膝关节韧带损伤(膝关节稳(课堂PPT)
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《膝关节损伤》课件
膝关节的解剖结构
组成
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，周 围有韧带、肌肉和关节囊等组织。
结构特点
膝关节是人体最大的关节，具有稳定 性和灵活性，能够承受较大的负荷并 执行复杂的运动。
膝关节损伤的症状与体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、 关节交锁等。
体征
关节肿胀、压痛、关节活动度受限 、肌肉萎缩等。
诊断
医生通常通过询问病史、体格检查 和影像学检查（如X光、MRI）来确 定膝关节损伤的类型和程度。
02
膝关节损伤的原因与风险 因素
运动损伤
运动过程中，由于不正确的姿势 、过度使用或突然的扭伤，可能
导致膝关节损伤。
常见的运动损伤包括韧带拉伤、 半月板损伤和关节囊撕裂等。
运动前进行适当的热身和拉伸有 助于预防运动损伤。
交通事故
01
交通事故中，膝关节可能受到撞 击、挤压或扭伤，导致骨折、脱 位或韧带损伤。
02
安全驾驶和佩戴安全带等防护措 施可以降低交通事故的风险。
职业因素
一些职业需要长时间站立、蹲下或弯 曲膝盖，可能导致膝关节磨损和慢性 损伤。
职业运动员和高强度劳动者更需要注 意保护膝关节，采取适当的防护措施 。
THANKS
感谢观看
安全驾驶与乘车
安全带的使用
01
无论前排还是后排，都应正确使用安全带，确保安全。
避免急刹车和急转弯
02
驾驶时应保持平稳，尽量避免急刹车和急转弯，以减少对膝关
节的冲击。
保持适当座椅高度
03
座椅高度应适中，使腿部能够自然弯曲，避免长时间保持同一
姿势。
职业防护措施
调整工作姿势
长时间站立或坐着的职业 ，应适时调整姿势，避免 膝关节长时间处于同一状 态。
膝关节韧带损伤诊断与治疗PPT
膝关节韧带损伤诊断 与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
膝关节韧带损 伤治疗方法
02
膝关节韧带损 伤概述
05
膝关节韧带损 伤并发症及处 理
03
膝关节韧带损 伤诊断方法
06
膝关节韧带损护理人员：XX医院XX科室-XX
02 膝关节韧带损伤概述
膝关节韧带结构与功能
其他并发症及处理方法
关节积液：通过抽取积液、注 射药物等方式进行治疗
关节僵硬：通过物理治疗、药 物治疗等方式进行治疗
肌肉萎缩：通过康复训练、药 物治疗等方式进行治疗
关节疼痛：通过药物治疗、物 理治疗等方式进行治疗
06
膝关节韧带损伤患者护 理与康复指导
患者护理要点
保持膝关节稳定，避免过度活动 定期进行康复训练，增强肌肉力量 保持良好的生活习惯，避免不良姿势 定期复查，及时调整治疗方案
保持适当的活动量， 避免过度劳累
保持良好的饮食习 惯，补充足够的营 养
定期进行康复训练 ，提高关节稳定性 和灵活性
保持良好的心态， 积极面对疾病和治 疗
定期随访与评估效果
定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括时间、频率等
评估效果：通过检查、询问等方式，评估患者康复情况，包括疼痛、活动度、肌肉力量 等
康复训练与注意事项
康复训练：进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进膝关节的恢 复。
注意事项：避免过度运动，以免加重膝关节损伤；注意保暖，避免受凉；保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐姿、站姿等。
康复周期：根据膝关节损伤的严重程度和个体差异，康复周期会有所不同，一般需要数周至 数月的时间。
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
膝关节韧带损 伤治疗方法
02
膝关节韧带损 伤概述
05
膝关节韧带损 伤并发症及处 理
03
膝关节韧带损 伤诊断方法
06
膝关节韧带损护理人员：XX医院XX科室-XX
