妇产科常见疾病诊断项目

欢迎共阅妇产科常见疾病诊断项目（一） 产前血型血清学检查预测母婴血型不合所致新生儿溶血病母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN ）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG 型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN ，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，引起ABO 不第一胎，接受过Rh HDNABO 包括： 2、孕妇不规则抗体筛选；3、不规则抗体鉴定及效价测定；4、IgG 抗A （B ）效价测定；5、溶血素效价测定。

五、参考值IgG 抗A （B ）效价≥128；Rh 抗体效价≥32有临床意义。

溶血素效价≥8有参考价值。

六、检测时间：每周二、四检验，周三、五出报告。

（二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。

IgM抗体的出现是早期感染的指标。

因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治疗，1、2、斑丘疹。

失明、3、人类CMV4、HSV5、HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。

三、标本留取方法：新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。

四、收费：全套五项：276.00元。

五、检测时间：每周一、三、五检验，二、四、六出报告。

（三）免疫性不孕系列不育问题是人类生殖研究中的一个重要课题，据世界卫生组织统计，不育者约占育龄夫妇的10%。

其中一个重要原因就是由于男女患者体内存在过量与生育相关的自身抗体。

随着生殖免疫学的发展，现越来越多的证据证实大多数原因不明的流产患者存在这类自身抗体。

广州医学院医学检验中心利用自身人才、技术、信息方面的优势，从十月十六日起，面向广大合作医院，开展免疫性不孕系列（抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗HCG抗体）实验诊断服务，为众多不孕症患者的病因诊断提供又一科学的辅助诊断手段。

一、临床意义：1、抗子宫内膜抗体（EmAb）EmAb的靶抗原是一种子宫内膜腺上皮中的孕激素依赖糖蛋白。

EmAb与靶抗原结合，可干扰受2ACAACA34AOAb5、抗HCGHCG三、注意事项：1、尽量避免溶血、脂血、黄疸标本。

2、标本中不得添加防腐剂。

3、本系列检验项目仅作为临床诊断的辅助手段。

临床确诊需要结合临床症状和其它诊断依据综合判断。

四、正常参考值：ACA 阴性AoAb 阴性AhcgAb 阴性EmAb 阴性AsAb ≤75U/ml五、收费标准：全套共价368元ACA 69元/项AoAb 69元/项AhcgAb 69元/项EmAb 69元/项AsAb 92元/项（定量）六、检测时间：每周四检测，周五发报告HbA2，约占5、从2001EDTA四、收五、正常参考值：1、G6PD：1.0—1.67。

低于1.0可判为G6PD缺乏，高于正常值即为正常。

G6PD缺乏者溶血或输血后可出现假阴性，应三个月后复检。

2、地贫初筛试验：大于60% 。

低于60%可判为地贫。

3、抗碱Hb测定：正常小于1.5%，抗碱Hb增高应结合Hb电泳判定是HbF增高，还是HbBart增高，HbF增高见于β地中海贫血的病人，重型β地贫可达80%—90%,急性白血病、再障、红白血病、恶性肿瘤也有轻度升高。

4、Hb电泳：①、HbA2：正常小于4.2%，HbA2升高是轻型地贫较恒定的特征和最重要的诊断依据。

某些不稳定血红蛋白病，个别恶性贫血、叶酸缺乏症所致的巨幼红细胞性贫血HbA2亦会升高。

②、HbF：因含量小，电泳常不易检出，依靠抗碱Hb测定确定。

③、异常Hb：正常无。

5、异丙醇试验：正常：（—）或（+）当结果为（+ +）以上，提示有不稳定Hb或HbH， G6PD缺乏的标本可出现假阳性。

六、结果分析：如果地贫初筛试验阳性，凡HbA2正常，HbF正常或异丙醇试验阳性可断为α地贫；如果HbA2增高，伴或不伴有HbF增高则为β地贫。

七、注意事项：1、标本如果不能及时送检，请放于2℃—8℃冰箱保存。

2一、免疫抗体，次为RhABOABOB、AB（A、AB B）型常不含IgG抗A （B物质的Rh溶血病是由于母婴Rh血型不合而致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞所造成的高胆红质血症。

Rh溶血病极少发生在第一胎，因为此病的母亲只能由人类血细胞作为抗原刺激产生Rh免疫抗体，一般影响第二胎以后的胎儿，除非以前输过血或血液疗法，一般均经过一次妊娠，使母体致敏后抗体产生较多，才使以后怀孕中胎儿受损逐渐加重。

Rh溶血病大部分发生在母亲是Rh阴性，抗体类型主要是单价抗体如抗D，汉族中61.48%与抗D有关，两价抗体是抗CD，抗DE，抗Ce，抗CE；三价抗体有抗CDE，这在Rh血型不合中母亲为Rh阴性（ccdee）的所产生的抗体较为罕见。

Rh溶血病也可发生在Rh阳性的母亲，Rh阳性母亲虽然不会发生抗D抗体，这是由胎儿的Cc Ee等不同抗原产生免疫也能引起新生儿溶血病，只是其抗体类型不同，发病机率较少而已，以抗E较为多见，汉族中37.7%与抗E有关，单价抗体还有抗C、抗c，至今未发现抗e。

