妇产科严重感染性疾病
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少尿 急性意识状态改变
脓毒性休克：脓毒血症经足量液体复苏后仍伴 有无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或 器官功能不全。
2005-9-28
5
全身炎症反应综合征(SIRS)
一种严重的临床损害性全身炎症反应
必须有以下两项或两项以上体征： 体温>38℃或<36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或PaCO2 <4.3kPa 白细胞总数>12.0×109/L或<4.0×109/L， 或幼稚细胞>10%
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
2005-中9-28 西医综合治疗
16
控制感染源
脓肿和局灶性感染的引流 感染坏死组织的清除 可疑感染植入物的去除 微生物污染源的控制
2005-9-28
17
治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
中西医综合治疗
2005-9-28
2005-9-28
26
抗介质治疗——新颖治疗剂的应用
逐级放大的瀑布样链锁反应：
内毒素(LPS)
激活吞噬细胞等炎症细胞
释放大量炎症介质（TNF-α 、IL-1最早释放）
TNF-α激活粒细胞, 损伤内皮细胞、血小板等
释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体等介质
2005-9-28
组织细胞损害 导致MODS
机体防御机制过度激活
自身破坏
27
抗介质治疗——启动阶段（1）
G-菌感染时，机体受到完整细菌及其 生长过程中释放内毒素（LPS）的攻击
针对LPS的干预措施
直接中和LPS 化学降解LPS 阻断受体CD14
2005-9-28
28
抗介质治疗——启动阶段（2）
直接中和LPS • 多粘菌素B(PmB)：
与LPS的脂质A部分有很强的亲和力,明显降低 LPS介导的TNF-α、IL-1释放。 但毒性大,限制了应用。 根据PmB合成的类似衍生物具有与LPS结合能 力，毒性低，动物实验显示优于PmB。
妇产科严重感染性疾病
2005-9-28
仁济医院 徐红
1
严重感染的定义
以全身性感染导致器官功能损害 为特征的复杂临床综合征
病死率仍高达30%～70% 在美国，是第10位的致死原因
2005-9-28
2
严重感染的定义
表现为：
菌血症 脓毒血症、脓毒性休克 败血症 全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）
阴道内存在大量的需氧菌与厌氧菌
需氧菌：溶血性链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、大肠杆菌
厌氧菌：消化球菌、消化链球菌 类杆菌属
2005-9-28
9
妇产科常见的感染菌群
淋病奈瑟菌 （neisseria gonorrhoeae,NG）
沙眼衣原体 （chlamydia trachomatis,CT）
人型支原体 （mycoplasma huminis,MH）
杜绝“滥用”抗生素
2005-9-28
20
抗生素的应用——泰能
控制感染成功率最高的是泰能 新型广谱β - 内酰胺类抗生素 强力抑制细胞壁合成
联合用药多配伍用氨基糖甙类药物 单一用药的疗效不亚于联合用药 又可避免应用氨基糖甙类而产生的肾毒性。
2005-9-28
21
抗生素的应用——泰能
治疗成功率高 治疗时间短
经验性治疗的首选药物 复治率低 单一用药效果好
2005-9-28
22
抗生素的应用
应用抗生素48～72小时后， 选择目标性的窄谱抗生素治疗 根据：
微生物培养结果 临床反应评估疗效
2005-9-28
23
抗生素的应用疗程
一直存在争议 停药早：降低耐药的发生
有感染复发的危险性 疗程过长：有可能选择出耐药菌株
2005-9-28
6
妇产科严重感染
感染范围已突破妇产科系统以外， 播散至邻近和/或远处器官
局部感染
全身感染
2005-9-28
7
感染诱因
术后感染（逆行性感染）
好发因素
妊娠 合并糖尿病 长期大量应用糖皮质激素 免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性疾病
2005-9-28
8
妇产科常见的感染菌群
与生殖道的正常寄殖菌有关
厌氧菌
2005-9-28
10
妇产科常见的感染菌群
以CT和NG最常见
多种细菌的混合感染 大多包括厌氧菌感染
2005-9-28
11
诊断
确诊感染 判定感染程度 寻找感染原因
2005-9-28