02 膝关节韧带损伤概述
膝关节韧带结构与功能
其他并发症及处理方法
关节积液：通过抽取积液、注 射药物等方式进行治疗
关节僵硬：通过物理治疗、药 物治疗等方式进行治疗
肌肉萎缩：通过康复训练、药 物治疗等方式进行治疗
关节疼痛：通过药物治疗、物 理治疗等方式进行治疗
06
膝关节韧带损伤患者护 理与康复指导
患者护理要点
保持膝关节稳定，避免过度活动 定期进行康复训练，增强肌肉力量 保持良好的生活习惯，避免不良姿势 定期复查，及时调整治疗方案
保持适当的活动量， 避免过度劳累
保持良好的饮食习 惯，补充足够的营 养
定期进行康复训练 ，提高关节稳定性 和灵活性
保持良好的心态， 积极面对疾病和治 疗
定期随访与评估效果
定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括时间、频率等
评估效果：通过检查、询问等方式，评估患者康复情况，包括疼痛、活动度、肌肉力量 等
康复训练与注意事项
康复训练：进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进膝关节的恢 复。
注意事项：避免过度运动，以免加重膝关节损伤；注意保暖，避免受凉；保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐姿、站姿等。
康复周期：根据膝关节损伤的严重程度和个体差异，康复周期会有所不同，一般需要数周至 数月的时间。
十字韧带损伤的科普知识PPT
十字韧带损伤的症状
运动障碍：活动范围受限或不 稳定感 置换感：膝关节有异物感
十字韧带损伤的症状
有时可以听到“咔嚓”声
十字韧带损伤 的诊断和检查
十字韧带损伤的诊断和检查
医生的体检：膝关节测试和观 察症状 影像学检查：X光、MRI等
十字韧带损伤的诊断和检查
骨折与关节脱位的排除
十字韧带损伤 的治疗方法
十字韧带的功 能
十字韧带的功能
前十字韧带和后十字韧带的作 用 维持膝关节的稳定性和运动的 控制
Hale Waihona Puke 十字韧带损伤 的原因十字韧带损伤的原因
运动损伤：跌倒、扭伤等 突发性伤害：碰撞、撞击等
十字韧带损伤的原因
长期过度使用：运动员、舞蹈 者等
十字韧带损伤 的症状
十字韧带损伤的症状
疼痛：膝关节前部或内侧 肿胀：关节肿胀和水肿
十字韧带损伤的治疗方法
非手术治疗：生活方式调整、 物理治疗、康复锻炼 手术治疗：韧带重建手术
十字韧带损伤的治疗方法
个体差异和损伤程度决定治疗方案
十字韧带损伤 的康复期
十字韧带损伤的康复期
康复训练的重要性 个体康复进程的不同
十字韧带损伤的康复期
康复期注意事项及预防再伤
结论
结论
十字韧带损伤是常见的膝关节 损伤之一 需要及时诊断和治疗
结论
康复锻炼和预防再伤非常重要
谢谢您的观 赏聆听
十字韧带损伤的科普知 识PPT
目录 引言 十字韧带的功能 十字韧带损伤的原因 十字韧带损伤的症状 十字韧带损伤的诊断和检查 十字韧带损伤的治疗方法 十字韧带损伤的康复期 结论
引言
引言
十字韧带是膝关节中重要的稳 定结构之一 十字韧带损伤常见于运动和意 外伤害中
膝关节侧副韧带损伤PPT课件
EXIT BA.CK NEXT
2
柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内 髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及内侧半月 板连系。于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋， 是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起于 股骨外髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束，于 膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直。
EXIT BA.CK NEXT
EXIT BA.CK NEXT11源自下一病症 返回主页.