两价抗体如抗CE，抗Ce，多价抗体如Rh17（抗CcEe），其母亲为Rh缺失型—D—/—D—所产生的免疫抗体，此抗体引起的Rh溶血病也极为罕见。

在Rh抗原中以D为最强，以下是E、C、、c、e的次序，因此Rh溶血病的各种抗体分布的多少可能与抗原性强弱有关。

二、临床症状：主要的症状和体症是：水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。

各病的症状轻重不同差异很大，其取决于母亲抗体的强度，抗体与红细胞结合程度，胎儿代偿性造血的能力及免疫功能等诸因素。

水肿：多见病情重者，Rh溶血病约占10～20%，母亲在怀孕期间体重增加迅速提示胎盘水肿的可能性，胎盘与新生儿体重之比往往在1：7以下，严重水肿胎儿常为死胎。

水肿儿一般在妊娠28～34周就可能娩出，少数可到足月娩出，水肿常为全身性的，常伴有低血浆蛋白，可出现胸水、腹水、心包积液、心脏扩大、皮肤苍白，娩出时面部常因水肿而畸形。

这样的患儿预后极差，多于生后不久即死亡，ABO溶血病患儿此症状较少见。

黄疸：抗体破坏，均低下，%则脐贫血：2—6了贫血。

Rh脾肿大，Rh核黄疸：当血清胆红素达20—25毫克%时，手足也转为橙黄色，这时全部的皮下脂肪被胆红素饱和，中枢神经系统也受胆色素的毒性作用而发展为核黄疸，此时，可出现嗜睡、拒食、面部无表情、呆板、眼球下转肌肉僵硬或角弓反张，少数有惊劂或伴有发热。

核黄疸的小儿如存活，常有神经系统的损害，抬头较迟，肌肉运动不协调，肌张力高，最后有些患儿发展为手足徐动样大脑瘫痪及耳聋，最严重的在一岁前死亡。

从总的症状和体征，ABO溶血病与Rh溶血病比较，无论以黄疸程度，贫血轻重，肝脾大小和核黄疸发生率都比较轻。

三、血清学检查血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断是有重要意义，通过血清学检查可了解：母婴血型是否不合；母亲血清中有无与胎儿红细胞相对抗的IgG性质的抗体；患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏。

（一）母婴ABO血型不合溶血病的血清学●母亲血样检查⑴血清中IgG抗A（B）抗体检查：ABO溶血病是由IgG抗A（B）引起，因此检测母亲血清中有无IgG性质的抗A（B）抗体以及效价，即可预测ABO溶血病发生的可能性。

正常人血清中的抗A、抗B，往往是IgM和IgG的混合物，盐水介质测出的抗A（B）效价主要是IgM性质，当IgG 抗A（B）和IgM抗A（B）效价相等或大于IgG抗A（B）时，则IgG抗A（B）效价被IgM抗A（B）遮盖，它们具有相同的特异性，无法测定IgG效价。

要单独测定IgG抗A（B），必须去除IgM抗A （B）的干扰，应用化学试剂巯基乙醇（Mereapto Ethand简称2—Me）具有把IgM分子分解成为7S亚单位的性质，使其失去与相应红细胞在盐水介质中出现凝集的能力而不影响IgG抗A（B）凝集，然后用间接抗人球蛋白试验测定剩余的IgG抗A（B）效价，当IgG抗A（B）效价大于或等于1：64⑵⑶体，可能性，一●诊断⑴、率。

⑵、A和B⑶、游离抗体试验：新生儿血清中的IgG抗A（B）抗体来自母亲，如果在新生儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗A（B）时，表明婴儿可能受害。

将患儿血清与相应的红细胞用间接抗人球蛋白试验加以证实。

⑷、血清胆红素测定：在新生儿溶血病的胆红素检查时，应注意选择适当的测定方法，V·D·B、苯甲酸钠、咖啡咽等法适合于含量较低的胆红素测定，如用上法测患儿的高胆红素血清，往往得到偏低的结果。

我们采用Lathe Ruthven氏改良法，较适合于患儿高胆红素血清检查。

（二）、母婴Rh血型不合溶血病的血清学Rh溶血病是由IgG性质的Rh抗体引起，因为此种抗体是不完全抗体，所以采用不完全抗体的检查方法。

●母亲的血样检查如果孕妇与丈夫或母婴间ABO血型是不配合，测定项目同（一）1.如果夫妇或母婴的ABO血型是配合的，则可直接以其丈夫或婴儿的红细胞为指示细胞，在酶、盐水、抗人球蛋白试验中进行试验，寻找母亲血清中有否针对丈夫或婴儿红细胞的不完全抗体。

如在母亲血清中找到针对丈夫或婴儿红细胞的抗体存在，那么可以进一步与已知抗原指示红细胞来确定该抗体的特异性。

抗体特异性检测后，应检查母亲红细胞是否不存在与其相应的抗原，以验证抗体的可靠性。

并滴定抗体的效价（注意在不同时间测定效价时，必须选择同一批指示红细胞和采用同一测定方法，以便比较）。

如在母亲血清中未找到针对其丈夫或婴儿红细胞的抗体，则应与已知抗原指示红细胞来检测抗体，确定特异性及其效价，则该抗体可能是由输血等原因引起。

患儿血样检查下述三项试验阳性，便可证实患儿的红细胞被来自母亲的IgG性质的Rh抗体所致敏。

⑴、直接抗人球蛋白试验：本病患儿的红细胞采用倍量稀释法（试管法）直接抗人球蛋白试验常是强阳性，即使是轻症的溶血病也是如此。

⑵、胞不配合的⑶、量，释放液质中，四药物中药：西药：孕妇服维生素K、维生素E、维生素C加葡萄糖静脉注入、氧气吸入，以增强胎盘抵抗力防止窒息。

苯巴比妥为酶的诱导剂促进肝脏清除胆红素的功能。

患儿输白蛋白或血浆及碳酸氢钠纠正酸中毒，能预防核黄疸。