手术讲解模板：膝关节镜下前十字韧带重建术

膝关节镜下前十字韧 带重建术
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
膝关节镜下前十字韧带重建术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
概述：
20世纪70年代Zaricznyi采用开放手术进 行半腱肌腱移植重建ACL，至今已有30多 年的历史。随着关节镜技术的发展和成熟， 应用关节镜技术重建交叉韧带已经有了长 足的发展。移植材料有骨-髌腱-骨、腘绳 肌腱、异体肌腱和人工韧带等材料。ACL 重建由单束单隧道发展到双束双隧道重建。 手术
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手术步骤：
。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
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手术步骤： 10.3 3.半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
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注意事项：
9.胫骨端界面螺钉固定应靠近胫骨的软骨 下骨放置，可减少移植物蠕变和移动。保 持界面螺钉与胫骨外皮质充分接触，可提 供可靠的初期固定。
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术后处理： 1.术中和术后静脉滴注抗生素7～10d。
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术后处理： 2.术后24～48h拔除引流管，10～12d拆线。
手术步骤： 10.7 7.腘绳肌腱移植Endobutton固定
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手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘 （图3.18.2.6-8）将腘绳肌腱穿入 Endobutton的尼龙盘，选用两根不同颜色 的尼龙线分别穿入Endobutton的2个孔内， 作为牵引 线，经胫骨隧道牵入股骨隧道， Endobutton出股骨皮质骨后，牵拉尼龙线
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并发症： 11.2 2.感染
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并发症：
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一， 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要：在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
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手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱的直径，用亚 甲蓝在肌腱末端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
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手术步骤：
10.4 4.股骨隧道制备
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手术步骤：
关节镜辅助下清理股骨和胫骨前交叉韧带残端，注意保护后交叉韧带。尽 可能去除髁间凹外侧壁的软组织，其目的是观察过顶位。以髁间凹后上顶 点代表12点位置，导针的位置应定在右膝的10～11点和左膝的1：30～2： 00的位置（图3.18.2.6-6）。 导向器可
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手术步骤：
m长胫骨结节骨块，用1cm宽的骨刀撬起游 离移植物。直径为9～11mm的环形摆锯切 取骨块，最常用的是10mm的环形摆锯。髌 骨块大小为10mm×23mm，胫骨远侧骨块通 常为10mm×25mm。移植物在工作平台上进 行组织修整，腱与骨结合部用无菌记号笔 标记，用锉或咬骨钳修平髌骨锐利的边缘
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并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过韧带重建术
并发症：
感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛， 或者疼痛缓解后，膝关节运动功能良好， 而再次出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节 置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白， 其峰值出现在术后24～48h，以后逐渐下 降，3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨 水泥交界面骨吸收，囊性变。穿刺抽吸涂 片、细菌培养有助于
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手术步骤： 10.2 2.移植物切取
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手术步骤：
先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱， 测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm， 经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm， 从髌骨下极到胫骨结节附着处。如髌腱不 足30mm宽，则仅用中1/3。远端经胫骨结 节上的骨膜延伸到肌腱止点下2～3cm。用 摆动锯与骨的每一侧呈45°锯开，移除 2～3c
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注意事项： 2.距髌骨下极的皮质切割太深有继发髌骨 骨折的危险，太浅则不能满足固定的需求。
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注意事项： 3.注意不要破坏或减弱髌腱移植物在髌骨 下极的止点。
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注意事项： 4.骨块切取后，用巾钳将其夹住，千万小 心防止移植物滑落。
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手术步骤： .5mm，用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5mm，冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
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手术步骤： 10.5 5.胫骨骨道制作
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手术步骤：
该位置在外侧半月板前角与内侧髁间棘之 间、PCL前方7mm处（图3.18.2.6-7）。胫 骨导向器的尖端经前内侧口插入，固定在 该点上。调整导向器，测量其深度，直到 获得满意的胫骨隧道长度和准确的角度。 保持克氏针与胫骨纵轴呈30°，进针点靠 近胫骨结节的内侧，在关节面下25～30mm 处打
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手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深 度为25～30mm。股骨隧道钻成后，后方仅 留下一薄层皮质骨。采用自体髌腱移植物， 股骨隧道的直径制10mm，骨道的半径为 5mm，后方皮质骨的厚度为 1
手术步骤：
自胫骨结节的内侧做一个长2～3cm的纵行 或直切口，筋膜下钝性分离，显露鹅足。 确定半腱肌腱，股薄肌腱位于半腱肌腱的 近侧。膝关节屈曲约90°，将肌腱牵引拉 紧，肌腱剥离器顺其纵轴推进（图 3.18.2.6-5），分别剥离半腱肌和股薄肌 腱。将肌腱上残留的肌肉组织刮除，用20不可吸收缝线编
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注意事项：
7.如果切取肌腱长度＜18cm，宜再切取股 薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
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注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位，以减小腘窝的张 力，防止血管神经损伤。
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术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。
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手术步骤： 10.1 1.关节镜检查
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手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
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手术步骤：
选择可吸收材料或钛合金界面螺钉固定。 螺钉必须与骨栓的侧面和隧道壁平行，确 认界面螺钉没有从隧道的内口突出。膝关 节伸屈活动数下，使移植物预张力，然后 牵拉缝线伸直膝关节，维持移植物在张力 状态下拧入胫骨端的界面螺钉。
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并发症： 11.3 3.髌股关节并发症
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术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
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术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
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术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
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并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
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并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
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并发症： 11.1 1.血栓栓塞
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并发症：
深静脉血栓是膝关节置换术后最严重的并 发症之一，可导致肺梗死，危及生命。临 床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检查， 静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预 防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以及使 用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
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术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
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手术步骤：
，调整Endobutton的位置，将肌腱向下拉紧，使 Endobutton贴近股骨皮质。股骨和胫骨侧采用界面螺钉固定，界面钉的直 径应比胫骨隧道和移植物的直径至少大1mm。