12
内侧副韧带损伤者，压痛点在股骨内上髁；外 侧副韧带损伤者，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。
若韧带完全断裂，可出现异常的外翻或内翻活 动。局麻后被动内翻或外翻后摄片，可见膝关节间 隙异常。
若合并半月板损伤或交叉韧带损伤，关节内瘀 血，浮髌试验阳性，关节穿刺时发现脂肪滴。
EXIT BA.CK NEXT
9
若合并腓总神经损伤，伴见足下垂及小腿前 外侧、足背外侧皮肤感觉异常。 六、治疗方法
EXIT BA.CK NEXT
5
外侧，因此在临床上多为 膝关节半屈伸位引起膝内 侧韧带损伤。
暴力强大，损伤严 重者可合并关节囊、神经、 血管损伤及撕脱骨折。
EXIT BA.CK NEXT
6
.
7
五、诊断要点 ㈠.明显外伤史。 ㈡.患膝肿胀、疼痛、瘀斑、活动受限。 ㈢.压痛、侧向分离试验阳
性。
.
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3
前交叉韧带
内侧髁 内侧副韧带
内侧半月板 胫骨
股骨 外侧髁
外侧半月板 外侧副韧带
前交叉韧带 腓骨
膝关节解剖示意图
EXIT BA.CK NEXT
4
三、分类： 依其病理变化分为韧带损伤、部分撕裂及完
全断裂。
四、病因病理 膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而且
膝关节韧带损伤(膝关节稳-推荐课件
6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
8
9
MCL
MCL
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MCL
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LCL
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LCL
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LCL
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P-
60 5
16
P-
61 6
17
ACL
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ACL*****
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ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
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慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
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关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
膝关节损伤(韧带半月板骨)课件
半月板损伤的原因与症状
01
原因
运动损伤、意外摔倒、长期膝关节劳损等。
02
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节交索或弹响 等。
半月板损伤的诊断与治疗
诊断
通过体格检查、核磁共振成像（MRI）等手段进 行诊断。
治疗
根据损伤程度，可选择保守治疗（如休息、冷敷 、压迫包扎、抬高受伤部位等）或手术治疗（如 半月板缝合、部分或全部切除等）。
详细描述
体格检查包括疼痛、肿胀、活动受限等方面的评估。影像学检查包括X线、CT和MRI等，可以清晰地 显示骨折部位和程度。血液检查可以了解患者的全身状况和骨折引起的代谢变化。保守治疗包括制动 、休息和康复训练等，手术治疗包括内固定和外固定等。
05
膝关节损伤康复与预防
康复训练
关节活动度训练
通过被动和主动的运动， 逐渐恢复膝关节的正常活 动范围。
诊断内侧副韧带损伤需要进行详细的 体格检查和影像学检查，如核磁共振 成像（MRI）。
内外侧副韧带损伤通常由运动或交通 事故引起，会导致膝关节侧向不稳， 影响运动功能。
治疗内侧副韧带损伤的方法包括保守 治疗和手术治疗，根据损伤程度和患 者的具体情况选择合适的治疗方案。
韧带损伤的诊断与治疗
诊断韧带损伤需要进行详细的体格检查，了解患者的 病史和症状。
膝关节损伤(韧带半 月板骨)课件
目录
• 膝关节损伤概述 • 韧带损伤 • 半月板损伤 • 骨损伤 • 膝关节损伤康复与预防
01
膝关节损伤概述
膝关节结构与功能
膝关节是人体最大的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成， 主要功能是支撑身体重量、承受压力和进行运动。
膝关节内部有韧带、半月板和滑膜等结构，这些结构对 维持关节稳定性和正常运动起着重要作用。
膝关节韧带损伤研究学习课件
膝关节韧带损伤膝关节为不稳定关节：其稳定性主要依靠：–韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。
