【考点必背】2018年中医助理医师中药学考点：化痰药

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一、功效

1.温化寒痰药，药性多温燥，有温肺祛痰，燥湿化痰之功。

2.清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。

二、适应范围

1.温化寒痰药，主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白，苔腻之证;以及由寒痰、湿痰所致眩晕、肢体麻木，阴疽流注等。

2.清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者，其中痰干稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药，其他如痰热痰火气致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等、均可以清化热痰药用之。

三、配伍方法

应用时除分清不同痰证而选用不同的化痰药外，应据成痰之因，审因论治。“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。又因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。

四、使用注意

温燥之性的温化寒痰药，不宜用于热痰、燥痰之证;药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，则寒痰与湿痰证不宜用。

半夏天南星

共同点：

半夏与天南星均来源于天南星科植物的块茎。皆为辛温燥烈有毒之品，都能燥湿化痰。同可用治湿痰、寒痰咳嗽，痰多清稀色白等症。

同时，二者外用均能散结消肿止痛，用治痈疽痰核肿痛，毒蛇咬伤。

且二者生用均毒性较大，宜外用;内服宜制用，以降低毒性。

不同点：

半夏主归脾胃肺经，为燥湿化痰、温化寒痰的要药，善于化脏腑之湿痰，尤长于化脾肺湿痰。主治脾不化湿、痰湿壅肺所致的咳嗽、气逆、痰多等症(湿痰咳嗽)，常配伍陈皮、茯苓等药。

也治湿痰眩晕，常配伍白术、天麻等药。

并善于降逆止呕，消痞散结。又常用治：

1.胃气上逆之恶心呕吐。半夏为止呕要药。随证配伍，无论是胃寒、胃热、胃虚、痰饮、妊娠呕吐，均可使用。尤宜于痰饮或胃寒呕吐，常配伍生姜。

2.痰热互结之胸脘痞闷(痰热结胸)，常配伍瓜蒌、黄连;

3.气郁痰结之梅核气，常配伍紫苏、厚朴、茯苓等药。

使用注意：半夏反乌头，不宜同用。

此外，半夏由于不同的加工炮制，其功效有区别。一般认为：

用白矾处理的清水半夏(清半夏)，毒性明显降低，长于化痰;

用生姜与白矾共同加工炮制的称姜半夏，毒性更为减弱，长于止呕;

用白矾、甘草、石灰处理过的称法半夏，长于燥湿，且温性较弱;

竹 半夏系用竹 制得，既缓和了半夏的温燥之性，又增强了化痰作用，能清热化痰，主治热痰、风痰证;

半夏曲系用半夏与面粉、生姜汁等发酵所制得，既可化痰止咳，又具有消食积的功效。

天南星辛散温燥之性胜于半夏，毒性也较半夏为强，多用治顽痰咳喘，胸膈胀闷。

同时，本品长于祛经络中的风痰，又能祛风解痉，常用于风痰眩晕，中风痰壅，口眼喎斜，癫痫以及破伤风等风痰证。

近年又外用治子宫颈癌。

此外，胆南星为天南星用牛胆汁拌制加工而成。性味苦凉，功偏清热化痰，息风定惊。主治痰热惊风抽搐、中风、癫狂、喘咳等证。

天南星禹白附

共同点：

天南星与禹白附均来源于天南星科植物的块茎。皆辛温燥烈有毒，都能燥湿化痰，祛风止痉，善祛经络中的风痰。同可用治风痰壅盛，口眼喎斜，癫痫，破伤风等证。

同时，外用均能攻毒散结消肿，用治痈疽痰核瘰疬、毒蛇咬伤等。

二者生用均毒性较大宜外用，内服宜制用以降低毒性。且孕妇忌用。

不同点：

天南星燥湿化痰又入肺经，可用治寒痰湿痰、顽痰咳嗽，胸膈痞闷;并善治风痰眩晕。

禹白附能升能散，引药上行头面，又善治偏头痛。

此外，目前最常用的白附子是天南星科多年生草本植物独角莲的块茎，习称禹白附，功擅燥湿化痰，祛风止痉，解毒散结。而历代本草所载的白附子均为今之关白附，系毛茛科植物黄花乌头的块根，毒性很大，功偏散寒湿止痛，常用于偏正头痛，寒湿痹痛等证，不应与禹白附混淆。

桔梗白芥子旋覆花皂荚礞石

共同点：

桔梗、白芥子、旋覆花、皂荚、礞石均为常用的祛痰药，皆能祛痰，都可用治咳嗽痰多的病证。

不同点：

桔梗辛散苦泄性平，善于宣肺祛痰，对于咳嗽痰多，无论风寒、风热、肺寒、肺热等，皆可配伍使用。

同时，桔梗又善于开宣肺气而利咽、排脓、载药上行，又常用于：

1.咽喉肿痛、声音嘶哑;

2.气滞痰阻，胸闷不舒;

3.肺痈胸痛，咳吐脓血，痰黄腥臭;

4.作为引经药，引它药药力上行治胸膈以上病证。

白芥子辛温行散，善于温肺祛痰，主治寒痰壅滞，咳嗽气喘;胸满胁痛。

并能利气散结，通络止痛，又常用治痰湿阻滞经络所致的肢体关节疼痛、麻木，以及阴疽流注等证。

古有“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达”之说。

本品外用有发泡作用，故皮肤过敏者忌用。

旋覆花辛散苦降，咸可软坚消痰，温能宣通壅滞，善于下气消痰行水，主治痰涎壅肺，咳喘痰多，以及痰饮蓄积，胸膈痞闷。

同时，旋覆花又善于降逆止呕止噫，又常用治脾胃气虚，痰湿内阻所致的呕吐、呃逆、噫气等证。

本品入汤剂宜包煎。

皂荚辛温有毒，祛痰之力较强，多用治顽痰阻塞，胸闷咳喘，咯痰不爽。

同时，本品又能开窍，也可用治卒然昏迷，口噤不开，以及癫痫痰盛，关窍阻闭等证。

此外，皂荚树的棘刺入药名皂角刺，功能托毒排脓，活血消痈，主治痈疽疮毒初起或脓成不溃，为外科常用药。

礞石咸平，质重沉降，功擅坠痰下气，善治顽痰、老痰胶结，气逆喘咳之实证。并能平肝镇惊，又常用治惊痫、癫狂等痰火内盛之证。

本品入汤剂宜打碎布包先煎。

白前前胡

共同点：

白前与前胡素有“二前”之称，二者皆辛散苦降，均能降气化痰，都可用治痰壅气逆，咳嗽痰多，二者常相须为用。

不同点：

白前性微温，偏于温化寒痰，主治寒痰咳喘。且本品微温不燥，若配伍清化热痰药，也可用治热痰咳嗽。白前对于咳嗽，无论属寒属热，外感内伤均可使用，素有“肺家要药”之称。

前胡性微寒，偏于清化热痰，主治热痰咳喘。并能宣散风热，又常用治外感风热，肺气不宣之咳嗽、头痛。