膝关节韧带损伤PPT课件
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《膝关节损伤》课件
膝关节的解剖结构
组成
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，周 围有韧带、肌肉和关节囊等组织。
结构特点
膝关节是人体最大的关节，具有稳定 性和灵活性，能够承受较大的负荷并 执行复杂的运动。
膝关节损伤的症状与体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、 关节交锁等。
体征
关节肿胀、压痛、关节活动度受限 、肌肉萎缩等。
诊断
医生通常通过询问病史、体格检查 和影像学检查（如X光、MRI）来确 定膝关节损伤的类型和程度。
02
膝关节损伤的原因与风险 因素
运动损伤
运动过程中，由于不正确的姿势 、过度使用或突然的扭伤，可能
导致膝关节损伤。
常见的运动损伤包括韧带拉伤、 半月板损伤和关节囊撕裂等。
运动前进行适当的热身和拉伸有 助于预防运动损伤。
交通事故
01
交通事故中，膝关节可能受到撞 击、挤压或扭伤，导致骨折、脱 位或韧带损伤。
02
安全驾驶和佩戴安全带等防护措 施可以降低交通事故的风险。
职业因素
一些职业需要长时间站立、蹲下或弯 曲膝盖，可能导致膝关节磨损和慢性 损伤。
职业运动员和高强度劳动者更需要注 意保护膝关节，采取适当的防护措施 。
THANKS
感谢观看
安全驾驶与乘车
安全带的使用
01
无论前排还是后排，都应正确使用安全带，确保安全。
避免急刹车和急转弯
02
驾驶时应保持平稳，尽量避免急刹车和急转弯，以减少对膝关
节的冲击。
保持适当座椅高度
03
座椅高度应适中，使腿部能够自然弯曲，避免长时间保持同一
姿势。
职业防护措施
调整工作姿势
长时间站立或坐着的职业 ，应适时调整姿势，避免 膝关节长时间处于同一状 态。
膝关节前交叉韧带损伤精品PPT课件
肢处于伸直位。 • 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 • 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
膝关节交叉韧带损伤课件
膝关节交叉韧带损伤课件
膝关节交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，以下是一个关于膝关节交叉韧带损伤的课件提纲：
一、引言
1. 介绍膝关节交叉韧带的重要性和易受伤的情况。
2. 引起学生对膝关节交叉韧带损伤的关注。
二、膝关节交叉韧带的解剖和功能
1. 讲解膝关节交叉韧带的解剖结构。
2. 说明韧带的主要功能，如稳定膝关节、控制关节运动等。
三、损伤的原因和机制
1. 列举导致膝关节交叉韧带损伤的常见原因，如运动损伤、直接撞击等。
2. 解释损伤的机制，包括过度伸展、旋转等。
四、症状和诊断
1. 描述膝关节交叉韧带损伤的常见症状，如肿胀、疼痛、关节不稳定等。
2. 介绍常用的诊断方法，如体格检查、影像学检查等。
五、治疗方法
1. 讲解非手术治疗的原则和方法，如休息、固定、物理治疗等。
2. 介绍手术治疗的适应证和常用的手术技术。
六、康复和预防
1. 强调康复训练的重要性，包括膝关节活动范围的恢复、肌肉力量训练等。
2. 提供预防膝关节交叉韧带损伤的建议，如正确的运动技巧、佩戴适当的防护装备等。
七、总结
1. 总结膝关节交叉韧带损伤的要点。
2. 鼓励学生关注膝关节健康，预防损伤的发生。
请注意，这只是一个简要的课件提纲，你可以根据需要进一步扩展和详细阐述每个部分的内容。
同时，你还可以添加图片、案例、视频等元素来丰富课件的呈现形式。
髌韧带损伤精品PPT课件
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2019/病因病理
猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时， 因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就 会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨 粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带 起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在 修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代 谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引 起顽固性慢性疼痛。
3
临床表现
髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼 痛，膝关节不易伸直，走路可有跛 行，下台阶时疼痛加剧。
4
诊断
1、有外伤史。 2、髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛，膝 关节不易伸直，走路可有跛行。 3、股四头肌收缩，引起疼痛，能上楼，但 下楼不便。 4、髌韧带起、止点处有压痛。
5
治疗
定点：胫骨粗隆上的压痛点 操作：刀口线与髌韧带纵轴平行，针体 与皮肤垂直刺入，直达骨面，纵行剥离， 横切一二刀。
髌韧带损伤
分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌 韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。 常见于青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未 发育成熟前，其间有一骺软骨，当股四头 肌猛力收缩时，容易引起髌韧带自胫骨粗 隆处撕脱而分离。慢性损伤是运动损伤中 较常见的一种损伤。