–内外侧副韧带，内侧副韧带最为重要–前后交叉韧带LIGAMENT韧带是膝关节的稳定因素。
韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。
不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。
交叉韧带损伤后超过3个月不治疗，则半月板损伤几乎成为必然，随之而来的就是关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患.晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。
ANATOMY前交叉韧带（Anteriorcruciate Ligament ），起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。
（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
一. 前交叉韧带损伤概述：运动员最常见。
膝关节伸直位下内翻损都可以导致。
往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。
伤后2小时即出现严重关伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。
INJURY OF ACLINJURY OF ACLACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。
诊断强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。
X-ray ：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
DIAGNOSE在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。
膝关节韧带损伤PPT课件
四. 外侧副韧带
内翻暴力:单独损伤少见。 可合并髂胫束、腓总神经损伤。 外侧副韧带断裂者,应立即手术修补。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
外科PPT课件膝关节韧带损伤(ppt文档)
维持关节静力稳定
损伤机制（韧带）
● 内侧副韧带 外翻应力 ● 外侧副韧带 内翻应力 ● 前交叉韧带
伸膝位内翻(后外束) 屈膝位外翻(前内束) 过伸位膝后胫骨上端受力
● 后交叉韧带
膝前胫骨上端受力
损伤类型（程度）
● 关节扭伤(部分纤维断裂)（轻度） ● 韧带部分断裂（中度） ● 韧带完全断裂（重度） ● 联合损伤
（交叉韧带 侧副韧带 半月板）
损伤类型（部位）
● 韧带体部断裂(愈合差) ● 韧带与骨连接处断裂(愈
合差)
● 韧带与骨附着部撕脱骨 折(愈合牢固)
诊断依据
● 外伤史（损伤机制) ● 物理检查（全面 准确）
一般检查 特殊检查 ● 辅助检查（X线 CT MRI) ● 关节镜检查
膝韧带损伤(病史)
● 运动损伤 ● 青年 男性 ● 关节不稳 异常活动 退行性关节炎
股四头肌腱
● 同种韧带
骨-髌腱-骨 跟腱 髂胫束
● 人工韧带--失败率高、短期效果肯定
前 交 叉 韧 带 重 建
--
取 骨 髌 腱 骨 移 植 物
制 备 胫 骨 和 股 骨 隧 道
引 入 移 植 物 挤 压 钉 固 定
前 交 叉 韧 带 重 建 术 后
后 交 叉 韧 带 重 建
制 备 胫 骨 和 股 骨 隧 道
侧卧 屈膝90度位(30度)
临床表现(特殊检查)
● Lachman试验 前交叉韧带
屈膝10-15度
影像学检查
● 正侧位X片 撕脱骨折 应力位X片 侧副韧带损伤 内翻 外翻位(内外间隙差) <4mm 关节扭伤(轻度) 4-12mm 韧带部分断裂(中度) >12mm 韧带完全断裂(重度)
● MRI CT检查 韧带损伤 隐匿骨折
损伤机制（韧带）
● 内侧副韧带 外翻应力 ● 外侧副韧带 内翻应力 ● 前交叉韧带
伸膝位内翻(后外束) 屈膝位外翻(前内束) 过伸位膝后胫骨上端受力
● 后交叉韧带
膝前胫骨上端受力
损伤类型（程度）
● 关节扭伤(部分纤维断裂)（轻度） ● 韧带部分断裂（中度） ● 韧带完全断裂（重度） ● 联合损伤
（交叉韧带 侧副韧带 半月板）
损伤类型（部位）
● 韧带体部断裂(愈合差) ● 韧带与骨连接处断裂(愈
合差)
● 韧带与骨附着部撕脱骨 折(愈合牢固)
诊断依据
● 外伤史（损伤机制) ● 物理检查（全面 准确）
一般检查 特殊检查 ● 辅助检查（X线 CT MRI) ● 关节镜检查
膝韧带损伤(病史)
● 运动损伤 ● 青年 男性 ● 关节不稳 异常活动 退行性关节炎
股四头肌腱
● 同种韧带
骨-髌腱-骨 跟腱 髂胫束
● 人工韧带--失败率高、短期效果肯定
前 交 叉 韧 带 重 建
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取 骨 髌 腱 骨 移 植 物
制 备 胫 骨 和 股 骨 隧 道
引 入 移 植 物 挤 压 钉 固 定
前 交 叉 韧 带 重 建 术 后
后 交 叉 韧 带 重 建
制 备 胫 骨 和 股 骨 隧 道
侧卧 屈膝90度位(30度)
临床表现(特殊检查)