12
治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
中西医综合治疗
2005-9-28
13
寻找感染源
及时正确的微生物培养 获得病源学证据的前提
怀疑血源性感染时，至少留取2次血培养 导管血培养
确定感染灶 取样和进一步引流的前提
2005-9-28
14
寻找感染源
为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查 X线胸片 CT扫描 B超 超声心动图
2005-9-28
15
治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）
2005-9-28
3
菌血症
血液内有活体细菌、病毒或真菌存在， 分别称之为菌血症、病毒血症或真菌 血症。
败血症：细菌株在血中不断繁殖
2005-9-28
4
脓毒血症、脓毒性休克
脓毒血症：由感染引起的全身反应， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血压者。 ➢ 低灌注：乳酸酸中毒
18
抗生素的应用
早期、有效 留取标本后应立即给予抗生素治疗
“经验用药” ：推理性的治疗
培养阴性、结果尚未获得 根据：患者的病史
感染部位 临床表现
2005-9-28
19
抗生素的应用
选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素， 必要时联合用药
善于将每一种抗生素最突出的特点应用 于临床
了解抗生素的药效动力学和药代动力学
抗生素的疗程一般为7～10天
注意药物对脏器的不良反应： 肝、肾功能受损
2005-9-28
24
治疗
寻找ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
中西医综合治疗
2005-9-28
25
抗介质治疗——新颖治疗剂的应用
目的： 阻断炎性介质和宿主细菌因子的作用
感染引起一系列连锁反应，分为3 个阶段： 启动 细胞因子合成 链锁反应
• LPS抗体:
直接对抗LPS，理论上似乎很有前途
2005-9-28
29
抗介质治疗——启动阶段（3）
化学降解LPS
Tauro lidine是甲醛牛磺酸的衍生物, 具有抗
菌和抗LPS作用,与LPS或完整细菌胞壁脂质A 结合后, Tauro lidine的活性基团CH2OH使LPS 断裂失活或使细菌死亡。
脓毒性休克：脓毒血症经足量液体复苏后仍伴 有无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或 器官功能不全。
2005-9-28
5
全身炎症反应综合征(SIRS)
一种严重的临床损害性全身炎症反应
必须有以下两项或两项以上体征： 体温>38℃或<36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或PaCO2 <4.3kPa 白细胞总数>12.0×109/L或<4.0×109/L， 或幼稚细胞>10%
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
2005-中9-28 西医综合治疗
16
控制感染源
脓肿和局灶性感染的引流 感染坏死组织的清除 可疑感染植入物的去除 微生物污染源的控制
2005-9-28
17
治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
中西医综合治疗
2005-9-28
2005-9-28
26
抗介质治疗——新颖治疗剂的应用
逐级放大的瀑布样链锁反应：
内毒素(LPS)
激活吞噬细胞等炎症细胞
释放大量炎症介质（TNF-α 、IL-1最早释放）
TNF-α激活粒细胞, 损伤内皮细胞、血小板等
释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体等介质
2005-9-28
组织细胞损害 导致MODS
机体防御机制过度激活
自身破坏
27
抗介质治疗——启动阶段（1）
G-菌感染时，机体受到完整细菌及其 生长过程中释放内毒素（LPS）的攻击
针对LPS的干预措施
直接中和LPS 化学降解LPS 阻断受体CD14
2005-9-28
28
抗介质治疗——启动阶段（2）
直接中和LPS • 多粘菌素B(PmB)：
与LPS的脂质A部分有很强的亲和力,明显降低 LPS介导的TNF-α、IL-1释放。 但毒性大,限制了应用。 根据PmB合成的类似衍生物具有与LPS结合能 力，毒性低，动物实验显示优于PmB。
妇产科严重感染性疾病
2005-9-28
仁济医院 徐红
1
严重感染的定义
以全身性感染导致器官功能损害 为特征的复杂临床综合征
