滞性青光眼(恶青)
ß受体阻滞剂 口服碳酸酐酶抑 制剂 局部用碳酸酐酶 抑制剂 局部用前列腺素 衍生物
2. 激光治疗 a. 激光虹膜周切术 b. 激光周边虹膜/房角成形术 激光周边虹膜/
手术治疗 滤过性手术/ 滤过性手术/小梁切除术
第四节
原发性开角型青光眼
发病机理 小梁网的滤过功能下降，导致房水进入 Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高。 Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高。
眼压与青光眼的关系 1. 眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围：11～ 正常值范围：11～21mmHg 两眼差<5mmHg, 24h差<8mmHg 两眼差<5mmHg, 24h差<8mmHg
无G眼底、视野损害
高眼压症 青光眼（高眼压性） 正常眼 青光眼（正常眼压性）
2. 高眼压
G眼底、视野损害 无G眼底、视野损害
RNFL丢失 RNFL丢失
可呈楔形、裂隙状或弥漫性
青光眼性视野缺损
旁中心暗点 固视点周围50-250（Bjerrum区） 固视点周围5 Bjerrum区） 鼻侧阶梯 颞侧楔形压陷 弓形暗点 环行暗点 管状视野 颞侧视岛
治疗 .药物 .降眼压药物 .视神经保护药物 .激光 .手术
降眼压药物
药物分类
虹膜高褶型青光眼
虹膜根部附着点或睫状突位置偏前 前房轴深（接近） 前房轴深（接近）正常 周边前房很浅， 周边前房很浅，房角隐窝极窄 房角粘连： 房角粘连：房角隐窝 → 巩膜突 → 小梁网 Schwalbe线 → Schwalbe线
青光眼性视盘改变
急性高眼压发作后的视盘改变 1.视盘色苍白 1.视盘色苍白 2.C/D比一般无扩大 2.C/D比一般无扩大
急性虹睫炎 明显，有时伴头痛 轻中度下降 睫状充血或混合充血 透明 灰白色尘状或羊脂状 正常 有 色晦暗，无萎缩 缩小 无青光眼斑 偏低或正常 正常
治疗
1. 药物治疗 a. 高渗剂 20％甘露醇、50％甘油 20％甘露醇、50％甘油 b. 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲唑胺 c. 拟胆碱药 1％匹罗卡品眼液 d. β－受体阻滞剂 0.5％噻吗心安、贝他根眼液 0.5％噻吗心安、贝他根眼液 e. α－受体激动剂 阿发根眼液 阿发根眼液
拟胆碱药 α受体激动剂
作用机制
缩瞳、解除房角堵塞；牵拉小 梁网促进房水流出 促进房水流出和减少房水生成 减少房水生成 减少房水生成 减少房水生成 通过影响葡萄膜巩膜通道促进 房水流出
主要品种
匹罗卡品眼液 地匹福林、阿可乐定眼液 阿发根眼液 0.5％噻吗心安、贝他根、 0.5％噻吗心安、贝他根、 美开朗、贝特舒眼液 乙酰唑胺、醋甲唑胺 乙酰唑胺、醋甲唑胺 多佐胺、布林佐胺 多佐胺、布林佐胺 （派 立明） 适立达、卢美根、曲伏前 适立达、卢美根、曲伏前 列素
2. 激光治疗 激光虹膜周切术
手术治疗 滤过性手术/ 滤过性手术/小梁切除术
第三节
临床表现
• 无明显症状
原发性慢性闭角型青光眼
• 周边前房浅，中央接近正常 周边前房浅， • 房角中等狭窄，有周边前粘连（点 房角中等狭窄，有周边前粘连（ 行样） 行样） • 余眼前段无明显异常 • 眼压 ～40mmHg 眼压30～ • 青光眼视乳头凹陷萎缩 • 青光眼视野缺损 面，呈爬
3. 正常眼压
G眼底、视野损害
眼压升高的原因 房水的产生与流出失衡 1. 房水产生过多（罕见） 2. 房水流出受阻（主要原因） 房水循环途径
小梁网-Schlemn管 小梁网-Schlemn管房水引流途径
葡萄膜巩膜旁道房水Байду номын сангаас流途径