● Lachman试验 前交叉韧带
屈膝10-15度
影像学检查
● 正侧位X片 撕脱骨折 应力位X片 侧副韧带损伤 内翻 外翻位(内外间隙差) <4mm 关节扭伤(轻度) 4-12mm 韧带部分断裂(中度) >12mm 韧带完全断裂(重度)
● MRI CT检查 韧带损伤 隐匿骨折
膝关节内侧副韧带损伤教学课件
膝关节疼痛的常见原因
膝关节疼痛的原因有很多，其中最常 见的是骨关节炎和半月板损伤。
其他原因包括韧带损伤、髌骨软化症 、滑囊炎等，需要根据患者的具体情 况进行诊断和治疗。
骨关节炎是由于关节软骨磨损引起的 关节疼痛，常见于老年人。半月板损 伤则多与运动或意外伤害有关，表现 为关节内的疼痛和弹响。
THANKS
内侧副韧带位于膝关节的内侧 ，连接股骨和胫骨，是维持膝 关节稳定性的重要结构之一。
其他膝关节韧带损伤
除了内侧副韧带，膝关节还有外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带等其他韧带。
外侧副韧带损伤通常是由于膝关节外翻暴力所致，而前交叉韧带和后交叉韧带损伤 则多与运动或意外伤害有关。
不同韧带损伤的症状、诊断和治疗方式也有所不同。
特点
具有维持膝关节稳定、防止胫骨 内旋和外移的作用。
损伤原因
外力作用
直接或间接外力导致膝关节过度 外翻或扭转。
运动损伤
足球、篮球、滑雪等运动中常见。
交通事故
车祸等意外事故可能导致MCL损伤 。
损伤类型
01
02
03
部分撕裂
韧带部分纤维断裂，但仍 保持连续性。
完全撕裂
韧带完全断裂，失去连续 性。
挫伤或扭伤
诊断标准
明确的外伤史
患者应具有膝关节外伤 史，如扭伤、撞击等。
疼痛和肿胀
膝关节内侧出现疼痛和 肿胀，活动时疼痛加剧
。
功能受限
膝关节活动受限，尤其 在屈曲和旋转动作时明
显。
阳性体征
内侧副韧带区域有压痛 、松弛或异常活动，物 理检查可发现膝关节不
稳定。
鉴别诊断
半月板损伤
与内侧副韧带损伤相似，半月板 损伤也可能导致膝关节内侧疼痛 和肿胀。但半月板损伤的疼痛点 通常更靠近关节线，且常有“交
相关主题
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膝关节韧带损伤
髌韧带断裂 后叉韧带断裂 前叉韧带断裂 内侧副韧带断裂 外侧副韧带断裂
1
髌韧带损伤
髌韧带中部断裂 髌韧带髌骨下极止点断裂 髌韧带胫骨团节断裂 陈旧性髌韧带损伤伴缺损的重建
2
急性损伤（非止点处撕脱）
3
急性损伤（止点处撕脱） a、髌骨下极撕脱：取髌韧带中1/3带胫 骨结节骨逆转缝合加张力带钢丝固定于 髌骨下极及“8”字张力带钢丝保护
用3.5mm松质骨螺钉将带韧带的跟 骨块固定于胫骨遂道口
可吸收或金属挤压钉的应用
双束 双隧道
手术第六步
测试验证重建的后叉韧带 张力和膝关节活动范围
手术第七步
骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应
手术第八步
冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定 支具固定于伸膝位，胫骨后方支持
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 重建后PCL
跟腱跟骨端：骨块1cm立方块，钻孔，两根
10号减张高强度牵引线固定
跟腱肌腱端：直径1.2cm，长度12~14cm
距骨端4~5cm 将跟腱分成0.5cm
和0.7两束分别用高强度线缝合牵
引固定
手术时间：≥伤后6周
新观点：伤后2、3周
手术第一步
关节镜检 ：诊断性关节镜检
全面镜检处理合并损伤 PCL止点处清创、暴露止点
6
急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复
3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确
7
4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊
c 减张线经骨遂道缝合张力更好
5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复
股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨 内髁内侧皮质偏髁上
前内上：7mm孔直径 后外下：5mm孔直径
双遂道平等间距2~3cm
手术第四步
移植物引入，预测试
1、通畅，一次引入 2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫
骨骨遂道
手术第五步
移植物两端固定
股骨髁双束韧带牵引线分别固定于松 质骨螺钉或专用扭叩上
**********
57
58
左膝PCL断裂胫股后缘线错位
SSD
CT：无太大意义，排除骨折情况
MRI：
意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中 有100%的准确率。后交叉韧带信号改变， 连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断 合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、 侧副韧带
正常PCL 正常ACL