1
局部解剖
髌韧带是膝关节前方股四头肌肌 腱及其延续而组成，髌韧带厚而强韧， 为白色带状的结缔组织,质坚韧,有弹性。 从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧 副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连 接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧 带。关节囊内有前、后两条交叉韧带， 将股骨与胫骨牢固相连。
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2019/病因病理
猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时， 因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就 会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨 粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带 起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在 修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代 谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引 起顽固性慢性疼痛。
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临床表现
髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼 痛，膝关节不易伸直，走路可有跛 行，下台阶时疼痛加剧。
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诊断
1、有外伤史。 2、髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛，膝 关节不易伸直，走路可有跛行。 3、股四头肌收缩，引起疼痛，能上楼，但 下楼不便。 4、髌韧带起、止点处有压痛。
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治疗
定点：胫骨粗隆上的压痛点 操作：刀口线与髌韧带纵轴平行，针体 与皮肤垂直刺入，直达骨面，纵行剥离， 横切一二刀。
髌韧带损伤
分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌 韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。 常见于青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未 发育成熟前，其间有一骺软骨，当股四头 肌猛力收缩时，容易引起髌韧带自胫骨粗 隆处撕脱而分离。慢性损伤是运动损伤中 较常见的一种损伤。
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局部解剖
髌韧带是膝关节前方股四头肌肌 腱及其延续而组成，髌韧带厚而强韧， 为白色带状的结缔组织,质坚韧,有弹性。 从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧 副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连 接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧 带。关节囊内有前、后两条交叉韧带， 将股骨与胫骨牢固相连。
膝关节侧副韧带损伤PPT课件
EXIT BA.CK NEXT
2
柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内 髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及内侧半月 板连系。于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋， 是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起于 股骨外髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束，于 膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直。
EXIT BA.CK NEXT
EXIT BA.CK NEXT11源自下一病症 返回主页.
12
内侧副韧带损伤者，压痛点在股骨内上髁；外 侧副韧带损伤者，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。
若韧带完全断裂，可出现异常的外翻或内翻活 动。局麻后被动内翻或外翻后摄片，可见膝关节间 隙异常。
若合并半月板损伤或交叉韧带损伤，关节内瘀 血，浮髌试验阳性，关节穿刺时发现脂肪滴。
EXIT BA.CK NEXT
9
若合并腓总神经损伤，伴见足下垂及小腿前 外侧、足背外侧皮肤感觉异常。 六、治疗方法
EXIT BA.CK NEXT
5
外侧，因此在临床上多为 膝关节半屈伸位引起膝内 侧韧带损伤。
暴力强大，损伤严 重者可合并关节囊、神经、 血管损伤及撕脱骨折。
EXIT BA.CK NEXT
6
.
7
五、诊断要点 ㈠.明显外伤史。 ㈡.患膝肿胀、疼痛、瘀斑、活动受限。 ㈢.压痛、侧向分离试验阳
性。
.