病死率仍高达30%～70% 在美国，是第10位的致死原因
2005-9-28
2
严重感染的定义
表现为：
菌血症 脓毒血症、脓毒性休克 败血症 全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）
阴道内存在大量的需氧菌与厌氧菌
需氧菌：溶血性链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、大肠杆菌
厌氧菌：消化球菌、消化链球菌 类杆菌属
2005-9-28
9
妇产科常见的感染菌群
淋病奈瑟菌 （neisseria gonorrhoeae,NG）
沙眼衣原体 （chlamydia trachomatis,CT）
人型支原体 （mycoplasma huminis,MH）
杜绝“滥用”抗生素
2005-9-28
20
抗生素的应用——泰能
控制感染成功率最高的是泰能 新型广谱β - 内酰胺类抗生素 强力抑制细胞壁合成
联合用药多配伍用氨基糖甙类药物 单一用药的疗效不亚于联合用药 又可避免应用氨基糖甙类而产生的肾毒性。
2005-9-28
21
抗生素的应用——泰能
治疗成功率高 治疗时间短
经验性治疗的首选药物 复治率低 单一用药效果好
2005-9-28
22
抗生素的应用
应用抗生素48～72小时后， 选择目标性的窄谱抗生素治疗 根据：
微生物培养结果 临床反应评估疗效
2005-9-28
23
抗生素的应用疗程
一直存在争议 停药早：降低耐药的发生
有感染复发的危险性 疗程过长：有可能选择出耐药菌株
2005-9-28
6
妇产科严重感染
感染范围已突破妇产科系统以外， 播散至邻近和/或远处器官
局部感染
全身感染
2005-9-28
7
感染诱因
术后感染（逆行性感染）
好发因素
妊娠 合并糖尿病 长期大量应用糖皮质激素 免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性疾病
2005-9-28
8
妇产科常见的感染菌群
与生殖道的正常寄殖菌有关
厌氧菌
2005-9-28
10
妇产科常见的感染菌群
以CT和NG最常见
多种细菌的混合感染 大多包括厌氧菌感染
2005-9-28
11
诊断
确诊感染 判定感染程度 寻找感染原因
2005-9-28
12
治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
中西医综合治疗
2005-9-28
13
寻找感染源
及时正确的微生物培养 获得病源学证据的前提
怀疑血源性感染时，至少留取2次血培养 导管血培养
确定感染灶 取样和进一步引流的前提
2005-9-28
14
寻找感染源
为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查 X线胸片 CT扫描 B超 超声心动图
2005-9-28
15
治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）
2005-9-28
3
菌血症
血液内有活体细菌、病毒或真菌存在， 分别称之为菌血症、病毒血症或真菌 血症。
败血症：细菌株在血中不断繁殖
2005-9-28
4
脓毒血症、脓毒性休克
脓毒血症：由感染引起的全身反应， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血压者。 ➢ 低灌注：乳酸酸中毒
18
抗生素的应用
早期、有效 留取标本后应立即给予抗生素治疗
“经验用药” ：推理性的治疗
培养阴性、结果尚未获得 根据：患者的病史
感染部位 临床表现
2005-9-28
19
抗生素的应用
选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素， 必要时联合用药
善于将每一种抗生素最突出的特点应用 于临床
了解抗生素的药效动力学和药代动力学
抗生素的疗程一般为7～10天
注意药物对脏器的不良反应： 肝、肾功能受损
2005-9-28
24
治疗
寻找ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
感染性休克治疗
中西医综合治疗
2005-9-28
25
抗介质治疗——新颖治疗剂的应用
目的： 阻断炎性介质和宿主细菌因子的作用
感染引起一系列连锁反应，分为3 个阶段： 启动 细胞因子合成 链锁反应
• LPS抗体:
直接对抗LPS，理论上似乎很有前途
2005-9-28
29
抗介质治疗——启动阶段（3）
化学降解LPS
Tauro lidine是甲醛牛磺酸的衍生物, 具有抗
菌和抗LPS作用,与LPS或完整细菌胞壁脂质A 结合后, Tauro lidine的活性基团CH2OH使LPS 断裂失活或使细菌死亡。