6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
8
9
MCL
MCL
10
MCL
11
LCL
12
LCL
13
LCL
14
LCL
15
P-
60 5
16
P-
61 6
17
ACL
18
ACL*****
19
ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，后移>10mm Lachman test(+) PDT(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
病例2 合并外侧半月板损伤
病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤
病例2 正常内侧半月板
病例2 正常髌股关节
病例2 修整成形后的外侧半月板
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带❖ 体征！ ❖ X线 ❖ MRI！ ❖ 关节镜检查！！！
治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术 适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有
症状病人（持续不稳或疼痛）
或SSD大于8mm
移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜
制备
冷冻深低温-70℃保存）
性别 男 ：6例 女：4例 比例3：2 年龄 21~45岁 平均28.6岁 侧别 右膝6例，左膝4例 受伤时间 3~18个月 平均6.4个月 受伤机制 运动损伤3例，摩托车车祸伤6例，
跌伤1例 合并损伤 外侧副韧带1例，内侧副韧带1例，
软骨骨折2例，半月板4例
症状
❖明显外伤史 ❖伤后膝关节肿胀、积血疼痛、活动受限
24
P2-OR
25
P3
26
P-
59 3
27
P15-1
28
P32-3
29
PCL
30
P22-17
31
骨块宽8mm，长？，准确测量
32
33
34
35
36
37
38
39
四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋
来源
2002年度69th AAOS
临床资料
我院2002年3月~2003年11月对慢 性后交叉韧带完全断裂损伤病人采用同 种异体带跟骨端骨跟腱经股骨髁双遂道 双束移植重建后交叉韧带共10例。
塌 陷 征 或 后 倒 征
后 倒 征
塌陷征或后倒征
Lachman 试验
ADT
PDT
PDT ADT
膝过伸试验>10°
X线：胫股关节对合关系发生变化
侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后
前位屈曲承重片，侧位片
SSD 同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨 小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕 脱骨折
移植物长度
测量直径 5/7mm
手术第二步 胫骨骨遂道钻取
定位器使用 ❖入孔：胫骨结节以远1~2cm，向内 2~3cm交
界点 ❖ 出孔：胫骨平台平面以下0.7cm，平胫腓上关
节平面，胫骨中心稍偏外侧，用空心扩
大钻由小至大钻骨遂道，骨遂道比移植 物直径大1mm，关节囊后方神经血管
的保护
手术第三步
髌韧带断裂 后叉韧带断裂 前叉韧带断裂 内侧副韧带断裂 外侧副韧带断裂
1
髌韧带损伤
髌韧带中部断裂 髌韧带髌骨下极止点断裂 髌韧带胫骨团节断裂 陈旧性髌韧带损伤伴缺损的重建
2
急性损伤（非止点处撕脱）
3
急性损伤（止点处撕脱） a、髌骨下极撕脱：取髌韧带中1/3带胫 骨结节骨逆转缝合加张力带钢丝固定于 髌骨下极及“8”字张力带钢丝保护
用3.5mm松质骨螺钉将带韧带的跟 骨块固定于胫骨遂道口
可吸收或金属挤压钉的应用
双束 双隧道
手术第六步
测试验证重建的后叉韧带 张力和膝关节活动范围
手术第七步
骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应
手术第八步
冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定 支具固定于伸膝位，胫骨后方支持
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 重建后PCL
跟腱跟骨端：骨块1cm立方块，钻孔，两根
10号减张高强度牵引线固定
跟腱肌腱端：直径1.2cm，长度12~14cm
距骨端4~5cm 将跟腱分成0.5cm
和0.7两束分别用高强度线缝合牵
引固定
手术时间：≥伤后6周
新观点：伤后2、3周
手术第一步
关节镜检 ：诊断性关节镜检
全面镜检处理合并损伤 PCL止点处清创、暴露止点
6
急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复
3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确
7
4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊
c 减张线经骨遂道缝合张力更好
5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复
股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨 内髁内侧皮质偏髁上
前内上：7mm孔直径 后外下：5mm孔直径
双遂道平等间距2~3cm
手术第四步
移植物引入，预测试
1、通畅，一次引入 2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫
骨骨遂道
手术第五步
移植物两端固定
股骨髁双束韧带牵引线分别固定于松 质骨螺钉或专用扭叩上
**********
57
58
左膝PCL断裂胫股后缘线错位
SSD
CT：无太大意义，排除骨折情况
MRI：
意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中 有100%的准确率。后交叉韧带信号改变， 连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断 合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、 侧副韧带
正常PCL 正常ACL
6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
8
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MCL
MCL
10
MCL
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LCL
12
LCL
13
LCL
14
LCL
15
P-
60 5
16
P-
61 6
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ACL
18
ACL*****
19
ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，后移>10mm Lachman test(+) PDT(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
病例2 合并外侧半月板损伤
病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤
病例2 正常内侧半月板
病例2 正常髌股关节
病例2 修整成形后的外侧半月板
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带❖ 体征！ ❖ X线 ❖ MRI！ ❖ 关节镜检查！！！
治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术 适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有
症状病人（持续不稳或疼痛）
或SSD大于8mm
移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜
制备
冷冻深低温-70℃保存）
性别 男 ：6例 女：4例 比例3：2 年龄 21~45岁 平均28.6岁 侧别 右膝6例，左膝4例 受伤时间 3~18个月 平均6.4个月 受伤机制 运动损伤3例，摩托车车祸伤6例，
跌伤1例 合并损伤 外侧副韧带1例，内侧副韧带1例，
软骨骨折2例，半月板4例
症状
❖明显外伤史 ❖伤后膝关节肿胀、积血疼痛、活动受限
24
P2-OR
25
P3
26
P-
59 3
27
P15-1
28
P32-3
29
PCL
30
P22-17
31
骨块宽8mm，长？，准确测量
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33
34
35
36
37
38
39
四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋
来源
2002年度69th AAOS
临床资料
我院2002年3月~2003年11月对慢 性后交叉韧带完全断裂损伤病人采用同 种异体带跟骨端骨跟腱经股骨髁双遂道 双束移植重建后交叉韧带共10例。
塌 陷 征 或 后 倒 征
后 倒 征
塌陷征或后倒征
Lachman 试验
ADT
PDT
PDT ADT
膝过伸试验>10°
X线：胫股关节对合关系发生变化
侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后
前位屈曲承重片，侧位片
SSD 同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨 小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕 脱骨折
移植物长度
测量直径 5/7mm
手术第二步 胫骨骨遂道钻取
定位器使用 ❖入孔：胫骨结节以远1~2cm，向内 2~3cm交
界点 ❖ 出孔：胫骨平台平面以下0.7cm，平胫腓上关
节平面，胫骨中心稍偏外侧，用空心扩
大钻由小至大钻骨遂道，骨遂道比移植 物直径大1mm，关节囊后方神经血管
的保护
手术第三步