8
3
前交叉韧带
内侧髁 内侧副韧带
内侧半月板 胫骨
股骨 外侧髁
外侧半月板 外侧副韧带
前交叉韧带 腓骨
膝关节解剖示意图
EXIT BA.CK NEXT
4
三、分类： 依其病理变化分为韧带损伤、部分撕裂及完
全断裂。
四、病因病理 膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而且
膝关节韧带损伤(膝关节稳-推荐课件
6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
8
9
MCL
MCL
10
MCL
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LCL
12
LCL
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LCL
14
LCL
15
P-
60 5
16
P-
61 6
17
ACL
18
ACL*****
19
ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
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MCL
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慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
膝关节韧带损伤诊断和治疗课件
手术治疗 ⑴ 新鲜外侧副韧带损伤：有骨折者骨折复位内固定．单纯的屈膝
300修复． ⑵ 陈旧外侧副韧带损伤： ①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转
移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术
前交叉韧带损伤
• 较多见，可单独损伤，也可合并内侧 副韧带和半月板损伤．
• 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹
根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：
• 轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强 度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．
• 中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱， 但韧带断处没有分丧失，断端 分离．治疗要恢复韧带的完整性．
总的治疗原则：
早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest), 冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬 高（Ｅlevention),属于 度还应固定， 度则 考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈ eat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun） 和按摩（Ｍassage）．
急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出， 早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，
挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副 韧带嵌入关节内产生交锁．
诊断：
一．症状：膝内侧疼痛，肿胀
二．体征：膝内侧压痛，活动障 碍
三．体查：内侧应力实验阳性（ 患者伸膝，检查者一手握踝，
一手扶膝，做向外侧推压时 内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查， 排除骨折．应力位正位片， 当膝关节内侧间隙加宽不超 过5-10cm,为内侧副韧带部分 断裂，加宽明显则完全断裂
膝外侧副韧带损伤
此类损伤较少见 • 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：
300修复． ⑵ 陈旧外侧副韧带损伤： ①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转
移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术
前交叉韧带损伤
• 较多见，可单独损伤，也可合并内侧 副韧带和半月板损伤．
• 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹
根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：
• 轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强 度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．
• 中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱， 但韧带断处没有分丧失，断端 分离．治疗要恢复韧带的完整性．
总的治疗原则：
早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest), 冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬 高（Ｅlevention),属于 度还应固定， 度则 考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈ eat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun） 和按摩（Ｍassage）．
急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出， 早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，
挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副 韧带嵌入关节内产生交锁．
诊断：
一．症状：膝内侧疼痛，肿胀
二．体征：膝内侧压痛，活动障 碍
三．体查：内侧应力实验阳性（ 患者伸膝，检查者一手握踝，
一手扶膝，做向外侧推压时 内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查， 排除骨折．应力位正位片， 当膝关节内侧间隙加宽不超 过5-10cm,为内侧副韧带部分 断裂，加宽明显则完全断裂
膝外侧副韧带损伤
此类损伤较少见 • 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件
轴移试验
胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40 度过程中出现胫骨 相对股骨的半脱位 为阳性 检查 ACL 和后外 侧旋转不稳定 后外侧关节囊
弓状复合体
KT 1000/2000 检查
应用
ACL损伤诊断
ACL重建后评价 检查膝关节稳定性 优点 可量化
避免麻醉
无创 高精度，可重复
ACL损伤MRI表现
ACL损伤镜下所见
谢 谢！
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
ACL解剖
FIGURE . (A) Tibial insertion sites of AM and PL bundles. (Lat men, lateral meniscus.) (B) Femoral insertion sites of AM and PL bundles.(C) Normal ACL shows 2 distinct bundles: AM and PL. (D) Crossing pattern of AM and PL bundles, with knee in 110° of flexion. This has been described by some authors as a “twisting” pattern.
(Blue)
前抽屉试验
胫骨前移>5mm阳性
ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛
半月板卡压
假阳性
后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
Lachman’s 试验
ACL急性损伤最佳检查方法 胫骨前移>5mm阳性 软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤 胫骨内旋或股骨固定不牢靠时 可出现假阴性
膝关节后外侧韧带结构损伤ppt课件
ACL Graft Tension
可编辑课件
22
PLC 损伤对 PCL 重建的影响
(LaPrade, 2002)
Relative Change in PCL Graft Force (N)
50
施加内翻应力时
45
PCL移植物承受
40 35
的应力明显增加
30
30 ° (p < 0.02)
25 20
直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧 前头经过外侧副韧带内侧，止于胫骨
近端外侧缘，Gerdy氏结节后侧
可编辑课件
5
外侧副韧带
起自股骨外上髁的近、 后侧
至于腓骨头中点前侧 的凹陷内
防止膝关节内翻的首 要结构
可编辑课件
6
弓状韧带？
豆腓韧带？腘腓韧带？膝关节后外侧关节 囊增厚部分？
Forget it!
可编辑课件
29
病史
PLC 损伤是一种不常见的损伤
？
Veltri & Warren 1995
La Prade 1997
可编辑课件
30
受伤机制
扭伤 非接触性过伸伤 接触性过伸伤 胫骨前方直接撞击伤 屈膝位内翻损伤
可编辑课件
17
胫骨后坠
同时切断PCL/PLC较各自单独 切断，胫骨后移增加均大
(Gollehon, 1987; Grood, 1988)
各自单独切断时屈膝 0°－ 30°胫骨后移无差别
(Gollehon, 1987)
可编辑课件
19
PLC断裂后能否愈合 ?