青光眼的分类
1. 原发性青光眼 闭角型
急性 慢性 开角型 原发性开角型 正常眼压性
发病机理：晶状体/ 发病机理：晶状体/玻璃体与睫状体相贴 房水 向后逆流 积在玻璃体内 晶状体－虹膜膈前移 前房变浅、房角关闭 眼压急剧升高
治疗 .解除睫状肌痉挛 .抗炎 .降眼压药物 .手术
先天性青光眼
婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼合并其他先天异常 发病机理 前房角发育异常，引起房水外流阻力增大 而导致眼压升高
先兆期
.有小发作史 .症状：虹视 症状： .体征：发作时角膜水肿，眼压可大于 体征：发作时角膜水肿， 40mmHg 发作后仅留浅前房
急性发作期 .症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常 症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛， 伴恶心、 伴恶心、呕吐 .体症：混合充血 体症： 角膜雾状水肿，色素KP 角膜雾状水肿，色素KP 前房极浅或消失 瞳孔竖椭圆形散大 青光眼斑 眼压大于50ｍｍ ｍｍH 眼压大于50ｍｍHｇ
诊断依据 1. 眼压 >21mmHg
两眼差>5mmHg 两眼差>5mmHg 24h差>8mmHg 24h差>8mmHg
2. 青光眼性眼底改变 3. 青光眼性视野缺损 三项中具备两项＋前房角检查（前房角呈宽 角），排除继发性因素后可确诊；前房角检 查同时可用于与慢闭青光眼鉴别
治疗 .药物治疗同原发性慢性闭角型青光眼 .激光治疗 .手术 滤过手术（穿透性/非穿透性小梁切除） 滤过手术（穿透性/
眼压慢性 眼压慢性升高者的视盘改变 慢性升高者的视盘改变 C/D比进行性扩大（盘沿面积进行性缩小） C/D比进行性扩大（盘沿面积进行性缩小） 横断面观察 1.盘沿面积缩小（下、上极偏颞侧） 1.盘沿面积缩小（下、上极偏颞侧） 局限性 切迹（颞下、颞上）或浅碟样视盘
2.视杯扩大 2.视杯扩大 局限性/ 局限性/同心圆性 3.视杯加深，筛板可见 3.视杯加深，筛板可见 4.双眼C/D比不对称 4.双眼C/D比不对称 5.视盘血管异常 5.视盘血管异常 a 鼻侧移位 b 血管呈屈膝状，baring vessel 血管呈屈膝状，baring c 视网膜睫状静脉 6.视盘表面/周围线条状出血 6.视盘表面/
2. 继发性青光眼 婴幼儿型（<3岁） 3. 发育性青光眼 4. 混合性青光眼 青少年型（眼球不因高眼压扩大） 伴其他先天异常
原发性闭角型青光眼
周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、 周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、房 水外流受阻而引起眼压升高， 水外流受阻而引起眼压升高，排除继发因素 具有前房浅、房角狭窄等解剖异常 具有前房浅、
临床表现 •无眼部不适或诉眼胀、雾视 无眼部不适或诉眼胀、 无眼部不适或诉眼胀 • 眼压：早期不稳定（24ｈ波动大于8ｍ 眼压：早期不稳定（ ｈ波动大于 ｍ ｇ），后逐渐升高 ｍHｇ），后逐渐升高 ｇ）， • 眼前节: 正常；房角呈宽角 眼前节 正常； • 眼底：青光眼性眼底改变 眼底： •视功能 ：青光眼性视野缺损 视功能
急性大发作后体征 .色素性KP 色素性KP
.节段性虹膜萎缩 .青光眼斑
间歇期
.有明确的发作史 .房角（大部分）开放 房角（大部分） .（不用）缩瞳药眼压稳定正常 不用）
慢性期
.急性大发作/反复小发作后 急性大发作/ .房角粘连大于180 房角粘连大于180 .眼压中度升高 .青光眼视盘凹陷 .青光眼视野缺损