胫骨延长PPT课件

胫骨延长术的相关 知识及护理
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骨延长定义：即牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织 和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则 逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发 人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的 目的 。
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骨延长术时须先将骨骼切断 ,等切骨处骨痂开始形成时， 再透过适当之固定延长器，将切骨两端之骨骼慢慢按照预 定速度拉开，此时骨头、皮肤、肌肉、神经及血管组织都 会有再生的现象，等拉开到预定的长度之后就停下来，等 骨痂成熟转换形成骨质之后再将固定延长器拆除，手术是 阶段性的，需要有充分准备 。
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向，术中倾斜5~10度置延长通过延长既可保证良好的轴线， 术后在观察过程中如发现肢体偏移、成角、扭转、不匀称 等情况，随时调整延长器。
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6. 肌肉挛缩与关节功能障碍 在小腿延长后肌腱被动拉长，置入的外固定钉限制了肌肉
的收缩，超过了其可伸展调节范围，因此限制了膝、踝关 节的活动。在一定的速度和频率进行牵张的条件下，肌肉 组织具有再生功能；但如果超过一定的限度则会导致肌肉 组织再生失控发生挛缩，结果肌肉挛缩关节屈伸受限甚至 僵直。在胫腓骨延
群存在下肢不等长者。如果2cm以上肢短缩，走起路来，
跛行明显，通过骨延长术一旦补足短缩的长度，步态可以
改善。

2.手指短缩。手工作上，穿鞋子、穿衣服时，有时不
自由，通过手指的延长术，不仅外观改善，机能也能得到
改善。
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3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长，不均衡，会引 起磷近的关节的畸形及机能不全。通过骨延长术，骨的长 度调整后，有时畸形也能得到矫正。
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一般骨延长术分为四期：第一期行截骨术，安置骨延长器; 第二期为延迟期，用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期 为牵张期(延长期)，以一定的速度和频率牵开;第四期为固 定期，牵开间隙内新骨形成，待其成熟并获得足够的强度， 即可取出延长器。
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骨延长的适应症及其意义

1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯
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配合肌肉的等长收缩等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动 （CPM机），以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活 动度，减少并发症的发生。②辅助磁疗及促进骨折愈合的 药物治疗，加速截骨端愈合，尽早去除骨延长器。③胫腓 骨延长，特别是大幅度延长过程中，患者膝与踝关节活动 度下降，但通过功能锻炼，关节功能均可达到较大改善或 恢
钢针多、布局不合理、延长过程中切割 皮肤、疗程长、钢针张力丢失等有关。 经观察分析针道感染与下列原因有关： ①频繁的针孔消毒；②外因造成孔处结 痂脱落，创面外露；③长期牵拉造成慢 性切割伤（与钢针直径有关）；④过量 的功能锻炼；
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⑤患者抵抗力减弱（如感冒后）。因此术后定时观察针孔 处敷料有无渗血、渗液，定期更换敷料，保持针孔周围皮 肤清洁干燥，酒精消毒针孔时液量不要过多，以防渗入皮 下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力。如发现针道周围红 肿、有异常分泌物，即时加强换药、停止延长、应用抗生 素控制感染。如出现感染严重者，钢针出现感染严重者， 钢针拔除后即可愈合。
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复。锻炼要循序渐进，每日活动3～4次，每次10～20分钟， 不可快速猛烈。
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7. 神经血管损伤 在延长术的早期，术后2周内用薄枕将患腿略抬高，密切
观察患肢远端的血运和足趾的感觉、运动及伤口引流等情 况，便于发现肢体的神经、血管的损伤，自术后第7天开 始，每天扭动延长器上的撑开螺杆，使之延长0.67～ 1.0mm，延长的速度视病人耐受情况而定。严密观察，避 免因过度牵拉导致肢体
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四肢骨的延长术，在软骨发育不全（侏儒症）的患者， 不仅外观上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

5.脊椎管狭窄症是侏儒症的严重合并症，必须尽力减
轻转移向椎管的负担；上肢骨的延长能缓和移向椎管狭窄
症的负担，有预防脊椎变性的功能。
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骨延长并发症： 1. 针道感染 发生率偏高，是常见的并发症之一，与
4.有人因先天性多发性软骨形成不全（侏儒症）骨代谢性疾病， 上下肢成长障者，由于身材矮小，难以利用自动取款机和 公用电话，时常感到日常生活不自由，有的人连大便坐便 也上不去。
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另一方面，上肢如果短缩，日常生活动作在很多情况下会 引起功能障碍。例如学习及读书时，由于两肘不能安定而 难以保持良好的姿势，坐位在原位移动时，不能用手支撑 上肢，走路时躯干的平衡也难以维护。排便后手够不到后 边擦屁股，在生活上也成了问题。
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3. 延长骨端提前矿化融合 并不十分常见，产生的主要原因是截骨不全和延长速度过
缓。另外胫骨延长腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨 的早期融合诱发胫骨融合。通过临床观察，延长的最佳速 度约0.7 mm/d，不宜低0.33mm/d，若违反此原则延长速 度过缓易导致骨端提前矿化融合的并发症发生。
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2. 钢针松弛与钢针折断 随着调整延长器而肢体不断延长和功能锻炼，会发生钢针
松弛以及应力集中钢针疲劳而折断现象。延长钢针应尽量 使用拉张后固定，保持钢针张力，定期检查钢针松紧度。 术中拧紧螺丝应当可靠，钢针截断应留有余地，以备松弛 再紧。松弛后紧螺丝过程亦应缓慢，逐渐达到与另一交叉 钢针平衡。
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长整个过程中为了避免膝和踝关节功能障碍和肌肉挛缩的 发生，治疗过程中，需要对患者进行功能锻炼指导，具体 包括：①常规负荷运动是维持关节正常功能、保持内环境 所必需的。在肢体延长过程中，加强关节主动和被动屈伸 活动功能锻炼；同时，肢体活动时产生的间歇性应力刺激 有促进骨愈合作用。在牵伸延长期间应鼓励患者进行关节 活动，
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4. 延迟愈合和骨不连 传统方法延长速度为1～1.5mm，若违反此原则延长速度
过快易导致骨延迟愈合，甚至骨不连并发症发生。
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5. 轴向偏移 截骨后牢固稳定的外固定和熟练的解剖知识是延长中保持
轴向防止成角的基本条件。截骨处肌力不等和单环固定不 稳以及截骨位置是轴向偏移的主要因素。胫骨近端趋向外 翻前凸，胫骨远端易发生内翻前凸。了解上述基本知识可 以克服或降低成角畸形的发生。因此预防其发生更为重要。 术前预计成角方