拉断13个新西兰大白兔的外 侧副韧带和腘肌腱
13
髂胫束
辅助防止关节内翻
表层 深层
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外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌腱 会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半 月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展 与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与 旋转动作亦增加。
前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的 前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧防止胫骨向 前移动。
匿的骨折线。
图示前交叉韧带损伤
2021/3/7
CHENLI
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膝关节韧带损伤诊断检查
关节镜检查 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节
血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕 裂，1/5有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和 治疗提供了依据。
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膝关节韧带损伤诊断检查
轴移试验
2021/3/7
CHENLI
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膝关节韧带损伤诊断检查
影像学检查 普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有
无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片，即在膝内翻和 膝外翻位置下摄片，这个位置很痛，需于局部麻醉后进行 ，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧 间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂， 12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤 。
为“三联伤”。
韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂
，与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三
种愈合后最为牢固。
2021/3/7
CHENLI
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膝关节内侧副韧带断裂
2021/3/7
CHENLI
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膝关节外侧副韧带断裂
2021/3/7
CHENLI
13
膝关节交叉韧带断裂
难免受损伤。
前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外
翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，
往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能
会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力
量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
膝关节韧带损伤
贵阳白志祥骨科医院
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——— 徐月忠
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膝关节解剖
膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内 侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤 维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内 侧半月板相连。
侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手 在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫 骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股 骨外髁突然复位而产生疼痛。
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膝关节韧带损伤诊断检查
外翻应力位X线片显 示左膝内侧副韧带浅 层和后斜韧带III度 损伤。当临床医生在 屈膝20°施加应力时 ，与正常的右膝相比 ，内侧关节间隙增宽 了7.3mm。
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膝关节韧带损伤诊断检查
MRI检查 MRI检查可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐
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膝关节韧带损伤诊断检查
侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻
醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被 动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻、外 翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后 方，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
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损伤机制
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膝关节韧带损伤诊断检查
侧方应力试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
抽屉试验 在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度
，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意 胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加 表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻 度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。
内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力
时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小
腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。 内侧副韧带损伤多见于
运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强
大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都
后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的
使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少
见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
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病理
韧带的损伤可以分为部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤，例
如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移 明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。
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膝关节韧带损伤诊断检查
前抽屉试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
后抽屉试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
轴移转试验 本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者
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膝关节韧带损伤的临床表现
临床表现： 患者有膝关节外伤病史，主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能
再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌 痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲， 膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带 断端。
前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的 前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧防止胫骨向 前移动。
匿的骨折线。
图示前交叉韧带损伤
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膝关节韧带损伤诊断检查
关节镜检查 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节
血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕 裂，1/5有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和 治疗提供了依据。
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膝关节韧带损伤诊断检查
轴移试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
影像学检查 普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有
无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片，即在膝内翻和 膝外翻位置下摄片，这个位置很痛，需于局部麻醉后进行 ，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧 间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂， 12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤 。
为“三联伤”。
韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂
，与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三
种愈合后最为牢固。
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膝关节内侧副韧带断裂
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膝关节外侧副韧带断裂
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膝关节交叉韧带断裂
难免受损伤。
前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外
翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，
往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能
会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力
量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
膝关节韧带损伤
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膝关节解剖
膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内 侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤 维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内 侧半月板相连。
侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手 在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫 骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股 骨外髁突然复位而产生疼痛。
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膝关节韧带损伤诊断检查
外翻应力位X线片显 示左膝内侧副韧带浅 层和后斜韧带III度 损伤。当临床医生在 屈膝20°施加应力时 ，与正常的右膝相比 ，内侧关节间隙增宽 了7.3mm。
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膝关节韧带损伤诊断检查
MRI检查 MRI检查可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐
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膝关节韧带损伤诊断检查
侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻
醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被 动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻、外 翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后 方，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
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膝关节韧带损伤诊断检查
侧方应力试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
抽屉试验 在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度
，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意 胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加 表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻 度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。
内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力
时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小
腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。 内侧副韧带损伤多见于
运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强
大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都
后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的
使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少
见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
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韧带的损伤可以分为部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤，例
如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移 明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。
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膝关节韧带损伤诊断检查
前抽屉试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
后抽屉试验
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膝关节韧带损伤诊断检查
轴移转试验 本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者
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膝关节韧带损伤的临床表现
临床表现： 患者有膝关节外伤病史，主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能
再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌 痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲， 膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带 断端。